Reproduktīvo cirkšņa trūces cēloņi un ārstēšanas metodes

Mugurkaula

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas ārsta kļūdas vai pēcoperācijas komplikāciju dēļ atkārtoti izpaužas cirkšņa trūce. Katram 10 pacientiem notiek atkārtota slimība. Hernia atkārtošanās ir indikācija atkārtotai operācijai, bet citā shēmā. Ja defekts iepriekš tika sašūts ar audiem, atkārtota apstrāde tiks veikta, uzstādot tīklu, visticamāk, saskaņā ar Lihtenšteinas metodi.

Ir nepieciešams atšķirt recidīvu un vēdera trūces. Pirmajā gadījumā defekts parādās tajā pašā vietā, slimība atkārtojas pilnībā. Ventrālā vai pēcoperācijas trūce ir orgānu izvirzījums ķirurģiskās rētas jomā. Atkārtots trūce ne vienmēr ir saistīta ar operāciju, to var izraisīt faktori pirms un pēc operācijas. Vēdera trūces cēlonis ir tikai operācija.

Pēc 2-3 veiktajām operācijām atkārtoti atkārtoti var parādīties cirkšņa trūce. Atkārtoti atkārtojas defekts ir vissarežģītākās slimības formas, un ne katrs pieredzējis ķirurgs to var atrisināt.

Kāpēc trūce atkārtojas

Iemesli, kādēļ pēc operācijas parādās cirkšņa trūce, ir sadalīti 3 grupās:

  1. Nevēlamie faktori pirms operācijas.
  2. Kļūda ārsta darbības laikā.
  3. Pēcoperācijas komplikācijas.

Galvenie iemesli ķirurgiem apsver nepareizu darbības metodes izvēli un nepietiekamu pacienta pārbaudi. Darbība saskaņā ar visiem noteikumiem pilnībā izslēdz jebkādus riskus ārstēšanas laikā un pēc ārstēšanas. Bet, ja preparāta sagatavošanas laikā vai operācijas laikā ārsts neko neizmanto, tam būs sekas.

Ķirurgs V.D. Fedorovs savos darbos pauž viedokli, ka visi trūces sastopamības faktori, kas pastāv pirms operācijas, pēc ķirurģiskas ārstēšanas un jebkurā laikā var izraisīt recidīvu. Un vissvarīgākais no visiem cēloņiem, ko ārsts piešķir iedzimtajam saistaudu vājumam.

Galvenā recidīvu daļa novērota pirmajā gadā pēc operācijas. Biežāk tas notiek lielās, slīpās un slīdošajās trūcijās. Tendence atjaunot patoloģiju ir novērota 30-45% gadījumu, bet tikai 10% pacientu pēc trūces remonta tiešām saskaras ar šo problēmu. No tā var secināt, ka daudz kas ir atkarīgs no pēcoperācijas rehabilitācijas, ārsta darbības un pacienta veselības aprūpes.

Riska faktori pirms operācijas

Inguinal hernia ilgstoši nedrīkst traucēt pacientu, bet tas nenozīmē, ka to nevajadzētu noņemt. Defektu ārstēšana tiek veikta tikai ķirurģiski gan iedzimtajā, gan iegūtā slimības formā. Ja darbība ilgstoši aizkavējas, tas jau būs recidīva riska faktors.

Pašapstrāde mājās, pārbaudes atteikums un trūces remonts beidzas nopietnā stāvoklī, kad operācija jau ir steidzami veikta. Šādos apstākļos kļūdas risks ir lielāks, kas izraisīs pēcoperācijas komplikācijas un slimības atkārtošanos.

Vecāka gadagājuma cilvēki ietilpst riska grupā sakarā ar vecuma izmaiņām un deģeneratīviem procesiem cirkšņa rajonā. Pacientiem ar vēdera dobuma un urogenitālās sistēmas slimībām, kam seko aizcietējums, klepus un paaugstināts vēdera spiediens, var rasties atkārtota slimība.

Arī recidīva rašanās ir nepietiekama sagatavošanās pirms trūces remonta. Kad ķermenis netika reorganizēts, inficēti inficēti fokus var izraisīt strutainu iekaisumu, kā rezultātā parādās trūce.

Operācijas laikā

Otra trūces atkārtošanās cēloņu grupa ir saistīta ar šādiem faktoriem:

  • nepareiza aprīkojuma izvēle - nostiprinot tikai priekšējo vēdera sienu ar recidivējošu un tiešu trūci, tas var izraisīt slimības atkārtošanos, pateicoties augstajam sliekšņa spraugam un dziļajam kanālam, un, lai izvairītos no šādas problēmas, jums ir jāveic vairāki pētījumi, lai ņemtu vērā slimības patogēnās īpašības;
  • ķirurga kļūdas operācijas laikā - šūšana ar lielu audu spriegumu, nervu un asinsvadu bojājumi, nepietiekama hernialas satura atbrīvošana un daudzas citas darbības var izraisīt recidīvu.

Veiksmīgas darbības nosacījums vienmēr būs kvalitatīva sagatavošana un rehabilitācija. Ieteicams, lai vairāki ārsti pārbaudītu bērnus un pieaugušos pacientus ar indikāciju ķirurģiskai ārstēšanai, uzklausītu ikviena viedokli un uzticētos vairumam speciālistu. Ārstam ir jāzina pārnestās slimības un operācijas. Dažas operatīvās metodes ir kontrindicētas iepriekš veiktajā kuņģa-zarnu trakta un mazās iegurņa ķirurģiskās ārstēšanas laikā.

Pēc operācijas

Jau pēc operācijas komplikācijas var izraisīt slimību, īpaši strutainu iekaisumu, asiņošanu un iekšējo orgānu bojājumus.

Kādas komplikācijas parādās agrīnā un vēlākā periodā pēc trūces remonta:

  • brūču infekcija - noplūde notiek tad, kad infekcija izpaužas operācijas laikā vai vēlāk pēc pēcoperācijas rētas aprūpes noteikumu neievērošanas;
  • hematoma - parādās asinsvadu pārrāvuma rezultātā;
  • bojājums spermatiskajam vadam - rodas herns sacelšanās laikā, kļūda ir tipiska nepieredzējušam ķirurgam, šī komplikācija bieži notiek atkārtota defekta novēršanas laikā un draud neauglība;
  • kāju tromboze - notiek gados vecākiem pacientiem un jauniem pacientiem, kuri dzīvo neaktīvi, ārstēšanai izmanto antikoagulantus;
  • dropija ir visbiežāk sastopamā komplikācija, to ārstē tikai ar atkārtotu operāciju;
  • zarnu bojājumi - rodas, ja hernial maisiņa bezrūpīga apstrāde, ķirurgs var arī pieskarties urīnpūslim;
  • gūžas locītavas pārkāpums - rodas, ja šuvēm ir nepareizi šūtas, ja tiek izmantoti neapstrādāti materiāli, kas var izraisīt asiņošanu.

Atkārtošanās veidi

Atšķiriet patieso un nepatieso recidīvu. Pirmajā gadījumā slimība pilnībā atkārtojas. Viltus recidīvs notiek, ja defekts attīstās citā apgabalā vai citā formā. Patiesas un viltus taisnas trūces cirksnī ir biežāk sastopamas, nosakot 1/5 slīpi izvirzījumus.

Atkārtota cirkšņa trūce ir šāda veida:

  • slīpums - to ieskauj spermatiskais vads, pilnībā atkārto griezes kanāla gaitu;
  • taisna līnija - mediāla vai suprapubiska sānu kanāla sānu daļā;
  • sāniski - atrodas netālu no gurna gredzena ārpus spermatiskās vadu;
  • suprapubic - rodas, ja nepietiekama inguinālā kanāla nostiprināšana;
  • starpprodukts - sēņu formā, kas atrodas sānu trijstūrī;
  • pilna - ar pilnīgu iekšējās sienas iznīcināšanu kanāla plaisa ir piepildīta ar lielu trūci.

Cukura trūce bieži tiek izņemta ar Lihtenšteinas metodi, un tipiskas atkārtotas slimības formas pēc šīs operācijas ir sānu un mediālas recidīvi.

Ķirurģija atkārtoti inguinal trūcei

Ārstēšanas metode būs atkarīga no grūtības pakāpes:

  1. Pirmais grāds - trūces tilpums līdz 100 cm3, Kukudzhanova metode, Shooldys.
  2. Otrā pakāpe - trūces tilpums līdz 300 cm³, Lihtenšteinas metode.
  3. Trešais pakāpe - trūces tilpums līdz 400 cm³, Rivera metode.
  4. Ceturtais grāds - trūces tilpums no 400 cm³, metode TEP, TABP.

Metodes izvēli nosaka iepriekš veikto plastmasu veids, trūces atrašanās vieta un stāvoklis. Universālā ķirurģija būs laparoskopiska hernioplastika, to var veikt jebkurā izspiešanas posmā, izņemot nožņaugušos trūces. Droši tehniķi ir Lihtenšteinas darbība un rekonstruktīvā obstruktīva hernioplastika.

Darbība tiek veikta divos veidos - izmantojot atvērtu un laparoskopisku pieeju. Pēcoperācijas rētas darbība tiek veikta, izmantojot Lihtenšteinas klasisko metodi, izmantojot pilnīgu rekonstruktīvo hernioplastiku vai daļēju obstruktīvu plastiku. Laparoskopiskā metode ietver piekļuvi trūcei, izmantojot trīs caurumus vēdera dobumā, caur kuru tiek ievietoti trūces remonta rīki un vizuālās kontroles kamera.

Dažādu operāciju veidi atkārtotām trūciņām cirkšņos:

  • Lihtenšteinas metode - ar lielu trenažieru maisiņu un atkārtotu recidīvu, tas tiek veikts ar neto implantu šuves palīdzību, hospitalizācijas periods ir līdz 3 dienām;
  • pilnīga rekonstruktīvā hernioplastika - recidīva gadījumā pēc plastmasas saglabāšanas ar struktūru, operācijas laikā implants tiek fiksēts ar šuvēm, lai novērstu pārvietošanos, hospitalizācijas periods ir līdz 3 dienām;
  • daļēja hernioplastika - ar iepriekš veikto sēžas kanāla aizmugurējās sienas plastiku, ja ir neliels trūces vārtu izmērs, tā ir vismazākā traumatiskā metode, pacients tiek izvadīts no slimnīcas tūlīt pēc operācijas;
  • Laparoskopiskā metode - ar divpusējiem trūciņiem ietver implanta ievešanu caur vēdera dobumu no trūces vārtiem no iekšpuses, tas ir sarežģīta operācijas versija, to var veikt tikai vispārējā anestēzijā, tāpēc to atklāj retāk atklātā tehnoloģija.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Atkarībā no operācijas veida slimnīcā paies no 1 līdz 5 dienām. Kad ārsts redz, ka viss ir kārtībā, un nav sarežģījumu, viņš sniegs ieteikumus par rētas un dzīvesveida aprūpi pirmajās nedēļās pēc ārstēšanas.

Ja pēc operācijas rodas kādas problēmas, ārsts noskaidro, vai tas var būt saistīts ar operāciju vai anestēziju. Pēc cēloņa identificēšanas speciālists noteiks papildu ārstēšanu, kas būs jāveic mājās. Ja trūce uzreiz parādās, tiek veikta otrā pārbaude un parādīta otrā operācija.

Vispārīgie noteikumi agrīnās rehabilitācijas periodā pēc trūces remonta:

  • ikdienas pārsēju maiņa un antiseptiska brūču ārstēšana;
  • atbilstība diētai, jebkāda fiziska darba izslēgšana;
  • pārsedzot pārsēju vairākas stundas ikdienas darbību izpildes laikā;
  • Apmeklējot ārstu vienu nedēļu vēlāk, lai pārbaudītu un komplikācijas.

Pēc operācijas Jums var rasties komplikāciju simptomi, ar kuriem jums jādodas pie ārsta:

  • pietūkums cirkšņa zonā nav pāris dienas;
  • smagas sāpes un pēcoperācijas brūces sāpes;
  • audu pietūkums cirksnī ar vispārēju nespēku un drudzi;
  • dedzināšana, nejutīgums vai ādas sensibilizācija operācijas vietā.

Parastie simptomi pēc operācijas būs viegla diskomforta sajūta kājām, neliela dedzināšana cirkšņos, pietūkums. Stāvoklis uzlabojas pēc dažām dienām, bet vēl 1-2 mēnešus jums ir nepieciešams, lai novērstu fizisko aktivitāti, un uzlādes un vingrošanas laikā vienmēr izmantojiet pārsēju.

Diēta

Uzturs ir vissvarīgākā pēcoperācijas atveseļošanās daļa. Uzturs ir paredzēts aizcietējumu un vēdera uzpūšanās profilaksei, jo šie traucējumi izraisa vēdera spiediena palielināšanos, un tas ir faktors atkārtotas trūces attīstībā.

Kā ēst pirmās 2 nedēļas pēc trūces remonta:

  • jums ir nepieciešams ēst mazās porcijās, rūpīgi košļāt;
  • pārtikai jābūt ērtā temperatūrā, nevis pikantā;
  • ir svarīgi palielināt proteīnu saturu uzturā;
  • jums ir nepieciešams dzert daudz tīra ūdens, bet ne maltītes laikā, bet 30 minūtes pirms vai pēc;
  • diēta var ietvert vārītu balto gaļu, biezpienu, graudaugu, zivis;
  • un gāzes ražošanas produkti ir izslēgti.

Pārsējs

Atbalstu pārsēju pēc operācijas var valkāt ne vienmēr un ne vienmēr. Tas ir kontrindicēts ādas uzsūkšanai un pirmajās dienās pēc trūces remonta. Kad brūce dziedē, ārsts ieteiks ārstēšanas jostu valkājot, veicot sadzīves darbus un vingrojot. Pārsējs samazinās spiedienu uz šuvēm, brīdinot par to novirzīšanos, kā arī palīdzēs novērst recidīvu.

Drošības jostai pēc operācijas jābūt ar mīkstiem ieliktņiem, izplūstot gaisam un absorbējot mitrumu. Pirms jostas valkāšanas, tā jāārstē ar antiseptisku līdzekli. Ieteicams pēcoperācijas pārsēju valkāt ne vairāk kā 5 stundas dienā, tas ir jānoņem naktī.

REZULTĀTS PĒC PĒC SŪKŠANAS HERNIJAS OPERĀCIJAS

Sāpju cēloņi

Sāpes ir organisma dabiskā reakcija uz ķirurģiju, bet tās izskatu var izraisīt arī hematomu attīstība, pārāk raupju šuvju uzlikšana. Veicot operāciju, nepietiekami pieredzējušam ķirurgam vai pacienta individuālajām anatomiskajām īpašībām var būt bojāts spermatiskais vads un nervu gals.

Bīstama parādība pēcoperācijas periodā ir infekcija brūcē. Sāpes izraisa arī šuves atšķirības, ko izraisa ķirurga ieteiktās shēmas neievērošana.

Klasifikācija

Pēc trūces anatomiskajām pazīmēm ir iedalītas iekšējās un ārējās, savukārt iekšējie trūces ir sadalītas diafragmas un intraperitoneālajā.

Diafragmas trūces veidojas vēdera orgānu dēļ krūšu rajonā, izmantojot patoloģiskus vai dabiskus diafragmas defektus.

Iekšējā vēdera trūces veidojas orgāna vai tā daļas dēļ, kas iekļūst peritoneālās kabatās, biežāk rodas ārējie trūces - orgāns vai tā daļa izbēg no anatomiskās atrašanās vietas ar mākslīgiem vai dabiskiem caurumiem ar peritoneuma parietālo lapu.

Ir nepieciešams atšķirt orgāna prolapsu no trūces - tas ir orgāna izvirzījums uz āru caur vēdera sienas defektu. Parasti evolūcijas iemesls ir peritoneum integritātes pārkāpums tā traumu dēļ (traumas utt.). Citiem vārdiem sakot, šī patoloģija liecina par hernial sacitumu (peritoneuma parietālo loksni), kas evolūcijas laikā nav sastopama.

Sieviešu trūce pieaugušajiem (HERNIA UMBILICALIS ADULTORUM)

Nabas trūce pieaugušajiem notiek 2–3% no visiem ārējiem vēdera trūces. Nabas trūces attīstība ir biežāka sievietēm (aptuveni 80%), kas vecākas par 40 gadiem.

Nabas trūces veidošanos pieaugušajiem izraisa nabas reģiona attīstības iedzimtie defekti. Nelabvēlīgos apstākļos nabas gredzens paplašinās; audi ap to atrofija; samazinās gredzena rezistence pret vēdera spiedienu.

Aptaukošanās, atkārtotas grūtniecības, kas notiek, ja netiek ievērots nepieciešamais režīms, fizisko vingrinājumu nevērība, vingrošana dod priekšroku pakāpeniskam trūceļļa palielinājumam, jo ​​īpaši taukos, kur tas bieži sasniedz ļoti lielu izmēru (1. att.).

KLĪNIS UN ATZĪŠANA

Baltās līnijas trūce ir ļoti atšķirīga. Bieži vien baltās līnijas trūce ir atrodama tikai vispārējās pārbaudes laikā, līdz kuram pacienti nepamanīja izvirzījumu.

Talman, no 109 jauniem vīriešiem, kuriem bija balts līnijas trūce, tikai 5 zināja par tās eksistenci, un saskaņā ar A. P.

Krymovs (1950), no 88 pārbaudītajiem ar baltās līnijas trūcīgajiem, neviens nepierāda. Šie dati, domājams, attiecas uz tā dēvētajām preperitonālajām lipomām, kas praksē parasti tiek ārstētas pirms baltās līnijas trūces.

Sūdzības par pacientiem, kas cieš no baltās līnijas trūces, tiek samazinātas līdz sāpēm izvirzījuma vietā, ko pastiprina vēdera palpācija un spriedze. Pacienti atzīmē arī sliktu dūšu, iekaisumu, grēmas, spiediena sajūtu epigastrijas reģionā.

Peritoneālās lipomas var izplesties caur xiphoid procesa plaisām un caurumiem. True gryzhimechevidnogo process ir reti, tāpēc P. I Tihova (1914) novērojums ir pamācošs.

40 gadus vecs pacients tika uzņemts ar sūdzībām par noturīgu kuņģa-zarnu trakta sāpēm. Xiphoid procesa jomā bija izliekts valriekstu izmērs. Ķirurģiskas darbības laikā xiphoid procesā tika konstatēts caurums 2 diametrā un

Pārbaudes laikā skaidri definēti diastāzes izvirzījumi un to malas.

Puslīnijas līnijas trūce ir reta, parasti vienā pusē, retāk abās, un dažreiz sasniedz ievērojamu izmēru (37. att.). 1008 trūces operācijām ar dažādu lokalizāciju I. A. Petukhov reiz novēroja puslunās līnijas trūci. I. Bulynins aprakstīja vienu gadījumu, kad 716 trūces operācijām tika izmantots vājš līnijas trūce.

Simptomi

Sāpīga sāpes, kam pievienota neliela dedzināšanas sajūta, tiek uzskatīta par normālu. Patoloģijas attīstību rehabilitācijas periodā norāda asiņošanas parādīšanās, tūska intervences zonā.

Bīstams simptoms ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, nieze un uzsūkšanās vietā, kur tiek izmantota šūšana. Diagnostikas pasākumu veikšanas iemesls ir arī smaguma sajūta sēklinieku zonā, tā asimetrija.

Ja šuves vietā parādās hematoma vai sēklinieki ir melni, nekavējoties sazinieties ar ķirurgu.

Trūces ārstēšanas principi

Iedzimtu trūci var novērst tikai ķirurģiski. Pieaugot patoloģijai pieaugušajiem, ir iespēja piesardzīgi vai operatīvi izturēties atkarībā no indikāciju un kontrindikāciju pieejamības pirmajai vai otrajai metodei.

Konservatīvā ārstēšana ir samazināta līdz īpaša pārsēja valkāšanai, kas atdod hernial saturu anatomiskajai vietai un pasargā pacientu no saspiešanas trūcei. Šāda terapija ir paredzēta noteiktām indikācijām, jo nespēj glābt pacientu no slimības, bet tikai atvieglo slimību.

Turklāt ilgstošā pārsēja valkāšana izraisa vēdera sienas muskuļu atrofijas attīstību un patoloģijas pasliktināšanos.

Trūces ķirurģiska ārstēšana var būt divu veidu: caur atvērtu piekļuvi vai laparoskopisku.

Indikācijas konservatīvai ārstēšanai

  • Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai bērniem un pieaugušajiem.
  • Slimības recidīvs (trūce) pēc operācijas.
  • Pacientam ir apjoma trūce, kas prasa vairākas operācijas. Pārsējs tiek izmantots laika intervālā starp ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas

  • Nekomplicētu trūces klātbūtne ir indikācija plānotai operācijai.
  • Hernial soma pārkāpums prasa ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos.
  • Atkārtoti trūce.
  • Pēcoperācijas trūce.
  • Adhēziju veidošanās.

Kontrindikācijas operācijai

Temperatūra pēc operācijas

Atvaļinājumu un darba veidu pēc vēdera sienas trūce nosaka operācijas iejaukšanās veids, pacienta vispārējais stāvoklis, viņa vecums un veiktais darbs. Pirms izlaišanas no slimnīcas pacientam jāsniedz detalizēta informācija par darba un dzīves veidu pirmajos mēnešos pēc operācijas.

Šis apstāklis ​​ir ļoti svarīgs, lai novērstu nenobriedušu pēcoperācijas rētas izstiepšanu. Ievērojot fizisko slodzi, vēdera preses slodze uz vēdera sienas sekcijām atbilst darbības vietai un samazinās visas vēdera sienas fizioloģiskais tonis.

Brīvā rēta pārslodze.

Tā rezultātā rēta stiepjas un dziedē

visi vēdera sienas slāņi notiek nelabvēlīgos atjaunošanās apstākļos. Šāda izstiepta neelastīga rēta ir vairāk pakļauta stiepšanai, kas ir viens no agrīno recidīvu cēloņiem pirmajos 6–10 mēnešos pēc operācijas.

Ķirurga praktiskajā darbā apmēram 1 līdz 2 mēnešu atvaļinājuma normas un pāreja uz darbu, kas nav saistīts ar smagu fizisku stresu, tiek ņemti no 2 līdz 6 mēnešiem, atkarībā no darba veida un ķirurģiskās iejaukšanās veida.

Maziem, maziem nabas trūciņiem, pēc operācijas 2 gadus - no 3 līdz 4–5 nedēļām, atkarībā no darba rakstura, jāpiešķir jauni un vidēji veci cilvēki. Ar trīskāršām un nabas trūcēm, kas ir lielas veciem cilvēkiem un īpaši aptaukošanās gadījumā, atvaļinājuma ilgums slimības sarakstā tiek noteikts individuāli un vidēji ir 2–3 mēneši.

Šo pacientu darba spējas ir atkarīgas no viņu darba rakstura, un to ilgums vieglajā darbā svārstās no apmēram 2 līdz 6–8 mēnešiem. Pēc operācijām, kas saistītas ar slīpām inguinārajām trūcēm pacientiem, kuri iesaistīti fiziskajā darbībā, atvaļinājuma noteikumi svārstās no 4 līdz 6 nedēļām, kam seko pāreja uz darbu, kas nav saistīts ar smagu fizisku slodzi, par 1–2 mēnešiem.

Pēc operācijas, kas saistītas ar tiešām cirkšņa trūcēm sakarā ar to lielāku atkārtošanās tendenci, izdalīšanās periodi jāpagarina līdz 6 nedēļām

2–3 mēnešu pāreja uz darbu, kas nav saistīts ar smagu fizisku stresu. Operāciju laikā pēcoperācijas trūce katrā gadījumā nosaka

defekts, parasts vai atkārtots, vai. t

pēcoperācijas trūce, defekta plastiskās slēgšanas veids - auto- vai alloplastija), kā arī pacienta profesija. Atvaļinājuma noteikumi 2-3-4 mēneši, pārcelšana uz vieglo darbu -

Griezumu veic pa viduslīniju, tā garums ir no 6 - Scm. Griezuma sākums tiek veikts 2 cm virs xiphoida procesa pamatnes un zem 2–3 cm augšpuses, lai nodrošinātu pietiekamu piekļuvi pielikumam, jo ​​xiphoid procesa āda ir neaktīva un pārvietojas no tās malām ir grūti. Hernial soma kakla atbrīvošanai

vai preperitoneālās vālotāja pamatnes noņem xiphoidu procesu, tad noskaidro izvirzījuma būtību. Hernāla maisiņa klātbūtnē pēdējais tiek atvērts, tā dobumu pārbauda ar nākamo kakla piesaisti, un maisiņš tiek nogriezts. Preritonālais vīns izdalās visā, kāja ir sasieta. Izgrieziet audumu, kas ir sašūts pa slānim.

Norādījumi par taisnās zarnas muskuļu novirzīšanos būtu jāliek ļoti

ierobežota pēc pacienta visaptverošas pārbaudes un nākamā novērtējuma

un ilgtermiņa darbības rezultātus. No darbībām, kas veiktas, neatverot maksts

taisnās zarnas muskuļi, anatomiski pamatota metode A. Century Martynov. Ellipsoīds sagriezts

izņemta lieko ādu. Ārējā slīpā muskuļa aponeuroze ir pakļauta abos virzienos. Uz visiem

visā diastāzē aponeuroze tiek sagriezta 1 cm attālumā no kreisā taisnās muskulatūras maksts malas

velciet uz sāniem. Izvirzās taisnās muskulatūras apvalku malas; sākot no augšas uz malām

sazinoties, neatverot maksts. Brīvā mala no maksts aponeurozes

taisnās zarnas muskuļi tiek uzklāti uz priekšpusi un apšūti visā aponeurozes laikā

kreisās taisnās zarnas maksts (19. attēls).

Tiek izmantoti dažādi griezumi: slīpi (V. I. Larin, V. Ya. Machan), pararektāls (N. I. Truten, S. L. Kolya-bakin), šķērsvirziens (TS Sikharulidze).

No anatomiskā viedokļa visizdevīgākais ir slīpais adrektālais griezums, pie kura

priekšējās vēdera sienas nervi un to atzarojumi, kas ir ārkārtīgi svarīgi ilgstošiem operācijas rezultātiem. Hernial izvirzījumiem, kurus ir grūti sajust un mazus, jo īpaši attiecībā uz izteikti izteiktiem taukaudiem, ir ieteicams noteikt hernialas izvirzījuma lokalizāciju pirms operācijas, kas atvieglos operāciju vietējā anestēzijā.

Ja nožņaugušās trūces, aponeurozes atdalīšana jāveic pēc tam, kad ir paņemts un iznīcināts herns sacietējums, pārbaudot nožņaugušos orgānus.

Aponeurozes sadalīšana notiek šķiedru virzienā, kas atvieglo turpmāku defekta slēgšanu. Piešķirot trūce, ir nepieciešams paturēt prātā, ka tas ir tieši piestiprināts pie trīskārša gredzena un kakla kakla.

epigastrica inferior, kuras pulsāciju var noteikt ar sajūtu. Hernāla maisiņa celms ir iegremdēts zem šķērsvirziena šķērsgriezuma un jāievieto uz šuvju malām, lai šajā jomā ticamāk nostiprinātu vēdera sienu.

Tam seko slāņveida aponeurozes muskuļu un sekciju šūšana. Ārējā slīpā muskuļa aponeuroze, kas parasti ir nedaudz izstiepta, ieteicams dubultot.

XV nodaļa Neiropātiskā un patoloģiskā trūce

Vēdera sienas sānu sekcijās dažreiz tiek novērotas trūces tipa izvirzījumi, kas attīstās pēc vēdera sienas viena vai vairāku muskuļu paralīzes. Šāda tipa trūce tiek saukta par neiropātisko trūci (hernia neuropatica); pēdējie ir reti un biežāk attīstās bērniem.

Viens no to veidošanās iemesliem ir vēdera sienas patoloģiska attīstība (muskuļu nepietiekamība), vēdera sienas muskuļu paralīze poliomielīta rezultātā (38. att.).

Šie vēdera sienas izvirzījumi palielinās, stāvot, sasprindzinot, klepus. Kad vēdera sienas palpāciju nosaka "vāja" zona bez tipiska trūces vārtiem. Vājās zonas malas ir mīkstas, elastīgas, nedaudz izdzēstas. Sāpes

slimības sajūta

neērts. Tipisku vēdera trūces pazīmju un izteiktas trūces trūkums

iemesls

trūce "terminoloģisks trūce"

(pseidohernija). Neiropātijas trūces nav pakļautas pārkāpumiem. Jautājums par operāciju katrā gadījumā tiek atrisināts pēc rūpīgas diskusijas par aktīvās iejaukšanās indikācijām un kontrindikācijām, ņemot vērā izteikto muskuļu atrofiju par ievērojamu vēdera sienas garumu un operācijas efektivitāti.

Ķirurģiskā iejaukšanās vājina ķermeni, tāpēc vairums pacientu atveseļošanās periodā reģistrēja temperatūras pieaugumu. Atkarībā no intervences sarežģītības, acu uzstādīšanas, pacienta vecuma un viņa vispārējā stāvokļa temperatūras paaugstināšanās var ilgt 7-30 dienas no operācijas brīža.

Šāds stāvoklis tiek uzskatīts par normālu un netraucē pacienta plānoto izplūdi no slimnīcas.

Ja temperatūras paaugstināšanos pavada stipras sāpes, dedzināšana, fiziskās aktivitātes pastiprināšanās, mēģinājums sēdēt vai apgriezties, tad pastāv risks iekaisuma attīstībai. Procesu papildina strutas, brūces asins izdalīšanās, apsārtuma zonas apsārtums un pietūkums.

Iemesls var būt infekcijas ieviešana ķirurģisko procedūru laikā, nepareiza šuvju apstrāde vai noraidīšana, ko veic konkrēta svešķermeņa ķermenis. Tas ir biežāk reģistrēts gados vecākiem pacientiem ar trūces remontu.

Lai atvieglotu sāpes un augstu temperatūru, tika noteikts antibiotiku kurss. Pirms izlaišanas no slimnīcas, papildus nosūtīšanai analīzei, pacients tiek nosūtīts uz ultraskaņas pārbaudes telpu, kur pēc pētījuma veikšanas ir izslēgta šķidruma uzkrāšanās iespējamība konstatētās svešķermeņa teritorijā.

Šķidruma klātbūtnei ir nepieciešama punkcija, lai noskaidrotu uzkrāto vielu raksturu. Ja tiek konstatēts strupceļš, var būt nepieciešama otra darbība.

Citos gadījumos izrakstīt pretiekaisuma, pretsāpju līdzekļus, antibiotikas.

Pašlaik trūces labošana nav tik traumatiska kā iepriekš. Vairumā gadījumu to veic ar laparoskopiju - caur zondi, ar minimāliem griezumiem līdz 2 cm un uzticamu trūces remontu, izmantojot sintētiskus materiālus.

Tādēļ komplikācijas pēc gūžas trūces darbības vīriešiem attīstās galvenokārt pēc izvadīšanas no slimnīcas, un lielākā daļa no tām izraisa pats pacients. Visbiežākās sekas ir šādas:

  • ilgstoša sāpes;
  • sēklinieku un sēklinieku tūska;
  • scrotal hematoma;
  • brūces noplūde;
  • zobu (divergences) vīles;
  • trūces atkārtošanās (atkārtota parādīšanās).

Visi no tiem parasti ir saistīti ar agrīnu fizisku piepūli, diētas un personīgās higiēnas noteikumu neievērošanu, atteikšanos valkāt pārsēju vai tās priekšlaicīgu izbeigšanu. Tos var brīdināt, stingri ievērojot dažus ārsta noteikumus un ieteikumus.

Lai izvairītos no nopietnām sekām pēc izlādes, neņemiet vērā ārstējošā ārsta ieteikumus.

Agrīnajā pēcoperācijas periodā, kad slimnīcā, cilvēks ievēro noteikto shēmu un diētu, un to visu kontrolē medicīnas personāls. Galvenās problēmas sākas pēc atbrīvošanas: tas ir dažādi kārdinājumi diētā un vēlme pabeigt dažus uzkrātos gadījumus un vēlme tikties ar draugiem, un, protams, vēlme pēc intimitātes pēc atturēšanās.

Jāatceras, ka operācijas veiksmīgam iznākumam ir nepieciešams īslaicīgi ievērot noteiktus tabu uz laiku, ko nosaka ārsts. Šis periods būs atkarīgs no operācijas rakstura un sarežģītības, pacienta vecuma un viņa audu īpašībām - vai tie ir pietiekami elastīgi vai vaļīgi, piemēram, gados vecākiem un aptaukošanās pacientiem.

Diētas īpašības

Pēc laparoskopiskas iejaukšanās ēšana parasti ir atļauta dažu stundu laikā. Slimnīcā viņi parasti dod vieglu, biezpiena ēdienu biezputru, zupu, suflēu veidā, un tad diēta pakāpeniski tiek paplašināta.

Pēc ierašanās mājās, uztura principiem jābūt tādiem, lai, pirmkārt, tas neizraisītu vēdera uzpūšanos, otrkārt, tas neveicina aizcietējumus, un, treškārt, tas nav pārāk kaloriju un pārmērīgs, lai neradītu papildu mārciņas. Visu iepriekš minēto rezultātā palielinās vēdera iekšējais spiediens, vēdera sienas stiepjas un var rasties šuvju novirze un trūces atkārtošanās.

Komplikāciju novēršana

Lai izvairītos no blakusparādību rašanās pēc operācijas, tiek ievēroti visi ķirurga ieteikumi. Pirmajās pāris stundās pacientam jānodrošina maksimāla atpūtas vieta. Nav jāsteidzas, lai pēc iespējas ātrāk pamest slimnīcu, pacientam jāizvairās no ieteicamās fiziskās aktivitātes devas pārsniegšanas.

Svarīgs nosacījums rehabilitācijai ir diēta.

Tās uzdevums ir nodrošināt ērtu gremošanu, neizraisot caureju, aizcietējumus vai gāzes veidošanos. Diēta nodrošina piecu reizi maltīti, kuras pamatā ir olbaltumvielas. Ieteicams pagatavot ēdienus no griķiem, zemu tauku saturu, vistas fileju.

Ir atļauts veikt vieglus fiziskos vingrinājumus ne agrāk kā 2 nedēļas pēc operācijas, bet vēl 6 mēnešus ir aizliegtas smagas kravas un vairāk nekā 5 kg svara celšana.

Pēc recesijas operācijas recidīvi

„Radikāla operācija ar recidīviem ir ļoti sarežģīta operācijas daļa.”

Nesen ir pievērsta liela uzmanība inguinālo trūces atkārtošanai. Tūlītēji un ilgtermiņa rezultāti neapmierina ķirurgus, jo recidīvu skaits samazinās ļoti lēni.

Ya L. Yanovsky 1928. gada III All-ukraiņu ķirurgu kongresā iepazīstināja ar lielu daudzumu materiālu par gūžas trūces operāciju ilgtermiņa rezultātiem. No 608 pacientiem ar cirkšņa trūciņiem recidīvi tika konstatēti 26,6%. Bermans (1937) veido 23% no recidīviem pēc operācijām, kas radušās, izmantojot Girard-Spasokukotsky metodi, un 11,6% pēc tam, kad ir veiktas slīpās gūžas trūces.

Saskaņā ar M. V. Duniye (1939) materiāliem recidīvi starp Girarda metodi tika novēroti 28,7% ar slīpām trūciņām un 37,5% ar tiešiem.

Darbības, kas veiktas saskaņā ar Roux metodi 22% gadījumu, izraisīja recidīvu ar slīpām trūciņām un 35,7% ar tiešām. Kā norādīja Kuntz (1951), recidīvu skaits pēc sēnīšu trūces operācijām un pieredzējušiem ķirurgiem ir no 2 līdz 20%. Saskaņā ar S. 3. Gorshovu (1955), pēc M.M. Abdullajeva (1957), pēc M.M. 19,3%, ar tiešiem trūciņiem un 10,4% ar slīpām gūžas trūciņām.

Recidīvi bērnībā ir reti un novēroja pēc S. D. Ternovska domām, pēc noplūdes un tehniskām kļūdām. Leningradas bērnu medicīnas institūta 1951-1953.gadā iegūtie materiāli, kas saistīti ar brīvo inguinālo trūces ķirurģiskās ārstēšanas ilgtermiņa rezultātiem bērniem. tiek dota R.Gavrilova. Šajā periodā tika veikti 603 pacienti ar cirkšņa trūces. No 219 aptaujātajiem bērniem no 2,5 līdz 5,5 gadiem 4 (1,6%) bija recidīvs.

Literatūras dati par recidīva cēloņiem ir daudz un dažādi. Recidīvus galvenokārt izraisa darbības tehnikas defekti.

SA Flerov atzīmē, ka ķirurga steidzamība, veicot trūces remontu, ir svarīga recidīvu attīstībai; viņš vērš uzmanību uz atsevišķām operācijas detaļām, kas ir ļoti svarīgas vēdera sienas pareizai nostiprināšanai cirkšņa rajonā.

S. L. Gorelik un A.A. Busalovs savos klīniskajos un eksperimentālajos pētījumos secināja, ka pareiza darbības metodes izvēle (plastmasa), kā arī rūpīga ķirurģiskās paņēmiena detaļu ieviešana, ir galvenais nosacījums recidīva novēršanai. Ne mazāk svarīga ir hernia sac, jo īpaši ar tiešiem trūces, kuru ne vienmēr ir viegli izdalīt. S. S. Avedisovs atsaucas uz datiem par 80 operācijām atkārtotām gūžas trūciņām; 42 gadījumos tika konstatēti hernial sacs, kas nebija izolēti pirmās operācijas laikā.

Selinger (Selinger), Andrews (Andrews), Rosenblat (Rosenblatt), Konts (Coontz), N.I. Kukudzhanov, S.L.Gorelik un A.A. Busalov parādīja, ka operācijas laikā pirmais solis ir histoloģiski savienot viendabīgi audumi; ir nepieciešams rūpīgi noņemt atdalītos saistaudu pārklājumus uz sašūtiem muskuļiem, aponeurozi, cirkšņa saitēm, tādējādi novēršot interpozīciju, kas ievērojami samazina rētas stabilitāti. Saistīto audu tīrīšana no vaļējiem izolāriem pārklājumiem ir conditio sine qua pop, lai sasniegtu labvēlīgus rezultātus.

Ja ir iekšēja slīpā muskuļa plaša aponeurotiska stiepšanās un zems gūžas spraugas, jāizmanto iespēja, ka tiek novērsta iekšējās slīpās muskulatūras aponeurotiskā stiepšanās ar gliemežvada saiti, tādējādi nodrošinot histoloģiski viendabīgu audu ("balts līdz balts" 19).

Kad adatas uz sēžas saitēm ir jānoņem, adatas ir skaidri izteiktas spožā kārtā.

SA Flerovs norāda uz kļūdainu trūceļļa noplūdi, kas joprojām ir pārklāta ar tunikas vaginalis communis, kā arī saistās ar gūžas locītavu m. cremaster vietā m. obliquus abdominis internus un tā tālāk. Ir arī kļūda, mēģinot izolēt trūces saiti ar tiešu cirkšņa trūci, vispirms neatdalot šķērsvirzienu. Ya L. Levy atzīmē, ka kļūda iznīcina muskuļu virsmas slāni uz cirkšņa saites.

PP Sitkovskis, kas darbojās pacientiem ar atkārtotiem trūciņiem, konstatēja, ka iekšējie slīpie un šķērsvirziena muskuļi nebija apvīti ar sānu saitēm, bet priekšpusē. Inguinālā saite bija pilnīgi bez rētas. Tika konstatēts, ka tad, kad ārējās slīpās muskulatūras aponeurozes sānu atloks ir salocīts atpakaļ, lai atklātu gliemežvada saikni, šīs atloka līkumainajā formā, kas var simulēt gliemežvada saiti. Vienlaikus liela nozīme ir ārējo slīpā muskuļa griezuma aponeurozes ilgumam. Nelieli izcirtņi veicina šo kļūdu.

P.P. Sitkovska 30 pacientu novērojumi parādīja, ka šī “pirmssavienojuma” saišu attālums no inguinālas saites ir vidēji 1–1,5 cm A. A. Yu Sozon-Yaroshevich ziņo arī par nešaušanas saitēm..

Atkārtotu inguinālu trūces ķirurģiskās operācijas laikā ir vērojami gļotādas muskuļu atpalicība uz gliemežvada saitēm, kas, vājā ārējā slīpā muskuļa aponeurozes gadījumā un lielā inguinālā spraugā, ievērojami vājina iekšējo zonu un veicina recidīvu. Ņemot to vērā, ķirurgi sāka retāk izmantot operācijas ar atsevišķu muskuļu sašūšanu uz inguinālo saišu un turpināja metodes, kurās ārējā slīpā muskuļa muskuļi un aponeuroze tiek sametināti vienlaicīgi.

Piardi un Sartori (A. Piardi un U. Sartori) uzskata, ka inguinālo saišu inguinālā trūces vājuma (hipotrofija) recidīvu atkārtošanās ir ļoti svarīga, ko apstiprina daudzi novērojumi. Lai novērstu recidīvu pēc gūžas kaula operācijām ar vāju inguinālu saišu un īpaši gados vecākiem cilvēkiem, viņi iesaka Bassin i - Ruggi ķirurģiju, tas ir, muskuļu un šķērsvirziena šuvju malas vienlaicīgi piesaistīt cirkšņa un gūžas (Cooper) saites, kas ir svarīga arī femorālā sastopamības novēršanai. trūce pēc parastā inguinālā kanāla plastmasas. Atkārtotu inguinālu trūces gadījumā autori ierosina, saskaņā ar indikācijām, izmantot aloplastisku sietu.

Ķirurģija atkārtotām gūžas trūciņām

Attiecībā uz atkārtotiem trūciņiem svarīga ir agrīnās ķirurģijas problēma. Ilgstoša atkārtošanās izraisa ievērojamas cicatricial izmaiņas audos, nozīmīga ārējā slīpā muskuļa aponeurozes atrofija. Trūce ir tieši savienota ar atšķaidītu, berzētu modificētu ādu. Plašs hernial atvērums un nozīmīga muskuļu atdalīšanās no gliemežvada saites traucē pilnīgu defekta slēgšanu ar parastiem līdzekļiem. Kompleksē hernāla satura darbību un nesamazināmību sakarā ar trūceļļa saķeri ar atbrīvotajiem orgāniem un pēdējās saķeres starp tām, kā arī spermatiskās auklas lodēšanu ar ādas rētu un apkārtējiem audiem.

Anestēzijas jautājums tiek risināts individuāli. Galvenā metode paliek anestēzija saskaņā ar Vishnevsky, bet, sagatavojot pacientu, ir jāņem vērā iespēja izmantot anestēziju.

Lielām trūciņām nedēļu pirms operācijas ir nepieciešams saglabāt pacientu gultā ar nedaudz paaugstinātu iegurni, lai pielāgotu vēdera dobumu lielākai ietilpībai un apgūtu pozīciju uz operācijas galda.

Sagatavošanā tiek ņemts vērā pacienta vecums, sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis un plaušas.

Lai izvairītos no komplikācijām, kas saistītas ar latentu infekciju, turpmākajos mēnešos nevajadzētu veikt atkārtotu trūces operāciju, kas rodas pēc operācijām ar smidzināšanu.

Izstrādājot darbības plānu, liela uzmanība jāpievērš pacientiem, kas darbojas slīdošo trūces gadījumā, un apsvērt sūdzības par dizūriju.

Ir nepieciešams ādas ādas rētas izgriešana. F. I. Walkers ierosināja sagriezt ādu ne garū, bet nedaudz no tā, t.i. paralēli tam. Vislabāk ir akceptēt rētu ar ovālu griezumu, kam seko ādas atdalīšana līdz ārējo slīpā vēdera muskuļu aponeurozei. Liela uzmanība ir jāpievērš ievērojami atšķaidītas rētas izgriešanai, ņemot vērā zarnu cilpu iespējamo atbilstību. Kad tos sapludināt ar rētu, jums jāsāk atdalīšana nemainītā ādā. Nepieciešams pievērst uzmanību arī audu izkliedēšanai virspusējā gredzenā, jo dažos gadījumos spermātiskais vads ir tieši blakus rētām, apvienojoties ar to. Šādos gadījumos var būt ieteicams atstāt daļu no audiem uz spermatisko vadu. Mazāk trauma rada tuvošanās trūces kakla kakliņam no nemainītu audu puses.

Ja trūce tiek izvadīta no apkārtējiem rētām, it īpaši, ja atkārtojas tieša cirkšņa trūce, jārūpējas, lai netraucētu urīnpūšļa viengabalainību, kas bieži vien atrodas blakus somas sieniņai, vai zarnu cilpai, kas savienota ar maisa sienu.

Ja plastikāta cirkulācijas kanālam ir jāpievērš uzmanība nozīmīgi modificētām gliemežu saišu malām, kas atrodas blakus augšstilba asinsvadiem un ārējam čūla artērijam, tā, lai tie netiktu sabojāti. N. I. Krakovska (1961) parādīja pacientu, kurš bija 33 gadus pēc apvedceļa asinsvadu anastomozes lietošanas saistībā ar ārējās čūlas artērijas ligāšanu, kas bojāta operācijas laikā atkārtotām gūžas trūcei. Lielas tehniskas grūtības var rasties operācijās ar tā dēvētajiem viltus atkārtotiem trūces. S. I. Vorončikins (1941) aprakstīja gadījumus, kad 24 gadus vecam pacientam tika veikta atkārtota cirkšņa trūce. Ķirurģiskas operācijas laikā trūce netika atklāta, un "hernial izvirzījums" bija tievo zarnu cilpiņa. Tātad zarnu gredzenā zarnu cilpas tika zaudētas bez hernial soma.

Šādos gadījumos, lai aizvērtu defektu, jums ir jādodas tieši uz peritoneju no nemainītu audu puses, atdalot to trīskāršā gredzenā ar sekojošu šūšanu pēc iegremdēto iekšējo orgānu iegremdēšanas. Šādā situācijā ir lietderīgi samazināt galda galu un izmantot anestēziju.

Lai izvairītos no atkārtošanās, hernial sacietējošu (patiesi) trūces ir jāizolē pēc iespējas augstāk. Ja nav iespējams izolēt maisa kaklu ļoti masveida cicatricial pārklājumu dēļ, ir nepieciešams uzlikt iekšējo maisiņu virkni pēc iespējas augstāk, kas tomēr nav labākais veids, kā izkļūt no grūtībām. Bet bojājums urīnpūšam vai kuģiem ir bīstamāks, ja ir šādas intīmas saķeres.

Inguinālo trūces atkārtošanās gadījumā parastās inguinālā kanāla plastikas metodes ne vienmēr ir efektīvas. Mēs izmantojam mūsu piedāvātās gliemežvāku kanāla variantu - trīskāršu muskuļu aponeurotisku slēgšanu. Darbība sastāv no šādām darbībām:

1. Ādas, zemādas audu atdalīšana, rūpīga tauku un rēta audu atdalīšana no ārējā slīpā muskuļa aponeurozes ar masveida rētu izņemšanu un iespējamo anatomisko attiecību atjaunošanu.

2. Hernāla sacietējuma izolācija un augstā ligācija.

3. U-veida šuvju veikšana virs muskuļu malas un gliemežvada saites ar to aizvākšanu ārpusē (79. att., A).

4. Šūšana ārējās slīpās aponeurozes apakšējās malas malai līdz iekšējās slīpās muskulatūras aponeurotiskā pagarinājuma malai (ar mērenu spriegumu) (79. att., B).

5. Ārējās slīpās aponeurozes augšējās malas malas pārklāšana uz apakšējā, jau apvīlēta ar iekšējo slīpā vēdera muskuļa aponeurozi, un fiksācija iepriekš izņemto, bet nesaistīto šuvju iegremdētajā saitē (79., e).

Rezultāts ir ilgstoša aizdare inguinal kanāla teritorijā. Iekšējā slīpā muskulatūra, kā arī šķērsvirziena, kas ieguva pirmo atskaites līniju inguinālajā saitē, iegūst otru atskaites līniju uz iekšējās slīpās muskulatūras aponeurozes (aponeurotiskā pagarinājuma). Tas nostiprina vēdera sienu inguinālā reģionā un samazina slodzi uz inguinālo saišu un ieejas kanāla priekšējo sienu. Šī opcija ir piemērota arī lieliem inguinal - scrotal trūcei ar iztaisnotu kanālu.

Plastmasas iezīmēto versiju var izdarīt ar spermātisko vadu. No parastajām plastiskās ķirurģijas metodēm Bassini-Postempsky operācijas būtu jādod priekšroka, ja iespējams, ja iespējams, pārvietot trūces celmu pēc Krasintsev-Barker. Lai aizvietotu lielos defektus atkārtotajos trūciņos un ievērojami pasliktinātos gļotādas reģiona audos, pēc Kirsčnera (80. att.) Var izmantot brīvas plastmasas plēves fasādes plēves, kā arī plašas fasādes atloku no kājas (WI). 81. attēlā ir parādīta N. I. Krakovska ierosinātā atkārtota inguinālā trūce.

Daudzsološas metodes aloplastisko materiālu izmantošanai atkārtotām trūcēm. B. V. Petrovskis, S. I. Babichevs, N. O. Nikolajevs (1958) ar atkārtotām trūceļainām polivinila spirta plāksnēm

virs spermatiskās auklas uz gliemežvada un gurķu kaula periosteuma paliekām un aponeurozes atloka iekšējo virsmu ar rētu modificētiem iekšējiem slīpiem un šķērsvirziena muskuļiem, kam seko aponeuroze. Attiecībā uz spermatisko vadu tika izveidots griezums pa plāksnes iekšējo malu.

Piecos recidivējošu inguinālu trūces gadījumos (ieskaitot atkārtotus recidīvus) V. A. Zhmur un V. M. Buyanov (1959) izmantoja neilona un neilona sietu.

Att. 79. Inguinālā kanāla plastika ar recidivējošu trūces variantu (pēc S. L. Gorelik un N. V. Voskresensky).

Att. 80. Plašas gūžas spārnu plēves pārstādīšana (pēc Kirschnera).

V.I. Musienko (1962), ar aplauztu aponeurozi, uzlīmē smalku lapu neilonu vai neilonu, aizdedzinot to ar aponeurozi.

Usher, Kogen un Lowry (Usher, Kogen, Lowry) uzskata, ka ar atkārtotām trūcēm, jo ​​īpaši ar tiešu inguinālu, kur šuvēm inguinal kanālā ir lielas spriedzes, alloplastiskā tīkla šūšana neizslēdz atkārtošanos. Autori iesaka nomainīt vājākā punkta tīklu - sānu kanāla aizmugurējo sienu zem spermatiskās vadu. Viņi izmanto trikotāžas polietilēna sietu ("marleks").

Fotogrāfijas un autoru darba shēma skaidri parāda to ierosināto konstruktīvo darbību (82., 83. att.). Tomēr mums šķiet, ka vairumā gadījumu ar atkārtotiem gūžas trūciņiem mums jāmēģina rūpīgi atdalīt audus un atjaunot anatomiskās attiecības ar sekojošu trūces sakausējuma un tās izgriešanas atbrīvošanu; Cieto kanālu vislabāk var aizvērt, nostiprinot tā aizmugurējo sienu (saskaņā ar Bassini - Postampsky). Alloplastija var būt noderīga atkārtotām recidīviem, pilnībā izjaucot audu anatomiju un struktūru.

Gūžas trūce pēc operācijas. Vai recidīvs ir iespējams?

Trūce tiek saukta par vēdera orgānu parādīšanos zem ādas caur vēdera sienas vājiem punktiem. Izejošie orgāni atrodas peritoneuma (vēdera sienas iekšējās uzlikas) veidotajā trūcei. Trūces veidošanās laikā rodas trūce.

Trūces mazina fizisko veiktspēju, rada lielākas neērtības, jo lielākas ir tās vērtības.

Briesmas dzīvībai ir pārkāpums iekšējo orgānu (trūce) trūcei.

Kas ir trūces?

Galvenie trūces veidi ir: PAKHOVYE (visbiežāk sastopams), HIPS, NUMURI, WHITE LINE.

Hernias, kas rodas pēcoperācijas rētu jomā, sauc par pēcoperācijas VENTRAL trūciņām.

Hernias, kas rodas iepriekš darbojošos trūces vietā, sauc par RECURRENT (atkārtots).

Kas var būt trūce?

Trūce var parādīties jebkurā personā neatkarīgi no dzimuma un vecuma.

Kā rodas trūce?

Vēdera siena, kas sastāv no muskuļiem un aponeurozēm, veic vairākas funkcijas, no kurām viena ir turēt iekšējos orgānus dabiskā stāvoklī un novērst iekšējo vēdera spiedienu.
Iekšējā vēdera spiediena ietekmē vēdera sienas vājākajos apgabalos var veidoties defekts (trīskāršais gredzens), kurā notiek trūce. Tas var veicināt predisponējošus faktorus, piemēram, pārmērīgu fizisko slodzi, smagu klepu, aizcietējumus.
Trūces veidošanās var palikt nepamanīta, un to var pavadīt intensīvas sāpes.
Pēc tam, to pašu faktoru ietekmē, trūce pakāpeniski palielinās līdz pat zarnas lielākās daļas izdalīšanai trūcei.

Vai trūce var izzust bez operācijas?

Liels gūžas locītavas trūce pirms operācijas.
(Skatīt pēc veida pēc operācijas)
Diemžēl trūce nepazudīs ne patstāvīgi, ne vingrošanas vai narkotiku ietekmē.
Laika gaitā trūce aug tikai lielumā, samazinot spēju strādāt un palielinot komplikāciju risku.

Vienīgais veids, kā izārstēt, ir veikt operāciju (hernioplastiku).

Pārsēju valkāšana novērš tikai iekšējo orgānu rašanos hernāla maisiņā ar trīskāršu gredzenu, bet ne iznīcina trūces un negarantē komplikācijas (saspiešanu). Turklāt pārsēja valkāšana bieži vien apgrūtina operācijas sekošanu.

Kāpēc operācija tiek veikta labāk specializētā iestādē?

Ķirurgu maksimālā pieredze šīs slimības ārstēšanā.
Spēja izmantot visas mūsdienu tehnoloģijas un metodes.
Minimālais trūces recidīva risks un citas komplikācijas.
Iespēja veikt operāciju ambulatorā veidā.

Kāda veida operācijas pastāv, lai izskaustu cirkšņa trūces?

Ir zināmi vairāk nekā 300 inguinālo trūces plastiskās remonta metodes. Taču tos var apkopot trīs grupās:

Plastmasas pašu audi. Šī ir vecākā metožu grupa, kas dzimusi XIX gs. Otrajā pusē, tā ir visizplatītākā un izplatītākā. Tās būtība ir hernāla gredzena slēgšana ar paša pacienta audiem (muskuļiem, fascijām un aponeurozēm) vienā vai otrā veidā.
Trūces atkārtošanās biežums pēc šīm operācijām svārstās no 2% līdz 15% atkarībā no pacienta audu stāvokļa, hernioplastikas metodes un viņa izvēles pareizības.
Galvenie trūkumi ir izteikta sāpju sindroms pirmajās dienās pēc operācijas, ko izraisa audu spriedze un ilgs fiziskās rehabilitācijas periods.

Intensīvs fiziskais darbs ir kontrindicēts vismaz 3 mēnešus pēc operācijas.
Laparoskopiskās plastiskās ķirurģijas metodes. Tās ir plastmasas metodes, kas tiek veiktas laparoskopu kontrolē - ierīce, kas ļauj izmantot mini videokameru, lai novērstu trūci no vēdera dobuma malas bez ādas iegriešanas trūcei. Viņi piedzima divdesmitā gadsimta 80. gadu sākumā ar video tehnoloģiju parādīšanos. Vairumā gadījumu vēdera sienas defekts ir aizvērts no vēdera dobuma iekšpuses ar sintētisko acs protēzi.
Trūces atkārtošanās biežums pēc šī plastmasas ir 2-5%, ko nosaka trūces veids un ķirurgu gatavība.
Šo metožu svarīgas priekšrocības ir zema invazivitāte, kas nozīmē nelielu sāpju sindromu pēc operācijas, īsu rehabilitācijas laiku (līdz mēnesim fiziskā darba laikā), kā arī spēju veikt divpusēju plastiku un, ja nepieciešams, kombinēt operācijas vēdera dobumā, izmantojot tās pašas vēdera sienas caurumus.

Šīs metožu grupas nopietnie trūkumi ietver vajadzību pēc vispārējas anestēzijas (anestēzijas), nepieciešamības ieviest gāzi vēdera dobumā, lai radītu darbības telpu (tas ir bīstams pacientiem ar plaušu un sirds slimībām), tehniskā sarežģītība un iekārtu augstās izmaksas.
Kopš divdesmitā gadsimta 60. gadu otrās puses jau pastāvēja pacienta pašu audu plastika bez spriedzes. Tie atšķiras no plastmasas metodēm ar saviem audiem, izmantojot slēgšanas darbus, kas izgatavoti no sintētiskiem materiāliem, lai aizvērtu trūces vārtus. Pēdējo 10-15 gadu laikā šīs metodes kļūst arvien populārākas, kas ir kļuvis iespējams, pateicoties perfektu sintētisko materiālu radīšanai un jaunu metožu izstrādei trūces vārtu aizvēršanai, kas praktiski garantē pacientam no trūces atkārtošanās.

Intervences rezultāts milzīgai inguinal-scrotal trūcei.
(Skat. Pirms operācijas veida)
Neatkarīgi no trūces veida specializētajās klīnikās recidīvs nepārsniedz 1%.
Neskatoties uz ādas griezumu trūciņā, sāpes pēc operācijas ir minimālas, jo nav spriedzes pašu audu.
Intensīvs fiziskais darbs ir iespējams vienu mēnesi pēc operācijas, mājsaimniecības fiziskā aktivitāte nav ierobežota. Tas ļauj veikt šādas darbības ambulatorā veidā.

Pozitīvs punkts ir arī iespēja veikt operāciju vietējā vai spinālā anestēzijā, kas ir īpaši svarīga gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar sirds un plaušu slimībām.
Pateicoties tās uzticamībai un vienkāršībai, hernioplastika saskaņā ar I.Lichtenstein metodi ir saņēmusi vislielāko izplatību. Tas ir piemērojams jebkurai formai un izmēram, ko izraisa inguinālā trūce.

Kāda hernioplastikas metode dod priekšroku inguinal trūcei?

Pētījumi par šo tēmu ir izklāstīti rakstā "Mūsdienu pieejas inguinālo trūces ārstēšanai".

Kādus pētījumus nepieciešams veikt, pirms tiek veikta operācija?

Asinsgrupas un Rh faktora noteikšana.
Vispārēja asins analīze.
Asins, ieskaitot cukura līmeni asinīs, bioķīmiskā analīze.
Paraugi hepatīta, sifilisa un HIV infekcijai.
EKG
Protrombīns un asins recēšana.

Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana.
Urīna analīze.
Krūškurvja rentgena (vai fluorogrāfija).

Kas ir nepieciešams pirms operācijas?

Pirms vakara jums ir nepieciešama tīrīšanas klizma vai „Fortrans” lietošana saskaņā ar instrukcijām.

Operācijas rītā vēdera, pubis, sēklinieku apakšējā daļa un augšstilba augšējā trešdaļa trūces pusē ir jāpārklāj (cirkšņa trūces).

No rīta operācijas nevar ēst un dzert.

Ja Jums ir varikozas vēnu apakšējās ekstremitātes, vai ja esat vecāks par 50 gadiem, jums ir jābūt elastīgām apvalkām kājām.


Kādas problēmas var rasties pēc ķirurģiskas operācijas?

Trūces atkārtošanās pēc veiktās operācijas ir iespējama, bet tās varbūtība ar pareizu operācijas metodes izvēli un pareizu ķirurga kvalifikāciju nepārsniedz 1%. Ar plastmasas “bez spriegojuma” ir iespējama mūža garantija pret recidīvu.

Ķirurģiskā brūces uzsūkšanās pēc iejaukšanās ir visvairāk nepatīkama. Tas paildzina rehabilitācijas periodu, pieprasa ārsta apmeklējuma pārnešanu, palielina trūces atkārtošanās risku. Neskatoties uz visu aseptikas noteikumu ievērošanu un ķirurga augsto kvalifikāciju, šī komplikācija rodas 1,5-2% pacientu, ko nosaka pacienta ķermeņa individuālā spēja pretoties infekcijai.

Citas komplikācijas ir iespējamas, bet tās ir reti sastopamas un neietekmē operācijas iznākumu.

Pēc milzu gliemežvākšņu trūces plastikāta, sēklinieku kārba paliek palielināta uz mēnesi, un viņas āda ir pietūkušas. Tas nav komplikācija un nerada diskomfortu. Tā ir dabiskā audu reakcija uz lielas trūces sacelšanos. Nav nepieciešama papildu apstrāde.

Kā rīkoties pirmo reizi pēc ķirurģiskas operācijas?

Staigāšana ir iespējama gandrīz uzreiz pēc operācijas (izņemot gadījumus, kad izmanto spinālo anestēziju, tad jāgaida 3-4 stundas). Ar plastiku „bez spriedzes” pacients var atstāt slimnīcu 2-3 stundas pēc operācijas, tai skaitā arī vadīt automašīnu.
Divu nedēļu laikā pēc ekspluatācijas slodze nedrīkst būt lielāka par 5 kg. Tad fizisko aktivitāti var pakāpeniski palielināt.
Parastā fiziskā aktivitāte ir iespējama vienu mēnesi pēc operācijas.
Ar plastiku ar saviem audiem rehabilitācijas periods palielinās līdz 2-3 mēnešiem. Fiziskā aktivitāte tiek noteikta individuāli.

Vienlaicīgu slimību ārstēšana

Ja Jums ir hronisks bronhīts vai bronhiālā astma ar stipru un biežu klepu, ir tendence aizcietēt, tad šo apstākļu ārstēšana ir nepieciešama, jo varbūt tie bija priekšnoteikums trūcei.

Zāles

Ja plastmasa izmanto sintētiskās acu protēzes (laparoskopiskas vai „bez spriedzes”), nedēļas laikā pēc operācijas nepieciešams lietot pretiekaisuma līdzekļus (Diklorāns vai Diklofenaks, 75 mg x 2 reizes dienā ar uzturu).
Nepieciešamības gadījumā un, konsultējoties ar ārstu, tabletes, kapsulas vai svecītes var lietot pret narkotikām.

Pārstrāde ir nepieciešama nākamajā dienā pēc operācijas (mērci var būt vidēji asiņaina ar asiņainu izlādi).
Ar labvēlīgu pēcoperācijas periodu nav vajadzīgi vairāk pārsienamie līdzekļi, līdz šuvju noņemšana (7 dienas) nav nepieciešama.

Ja jums ir jautājumi par pēcoperācijas perioda norisi, jums ir jāsazinās ar tālruni ar kādu no operējošajiem ķirurgiem.

Kas notiks ar sintētisko acu protēzi ilgtermiņā pēc operācijas?

Pirmajā mēnesī pēc operācijas sintētiskā acs protēze, kas visbiežāk ir izgatavota no polipropilēna, aug caur saistaudu šķiedrām. Laika gaitā blīvs saistaudu slānis veidojas ar biezumu līdz 1,5 mm, kas būtībā ir acs protēze.

Pateicoties protēzei, iegūtais saistaudu audums paliek plastmasas, bet nav pakļauts stiepšanai, kas ir svarīga recidīva novēršanai.

Skats uz histoloģisko preparātu pēc pusotra gada pēc operācijas.

Cik bieži un kāpēc recidīvs atkārtojas?

Recidīvs notiek 2-10% pacientu, kas darbojas ar gūžas kauliem.

Atkārtošanās iespējamība ir atkarīga no cirkšņa trūces veida, plastiskās metodes izvēles pareizības, faktoru, kas veicina trūces atkārtošanos, esamības.
Šie faktori ir brūču sūkšana, agrīna un nepietiekama fiziska slodze, smags klepus vai aizcietējums pēc operācijas.

Kādas ir atkārtotu inguinālu trūces operāciju iezīmes?

Ķirurģiska operācija, kas saistīta ar cirkšņa trūces atkārtošanos, ir tehniski sarežģītāka un prasa ļoti kvalificētu ķirurgu. Tas ir saistīts ar to, ka:

Darbība notiek cicatricial audos (rētas pēc iepriekšējās operācijas).
Cirkšņa zonas anatomiskās struktūras ir „iznīcinātas” ievērojami vairāk nekā primārās darbības laikā.
Anatomiskās attiecības nav skaidras iepriekš, jo bieži nav zināma iepriekšējā plastmasas metode.
Plastmasas pareiza izvēle ir izšķiroša, lai attīstītu trūces atkārtošanos ar atkārtotām plastmasām.

Tādēļ vislabāk veikt operācijas, kas saistītas ar atkārtotiem inguinal hernias.
specializētās iestādēs.

Cik bieži trūce atkārtojas ar atkārtotām plastmasām?

Ar atkārtotu inguinālo hernioplastiku recidīvi notiek daudz biežāk nekā primārajā hernioplastikā. To nosaka tie paši faktori kā pēc primārās operācijas, bet galvenokārt ir atkarīga no hernioplastikas metodes pareizības.

Pēc plastmasas ar pašu audiem recidīvi rodas 10-25% gadījumu atkarībā no lietotās tehnikas.

Pēc laparoskopiskām operācijām atkārtošanās ātrums neatšķiras no primārās plastmasas - līdz 5%.

Pēc plastmasas pēc I.L.Lichtenstein metodes atkārtošanās ātrums nepārsniedz 1%.

Kāda ir ieteicamā plastiskās ķirurģijas metode atkārtotām cirkšņa trūcei?

Plastmasas recidivējošas dzemdes trūces metodes izvēli veic speciālists.

Vispiemērotākās ir laparoskopiskās metodes un „bez spriedzes” plastmasas, piemēram, saskaņā ar I.L.Lichtenstein.

Kādi pētījumi un mācības ir nepieciešami pirms atkārtotas cirkšņa trūces operācijas?

Ieteicams iegūt izrakstu no iepriekšējās plastmasas medicīniskās vēstures.
Pārējā preparāta daļa neatšķiras no sākotnējā preparāta.

Kā rīkoties pirmo reizi pēc ķirurģiskas operācijas atkārtotai gūžas trūcei?

Ar plastmasu ar saviem audiem fiziskās slodzes ir ierobežotas 6 mēnešus.

Pārējie ieteikumi neatšķiras no tiem, kas satur primārās plastmasas.

Pat visprofesionālāk veiktā darbība var izrādīties neefektīva dažādu pārkāpumu rezultātā pēcoperācijas periodā. Jebkurai vēdera trūcei pēc operācijas ir vajadzīgs zināms atveseļošanās periods, kas nepieciešams pilnīgai un ilgstošai audu saplūšanai, un vīriešiem, kas galvenokārt cieš no viņa anatomiskajām iezīmēm, cirkšņa trūce.

Atveseļošanās perioda loma pēc cirkšņa trūces izņemšanas

Dzimumdziedzeru operācija vīriešiem ir savs nianses, jo tās ir cirkšņa kanāla struktūras īpatnības. Tas ir ārkārtīgi svarīgs elements - spermatiskais vads, kas ir spermas atbrīvošana, kā arī asinsvadi un nervi. Tas viss atrodas blakus trūcei, kas tiek noņemta operācijas laikā.

Svarīgi ne tikai sabojāt šīs delikātās struktūras, bet arī pēcoperācijas periodā, lai nodrošinātu viņiem maksimālu mieru, lai novērstu slodzi, saspiežot, traumatizētu līdz pilnīgai audu sadzīšanai un atjaunošanai. Pretējā gadījumā var rasties ļoti nevēlamas sekas, kas noved pie vada caurplūdes, vājākas asinsrites, spermatogenizācijas un pat auglības zuduma (spēju uztvert).

Padoms: nebaidieties no ķirurģiskas operācijas, ja rodas komplikācijas. "Jaunākais" un mazāk trūce, jo vieglāk iejaukties un mazāk iespējams attīstīt tās sekas.

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas

Pašlaik trūces labošana nav tik traumatiska kā iepriekš. Vairumā gadījumu to veic ar laparoskopiju - caur zondi, ar minimāliem griezumiem līdz 2 cm un uzticamu trūces remontu, izmantojot sintētiskus materiālus.

Tādēļ komplikācijas pēc gūžas trūces darbības vīriešiem attīstās galvenokārt pēc izvadīšanas no slimnīcas, un lielākā daļa no tām izraisa pats pacients. Visbiežākās sekas ir šādas:

  • ilgstoša sāpes;
  • sēklinieku un sēklinieku tūska;
  • scrotal hematoma;
  • brūces noplūde;
  • zobu (divergences) vīles;
  • trūces atkārtošanās (atkārtota parādīšanās).

Visi no tiem parasti ir saistīti ar agrīnu fizisku piepūli, diētas un personīgās higiēnas noteikumu neievērošanu, atteikšanos valkāt pārsēju vai tās priekšlaicīgu izbeigšanu. Tos var brīdināt, stingri ievērojot dažus ārsta noteikumus un ieteikumus.

Kas pēcoperācijas pacientam jāzina un jāievēro

Lai izvairītos no nopietnām sekām pēc izlādes, neņemiet vērā ārstējošā ārsta ieteikumus.

Agrīnajā pēcoperācijas periodā, kad slimnīcā, cilvēks ievēro noteikto shēmu un diētu, un to visu kontrolē medicīnas personāls. Galvenās problēmas sākas pēc atbrīvošanas: tas ir dažādi kārdinājumi diētā un vēlme pabeigt dažus uzkrātos gadījumus un vēlme tikties ar draugiem, un, protams, vēlme pēc intimitātes pēc atturēšanās.

Jāatceras, ka operācijas veiksmīgam iznākumam ir nepieciešams īslaicīgi ievērot noteiktus tabu uz laiku, ko nosaka ārsts. Šis periods būs atkarīgs no operācijas rakstura un sarežģītības, pacienta vecuma un viņa audu īpašībām - vai tie ir pietiekami elastīgi vai vaļīgi, piemēram, gados vecākiem un aptaukošanās pacientiem.

Diētas īpašības

Pēc laparoskopiskas iejaukšanās ēšana parasti ir atļauta dažu stundu laikā. Slimnīcā viņi parasti dod vieglu, biezpiena ēdienu biezputru, zupu, suflēu veidā, un tad diēta pakāpeniski tiek paplašināta.

Pēc ierašanās mājās, uztura principiem jābūt tādiem, lai, pirmkārt, tas neizraisītu vēdera uzpūšanos, otrkārt, tas neveicina aizcietējumus, un, treškārt, tas nav pārāk kaloriju un pārmērīgs, lai neradītu papildu mārciņas. Visu iepriekš minēto rezultātā palielinās vēdera iekšējais spiediens, vēdera sienas stiepjas un var rasties šuvju novirze un trūces atkārtošanās.

No izvēlnes jāizslēdz pilnpiens, pākšaugi, svaiga baltmaize, svaigi kāposti, vīnogas, kas izraisa zarnu pietūkumu.

Regulārām zarnu kustībām nepieciešams patērēt pietiekamu daudzumu augu šķiedru vārītu un sautētu dārzeņu, svaigu augļu, vārītu graudaugu (griķu, auzu) veidā. Jūs varat pasargāt sevi no svara pieauguma, ierobežojot makaronus, miltu un konditorejas izstrādājumus, kartupeļus un ēdot gaļu un zivis ar zemu tauku saturu. Ir jābūt pietiekamam daudzumam apstādījumu, tajā ir mikroelementi, kas nepieciešami brūču dzīšanai.

No taukiem vēlams izvēlēties dārzeņu neattīrītas eļļas, tās uzlabo vielmaiņu. Pārtikas patēriņa daudzveidība ir ļoti svarīga - līdz 5–6 reizes dienā mazās porcijās, kā arī pietiekams šķidruma - minerālūdens, augļu un dārzeņu sulu uzņemšana.

Vingrinājuma ierobežojums

Divus mēnešus mēs neiesakām pacelt svaru vairāk par 5 kg, jums arī jāizvairās no braukšanas, lēkšanas, liekšanas un asu pagriezienu. Obligātie fiziskie vingrinājumi - vispārējā higiēnas un speciālā vingrošanas terapija (terapeitiskie vingrinājumi). Sākotnēji tie būs elpošanas un tonikas vingrinājumi, tad to apjoms pakāpeniski paplašinās, palielinot slodzi uz vēdera muskuļiem, uzlabojot asinsriti, uzturot labu preses stāvokli un uzticamāku pēcoperācijas rētas veidošanos.

Būtu arī pirmās nedēļas, lai atturētos no seksuāla kontakta, tās var novest pie hematomas, sēklinieku tūskas un pat šuvju izvirduma.

Padoms. Pārtikas un fiziskās slodzes ierobežojumu ilgums vienmēr jāsaskaņo ar ārstu. Tās ir atkarīgas no operācijas veida (laparoskopija vai laparotomija), pacienta vecuma, sejas un veselības stāvokļa.

Pārsniedzot pārsēju

Lai samazinātu spiedienu uz vēdera muskuļiem, īpaši aptaukošanās un vecāka gadagājuma vīriešiem, ieteicams atbalstīt saikni pēc trūces remonta. Tiek izmantoti īpaši apsēji gļotādas trūcei - pa kreisi, labajā pusē un divpusēji, ar saspiešanu (pilotu) inguinālā kanāla atvēršanas līmenī.

Pārsēju izvēlas pēc izmēra individuāli, to nosaka ārsts, un tas jāievieto tieši pirms vertikālā stāvokļa uzņemšanas, ti, izkāpjot no gultas. Pārsēju valkāšanas ilgumu nosaka arī speciālists. Pārmērīga pārsēja valkāšana var arī sabojāt. Saspiežot vēdera audus, cirkšņa zonu, tiek traucēta asins cirkulācija un pakāpeniski attīstās muskuļu atrofija, kas var izraisīt trūces atkārtošanos.

Personīgā higiēna

Pēc minimāli invazīvas trūces remonta, pacients parasti tiek izvadīts jau 2-3 dienas, joprojām ar šuvēm. Pirms to noņemšanas brūces nedrīkst iemērc, it sevišķi vannā vai doties uz baseinu. Ja pārsējs tiek noņemts, āda ap brūci jārīkojas katru dienu ar 5% joda tinktūru vai spīdīgas zaļas šķīdumu. Noteikti uzturiet tīru ķermeni un nomainiet ikdienas apakšveļu. Jūs nevarat būt putekļainos apstākļos karstā telpā, lai āda nebūtu sviedri. Ja brūces zonā ir ādas kairinājums, tā jāārstē ar īpašu bērnu pulveri vai cinka pastu.

Ieviešot visus iepriekš minētos ieteikumus, pēcoperācijas rehabilitācija būs veiksmīga bez sekām. Regulārs vingrinājums nākotnē un normāla ķermeņa masas saglabāšana tikai pastiprinās operācijas ietekmi.

Uzmanību! Informāciju par vietni nodrošina eksperti, bet tikai informatīviem nolūkiem un to nevar izmantot pašapstrādei. Noteikti konsultējieties ar ārstu!

Termins "trūce" attiecas uz orgāna vai tā daļas izeju ārpus anatomiskās vietas ar patoloģisku vai fizioloģisku atveri zem ādas, muskuļu telpā vai blakus esošajās anatomiskajās dobumos. Pēc ķirurģiskas dzemdes trūces ārstēšanas sākas rehabilitācijas periods. Pacienta atgriešanās pie parastās dzīves ātrums ir atkarīgs no atgūšanas metožu izvēles pareizības.

Klasifikācija

Ar anatomiskām pazīmēm trūce ir sadalīta iekšējos un ārējos.
Savukārt iekšējie trūces ir iedalīti diafragmas un intraabdominālos.

Diafragmas trūces veidojas vēdera orgānu dēļ krūšu rajonā, izmantojot patoloģiskus vai dabiskus diafragmas defektus.

Intra-vēdera trūces veidojas orgāna vai tā daļas dēļ, kas iekļūst peritoneum kabatās.
Bieži vien ir ārējs trūce - orgāna vai tā daļas parādīšanās no anatomiskās vietas apgabala caur mākslīgām vai dabiskām atverēm ar peritoneuma parietālo loksni.

Ir nepieciešams atšķirt orgāna prolapsu no trūces - tas ir orgāna izvirzījums uz āru caur vēdera sienas defektu. Parasti evolūcijas iemesls ir peritoneum integritātes pārkāpums tā traumu dēļ (traumas utt.). Citiem vārdiem sakot, šī patoloģija liecina par hernial sacitumu (peritoneuma parietālo loksni), kas evolūcijas laikā nav sastopama.

Šādu trūces veidu anatomiskai lokalizācijai:

  • nabas;
  • sāpes;
  • augšstilba
  • xiphoid process;
  • balta vēdera līnija (t.sk. epigastriskā);
  • loka līnija;
  • sānu (spigeliešu vai puslīniju līnija);
  • jostasvietas (Petita trīsstūris, Griffeldt-Lesgaft rombs);
  • obturators;
  • perineal;
  • sēžas

Gūžas trūce

Gūžas trūce attiecas uz vēdera sienas traucējumiem. Šī peritoneuma patoloģiskā izplūde ar iekšējiem orgāniem inguinālā kanāla telpā.

Inguinal kanāls ir tuneļa garums 4-6 cm, kurā sievietēm ir apaļas dzemdes saites un vīriešiem spermātiskās auklas. Šis departaments atrodas apakšējā cirkšņa rajonā. Gadījumā, ja muskuļi ir brīvi iekļuvuši dzemdes spermatiskajā vadā vai saiņās, šajā zonā veidojas gūžas sprauga, kas ir svarīga saikne inguinālas trūces veidošanā.

  • taisnas un slīpas cirkšņa trūces;
  • iedzimta un iegūta;
  • nelabvēlīgā situācijā un samazināms (uncrowded);
  • vienpusēji un divpusēji.

Trūces ārstēšanas principi

Iedzimtu trūci var novērst tikai ķirurģiski. Pieaugot patoloģijai pieaugušajiem, ir iespēja piesardzīgi vai operatīvi izturēties atkarībā no indikāciju un kontrindikāciju pieejamības pirmajai vai otrajai metodei.

Konservatīvā ārstēšana ir samazināta līdz īpaša pārsēja valkāšanai, kas atdod hernial saturu anatomiskajai vietai un pasargā pacientu no saspiešanas trūcei. Šāda terapija ir paredzēta noteiktām indikācijām, jo ​​tā nespēj glābt pacientu no slimības un tikai atvieglo stāvokli. Turklāt ilgstošā pārsēja valkāšana izraisa vēdera sienas muskuļu atrofijas attīstību un patoloģijas pasliktināšanos.

Trūces ķirurģiska ārstēšana var būt divu veidu: caur atvērtu piekļuvi vai laparoskopisku.

Indikācijas konservatīvai ārstēšanai

  • Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai bērniem un pieaugušajiem.
  • Slimības recidīvs (trūce) pēc operācijas.
  • Pacientam ir apjoma trūce, kas prasa vairākas operācijas. Pārsējs tiek izmantots laika intervālā starp ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas

  • Nekomplicētu trūces klātbūtne ir indikācija plānotai operācijai.
  • Hernial soma pārkāpums prasa ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos.
  • Atkārtoti trūce.
  • Pēcoperācijas trūce.
  • Adhēziju veidošanās.

Kontrindikācijas operācijai

  • Apjoms trūce gados vecākiem pacientiem (vecākiem par 70 gadiem), kam vienlaikus ir dekompensētas elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
  • Grūtniecība
  • Aknu ciroze ar portāla hipertensiju.
  • Paplašināta liesa.
  • Smaga nieru mazspēja.
  • Barības vada un resnās zarnas vēnas.
  • Cukura diabēta dekompensācija.

Komplikācijas

  • Iekšējo orgānu bojājumi (urīnpūšļa sienas, zarnas).
  • Asinsvadu integritātes pārkāpums.
  • Nervu bojājumi (ileo-hipogastriskie un čūlas-inguinālie) pēcoperācijas periodā izraisa izteiktu sāpju sindromu, un vēlāk, muskuļu atrofijas dēļ, var izraisīt slimības atkārtošanos.
  • Spermatiskās vada deformācija vīriešiem.
  • Vēža deferēnu ekskrēcija vīriešiem ar aspermijas attīstību.

Sākotnējā pēcoperācijas periodā:

  • Brūces pārpūle.
  • Ligatūras fistula.
  • Hematomas brūces zonā.
  • Seromes.
  • Sēklinieku trofisma traucējumi un noturīga sēklinieku tūska, ko izraisa spermatiskās auklas saspiešana ar inguinal kanāla plastiskumu.

Vēlīnā pēcoperācijas periodā:

  • Hernia atkārtošanās.
  • Sēklinieku spermatogēno un hormonālo funkciju pasliktināšanās vai prostatas dziedzeru sekrēcijas funkcija ar samazinātu seksuālo un reproduktīvo funkciju.

Rehabilitācija

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas notiek rehabilitācijas periods. Pacienta labklājība un atgriešanās pie parastās ikdienas un darba dzīves ātrums ir atkarīgi no ķermeņa atjaunošanas metožu pareizības.

Pacients var staigāt uzreiz pēc operācijas un, veicot ķirurģiskas procedūras spinālā anestēzijā - pēc 3 stundām, bet bez kontrindikācijām, ar ķirurga un rehabilitācijas speciālista atļauju.

Veicot plānoto operāciju bez komplikācijām vietējā anestēzijā, pacientu var izvadīt 2-3 stundu laikā.

Divu nedēļu laikā pēc manipulācijas ir nepieciešams ierobežot svaru celšanu līdz 5 kg, un mēnesī jau ir iespējams atgriezties normālā darbībā.

Ja plastmasa tika veikta ar saviem audiem, rehabilitācijas periods tiek pagarināts līdz 2-3 mēnešiem.

Norāde par fizioterapijas vingrinājumu iecelšanu ir sagatavošanās operācijai un rehabilitācijai pēc tās.

Agrīnā pēcoperācijas periodā (pirms šuvju noņemšanas) fizioterapijas uzdevumi ir:

  • saķeres novēršana;
  • komplikāciju profilakse;
  • elastīga rēta veidošanās;
  • sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu uzlabošana;
  • pacienta psihoemocionālā stāvokļa stabilizācija.

Kontrindikācijas fizikālai terapijai

Pirmsoperācijas periodā:

  • nestabils pacienta stāvoklis;
  • hipertermija (vairāk nekā 38 ° C);
  • trūces griezums;
  • asiņošanas draudi;
  • izteikts sāpju sindroms.
  • nopietns pacienta stāvoklis;
  • akūta sirds un asinsvadu mazspēja;
  • peritonīta attīstība.

Ja nav kontrindikāciju, fizioterapijas vingrinājumi tiek iecelti no pirmajām stundām pēc operācijas beigām.

Pirmkārt, tiek veikti elpošanas vingrošanas kompleksi, tad tiem tiek pievienoti ekstremitāšu vingrinājumi.

Pēc lielām operācijām pirmajās dienās pacientam var tikt piešķirta gultas atpūta. Šajā gadījumā tiek veikta terapeitiskā vingrošana, kas atrodas uz gultas. Pēc ķirurga un rehabilitācijas ārsta atļaujas sākotnējā pozīcija mainās uz sēdus un sēdus.

Garā stāvoklī tiek veikti vingrojumi elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmām, gan augšējām, gan apakšējām ekstremitātēm, gan dinamiskām, gan statiskām. Pēc tam vēdera muskuļiem pievieno vieglu vingrošanu, ieslēdzas vēl citas ķermeņa griešanās, un dziļajiem perineum muskuļiem tiek izmantota kontrakcijas un relaksācijas pārmaiņa.

Noteikti atcerieties, ka šajā laikā jums ir jāizmanto pārsējs, lai novērstu pēcoperācijas komplikāciju attīstību.

Fizikālās terapijas uzdevumi vēlu pēcoperācijas periodā (līdz 2-3 nedēļām):

  • homeostāzes stabilizācija (ķermeņa iekšējais līdzsvars);
  • audu reģenerācijas paātrināšana darbības jomā;
  • pacienta atgriešanās pie parastās mājsaimniecības un darba aktivitātes;
  • motora darbības režīma paplašināšana;
  • palielināta fiziskās slodzes pielaide;
  • pozas pārkāpuma novēršana.

Šajā laikā vingrojumi tiek piešķirti ar papildu vingrošanas aprīkojumu: bumbas, nūjas, vingrošanas sienas tuvumā utt., Visiem locītavām un muskuļu grupām tiek veikti mehāniskie kompleksi.

Fizikālās terapijas uzdevumi pēcoperācijas periodā (3 nedēļas pēc operācijas līdz pacienta darba spējas atjaunošanai):

  • ķermeņa sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu apmācība;
  • pielāgošanās pieaugošajai fiziskajai slodzei;
  • pacienta rehabilitācija.

Šajā periodā tiek izmantoti terapeitiskie vingrošanas kompleksi, kuru mērķis ir vispārēja ķermeņa nostiprināšana, kā arī vēdera muskuļu treniņi, pastaigas, taupošs sporta veids, slēpošana.

Masāža

Papildus vingrošanas terapijai pēcoperācijas periodā ir nepieciešams noteikt masāžu, lai novērstu pēcoperācijas komplikācijas, kas saistītas ar fizisku neaktivitāti (pneimonija vājinātiem indivīdiem, muskuļu atrofija).

Masāža tiek veikta segmentā uz mugurkaula, kā arī uz vēdera, lai novērstu zarnu atoniju un beidzas apakšējās ekstremitātēs.

Fizioterapija

Infiltrācijas vai flegmona veidošanās laikā darbības jomā tiek piešķirta UHF un lāzerterapija ar tīru pārsēju.

Pārsienīšanas laikā tiek veikta ultravioletā starojuma apstarošana brūces un apkārtējos audos.

Ar adhēziju veidošanās vēdera dobumā un normāla zarnu tonusa atjaunošanai tiek izraudzīti centimetru terapija, diadinamiskā terapija. induktotermija, lāzerterapija. un arī dubļi. parafīns un ozokeritoterapija.

Pacientam jāapzinās, cik svarīgi ir precīzi ievērot ārstu ieteikumus un norādījumus par drošu atveseļošanos pēc ķirurģiskas ķirurģiskas ārstēšanas.