Palielināts inguinal gredzens

Barības vads

Vīriešu gredzenveida gredzeni ir caurumi, kas atrodas uz sānu kanāla sienas. No tiem ir tikai divi:

  • virspusējs - padziļinājums inguinālas saites vidusdaļā,
  • dziļi - atrodas tieši virs pubis, ārpus tās ir tikai slīpi vēdera muskuļi.

Inguinal kanāla anatomiskās struktūras īpatnību dēļ šī zona joprojām ir neaizsargāta pret dažādām infekcijām un ievainojumiem. Pēc trieciena var būt vēdera dobuma orgāni un spermatiskais vads. Daudzas slimības jūtama sāpes gredzenveida gredzenu rajonā. To var izraisīt dažādi iemesli:

  • limfadenīts - limfmezglu iekaisums patogēnas infekcijas iekļūšanas fonā;
  • stiepjas gliemežvāka sašaurināšana svara celšanas vai aktīvas sporta treniņu rezultātā;
  • Trūce - izvirzījums cirksnī.

Lai uzzinātu, kā vīriešiem ārstēt cirkšņa gredzenus, ir nepieciešams noteikt patieso problēmas cēloni. Savlaicīga augstas precizitātes diagnostika palīdzēs to izdarīt.

Kad ir laiks apmeklēt ārstu?

Nepieciešams konsultēties ar urologu un andrologu, ja sāpes gredzenveida gredzenu rajonā ir saistītas ar šādiem simptomiem:

  • izliekums cirkšņos, kas parādās, saspiežot muskuļus un klepus,
  • limfmezglu izmēra palielināšanās un ievērojama sabiezēšana, t
  • pastāvīga vājuma un ķermeņa sāpju sajūta,
  • temperatūras paaugstināšanās
  • ādas apsārtums un iekaisuma elementu parādīšanās,
  • palielināta diskomforta sajūta ātras pastaigas, braukšanas un citu fizisku aktivitāšu laikā.

Divu līdz trīs dienu laikā nav sāpju pazemināšanās, un tā ir pastāvīga, neaizkavē klīnikas apmeklējumu.

Diagnostikas un ārstēšanas metodes

Kāda metode sāpju ārstēšanai vīriešu gredzenveida gredzenu rajonā, ārsts izlemj par apsekojuma rezultātiem. Tas ietver:

  • vizuāla pārbaude un palpācija,
  • laboratorijas testus, lai novērtētu vispārējo veselību un identificētu STI, t
  • Iegurņa orgānu un vēdera dobuma ultraskaņa.

Kad limfadenīts tiek noteikts pretinfekcijas un staru terapiju. Dziedzera trūce jāārstē ķirurģiski.

Mūsu klīnikas speciālisti nodrošina efektīvu uroloģisko slimību ārstēšanu, izmantojot mūsdienīgas metodes. Urologi andrologi saņem pēc iecelšanas. Palīdzība - pa tālruni.

Slīpais trūce ar minimālu inguinālā gredzena paplašināšanos

Var rasties vēdera sienas labvēlīgi un ļaundabīgi audzēji. Labdabīgi audzēji ir samērā bieži. Tie ir plakanu pigmentu plankumu, lipomu, angiomu, limfangiomu vai angiofibromas, fibromas, fibroīdu, neirofibromu, rabdomiomu un desmoidu formā.

Vispārējiem principiem pacientu ārstēšanai pēc trūceļļa plastiskās remonta ar vietējiem audiem praktiski nav atšķirību pēcoperācijas perioda pārvaldībā citās slimībās. Elpošanas orgānu komplikāciju profilaksei pēc operācijas veic pēcoperācijas zarnu parēzi un trombembolijas komplikācijas.

Bassini plastmasas. Pēc lielas trūceļļas noņemšanas spermātiskais vads tiek pacelts uz lentes, zem tā iekšējie slīpie un šķērsvirziena muskuļi tiek apšuvuši kopā ar šķērsvirziena šķiedru uz gliemežvada saites.

Trūces ir viena no visvairāk aprakstītajām un visbiežāk sastopamajām slimībām. Aptuveni 25% no slimnīcās veiktajām ķirurģiskajām iejaukšanās operācijām tiek veiktas dažāda lokalizācijas trūces.

Novirze ir relatīvi reta, bet smaga laparotomijas komplikācija. Starp kopējā pēcoperācijas komplikāciju skaita pieauguma biežums ir 16,8%. Novirzes iemesls ir aizkavēta audu reģenerācija un priekšējo vēdera sienu šuvju nepietiekamība (novirze).

Ārstēšana ar pagarinātu gredzenu

Augšstilba muguras muskuļi caur sacrocumulus saišu ietekmē CRP. Augšstilba hipertensija ietver viņa procesu un pear.m.tsu pa labi. Arī augšstilba ZPL hipertonijai ir turpinājums muguras muskuļos.

_________________
"Ja redzat, ka viss sākumā ir pašpietiekams, tad slimība ir dziedināta - vēlme kaut ko sasniegt, un, kad jūs vienkārši paliekat dabiskā stāvoklī, kā tas ir, ne-dubultās kontemplācijas klātbūtne pastāvīgi rodas pati par sevi."

Jūsu pacientam iegurņa kreisajā pusē tika virzīts uz priekšu PFL muskuļu hipertoniskuma dēļ (saskaņā ar Myersu) un PZL muskuļu hipertoniskuma dēļ tika nospiests atpakaļ. Es ierosinu sākt darbu, lai līdzsvarotu kājas. Kāju muskuļi ir kā atbalsts. Lai muskuļi varētu veikt dažas izmaiņas poza konfigurācijā, tas nav pietiekami, lai tikai šīs muskuļu pūles. Jebkurā izmaiņā ir iesaistītas piecas muskuļu grupas - agonists, sinerģists, fiksators, antagonists un stabilizators.

Strādājot pie kāju muskuļiem, jūs pārtrauksiet atbalstu - novērsiet fiksatorus. Tātad kājām jūs atpūšaties kreisajā pusē un aiz labās puses.

Kreisās kājas PFL muskuļi tiek saīsināti hipertoniskuma dēļ, bet kreisā gūžas kaula priekšējā mugurkaula tiek tuvināta pēdai, bet tajā pašā laikā tie stiepjas viss no augšas, ieskaitot gūžas gredzenu.

Tajā pašā procesā jūsu pacientam jāveido jostas hiperlordoze kreisajā pusē. Raugoties uz priekšu, es teikšu, ka labajā pusē esošais hipertonuss PZL veido kyphotic muguru. Šeit jums ir process, kā pagriezt iegurni.

Bet es arī uzdrīkstos apgalvot, ka izliekta problēma ar kreiso inguinālo gredzenu ir dažu primāro procesu sekas, kas radās kompensācijas izmaiņu gaitā. Varbūt tas ir saistīts ar labajiem iekšējiem orgāniem - aknām, žultspūšļa, resnās zarnas, urētera. Precīzāk, jūs varat noteikt tikai ar slepkavību.

Tāpēc atslābiniet esošo kājām esošo hipertone. Tad dodieties uz iepriekš minētajiem muskuļiem.

_________________
"Ja redzat, ka viss sākumā ir pašpietiekams, tad slimība ir dziedināta - vēlme kaut ko sasniegt, un, kad jūs vienkārši paliekat dabiskā stāvoklī, kā tas ir, ne-dubultās kontemplācijas klātbūtne pastāvīgi rodas pati par sevi."

Faktiski, saskaņā ar austrumu medicīnas pētījumu idejām un koncepcijām, problēmu novēršana būtu jāsāk no distālās teritorijas. Bet, ciktāl es varu iedomāties, mūsdienu problēma, kas saistīta ar cirkšņa gredzenu, ir redzamā daļa no leduslauks, ja tā ir attēlota. Tāpēc es sāktu ar PFL relaksāciju kreisajā gurnā. Es uzsveru augšstilbu. Tā kā uz apakšējām kājām, jums ir nepieciešams atpūsties no aizmugures, jo gastrocnemius un soleus muskuļi būs PFL fiksatori.

Bet, vai jūs redzat, kas ir jautājums, man tas nav svarīgi, kur sākt. Savā darbā es izmantoju indukcijas tehniku, tāpēc 70 minūtes, ka procedūra ilgst, es varu atpūsties personai no papēžiem uz vainagu. Šīs metodes ļauj strādāt nevis ar atsevišķiem muskuļiem, bet ar veseliem saišķiem. Turklāt man pieder diagnostikas metodes, kas ļauj "redzēt" visus spriedzes, kas pastāv gan ārpusē, gan iekšpusē. Es strādāju ne tikai ar ķermeni, bet arī ar savu pirkstu nospiedumu.

Tāpēc šajā gadījumā, tāpat kā tavs, es strādāju vienlaicīgi ar visām līnijām. Galu galā šīs līnijas ir ne tikai PF iPZ, bet arī dziļas, sānu, spirālveida. Tajā pašā laikā es strādāju ar iekšējiem orgāniem. Tāpēc, pieņemot piemēru, kā es strādāju, nebūs pareizi.

Jūs viltojat savu ārstēšanas protokolu par sevi, par savām spējām. Ir problēma, un ir redzami pārkāpumi. Ar šo pārkāpumu novēršanu un jums ir jāsāk. Vispirms jums ir nepieciešams "izlaist atbalstu". Šie balsti parasti atrodas uz ekstremitātēm. Tāpēc ir nepieciešams ne tikai strādāt ar kājām, bet arī ar rokām.

Un es neiesakām veikt stiepšanās vingrinājumus. Atkal, lai veiktu tos ar labumu, jums ir jāspēj justies un kontrolēt savu ķermeni.

_________________
"Ja redzat, ka viss sākumā ir pašpietiekams, tad slimība ir dziedināta - vēlme kaut ko sasniegt, un, kad jūs vienkārši paliekat dabiskā stāvoklī, kā tas ir, ne-dubultās kontemplācijas klātbūtne pastāvīgi rodas pati par sevi."

Ārstēšana ar pagarinātu gredzenu

http://www.materinstvo.ru/art/1012/ Grūtniecība un hemoroīdi Sievietēm hemoroīdi izpaužas vai saasinās galvenokārt grūtniecības un dzemdību laikā. Saskaņā ar statistiku sievietēm, kas nav dzemdējušas, hemoroīdi tiek konstatēti 5 reizes mazāk nekā sievietēm, kas vismaz vienu reizi dzemdējušas. Tajā pašā laikā vecuma kritērijam ir svarīga loma: grūtniecības laikā 30 gadu laikā slimība rodas 3 reizes biežāk nekā 20 gadu grūtniecības laikā. Grūtniecība, kas nav galvenais hemoroīdu patogenētiskais faktors, bieži to atklāj, saasina tās klīnisko gaitu. No otras puses, hemoroīdi y.

DZĪVNIEKU DARBINIEKI. Lekcijas no grūtniecēm paredzētajiem kursiem Visbeidzot ieguva, lai aizpildītu savas lekcijas ar kursiem grūtniecēm (lai beidzot izmestu piezīmjdatoru). Tā bija 2006. gada vasara. Es tos uzrakstīju - kā viņi teica, turklāt īsi, tāpēc tas ir mazliet netīrs. Iespējams, dažreiz lekcija pārvērtās par sarunu, jautājumiem / atbildēm, tāpēc šis teksts iznāca. Godīgi sakot, es neatceros visu tagad, es neko nepiekrītu (piemēram, pirms dzemdībām es nedzerēju kādu vīnu, es ne klausījos mūziku atskaņotājā utt.), Kaut kas ir pretrunīgs, bet neviens no maniem.

Informācija tiem, kas ir nobažījušies par sāpēm kaulu kaulā! Kaunuma locītavas disfunkcijas cēloņi: 1. Pirms grūtniecības: - ģenētiskā nosliece (īpaši Norvēģijas iedzīvotāji un Āzijas iedzīvotāji Anglijā); - ģimenes noslieci uz mātes un māsu iegurņa sāpēm; - iegurņa sāpes iepriekšējo grūtniecību laikā; - agrīnā menarhe; - perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana; - daudzpulkstenis; - muguras sāpju vēsture; - iepriekšējās iegurņa patoloģijas vai traumas (ķirurģiska vai negadījuma); - muguras traumas; - regulāras fiziskās aktivitātes trūkums; - pārmērīga.

Manam bērnam bija kakla kakla pietūkums tieši pēc trešās vakcinācijas gadā. Pediatrs teica, ka nav jāuztraucas, bet es nolēmu lasīt. Jā, tas notiek kaut kas nopietns, bet es ceru, ka ne mūsu lieta. To es atklāju. Pirmā saite nenorāda uz avotu, bet dažām mātēm to vajag, lai apturētu panicing tikai no zilās krāsas. Otrā saite ir no tā paša foruma un arī nomierinoša. Un trešais, jau runā par limfismu, kā slimību, lasiet to, un es labprāt sapratu, šķiet, tas nav.

Kādā veidā uz vietas es redzēju šādu lekciju, nokopētu un saglabātu, šeit ir detalizēta noderīga informācija, kas man palīdzēja (tagad es esmu māte, man ir skaista meita). Visa veselība un panākumi, jārūpējas. DZĪVNIEKU DARBINIEKI. Lekcijas no grūtniecēm paredzētajiem kursiem Visbeidzot ieguva, lai aizpildītu savas lekcijas ar kursiem grūtniecēm (lai beidzot izmestu piezīmjdatoru). Tā bija 2006. gada vasara. Es tos uzrakstīju - kā viņi teica, turklāt īsi, tāpēc tas ir mazliet netīrs. Iespējams, dažreiz lekcija pārvērtās par sarunu, jautājumiem / atbildēm, tāpēc šis teksts iznāca. Godīgi.

Mājās katru dienu elpot. 3-4 nedēļas pirms bērna piedzimšanas ir nepieciešama elpošana: elpošana: izelpošana = 1: 2. eksperimentēt ar elpošanu - degunu / muti (ieelpot ar degunu / izelpot ar muti), muti / degunu (gluži pretēji). “- izstiepjot lūpas“ kā zirgs ”-„ suns ”Aktīvā elpošana aizņem 15–20 s, atvieglota elpošana aizņem ilgāku laiku. Elpojiet gaismā piedzēries

4 pieejas. Atpūtieties sejai, pleciem, elpot kuņģī Iedomājieties, elpojiet “krāsu”, ieelpojiet - spēka krāsu, pārliecību, izelpojiet - baiļu krāsu Iedomājieties bērnu - pēc 4 nedēļām - asinsvadu caurule (sirds jau sit!), Līdz 12.

Par cirkšņa trūcēm: vienkāršs un pieņemams

Šo rakstu esmu veltījis diezgan sarežģītam tematam - izglītības iemesliem, anatomiskām iezīmēm un gūžas trūces ārstēšanas metodēm. Cilvēki, kas cieš no herniation, daudz. Šī panta mērķis ir palīdzēt atrisināt problēmu. Apkopojot visus konsultāciju laikā visbiežāk uzdotos jautājumus, es mēģināju tos atbildēt pēc iespējas rūpīgāk. Ievērojama telpa ir veltīta trūces veidošanās anatomijas un iezīmju jautājumiem. Manuprāt, bez šīm zināšanām nav iespējams izprast ārstēšanas pamatprincipus, un, pats galvenais, dažu operāciju priekšrocības salīdzinājumā ar citiem.

Turklāt es atļāvu dažus gadījumus aprakstīt no savas prakses. Es nezinu, vai manas atklāsmes man iepriecinās. Bet tā bija.

Daži statistikas dati

Trūces sastopamas 4-5% pasaules iedzīvotāju. Inguinālas trūces ir daudz biežākas nekā citas priekšējās vēdera sienas trūces. Tās veido 75-80% no visām ķirurģiskajām slimībām. Vīrieši biežāk cieš no šīs patoloģijas. Vīriešu un sieviešu ar inguinālo trūces attiecība ir aptuveni 6: 1. Tas ir saistīts ar inguinal kanāla anatomiskajām iezīmēm. Sievietēm tas ir ar šķēlumu līdzīgs, garāks un šaurāks nekā vīriešiem, turklāt tas ir labāk nostiprināts ar muskuļu un cīpslu slāņiem.

Pamatinformācija

Pirmo inguinālo trūces pieminēšanu var atrast senajā grieķu papirā, kas aizsākās jau pirms mūsu ēras. e. Trūces aprakstu var atrast Hipokrāta (V gadsimtā pirms mūsu ēras), Galenas (I gadsimta AD), Celsusa (I gadsimta AD) darbos. Celsus definēja trūci kā iekšējo orgānu izvirzījumu caur iegūtajiem un iedzimtajiem vārtiem, aicinot to izvarot.

Liriskā izvēršana.

Cilvēka daba ir ieinteresēta medicīnā. Reģistrācijas laikā bieži redzu pacientus, kuri ir ļoti informēti par šo jomu. Un tāpat kā viņu slimības, viņi, kā viņiem šķiet, zina visu un pat iesaistās „ar azartspēlēm” ar ārstu. Tas ir saistīts ar dabisko zinātkāri un iespēju izmantot World Wide Web pakalpojumus. Un ko? Šeit ir viss un viss! Es nospiestu pogu, un jūs jau esat objektā. Varbūt ārsts nezina visu, tāpēc es viņam pateiks. Izrādās, kā tas joks par ārprātīgo patvērumu - „kurš vispirms valkāja drēbes, tas ir ārsts”. Tomēr es vēlos brīdināt ziņkārīgo: pastāv skaidra atšķirība starp amatieru un profesionālo. Ārsts ir gājis tālu ceļā. Ikdienas prakse, klīniskie novērojumi un operācijas sniedz ķirurgam nepieciešamās zināšanas, kas dod iespēju pareizi noteikt diagnozi, izvēlēties vienīgo pareizo ārstēšanas metodi, piemērot to galīgajai slimības likvidēšanai un iegūt labu rezultātu - glābt pacientu no slimības.

Neliela evolūcija

Kā zināms, kopš seniem laikiem kaut kas “dzīvs”, kas ārkārtīgi palielinājies primārā okeāna „buljonā”, bija spiests atstāt to sausā zemē. Tas bija nepieciešams pārtikas avotu meklēšanai un jaunas, līdz šim nezināmas telpas izveidei. Tajā pašā laikā senie "pionieri" sagrāba primāro okeāna pilienu ar savu unikālo ūdens un sāls sastāvu, iesaiņojot to īpašā aizsargapvalkā. Attīstoties attīstībai, parādījās daudzšūnu organismi, radās šūnu un audu diferenciācija. Okeāna piliens vairs nebija tikai koda aizpildītājs slēgtā telpā. Ķermeņa vide ir kļuvusi sarežģītāka. Iekšējā "jūra" jau ir iekļauta artērijās, vēnās, limfātiskajos traukos. Metabolisms šūnu un starpšūnu telpas līmenī ir kļuvis civilizēts. Tajā pašā laikā attīstījās iekšējie orgāni un sistēmas. Kopumā viss ir sarežģīts. Bet šī bagātība bija jāuztur ķermenī, īpašā, izsmalcinātākā čaulā - “lieta”, lati. Pretējā gadījumā mēs būtu izskatījušies sliktāk nekā medūzas.

Virs korpusa daba arī darbojās diezgan produktīvi. Sākotnēji viņa uzlika dzīvniekus ārējos skeletos. Turklāt, saprotot, ka dzīve ir ātrums, daba ir virzījusi cieto kaulu skeletu (mugurkaulu) ķermenī, un ārpus tās ir izaudzējuši dzīvniekus mīkstos muskuļos aponeurotiskos skeletos, kas paredzēti ne tikai formu saglabāšanai, bet arī ātrai ķermeņa pārvietošanai kosmosā.

Personai ir unikāls muskuļu aponeurotisks rāmis, var teikt, ka tas ir ievietots elastīgā "cietoksnī". Bet jebkurā cietoksnī ir ziņas ar ārējo vidi - nepilnības. Piemēram, nabas gredzens cilvēkiem. Inguinālie kanāli ir arī dabiski logi. Muskuļu siena ir daudzslāņu. Un īpaši tas ir masīvs vēdera lejasdaļā. Šī laukuma slodze ar uzceltām pastaigām ir lieliska. Inguinal kanāls ir ļoti sarežģīta struktūra, sākot ar iekšējo gredzenu, tas iet starp ārējo un iekšējo muskuļu priekšējā vēdera sienas un beidzas ar ārējo inguinal gredzenu.

No vēdera dobuma caur iekšējo kanālu, caur visiem vēdera sienas slāņiem, spermātiskais vads izpaužas vīriešiem un sievietēm - apaļās dzemdes saites. Vīrieša vads nes asinis un limfātiskās asinsvadus, nervus, sēkliniekus ar sēkliniekiem.

Tagad mēs esam gatavi pieņemt dažas īpašas definīcijas. Un, kā mācīja Socrates, lai nodrošinātu pareizus secinājumus, vispirms jāspēj definēt jēdzienus.

Terminoloģija

Vēdera trūce tiek saukta par izeju no tā satura vēdera dobumā caur dabisku vai nesen izveidotu vēdera sienas atvērumu, vienlaikus saglabājot vēdera dobuma viengabalainību.
Trūces sastāvs ietver trīskāršu gredzenu, trīskāršu maisu un hernial saturu.

Hernial gredzens ir vāja vieta vēdera sienā, caur kuru vēdera sienas iekšējie orgāni herns sacīkstēs pārsniedz tās robežas.

Hernial sac ir parietāls peritoneum loks, ko nospiež orgāni, kas iziet no vēdera dobuma. Parietālā peritoneum ir plāna plēve, kas vada vēdera dobumu no iekšpuses. Hernāla saturs var būt lielākās omentuma daļa, tievās zarnas cilpas, retāk - resnās zarnas vai citi orgāni.

Lai saprastu, kā veidojas sēnīšu trūces, ir nepieciešams redzēt vēdera sienu no iekšpuses un uzzināt kaut ko par tās „vājajiem punktiem”. Šo triju vietu cirkšņa zonā - mediālā un sānu gurni un femorālo kanālu. Šīs bedrītes ir labi konstatētas, pārbaudot cirkšņa zonu no iekšpuses, piemēram, laparoskopijas laikā. Mediālā fossa atrodas tuvāk sirdij (viduslīnijai), un sānu foss atrodas attiecīgi ārējā mediālā fossa. Šī fossa projektēšanā ir ārējais cirkšņa gredzens - ieeja sānu kanālā. Femorālais kanāls parasti nepastāv, bet tās veidošanās vieta (augšstilba gredzens) atrodas zem pupartāras saites.

Slīpā cirkšņa trūce

Iegūstot slīpās cirkšņa trūces un iedzimtas, atkarībā no trūceļļa.

Parasti cirkšņa kanāls ir šaurs un vīriešiem ir tikai vads vai sievietes apaļās saites. Pārmērīga gredzenu un kanāla paplašināšanās gadījumā parādās telpa, kas papildus vadam vai saiņai var saturēt no vēdera dobuma zarnu cilpu, omentumu utt. Tādā veidā izveidojies iegūtas iekšējās trūces.

Lai dziļāk izprastu slīpās cirkšņa trūces veidošanos, jums jāzina embriju attīstības iezīmes. Viss ir saistīts ar sēklinieku pazemināšanu no vēdera dobuma sēkliniekos.

Augļa attīstība.

Pirmajos augļa dzīves mēnešos sēklinieki atrodas augstā retroperitoneālā telpā, blakus primārajam nierēm. Auglim augot, sēklinieki sāk kustību pret galamērķi, sēklinieku. Līdztekus sēklinieku pazemināšanas procesam, parietālā peritoneum veido izvirzījumu (tā saukto peritoneuma vaginālo procesu), kas veicina galīgā kanāla veidošanos. Līdz 4.-6. Mēnesim sēklinieki atrodas iekšējās griezes gredzenā, septītajā mēnesī tas nokļūst cirkšņa kanālā, un līdz 9. mēnesim nokļūst sēkliniekos, sasniedzot apakšējo līmeni līdz bērna piedzimšanai. Kopā ar sēklinieku un tā piedevu spermātiskās auklas lapas.

Peritoneuma maksts process var izzust. Tad tas paliek gareniskas peritoneālas saules veidā sēkliniekos kopā ar sēklinieku, kas nolaidās aiz tā. Un šajā gadījumā mēs jau runājam par iedzimtu slīpas trūces. Laparoskopijas operācijas laikā, ieejot inguinālajā kanālā, mēs redzam sēklinieku, kas atrodas iekšpusē un peritonālās sacelšanās apakšā.

Par slīpām inguinārajām trūciņām trūce tiek ievadīta caur dziļu griezes gredzenu, šķērso visu inguinālo kanālu un iziet cauri virspusējam gredzenam zem ādas sēklinieku saknei, un, attīstoties tālāk, var nonākt sēkliniekos, veidojot inguinal-scrotal trūce. Sievietēm trūce var sasniegt smadzeņu lielo šķiedru.

Kad trūce attīstās, tā iet caur vairākiem posmiem:

  • sākumā slīpā trūce, kad trīskāršā ārējā izeja nonāk kanālā caur paplašināto iekšējo gredzenu, un ārsts, veicot pirkstu izmeklēšanu, ir tikai hernāls trieciens, kad pacients klepus;
  • intrakanāla trūce, kurā trūces sacelšanās apakšdaļa sasniedz iekšējo kanāla ārējo gredzenu;
  • veidojies slīpā inguinālā trūce, kad trūces izeja iziet no cirkšņa kanāla un ir palpēta kā audzēja līdzīga inguinālā reģiona veidošanās;
  • slīpā inguinal-scrotal trūce, kad trūce tiek izvirzīta sēkliniekos.

Gados vecākiem pacientiem ar senu trūci notiek slīpās cirkšņa trūce ar taisnu kanālu. Saskaroties ar smagu atrofiju un muskuļu, fasenciālo un aponeurotisko veidojumu vājināšanos, aizmugurējā siena tiek iznīcināta un saīsināts kanāls ir saīsināts. Iekšējie un ārējie caurumi saplūst. Kanāls pats paplašinās, zaudē slīpumu, pārvēršoties par tiešu plašu atvērumu. Šādi trūces var sasniegt ļoti lielus izmērus.

Kopā ar šīm klasiskajām sugām pastāv netipiski slīpas trūces. Tie ir ārkārtīgi reti, un tie ir vairāk ieinteresēti speciālistiem. Netipiskie slīpās trūces ir 5 veidi: intraparietāls, saculēts, peripotalis, supracellulārs un kombinētais inguinārais trūce.

Ar intraparietālo trūciņu trūce maina savu virzienu, pārvietojas prom no auklas un iekļūst vēdera sienas starpmūzikas telpā. Bieži vien tas atrodas ārējo slīpā vēdera muskuļu aponeurozē. Atkarībā no trūcīgo maisu virziena tiek izdalīts pirms peritoneāls trūce, kurā peritoneālais maiss tiek nosūtīts uz preperitonālo tauku slāni; starpmūzikas, kurā trūce tiek novietota starp muskuļiem, neizejot no iekšējās kanāla ārējās atveres; subkutāni - hernial soma atstāj iekšējo kanālu caur ārējo atveri, nenokrīt sēkliniekos, bet atrodas zemādas audos. Visbiežāk sastopamais intraparietālās trūces veidošanās cēlonis ir nesamazināts sēklinieku sēkliniekos.

Svētajā cirkšņa trūcei (Cooper trūcei) ir divi trūces sēkļi, kas atrodas viena otrā. Tas ir ļoti reti. Par vēdera dobumu ziņo tikai iekšējais maiss. Slēpto inguinālo trūces veidošanās ir saistīta ar peritoneuma vaginālā procesa novirzēm, kas apgrieztā attīstībā tiek izdzēstas tikai ārējā griezes gredzena rajonā. Tā rezultātā tiek veidotas divas dobumi, kas, iekļūstot vienā otrā un veidojot slēgtu trūci. Mēs nevaram izslēgt šāda veida trūces iegūto dabu.

Tuvajos gliemežos trūciņos trūce tiek atstāta no iekšējās kanāla nevis caur ārējo atveri, bet gan caur ārējo slīpā vēdera muskuļa aponeurozi.

Taisnās cirkšņa trūce

Šis trūce vienmēr tiek iegūta un notiek gadījumos, kad tiek iznīcināta sānu kanāla aizmugurējā siena. Taisnais trūce izstiepjas vēderplēves vidusdaļas malā un iekļūst cirkšņa kanālā ārpus spermatiskās vadu.

Saskaņā ar A. Gilbertu (1995), izceļas tieša trūce ar lielu defektu no sānu kanāla aizmugurējās sienas (IV tips); tieša trūce ar nelielu defektu no sānu kanāla aizmugurējās sienas (V tips) un slīpas un tiešas trūces kombināciju (VI tips).

Tiešās cirkšņa trūces veido 5–10% no kopējā govju trūces skaita, kas pārsvarā sastopami vīriešiem.

Femorālā trūce

Ar femorālo kanālu ir grūtāk. Šis vājais punkts atrodas zem puparta saites. Parasti tas nav, bet zināmos apstākļos tas var kļūt par trūces veidošanās vietu. Sievietēm biežāk sastopamas augšstilbu trūces.

Starp gliemežvada saitēm un iegurņa kauliem ir telpa, kas ir sadalīta divās daļās - muskuļu un asinsvadu -, izmantojot kaulu-ķemmes saites. Caur asinsvadu lūzumu šķērso augšstilba artēriju, femorālo vēnu, nervus un limfātiskos kuģus. Asinsvadu lūzums ir galvenā vieta, kur veidoties augšstilbu trūces. Visvairāk "vājš" viņas nodaļa ir augšstilba gredzens, kas ir piepildīts ar taukaudiem. Femorālo trūces gadījumā tie paši faktori, kas veicina trūces, parasti ir predisponējoši un ražo. Anatomiskie un fizioloģiskie priekšnoteikumi ir raibuma aparāta izstiepšana un atslābināšanās, palielinot vēdera iekšējo spiedienu. Īpaši svarīga ir lacunārās saišu vājināšanās, kas vecāka gadagājuma sievietēm bieži izskatās kārdinoša, vaļīga un viegli sliktāka par hernialas izvirzījuma spiedienu.

"Sarežģīta trūce"

Kombinētos gūžas trūces raksturo fakts, ka pacientam tajā pašā pusē ir divi vai trīs atsevišķi trūcīgie maisiņi, kas nesaskaras savā starpā, ar neatkarīgiem trūces atverēm, kas ved uz vēdera dobumu. Piemērs tam ir tā sauktais. "Pantalon trūce", kas apvieno tiešas un slīpas trūces pazīmes.

Slīdošie trūces rodas galvenokārt gados vecākiem pacientiem ar vājinātiem audiem. Atbalsta funkcijas zudums rada apstākļus vēdera orgānu lēnas "slīdēšanas" un retroperitonālās telpas tuvumam, kas atrodas tuvu saulei. Šādā gadījumā ķermenis var kļūt par vienu no trīskārša sienas sienām. Lai to noteiktu operācijas laikā, tas ir diezgan grūti, jo tas ir arī pārklāts ar peritoneumu. Un, ja ķirurgam nav pietiekamas pieredzes, pastāv risks, ka orgānu sienas var sabojāt, izdalot trūce. Biežākais slīdošā trūces komponents ir urīnpūšļa, caecuma un sieviešu dzimumorgānu (olnīcu, cauruļu, dzemdes) siena.

Liriskā izvēršana.

Un man bija slikta pieredze šādu trūces ārstēšanā. Es sāku savu darbu kā internāts un strādāju rajona slimnīcā. Tas vēl bija 80. gadu sākumā. Tad operatīvās galda nokļūšana iesācēju ķirurgam bija brīvdiena. Jaunieši un nepieredzējuši darbojās vecāko uzraudzībā. Tiesa, šie "vecāki" arī bija atšķirīgi. Man ir liels un smags "kela" (trūce). Es atceros, ka es izlasīju līdz pilnīgai atmešanai. Šeit ir soma. Un kaut kas nav kārtībā. Vecākais hisses: “Nogriezīsim!” Un mana roka nepieaug. Tomēr turpmāka audu izdalīšanās ir sarežģīta. Man ir sviedri. Iestrēdzis. Un saskaņā ar šo "sagriezti, sagriezti!" Es nokasīju audumu un saņēmu urīnu. Kopumā trūce bija ļoti "bīdāmā". Maisa siena, kas nepiedalījās šķelšanai, izrādījās urīnpūšļa, un es to tik neveikli atvērtu. Protams, viņi brūvēja brūces. Sagūstot burbuli. Izgatavots plastmasas. Esmu vainīgs, es neatstāju pacientu, burtiski pavadīju nakti viņa gultā. Bet viss izstrādāja. Viņš bija droši atbrīvots mājās. Visi

Nē, ne visi. Mēnesi vēlāk uz slimnīcas galvenā ķirurga ieradās vēstule. Šis pacients izrādījās kāds no Gorki Leninskie piemiņas vecākajiem komandieriem Maskavas apgabala Leninskas rajonā. Aicinot mani uz savu biroju, priekšnieks atvēra vēstuli un sāka lasīt: „Es vēlos pateikties jaunajam ķirurgam. šādi jaunieši ir komunisma celtnieku priekšplānā. Mūsu paaudze pāriet uz jauno. ". Nu, tik priecīgs papīrs! Izlasot vēstuli līdz galam, priekšnieks noslaucīja maiguma asaras ar pārsēju.
- Jūs redzat. - viņš teica.
- Es redzu.
- Es nesaņemšu šo vēstuli kopsapulcē. Jūs saprotat. Bet es vēlos, lai jūs zinātu.
- Es sapratu, es teicu, izvelkot.
Es tiešām sapratu visu. Par slīdošo trūci. Par dzīvi.

Atkārtoti cirkšņa trūces ir trūces, kas atkal parādās pēc trūces remonta. Situācija ir ļoti nepatīkama gan pacientam, gan ķirurgam. Faktiski recidīvu klātbūtne vai neesamība ir galvenais ķirurģiskās ārstēšanas kvalitātes rādītājs. Galvenais inguinālo trūces recidīvu skaits izpaužas pirmajos 3 gados pēc operācijas. Biežāk atkārtojas, tiešas, bīdāmas un lielas cirkšņa trūces. Ir diezgan grūti noteikt patieso trūces recidīvu skaitu, jo pacienti ar recidīviem bieži neatgriežas ķirurgā, dodot priekšroku meklēt citu speciālistu un tādējādi pazūd no statistikas redzamības jomas. Jā, un kāds grēks, lai slēptu, ķirurgi paši nav steigā ziņot par savām neveiksmēm.

Trūces atkārtošanās cēlonis ir daudzu faktoru kombinācija.

  • Pirmkārt un galvenokārt ir muskuļu aponeurotiskā skeleta stāvoklis. Gados vecākiem pacientiem deģeneratīvas pārmaiņas parasti vājina muskuļus un aponeurozi. Un "tradicionālā" atklātā hernioplastika, kurā savīti, noplūkti audumi, bieži tiek lemti recidīvam. Izšūšanas audumi rada noteiktu strukturālo spriedzi. Šis apstāklis ​​noved pie tā, ka pat jauniem pacientiem spriedze var izlīdzināt audus un izraisīt neveiksmi.
  • Ķirurgs nepareizi izvēlas darbības paņēmienu, kas neatbilst trūces patoģenēzei, kā arī pašas operācijas tehniskās kļūdas.
  • Agrīnās pēcoperācijas perioda pazīmes. Ir redzamas komplikācijas pēc pirmās hernioplastikas, piemēram, ķirurģiskā brūces. Dziļi iekaisuma audu bojājumi operācijas jomā, recidīva iespējamība ir ļoti augsta.
  • Šuvju materiāla kvalitāte. Ļoti bieži operācijām tiek izmantots neuzsūcošs šuvju materiāls. Atlikušie senie mezgli audos veidojas ap tiem granulomas ar neaktīvu infekciju. Šajās vietās aponeuroze ir "uzklāj", kas vājina audus un veicina recidīva veidošanos.

Jums jāpievērš uzmanība urinēšanai vīriešiem. Savu grūtību gadījumā ir nepieciešams vērsties pie urologa. Ja parādās adenoma, vispirms jārisina šī problēma. Pastāvīga sasprindzināšana urinējot pēc hernioplastijas ir nepieņemama un var izraisīt recidīvu.

Trūces diagnostika

Nav problēmu. Visbiežāk pacientiem nāk ar gatavu diagnozi. Lai atrastu audzēja līdzīgu veidolu cirkšņos katras civilizētās personas stāvoklī. Tomēr konsultācija ar ķirurgu joprojām ir nepieciešama. Tikai speciālists spēj noteikt trūces veidu, īpaši inguinālā kanāla struktūru. Bieži vien pacientiem ir nepieciešams tos nosūtīt uz ultraskaņu. Es jums apliecinu, ka šī diagnostikas metode neko nedara. Tikai pirkstu gredzenu pārskatīšana dod ķirurgam nepieciešamo informāciju.

Liriskā izvēršana.

Es atceros gadījumu, kad tika diagnosticēts pacients ar trūci. Kad es to aplūkoju, es atklāju intrakanālu trūci no otras puses. Kā mēs tagad zinām, šāds trūce vēl nav zem ādas. Protams, pacients par to nezināja. Otras trūces klātbūtne viņu satrauca, ka viņš mani aizskāra. Pirms tam viņš jau bija ķirurgā, un viņš neatrada nevienu otru trūces. Labi zināms bizness, privāta slimnīca, viņi vēlas pelnīt naudu, šeit jums ir divi, nevis viens. Gone
Pēc diviem mēnešiem, mans pārsteigums, tas pats pacients nonāk un parāda, ka ļoti mazie trūces ir pārmeklējuši un kļuvuši vēl lielāki par primāro, ko viņš piemēroja sākumā.
- Šeit, ārsts, jums bija taisnība.
Šodien viņš labi strādā.

Diferenciālā diagnostika

Liriskā izvēršana.

Mums bija vērsta jauna sieviete, kas sūdzas par audzēju līdzīgu formu, kas periodiski parādās cirksnī. Pēc pārbaudes es nevarēju identificēt trūces. Ārējais gredzenveida gredzens palika šaurs. "Tussle paraut" netika definēts. Nav trūce. Bet sieviete uzstāja. Turklāt, kad parādījās izvirzījums, viņa bija noraizējusies par sāpēm. Apkopoja apspriešanos, pārbaudīja. Nav trūce. Mēs nolēmām kompromisu. Ļaujiet mēnesim iet pastaigāties, atnākt, izlemt tur. Pēc noteikta laika perioda. Sūdzības ir vienādas. Pārbaudot, nav sastopamas trūces pazīmes. Ko darīt Izlemts, ka laparoskopija (ieskrējiena zonas pārbaude no iekšpuses). Bet viņu pārsteigumam viņi neko neatrada. Iekšējais gredzens izskatījās normāls. Atkal radās jautājums: ko darīt? Kā jūs zināt, nokļuvāt kuņģī, ir jāsaprot un jānoņem slimība. Pretējā gadījumā, kāpēc? Šajā gadījumā būtu labi, ja neviens nebūtu ievainots. Un viņi nolēma. Griezums tika veikts ārpusē, inguinal reģionā, viņi pārbaudīja ārējo gūžas gredzenu un konstatēja lielu lipomu (kaut kas līdzīgs wen) inguinal kanālā, kas tika noņemts. Šī lipoma jau sen imitēja trūce. Pacientam bija taisnība, varētu teikt, ka viņa spiesta sevi izārstēt.

Komplikācijas

Trūce nav atpakaļ. Un galvenais tās evolūcijas veids ir pieaugums. Ja pacients nevēlas atrisināt šo problēmu, hernializrāde var sasniegt ļoti iespaidīgu izmēru un kļūt, kā viņi saka, "ar ievērojamu zinātnieku." Šajā gadījumā operācija var būt ļoti traumatiska.

Gadījumos, kad starp maisa saturu un sienām ir saķeres, trūce kļūst nesalīdzināma. Tajā pašā laikā trūce, kas paliek mīksta, vairs nepazūd, mēģinot to samazināt. Hernial gredzena malas nav noteiktas.

Bet, ja pacients izdarīja neveiksmīgu kustību un noslēdza trūce, ierobežojot maisa saturu, rodas ļoti bīstama situācija - ierobežots trūce. Pacients sūdzas par sāpēm cirksnī. Hernial izvirzījums kļūst saspringts, strauji sāpīgs, pārstāj nonākt vēdera dobumā. Tas ir gadījums, kad pacients ir jāpiegādā ķirurģiskajā slimnīcā pēc iespējas īsākā laikā, jāsamazina ierobežojošais logs un jāpārbauda saturs. Strangulēti orgāni, kuriem trūkst asins apgādes, var nekrotizēt (nomirt), un tad jautājums ir par ļoti traumatisku iejaukšanos.

Richtera pārkāpums ir īpaši bīstams, ja nav pārkāpta visa zarnas cilpa, bet tikai tā siena. Šāda pārkāpuma risks ir tas, ka ir grūti noteikt. Ir akūtas sāpes. Bet inspekcijas laikā nav parastā trūce, tā vēl nav pagājusi cirkšņa kanālu. Zarnu sienas sekcija tiek saspiesta dziļi iekšējā iekšējās gredzena līmenī. Un mums ir jābūt ne tikai zināmai pieredzei par cirkšņa gredzena pārskatīšanu, bet arī vienmēr jāatceras šāda veida strangulēto trūču esamība. Tas nāk ar pieredzi.

Liriskā izvēršana.

Atkal atpakaļ 80. gadu sākumā. Nakts nodoklis rajona slimnīcā. Jāatzīmē, ka tajā laikā ķirurgs akceptēja jebkādu ķirurģisku akūtu patoloģiju, ko no visas teritorijas veica visuresošs un nervozs, piemēram, bites, ātrās palīdzības automašīnas. Mans skolotājs, ļoti pieredzējis ķirurgs, Valērijs Jakovlevich man teica: "Atcerieties, ka ienaidnieks numur viens ķirurgs uz amata ir ātrā palīdzība!

Ārkārtas palīdzība bija jāsniedz visiem, tostarp pacientiem ar ievainojumiem, pacientiem ar uroloģisko profilu un pat bērniem. Pēdējais es baidos visvairāk. Viņi klieg, paskaidrojot, ko un kur sāp, viņi nevar, viņi nespēj sevi aplūkot, viņi izkļūst. Jūs par viņiem Barabu ar nazi un visām lietām. Ir vēl mazāk cerību vecākiem. Panika, pārvēršoties asaras un agresija. Bērni ir saprātīgāki attiecībā uz jautājumu, kur tas sāp, vienmēr norādiet uz nabu. Es tikai vēlāk sapratu, ka viņi norāda uz ķermeņa galveno „čakru”, intuitīvi saprotot, ka tā bija viņa, kas lauza, apmaiņa ar kosmosa enerģiju tika traucēta. Un kur tas sāp, viss ir sekundārs.

Un tagad es paskatos uz pusotru gadu bērnu. Mamma saka, ka tā raud, norādot uz vēderu, neēdot, tur bija vemšana. Nav iespējams runāt ar zēnu. Viņš pieķerās pie savas mātes, kad viņš cenšas izjust viņa kuņģi, nospiež roku. Gandrīz nav izpētīts, vēl nav skaidrs, bet nav acīmredzamu noziegumu. Nodeva bija piesātināta. Nāca atkārtoti pārbaudīt naktī. Kopumā vardarbīgi bērni ir labāk pārbaudīt sapnī. Miegaini viņi gandrīz neiebilst. Reakcija uz vēdera palpāciju ir, bet lēna, bez asuma. Varbūt saindēšanās? Brīdināja mammu, lai zvanītu, ja kaut kas būtu, kādu laiku atlaidiet situāciju. Bet vēl nebija skaidrības un skaidras diagnozes.

No rīta es devos uz palātu un uzreiz jutos, ka kaut kas bija nepareizi. Bērns ir miegains, gaišs. Manā pārbaudē vairs neatbild. Un tas ir slikti. Ļoti slikti. Jāiebilst, jācīnās, pretoties. Kuņģa pietūkums. Par pieskaršanos reaģē lēni. Nāca stetoskops, zarnu troksnis ir vājš. Pulss tiek paātrināts. Valodu ķirurgi sauc par vēdera "spoguli". Un mēle ir sausa. Un tas ir arī slikti.

Tas tā nav. Es gribēju iedomāties māti, kas iepriekš nebija zvanījusi, bet es sapratu, ka tas bija bezjēdzīgi. Tas pats par sevi ir kaut kas nomākts, bez emocijām. Viss atkārtojas: "viņš gulēja visu nakti." Vaino neviens, bet pats. Es nesaprotu, kas notiek ar bērnu, un es nesaprotu, kāpēc tas pasliktinās. Pasteidzies uz personāla telpu. Un, par laimi, es redzēju savu draugu un skolotāju Valēriju Jakovļeviku. Viņš ieradās agri un nomainījās uz darba drēbēm. Ignorējot vēl ne visai ģērbtos bikses, vilka viņu uz bērnu nodaļu. Pa ceļam es sajaucu situāciju. Un šeit mēs esam pie maza pacienta gultas. Valērijs Jakovlevichs pārbauda bērnu, maigi sajūta kuņģi. Un, ja jūs ticat maniem iespaidiem, es redzu, ka „gudras” rokas, centimetri pa centimetriem, rūpīgi pēta pacienta ķermeni. Viņi meklē, viņi zina, ka kaut kur ir šī slimība, viņi to noteikti atradīs un noteiks. Valērijs Jakovlevich sāka "pārbaudīt" cirkšņa kanālus ar pirkstu. Pēkšņi bērns sāpīgi sita un sāka raudāt.

- Lūk, paskatieties, šeit tika pārkāpts zarnas, - Valērijs Jakovlevich devās man, lai arī es varētu būt pārliecināts. Es skrēju manu pirkstu caur visu kanālu, un tikai pie galvas jutās sāpīgs pietūkums. Es devos auksti. Tātad, es nokavēju pārkāpumu.

- Bet bērnam nebija redzamu trūciņu, un es paskatījos uz gredzeniem, - šie attaisnojumi bija muļķīgi, un es to sapratu.

- Šāds pārkāpums nav redzams no ārpuses, tāpēc ir grūti to noteikt. Atcerieties, ka tas ir "Richter" trūce. Tas pārkāpj tikai nelielu daļu no zarnām, mārrutku atrast. Pasniedziet bērnu operācijas telpā.

Tikai viena doma skāra manu operāciju manos tempļos: ja tikai nabadzīgo teritoriju nekrotizēja. Ir pagājis daudz laika. Kad saspiešanas gredzens tika izgriezts, zarnas tika atbrīvotas, tās uzsildīja ar karstiem salvetēm. Un paldies Dievam! Rupjš apgabals, līdzīgs sārtinātam pensam, kļuva sārts, piedalījās zarnu kustībā. Alive.

Kāpēc es par to rakstu? Jo man nepatīk sausā barības materiāla. It īpaši, ja raksts nav paredzēts speciālistam, bet personai, kas ir tālu no medicīnas, kurš saprot, ka varbūt (un pat visticamāk) agrāk vai vēlāk jums būs jākonsultējas ar ārstu. Viņam ir grūti saprast aprakstošo anatomiju. Tā ir īpašas zināšanas. Bet, manuprāt, dzīves piemēri palīdz materiāla sagremojamībai.

Pēc šī negadījuma, pārbaudot jebkuru pacientu ar sāpēm, es ar pirkstu noteikti pārbaudīšu inguinal kanālus. Varbūt pacients ir nedaudz samulsis, bet es zinu, kāpēc un kāpēc es to daru.

Es nevilcinieties rakstīt par savām neveiksmēm. Tikai tas, kurš nedarbojas, neko nedara. Bet visas neveiksmes vai sarežģītā situācija manā galvā tika atlikta ar visstingrākajām zināšanām. Tika uzkrāta nenovērtējama personīgā pieredze. Nav brīnums, ka operācijā ir tāda lieta - "nepieredzēts ķirurgs." Tas ir kā "bērnības" speciālists. Tātad viņš pilnībā slīdēja, līdz viņš aug. Ir ļoti svarīgi, lai tuvumā būtu pieredzējis pasniedzējs un skolotājs. Un man tas bija. Šodien tas ir grūtāk. Tas ir ļoti grūti. Šodien mēs esam vairāk aizņemti optimizēt.

Gūžas trūces ārstēšana

Ņemot vērā iepriekš minēto, kļūst skaidrs, ka priekšējās vēdera sienas trūces ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Izcils krievu ķirurgs S.P. Fedorovs rakstīja: "Mēs uzskatām, ka trūce ir viegla darbība. Patiesībā šī darbība nav vienkārša pareizas un labas darbības ziņā."

Hernia ķirurģijai ir vairāk nekā gadsimtu vēsture. Šajā laikā viņa ir ceļojusi garu un sarežģītu ceļu.

Neliela ekskursija vēsturē.

Senatnes trūču ārstēšanas metodes (pirms V-IX gadsimtiem AD) bija vienkāršas un oriģinālas. Piemēram, gūžas trūciņos trūce tika izņemta kopā ar sēklinieku, trūces sacelšanās tika ligāta kopā ar spermatisko vadu, tika noņemts neārstējošā gredzena griezums (kelotomija), vēdera dobumā iegremdētie iekšējie orgāni un trūces defekta malas tika sasildītas ar karstu dzelzi vai kodīgu. Tieši tā.

Ir skaidrs, ka pēc šādas ārstēšanas pacienti iznāca, lai gan spēja dziedāt augstu tenoru, bet ar apšaubāmām reproduktīvām funkcijām.

Pacientu ārstēšana bija saistīta galvenokārt ar amatieriem. Tos sauca par "slepkavu dziedniekiem" vai "trūcīgajiem". Plaši praktizēja deformējošas darbības, piemēram, sēklinieka sūkņa saspiešanu kopā ar trūci, iznīcinot visu sēklinieka daļu, un nožņaugušos trūces, iznīcinot ieslodzīto gredzenu ar herniotomijas palīdzību akli, kopā ar strangulētiem audiem. Šausmas. Smagas šādu operāciju komplikācijas un augsta mirstība izraisīja faktu, ka daudzās valstīs tika izdoti dekrēti, kas aizliedz trūces remontu.

Mēs esam parādā senās medicīnas pieredzes saglabāšanai Bizantijas un Austrumu domātājiem. Piemēram, arābu ārsts Albunazis (Abul Quasim Al-Zahrawi, 1013–1106), pretēji Galenam un Pavelam Aginskim, neuzskatīja par piemērotu izņemt sēklinieku sēžas trūces remonta laikā. Viņš rakstīja: “... veiciet trīs pirkstu plašu ādas griezumu šķērsvirzienā pa pietūkumu. Tad izdaliet zemādas taukus tā, lai balta membrāna būtu pakļauta. Paņemiet zondi un ievietojiet to caurumā starp membrānas kājām. Ievietojiet iekšpusē vēdera lejasdaļu un pārvelciet membrānas kājas virs zondes. Nekādā gadījumā neaizskariet čaumalu un netraucējiet sēkliniekus vai citu struktūru. ". Un tas bija pirmais solis ceļā uz humānu attieksmi pret trūcēm.

Tikai renesansē medicīniskā darbība beidzot kļuva par vienu no godbijīgākajiem. Šoreiz parādījās lielie renesanses vārdi: Ambroise Pare (1510–1590), Pierre Franco (1500–1565), kurš paaugstināja ķirurga profesiju no apšaubāmiem kuģiem līdz augstās mākslas līmenim. Liels ieguldījums trūces operācijas attīstībā bija Ambroise Pare un Pierre Franco “Traite des Hernies” grāmata “Apologie and Treatise”. Tajā pašā laikā Caspar Stramayer (XVI gs.) Publicēja labi ilustrētu manuskriptu “Practica copiosa” (1559), kas galvenokārt veltīts trūču ārstēšanai.

Pirmā plastiskā ķirurģija inguinal trūce tika veikta 1885. gadā. L. Championniere Francijā. Pirmo šādu darbību Krievijā veica A.A. Bobrovs 1892. gadā. Tajā pašā laikā ar E. Bassini (1887), Postempski (1887), Volflera (1892), Girarda (1894), S.I. Spasokukotskis (1902) nodibināja mūsdienu cirkšņa trūces remonta pamatus.

Pašlaik.

Mūsdienās ir divas galvenās metodes, lai ārstētu cirkšņa trūces.

Tradicionālā "atvērta" operācija ietver audu atdalīšanu, maisa izvēli un izgriešanu. Hernial defekts tiek šūti ar vietējiem audiem, izmantojot dažādus plastmasas veidus. Plastiskā ķirurģija ir īpaša audu šūšanas metode, lai radītu blīvu un uzticamu rētu. Plastmasas tiek izmantotas, lai nostiprinātu trīskāršā kanāla priekšējo un aizmugurējo sienu, dažādus blāvumus, metodes ar jaunu kanālu veidošanu.

XIX gs. Beigās Itālijas ķirurgs E. Bassini veica revolūciju cirkšņu trūces ārstēšanā, norādot uz veidu, kā nostiprināt sānu kanāla aizmugurējo sienu. Ilgu laiku tā joprojām bija „zelta standarts” inguinālo trūču ārstēšanā. Tad "zelta standarts" bija daudzkārtu plastmasa saskaņā ar Sholdaysu. Jāatzīmē, ka šodien ir aptuveni četri simti dažādu plastmasu. Un kādi ir šie skaitļi? Tikai viena lieta: neviena no minētajām metodēm nav ticamības garantija. Galvenais trūkums ir šūto audumu spriedze, kas agrāk vai vēlāk noved pie struktūras vājināšanās.

Otrā metode ir plastmasas hernial defekts, izmantojot tīklus. Tā ir tā sauktā „bezsprieguma” (bezsprieguma) metode. Ar šo operāciju arvien vairāk ķirurgu lieto un uzskata to par visdrošāko. Šis princips ir vienkāršs: kad bērns ir noslaucījis bikses, māte nepiepūš audumus bez malām. Tas ir bezjēdzīgi. Bet plāksteris ir uzticams veids, kā novērst problēmu.

T. Billrots (1871) arī pauda viedokli: "Radikālu trūces remonta noslēpums tiks atklāts tikai tad, kad būs iespējams ražot mākslīgos audus tikpat stipri kā fascijs un cīpslas."

Un atkal stāsts.

Vairāk nekā pirms 170 gadiem Belams (1832) pirmo reizi uzdrošinājās slēgt hernial defektu ar zivju gaisa burbuli. Tās izmantošanas mērķis bija radīt "lipīgu iekaisumu". Vispirms viņš šo metodi izmantoja suņiem, un vēlāk 3 pacientiem, un, skeptiku pārsteigumam, guva panākumus.

Ilgstoši cieto eksperimentu laikā ir izmantoti dažādi audumi un materiāli, lai aizvērtu hernial defektu. Viss tika izmantots: augšstilba periosteum, plaša augšstilba, cadaveric meninges, sudraba diegu, tantala tīkli un nerūsējošais tērauds, gumija, gumija uc Daudzi no šiem materiāliem izraisīja izteiktu audu reakciju ar biežu sūkšanu un atgrūšanu. Tāpēc nav plaši izmantots.

Pēc jaunu sintētisko polimēru, jo īpaši Mersilene poliestera acu implanta (Ethicon Inc., Norderdtedt, Vācija; 1954) un Marlex polipropilēna acu implanta izmantošanas revolūcija notika pēc tam, kad tika izmantoti sietu implanti (C. R. Bard, Inc., Billerica, MA, ASV; 1962). Polipropilēns joprojām ir visbiežāk izmantotais materiāls vēdera sienas defektu labošanai sēžas un vēdera trūcijās.

Visbiežāk šādas metodes ir saņēmušas Lihtenšteinas un laparoskopiskās hernioplastikas darbību.

Lihtenšteinas darbība ir saistīta ar hernāla defekta slēgšanu retikulāro transplantāciju caur atklātu brūci. Tas ir pieejams plašam ķirurgu klāstam, jo ​​tam nav nepieciešamas dārgas iekārtas. Pašlaik to veic 80% pacientu Amerikas Savienotajās Valstīs un 60-70% pacientu Eiropā. Metodes pozitīvā puse ir spēja to veikt vietējā anestēzijā, kas ir svarīga gados vecākiem pacientiem, kad anestēzija ir ļoti nopietna. Tomēr Lihtenšteinas darbība neapšaubāmi ir traumatiska iejaukšanās, kas samazina tās popularitāti.

Visbiežāk sastopamas laparoskopiskas hernioplastikas, ekstraperitonālās preperitonālās hernioplastikas, „pilnīgas ekstraperitoneālas (TEP) remonta” un transabdominālas preritonālās hernioplastikas, transabdominālo pirms peritoneālās (TAPP) remonta. Ekstraperitonālajā preperitonālajā laparoskopiskajā hernioplastikā siets tiek uzstādīts un fiksēts retroperitonāli, nesaskaroties ar vēdera dobumu. Darbība tiek uzskatīta par zemu ietekmi un drošu. Tomēr šī tehnika tehniski ir diezgan sarežģīta, tai ir nepieciešami īpaši instrumenti un ķirurga apmācība. Transabdominālā preperitonālā hernioplastika šajā ziņā ir tehniski vienkāršāka, sniedz plašu pārskatu par vēdera dobumu.

Laparoskopiskās hernioplastikas tehnika

Darbība tiek veikta no trim priekšējo vēdera sieniņu punkcijām. Nabas - laparoskopu (acu ķirurgs). Divi citi instrumenti - sānos un zemāk. No iekšpuses ķirurgs labi redz iekšējo gredzenu un tā iznīcināšanas pakāpi. Nākamais ir peritoneuma sadalīšana, trūces defekta izvēle. Ir ļoti svarīgi zināt šīs zonas anatomiju. Šeit šķērso lielus kuģus un nervu zarus, kuru bojājumiem var būt nopietnas sekas. Lai izvairītos no sarežģījumiem, palīdz tikai ķirurga augstā kvalifikācija. Siets tiek likts tā, lai tas aptvertu visus vājš cirkšņa apgabala apgabalus, kurus mēs iepriekš minējām. Pareizi uzstādot sānu fossa, slīpā trūces avots, ir aizvērts, un mediālais foss, tiešo trūces avots un augšstilba kanāls - augšstilba trūces avots. Siets ir piestiprināts pie saspringtiem audumiem ar tantala klipiem. Darbība beidzas ar peritoneālo acu (kas aptver vēderplēvi). Tādējādi, retikulārā transplantācija ir „sašūts” vēdera sienā. Laika gaitā tas aug audos un kļūst par savu fasādi.

Šodien, visaugstākajā starptautiskajā līmenī, ķirurgi ir nepārprotami atzinuši, ka laparoskopiskā hernioplastija ir visefektīvākā, zemas iedarbības un efektīva metode cirkšņa trūces ārstēšanai, un tai pievieno nelielu sāpju sindromu, īsu pēcoperācijas periodu un agrākus pacientu rehabilitācijas periodus.

Mūsu centra ķirurģiskā komanda pilnībā piekrīt šim viedoklim, un vairāk nekā 25 gadus ir veiksmīgi veikta laparoskopiskā hernioplastika.

Šodien jautājums nav pat par metožu izvēli, bet gan par tīklenes transplantācijas izvēli. Mūsu centrs strādā ar vadošajiem ārvalstu uzņēmumiem, kas ražo hernial tīklus. Šodien tīklenes potzarus pārstāv smagie, vidējie un vieglie tīkli. Lai instalētu katru no tām, ir noteiktas norādes. Jūs nevarat ietaupīt uz palīgmateriāliem, jo ​​mēs runājam par operāciju rezultātiem un pacientu dzīves kvalitāti. Bet tikai ķirurgs nosaka, kura acs jāizmanto operācijas laikā.

Agrīnais pēcoperācijas periods ir diezgan vienkāršs. Pacienti tiek izvadīti dienā pēc operācijas. Tajā pašā laikā tie var labi ievērot „biroja” režīmu.

Liriskā izvēršana.

Ne bez lepnuma es teikšu, ka reiz man bija jādarbojas atkārtotam pasaules čempionam volejbolā. Apzinoties viņas titulus un apbalvojumus, es jutu lielu atbildību Krievijas sporta priekšā. Viņu atveda komandas ārsts, jo bija nepieciešamas uzvaras. Pēc kāda laika ārsts pats ar mani sazinājās ar to pašu problēmu. Viņš teica: "Jā, kad es redzēju viņas sharashit bumbiņas spēlēs pēc operācijas, visas manas šaubas pazuda."

Man bija jādarbojas pacientiem, kas pirms mūsu centra bija bijuši hernioplastika. Piemēram, ieradās pacients, kurš pirms pieciem gadiem bija laparoskopisks gernioplatics, un šodien mums ir jādara cita operācija. Pārbaudot režģa uzstādīšanas zonu, mēs redzam blīvu audumu, audumu izaugtu sietu. Mēģinājumi stumt režģi neiespējami. Audums ticami aptver cirkšņa zonu. Un tas ir labs rezultāts.

Liriskā izvēršana.

Tas bija 90. gadu sākumā. Mēs tikko sākām apgūt laparoskopiskās hernioplastikas tehniku. Un tas bija sākotnējie 90. gadi. Operācija ir sākusies. Pacients lidoja no Gruzijas, lai veiktu jaunu procedūru.

. Jau piešķirts maiss, otpreparirovali defekts. Pārklāja režģi. Es paņēmu labniostepleru (ierīci, kas šūts sietu ar audumiem), un tas pēkšņi pārtrauca. Un tad mums vēl nebija citu. Jūs varat iedomāties šādu stulbu. Bet mums kaut kādā veidā ir jāiziet no tā. Zvanīja uzņēmumam. Un tā, kas tiek saukta ar mirgojošām gaismām, īsākā laikā, kad mēs saņēmām no uzņēmuma jaunu šūšanas ierīci. Darbība tika veiksmīgi pabeigta. Es neteikšu, cik daudz es personīgi piešķiru adrenalīnu. Bet galvenais - viss izstrādāja.

Un tas vēl nav viss. Salīdzinoši nesen pie manis ieradās sieviete. Viņa teica, ka pirms daudziem gadiem es darbojos pie sava vectēva. Viņam bija trūce. No sarunas izrādījās, ka viņa bija vecā pacienta mazmeita. No Gruzijas lidoja kāda sieviete. Es uzreiz atcerējos šo incidentu. Jūs saprotat, jūs to neaizmirsīsiet. Es esmu noraizējies par kaut ko nepareizu? Vai pastāv atkārtošanās?
- Nē, nē, neuztraucieties.
- Un ko?
- Viņš nomira, atnācu, lai jūs informētu.
-.
- Nē, neuztraucieties. Viņš cieta. Viņš vienkārši bija vairāk nekā deviņdesmit, un viņš nomira, strādājot vīna dārzā. Kāpēc es nācu? Viņš tikko atcerējās jūs. Un es vēlos, lai jūs to zinātu. Paldies.

Lielu un milzu gūžas trūces ārstēšana

Šādas patoloģijas ārstēšana tiek uzskatīta par augstāko speciālistu aerobitāti. Netika atrasts optimāls risinājums šai problēmai. Līdz šim tiek uzskatīts, ka liela izmēra inguinal-scrotal trūces var darboties tikai ar atklātu metodi. Neskatoties uz to, ka to bieži pavada recidīvi - līdz pat 24-40%.

Jau 2000. gada sākumā, milzīgo inguinal-scrotal trūces laikā, mēs izstrādājām un sāka izmantot tā sauktās kombinētās plastmasas.

Tajā pašā laikā mēs izmantojām atvērtu un laparoskopisku pieeju kombināciju. Fakts ir tāds, ka laparaskopiski izolējot un izņemot lielu trūcei ar lielu trūces, ir ārkārtīgi grūti. Tāpēc mēs sākām veikt lielu izvaru un atdalīšanu ar atvērtu piekļuvi caur nelielu (ne vairāk kā 4 cm) griezumu cirkšņa rajonā. Gadījumos, kad ārējais cirkulācijas gredzens ir ievērojami paplašināts (3,5 cm vai vairāk), mēs to samontējam. Ārējā griezes gredzena slēgšana nostiprina priekšējo sienu un ir svarīgs papildinājums turpmākajam kanāla aizmugurējās sienas laparoskopiskajam hernioplastikai. Tālāk mēs veicam acu transplantāta uzstādīšanu no iekšpuses, izmantojot laparoskopisku tehniku. Izrādās, ka cirkšņa zona tiek pastiprināta gan ārpusē, gan ārpusē. Šīs kombinētās terapijas rezultāti ir bijuši ļoti ticami.

Ir ļoti svarīgi, lai šādas operācijas nepagarinātu pēcoperācijas ārstēšanas laiku. Apmēram 98% pacientu tiek izvadīti dienā pēc operācijas. Un ilgtermiņa rezultāti pēc šāda divkāršā inguinālā kanāla nostiprināšanas nebija sliktāki nekā pēc parastās hernioplastikas.

2003. gadā mūsu grupa uzstājās Eiropas Ķirurgu kongresā Itālijā. Mēs esam parādījuši jaunu ķirurģiskās ārstēšanas metodi milzu inguinal-scrotal trūces. Ziņojums izraisīja speciālistu interesi. Bet bija viedoklis, ka Eiropa visvairāk bija pārsteigta par trūces lielumu, kas tika demonstrēts pētījumā pārstāvētajiem pacientiem. To viņi nav redzējuši. Ne tikai tas, ka "lāči iet pa ielām", un pat šāds trūce. Tomēr operācijas tehnika tika augstu novērtēta.

Daži vārdi par reklāmu

Šodien internets ir burtiski "viršanas" no priekšlikumiem, lai ātri un viegli glābtu pacientus no trūces. Un lielākā daļa kompetento un svarīgo argumentu. Ārstēšanas vietas izvēle un speciālists paliek par ciešanām. Bet tas ir tas, kurš ir vismazāk informēts foruma loceklis. Un atvainojos par viņu. Nav iespējams pierādīt, ka esat labākais ārsts. Vienmēr ir labākais no labākajiem. Tomēr jūs varat parādīt savu pieredzi, veikto darbību skaitu, rezultātus.

Katrs ķirurgs reklamē trūces ķirurģiskās ārstēšanas metodi, kas patiesībā ir vislabāk apgūta. Un tas nav slikti. Kādas ir iespējas, piemēram, ieteikumi.

Atkārtošanās var būt jebkurš, pat vislielākais "zvaigžņu" ķirurgs. Tie var būt mazāki par citiem, tas ir taisnība, bet tie nevar būt pilnīgi. Diemžēl šodien šī problēma vēl nav atrisināta. Vadošie eksperti visā pasaulē strādā pie tā. Varbūt viņi ir tuvu atrautībai. Bet ir arī audu bioloģijas likumi. Tas nav atkarīgs no ķirurga vai darbības veida. Tas ir beidzies.

Mūsu grupa daudzus gadus strādājusi vispārējā ķirurģijā. Ilgu laiku es personīgi nesapratu, vai tradicionālā vai jauna laparoskopiskā hernioplastika bija labāka. Tā bija grūta pieredze. Tad viņš sāka vākt dažādu operāciju metožu ilgtermiņa rezultātus. Un tikai pēc daudziem gadiem, pabeidzot laparoskopisku hernioplastiku, iegūstot un novērtējot rezultātus, tika izdarīta nepārprotama izvēle - laparoskopiska hernioplastika.

Mēs turpinām meklēt veidus, kā uzlabot trūces ārstēšanu. Galvenie centieni ir vērsti uz operācijas saslimstības samazināšanu, jaunu, progresīvāku acu transplantāciju veidu izmantošanas rezultātu izpēti, to izvietošanas metodēm un uzticamu fiksāciju. Īpaša vieta ir veltīta hernu atkārtošanās novēršanas cēloņu un metožu izpētei. Atkārtotas trūces ķirurģiskās ārstēšanas optimālās metodes izstrāde un dažādu operāciju metožu rezultātu salīdzinošā analīze, ko izmanto šīs patoloģijas ārstēšanā.

Un kāpēc? Tā kā operācijas uzlabošanai nav nekādu ierobežojumu. Šī ir radošās profesijas galvenā iezīme.

Reizēm doma padara mani atturīgu: pēkšņi, simts gadu laikā mūsu ārstēšanas metodes vērtēs pēcnācēji kā barbariski. Pēkšņi tiks izgudrots kaut kas pilnīgi nesāpīgs un viegls. Pēc analoģijas, kā mēs šodien raugāmies uz seniem trūces. Jā, pārliecināts, ka tā būs. Tas viss ir šodien.