Jostas un jostasvietas nestabilitāte (spondilolistēze)

Simptomi

Spondylolisthesis (spondilolistēze, grieķu valoda. Spondylos mugurkaula + olysthsis glide) - virsējā skriemeļa ķermeņa pārvietošanās attiecībā pret pamatni horizontālajā plaknē.

Spondilolistēzes rašanās ir saistīta ar patoloģiskām izmaiņām starpskriemeļu diskā, kas bieži attīstās mugurkaula - spondilolīzes starpkultūru daļas defekta klātbūtnē.

Spondilolēze ir zināma mugurkaula patoloģijas speciālistiem vairāk nekā 250 gadus.

Spondylolisthesis ir biežāk sastopams apakšējā jostas daļā, retos gadījumos - zemākā kakla mugurkaula līmenī.

• Ja rodas skriemeļa priekšējā nobīde, tad viņi runā par priekšējo spondilolizēzi.
• Ja notiek mugurkaula nobīde no mugurkaula, tad viņi runā par aizmugurējo spondilolizēzi.

Literatūrā tie tiek dēvēti par anterolistēziju (anterior), retrolistēziju (posteriori).

Ir arī laterolistez - sānu nobīde, attiecīgi, pa labi vai pa kreisi.

Visbiežāk skriemeļu frontālā nobīde.

Šīs patoloģijas biežums iedzīvotāju vidū ir 2-4%. Pacientiem ar lumbosakālo sāpēm spondilolistēzes biežums sasniedz 7-10%.

Spondilolistēzes biežumā ir skaidras dzimuma un rasu atšķirības. Kaukāza vīriešiem slimība ir 5-6%, sievietēm - 2%, eskimosu patoloģija notiek 50% iedzīvotāju, Āfrikas amerikāņi - mazāk nekā 3%.

Spondilolistēzes patogenētiskais pamats ir mehāniska nobīde lumbosakrāta mugurkaula bīdes slodzes dēļ, kas pārsniedz mugurkaula fizioloģiski samazinātu spēju novērst statisko dinamisko slodzi dažādu patoloģisko procesu fona apstākļos.

Šā departamenta lumbosacral slodzes vienmēr ir klāt un ir norma. Mugurkaula jostas daļa uztver apmēram 25% no kopējās slodzes vertikālā stāvoklī. Spēju izturēt bīdes slodzes nodrošina starpskriemeļu disks, loka locītavu savienojumi, lokveida locītavu daļas, saišu aparāts un funkcionālā muskuļu spriedze. Bīdes slodzes lielums uz L5 ir tieši atkarīgs no iegurņa slīpuma lieluma īpašajā literatūrā - ieskatā.

Iedvesma ir galvenais moments iegurņa bilances regulēšanā, tātad, jo lielāks ir iegurņa slīpums priekšā, jo vertikālāks ir skriemeļa aizvēršanas plāksne S1, jo lielāks ir slīdes slodze, kas attiecināma uz V jostas skriemeļu. Spondilolistēzi visbiežāk konstatē apakšējo jostas (L4 - L5) un mugurkaula (L5 - S1) mugurkaula segmentu līmenī, kas veido vairāk nekā 95% saslimšanas gadījumu.

Spondilolistēzes cēloņi galvenokārt ir:
1) iedzimtas attīstības anomālijas, bieži vien lumbosakrālas zonā
2) diska deģenerācija un loka savienojumi, ieskaitot vecumu, t.i., kas saistīti ar locītavas dabisko novecošanu
3) traumas, tostarp skriemeļa nobīde
4) iekaisuma (osteomielīta) un onkoloģisko slimību komplikācija
5) mugurkaula operācijas sekas

Runājot par spondilolizēm, ir jāatzīmē spondilolīzes fenomens, verbatim - mugurkaula rezorbcija un ir visbiežāk sastopamais spondilolistēzes cēlonis. Šis termins (spondilolīze) ir pieņemts, lai apzīmētu mugurkaula locītavas daļas defektu. Tas atspoguļo radioloģisko simptomu, nevis patoloģijas anatomisko raksturu, jo vairumā gadījumu norādītā kaula defekta klātbūtni izraisa negaidīta specifiskas mugurkaula „resorbcija” un slāpekļa vājā attīstība ar displāziju. Defekts parasti ir divpusējs un 85% gadījumu tas ir lokalizēts L5 skriemeļa līmenī, apmēram 10% gadījumu L4 skriemeļa līmenī. Ar vienpusējiem bojājumiem biežāk pa labi. Gandrīz 70% gadījumu spondilolīze ir asimptomātiska un nejauši tiek atklāta ar rentgena izmeklēšanu. Galvenā klīniskā izpausme un sūdzība ir atkārtota sāpes un smaguma sajūta mugurkaula jostas daļā, kas saistīta ar skriemeļa loka patoloģisko mobilitāti. Bērniem un pusaudžiem spondilolīze bieži vien tiek kombinēta ar spondilolizesu.

Skriemeļu spondilolīzes laikā samazinās šķautnes locītavas integritāte un samazinās slīpuma slīpuma spēks. Tā rezultātā galvenā slodzes daļa nokrīt starpskriemeļu diskā, kas kompensē un kļūst plānāks, kā rezultātā disks nespēj izturēt slodzi un pārseguma skriemeļus (izslīdēt).

Jāatceras, ka starpskriemeļu diska retināšana un sadalīšanās ilgst vairākus gadus, un šie cilvēki nejūt sāpes, bet līdz 30-35 gadu vecumam spondilolizēze sāk justies jūtama.

Spondilolistēzes klīniskās izpausmes ievērojami atšķiras atkarībā no procesa smaguma. Biežāk slimība ilgst ilgu laiku un sākas ar nelielām periodiskām sāpēm lumbosakrālajā reģionā, bet pēc jebkuras fiziskas slodzes parādās sāpes muguras lejasdaļā, kas stiepjas uz kājām un kājām. Ir atzīmēts arī gūžas locītavu, augšstilbu, kāju un kāju sāpīgums, sāpju locītavās parādās sāpes. Paravertebrālo muskuļu spazmas izraisa pasīvo un aktīvo kustību apjoma samazināšanos. Jostas lordoze parasti palielinās. Ir iespējams zondēt ar rokām ar pakāpenisku spinozes procesa pārvietošanu.

Pacienta sūdzības var būt par sāpēm ķermeņa apakšējā daļā (jostas daļā, krustā, coccyx) un apakšējās ekstremitātēs, tomēr sāpju lokalizācija ir atkarīga no pārvietotā skriemeļa atrašanās vietas. Bērniem, apakšējām ekstremitātēm bieži sāp, pieaugušajiem ir sāpes mugurā un coccyx, un bieži vien kombinācijā ar sāpēm krūšu un kakla mugurkaulā un ileal-sakralālajā locītavā.

Ievērojamas deformācijas gadījumā ribas var nokrist uz iegurņa kauliem, un parasti notiek tā saucamā “pīle” gaita. Pacienti rūpīgi staigā, jo jebkurš satricinājums palielina sāpes. G. S. Yumashev identificē desmit galvenos spondilolistēzes raksturojošos simptomus:
1) Sāpes spontāni parādās jostas un lumbosakrālajā reģionā, un tās var palielināties, sēžot, staigājot un mugurkaula kustībās, īpaši, saliekot. Sāpīgums ar spiedienu uz mugurkaula jostas skriemeļiem.
2) ar slieksni, spinozo procesu pacelšanos, kas izriet no IV vai V jostas skriemeļa nobīdes, un uzreiz zem tā esošā padziļinājuma veidošanās, vienlaicīgi veidojot kyphosis virsmās.
3) Palielināta jostas lordoze muskuļu sasprindzinājuma dēļ.
4) Krustiņa horizontālais stāvoklis.
5) visa ķermeņa saīsināšana, pateicoties tās iegrimšanai un padziļināšanai iegurnī.
6) Pretzīme priekšpusē krūtīm un vēlāk vēders.
7) raksturīgo kroku veidošanās jostas daļā ar pāreju uz priekšējo vēdera sienu.
8) kustību ierobežojumi jostas daļā, īpaši slīpums uz priekšu.
9) “virves gājēja” raksturīgā gaita - kājas ir nedaudz saliektas pie ceļa un gūžas locītavām ar pēdām vienā rindā.
10) nervu sakņu kairinājums, dažkārt pārvēršot visu sēžas nervu kairinājumu.

Notiek smaga novirze:
• relatīvais ķermeņa saīsinājums
• augšējo un apakšējo ekstremitāšu relatīvais pagarinājums
• muguras iztaisnojošo muskuļu kontraktūra ("spārnu" simptoms, tādēļ stiprinās muguras grope mugurkaulā) un elastīgā kājas muskuļi
• Mišela rombusa asimetriskais stāvoklis
• Šūmahera simptoms - pārvietošanās augšup no līnijas nabas, kas novilkta no lielākās trokantera augšpuses caur augšējo priekšējo silikāna mugurkaulu
• gluteusa muskuļu hipotrofija

Nogulušā skriemeļa un starpskriemeļu diska spinozā procesa palpācija izraisa pacienta sāpes.

Neiroloģiskie simptomi ir atkarīgi no mugurkaula ķermeņa pārvietošanās lieluma un muguras elementu saspiešanas pakāpes.
Ja patoloģiskajā procesā ir iesaistītas nervu saknes un muguras smadzeņu struktūras, parādās neiroloģiski simptomi:
• parastēzija (smaguma sajūta kājās, pārmeklēšana uz ādas)
• apakšējo ekstremitāšu muskuļu parēze un hipotrofija
• visi jutīguma pārkāpumi (hipo-, hiper-, dezestēzija)
• osalabenie, anal, Achilles un Cremaster refleksi, ceļa hiperreflexija
• autonomās nervu sistēmas traucējumi
• iespējami zirgasteņu simptomi (sāpes, krampju parēze un anestēzija kājās, krusts, perineum, urīna nesaturēšana);

Pieaugušajiem neiroloģisko trūkumu klīniskās izpausmes ir daudz biežākas nekā bērniem, un tās ir saistītas ar osteohondrozes, spondilartrozes progresēšanu un nestabilitātes attīstību skartajā segmentā.

Spondylolisthesis diagnozi nosaka, pamatojoties uz:
• pacientu sūdzības
• rentgena izmeklēšanas rezultāti (sānu projekcijā, pakāpeniskā deformācija līnijai, kas savieno visu skriemeļu spinozos procesus) vai
• magnētiskās rezonanses attēlojuma rezultāti vai
• spirālveida datortomogrāfija (CT)

Radiogrāfiski (sānu projekcijā), saskaņā ar Meyerding klasifikāciju, ir atšķirtas 4 mugurkaula nobīdes pakāpes:
• I pakāpe - mugurkaula ķermeņa pārvietošanās par vienu ceturto daļu, salīdzinot ar pakaļējo mugurkaulu;
• II pakāpe - mugurkaula ķermeņa nobīde par vienu sekundi attiecībā pret skriemeļu
• III pakāpe - mugurkaula ķermeņa pārvietošanās līdz trim ceturtdaļām salīdzinājumā ar skriemeļu
• IV pakāpe - mugurkaula ķermeņa pārvietošanās no trim ceturkšņiem līdz pilnīgai pārvietošanai uz pakaļējo mugurkaulu
• V pakāpe - mugurkaula ķermeņa pilnīga nobīde salīdzinājumā ar tā saucamo, tā saucamo spondiloptozi. (autors: N. Junge un P. Kuhl)

Atšķiriet arī:
• stabila spondilolistēzija - cilvēka ķermeņa stāvokļa izmaiņas neietekmē skriemeļu pārvietošanos
• nestabila spondilolistaze - mugurkaula stāvoklis tiek mainīts atkarībā no cilvēka pozas

Spondylolisthesis tiek klasificēts ne tikai pēc pārvietošanās pakāpes. Lielākā daļa mūsdienu spondilolistēzes klasifikāciju balstās uz etioloģijas principu. Tātad starptautiskā klasifikācija paredz 5 veidu spondilolizesus:
• displastika
• izpausme (spondilolīze)
• deģeneratīvs
• traumatisks
• patoloģiska

Displastiska (patoloģiska) spondilolistaze
Pēc degeneratīvās spondilolistēzes tā ir otrajā vietā. Tajā pašā laikā jau agrā bērnībā L5 povvonka L5 virzās uz krustu, kas progresēšanas laikā var sasniegt 75–100%. Nenormālās spondilolistēzes cēlonis ir lumbosakrālās artikulācijas elementu hipoplazija.

Parasti novēro:
• krustu augšējo locītavu šķautņu nepietiekama attīstība;
• augšējā sakrālā skriemeļa plaisa
• mugurkaula L5 aizmugurējā ķīļa forma
• krustojuma priekšējās virsmas noapaļošana

Iepriekšminēto noviržu rezultātā notiek L5-S1 loka līkņu locītavu bojājums, kas kopā ar mugurkaula saišu un muskuļu nepietiekamo attīstību un vājumu izraisa locītavas plīsumu.

Starpskrūvju locītavas daļa pakāpeniski paildzinās un krustu locītavas procesi pazūd. Sakarā ar šādām izmaiņām ir novirze no pārvietoto skriemeļu zemākajiem locītavu procesiem. Smagu mugurkaula defektu gadījumā pārvietojums var sasniegt 3-5 grādus.

Spondilolīzi (istmisko) spondylolisthesis raksturo tā sauktais "lēns lūzums no noguruma" jostas skriemeļa loka locītavas daļā.
Istatiskā spondilolistaze rodas, kad viena skriemeļa ķermenis slīd no otras ķermeņa uz priekšu neliela kaula lūzuma dēļ, kas savieno abas skriemeļa locītavas (locītavu daļa). Šī lūzuma cēlonis var būt spiediens uz kaulu, un tas ir visbiežāk sastopams bērniem (5-7 gadi), lai gan simptomi muguras sāpju vai kāju sāpju veidā parādās tikai pusaudža laikā. Turklāt muguras sāpes spondilolistēzes rezultātā ir bieži sastopamas un sportisti.
Starpkultūru daļa savieno blakus esošo skriemeļu šķautnes locītavas. Tas ir ļoti plāns plastmasas kauls ar nepietiekamu asins piegādi, kā rezultātā bieži tiek veikta lūzums. Šī kaula plāksnes lūzums parasti neizraisa sāpes vai citus simptomus. Šajā gadījumā ievainojums nav lūzuma cēlonis. Lūzuma cēlonis parasti ir spiediena kumulācija. Ja spiediens ir pietiekams, rodas lūzums.

Istatiskā spondilolistaze visbiežāk notiek starp 5. jostas un 1. krustu skriemeļiem. Spondylolisthesis, kas pārsniedz šo līmeni, starp 4. un 5. vietu, kā arī starp 3. un 4. jostas skriemeļiem, ir reti sastopams, bet šajā līmenī traumas bieži ir lūzuma cēlonis. Šādi lūzumi nekad nenotiek jaundzimušajiem, tāpēc spondilolistēzi nevar uzskatīt par iedzimtu stāvokli. Mugurkaula slīdēšana no ķermeņa lūzuma dēļ progresē pusaudža vecumā un jaunībā. Pieaugušo periodā šāda progresēšana nenotiek.

Degeneratīva spondilolizēze
Katrs mugurkaula līmenis sastāv no starpskriemeļu diska priekšā un sānu locītavu aizmugurē. Starpskriemeļu disks kalpo kā pēkšņas mugurkaula kustības amortizators, bet šķautnes savienojumi ierobežo kustību. Tie ļauj jums saliekt un noliekt mugurkaulu, bet neļauj tiem lielāko daļu apļveida kustību.
Laika gaitā šķautnes locītavas kļūst nepietiekamas un ļauj mugurkaulam pārāk saliekt, izraisot vienu skriemeļu slīdēšanu no citas. Šis stāvoklis ir pazīstams kā deģeneratīvs spondilolistēzs, jo tas ir saistīts ar šķautņu locītavu deģenerāciju.
Degeneratīvā spondilolizēze ir raksturīga cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, tas ir, vecākiem, un ir biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem (ar attiecību 3: 1). Visbiežāk šāda veida spondilolēze notiek 4. un 5. jostas skriemeļu līmenī, bet var būt arī 3-4. Jostas skriemeļu līmenī. Citos mugurkaula līmeņos šī slimības forma ir reta. Turklāt divus līdz trīs mugurkaula līmeņus var rasties deģeneratīvā spondilolizēze.
Degeneratīvas spondilolistēzes izpausmes
Ar vecumu saistītā deģenerācija, sejas locītavas bieži kļūst plašākas, sasniedzot mugurkaula kanālu, kas noved pie mugurkaula stenozes. Tādēļ deģeneratīvā spondilolistēzes simptomi ir tādi paši kā mugurkaula stenozē. Pacienti visbiežāk sūdzas par sāpēm kājās, kas ir sēžas nerva neiralģijas izpausme ilgstošas ​​stāvēšanas, staigāšanas laikā. Sēžot tajā pašā sāpē, parasti, nav vai ir mazs. Tas ir tāpēc, ka šajā pozīcijā starpskriemeļu caurumi paplašinās un nervu sakņu saspiešana samazinās. Stāvēšanas stāvoklī šīs atveres šauras un nervs tiek saspiests.
Nerva izstiepšana var izraisīt sāpes kājā, bet reāls nervu bojājums ir reti. Ņemiet vērā, ka mugurkaula jostas daļā nav muguras smadzeņu, tāpēc pat ar visizteiktākajām sāpēm muguras smadzenes necieš. Tādā gadījumā, ja stenoze kļūst spēcīgāka vai parādās herniated disks, var parādīties zirgu astes sindroms, kurā ir pārkāpts urīnpūšļa un zarnu funkcijas. Par laimi šis sindroms ir reti.
Kāju sāpes ir tipisks deģeneratīvas spondilolistēzes simptoms. Tomēr dažiem pacientiem var būt muguras sāpes, bet citās - sāpes kājās.

Deģeneratīvais process tiek novērots vecumā, ja nav bojājuma mugurkaula locītavas locītavas daļā: pārvietotie augšējo skriemeļu apakšējie locītavu procesi tiek novirzīti, virzās atpakaļ, un mugurkaula augšējie locītavu procesi virzās uz priekšu, kas vēl vairāk palielina krūšu kurviju un jostas lordozi.

Traumatiska spondilolistaze
Tā ir reta spondilolizes forma. Lai nobīdītu mugurkaulu, nepieciešams ļoti būtisks kaitējums. Parasti to papildina iegurņa orgānu bojājumi.
Visticamākais pārvietošanas mehānisms ir loka vai locītavu procesu starpsavienojuma daļas lūzums, kas vienlaicīgi izraisa masveida bojājumus starpskriemeļu diskam un saites.
Turklāt šāds kaitējums parasti ietver šķērsprocesu lūzumu, kas vēl vairāk veicina mugurkaula pārvietošanos.
Sākumā redzamā mugurkaula nestabilitāte zināmā mērā samazinās ar gadiem, bet tas ir pilnīgi iespējams, ka tas notiek jau stadijas laikā, kad slīpums ir ievērojami mainījies.

Ārstēšana

Spondylolisthesis pakāpe ir konservatīva: ģipša pārsējs uz krūtīm, iegurni, apakšējām ekstremitātēm līdz ceļiem, kas 10 nedēļu laikā ir saliektas 150 grādu leņķī, tad pusgadu nēsā stingru korseti. Bērniem ar šo patoloģiju ir nepieciešama stingra aprūpe un novērošana: mugurkaula slodze nav atļauta.

Šīs grupas pacientiem ir piespiedu muguras stāvoklis (daļēji saliekts), viņiem ir nepieciešama pastāvīga fizikālā terapija (fizikālā terapija), fizikālā terapija, masāža un dažādu dizainu korsetes. Tiek rādīta spa procedūra Kaukāza minerālūdens rajonā. Akūta uzbrukuma gadījumā tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, epidurālie un sakrālie novocainiskie blokādes.

Turklāt jums ir jāpievērš uzmanība muguras muskuļu stāvoklim. Lai samazinātu stresu uz muguras, viņiem ir nepieciešams divas reizes dienā strādāt.

Nopietnu sāpju gadījumā var lietot steroīdu epidurālās injekcijas. Tie palīdz novērst iekaisumu. Turklāt lūzuma vietā var veikt injekcijas, kas ļauj noteikt, vai tā ir sāpju cēlonis.

Ar nestabilu spondilolizes formu un sākot ar II pakāpi, tiek parādīta operatīva iejaukšanās, balstoties uz pārvietotu skriemeļu fiksāciju ar dažādām struktūrām. Pēc operācijas ilgstošs rehabilitācijas periods (2-4 mēneši - pacients ir piespiests aizmugurē, līdz 1 gadam nēsā cieto korseti). Ar muguras smadzeņu smadzeņu bojājumiem un tieši muguras smadzeņu vielai tiek parādīta lamektomija, mugurkaula kanāla pārskatīšana un skriemeļa fiksācija ar dažādām ierīcēm.

Gadījumā, ja pacients laikus pieprasa medicīnisko palīdzību, prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu. Bērnu aprūpes dienestā ir nepieciešams pievērst uzmanību bērniem ar padziļinātu krūšu kurviju, jostas lordozi un pozas pārkāpumu. Pieaugušajiem pirms darba uzņemšanas, kas nozīmē lielāku fizisko slodzi uz muguras, ir jābūt lumbosacral mugurkaula rentgenstaram. Grūtniecēm un sievietēm, kas strādā darba tirgū, ir jāuzrauga viņu poza, jāveic ārstnieciskie vingrinājumi, jāvalkā pārsējs un jāvalkā augstpapēžu kurpes.

Pusaudža vecumā spondilolistēzes ķirurģisko ārstēšanu veic tikai nelielā skaitā pacientu, kuriem nav konservatīvas ārstēšanas. Bet vairumā gadījumu tas nav nepieciešams, jo muguras sāpes šādos gadījumos pazūd neatkarīgi. Ja ar radiogrāfiju konstatē spondilolēzi, parasti ieteicams, lai pacienti atturētos no sporta, kamēr viņiem nav sāpju pazīmes. Šajā gadījumā var būt noderīgi ārstnieciskie vingrinājumi muguras muskuļu stiprināšanai. Ar spondilolizēm ir muguras muskuļu vājināšanās, un tas veicina papildu slodzi uz starpskriemeļu diskiem un lūzumiem. Saspiest muskuļus vingrošanas laikā pārtrauc sāpju ciklu, kas izraisa muguras muskuļu spazmas un muguras sāpes.

Ļoti nelielam pacientu skaitam pusaudža vecumā, ja ir spondylolisthesis otrā vai vairāk pakāpes, kas izpaužas kā muguras sāpes, ķirurģiska ārstēšana parasti ir ieteicama mugurkaula kodolsintēzes operācijas veidā, lai novērstu turpmāku mugurkaula slīdēšanu. Tā ir viena no situācijām, kad muguras fūzijas operācijas risks nepārsniedz deformācijas progresēšanas risku.

Ārstnieciskās metodes deģeneratīvai spondilolizei
Spondilolistēzes (zāļu ārstēšana, fizioterapija) konservatīvai ārstēšanai ir plašas metodes, kas var palīdzēt sāpēm spondilolistēzes laikā.

Bet vairumā gadījumu pacientiem jāizvēlas trīs ārstēšanas metodes:
• mainot fiziskās aktivitātes tēlu. Pacienti var mainīt savu parasto darbību, pavadot vairāk laika sēdus stāvoklī un mazāk laika veltot pastaigām.
• Epidurālās steroīdu injekcijas. Šī ārstēšana palīdz novērst sāpes un uzlabo fizisko aktivitāti par vairāk nekā 50%. Ja iespējams, šīs injekcijas var veikt trīs reizes gadā. Šādu injekciju iedarbības ilgums dažādiem pacientiem var būt atšķirīgs.
• Ķirurģiska ārstēšana. Pacientiem ar smagām sāpēm un samazinātu aktivitāti ķirurģija var būt izvēles metode. Tajā pašā laikā tas ir saistīts ar nervu saspiešanas novēršanu ar turpmāko mugurkaula ķermeņu saplūšanu un to fiksāciju. Nav ieteicams veikt tikai vienu dekompresīvu darbību, jo tas noved pie nestabilitātes un pēc tam nepieciešamības pēc mugurkaula saplūšanas.

Mugurkaula kodolsintēze deģeneratīvā spondilolistēzē parasti ir diezgan veiksmīga operācija, kuras sekas tiek sasniegtas 90% pacientu. Tas palīdz samazināt sāpes un uzlabot fizisko aktivitāti. Pēc operācijas pacientam parasti jāpaliek slimnīcā 1-4 dienas. Tomēr pēcoperācijas periods pēc tā var būt diezgan garš, jo tas ir saistīts ar lielu griezumu skaitu. Atgūšanas periods var būt līdz vienam gadam. Vairumā gadījumu tas ilgst trīs mēnešus. Šajā gadījumā mēs atzīmējam, ka jo vairāk pacienta pēc operācijas uzrāda aktivitāti, jo labāka ir savienošana starp skriemeļiem.
Spondilolistēzes operācija ir saistīta ar dažādām komplikācijām.

Šādā gadījumā visbiežāk pastāv risks:
• pseido-locītavas veidošanās starp nestabiliem skriemeļiem
• slēdzenes bojājums
• ilgstoša sāpes
• blakus esošā skriemeļa deģenerācija
• infekcijas
• asiņošana
• smadzeņu šķidruma aizplūšana (smadzeņu šķidrums);
• nervu saknes bojājums
• vispārējās anestēzijas komplikācijas

Lielākā daļa šo komplikāciju ir retas. Starp apstākļiem, kādos palielinās šo komplikāciju risks, ir: invaliditāte, aptaukošanās, daudzlīmeņu saķere, osteoporoze, cukura diabēts, reimatoīdais artrīts, iepriekšējas mugurkaula iejaukšanās.

Tā kā deģeneratīvā spondilolistaze ir visbiežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem (60–65 gadi), ķirurģiska ārstēšana var būt saistīta ar zināmu risku. Šis risks galvenokārt saistīts ar vispārējo veselību. Tomēr dažiem pacientiem pat konservatīvas ārstēšanas neveiksmes gadījumā operācija var radīt zināmu risku veselībai, tādēļ ir jāpārvalda ar epidurālām injekcijām.

Pēc operācijas var rasties arī degeneratīvas izmaiņas blakus esošajā skriemeļa. Lai novērstu papildu slodzi uz šo skriemeļu, tiek izmantotas dažādas ierīces, lai aizstātu šķautnes locītavas funkciju.

Mugurkaula motoru segmenta nestabilitāte

PDS tiek pabeigts no diviem skriemeļiem, kurus savstarpēji savieno disks, saites, muskuļi (starpskriemeļu disks ir īpaši svarīgs, kas ļauj absorbēt slodzes un triecienus). Saspiešanas locītavas ļauj jums noteikt noteiktu kustību diapazonu starp skriemeļiem. Mugurkaula sānu malās asinsvadi un nervu saknes iziet cauri foramenam. Mugurkaula mehāniskās īpašības ir atkarīgas no daudzu PDS aktivitātēm.

PDS disfunkcijas ir iespējamas nestabilitātes vai blokādes veidā, segmentālās nestabilitātes apstākļos rodas pārmērīgi liels kustību apjoms, kas var izraisīt sāpju parādīšanos un bieži nervu formu saspiešanu, tā paša segmenta blokādē strauji samazinās kustības starp skriemeļiem. Bet tajā pašā laikā palielinās kustību apjoms blakus esošajos segmentos, kas ir mugurkaula kompensējošā reakcija un ļauj uzturēt nepieciešamo kustības apjomu mugurkaulā. Tas nozīmē, ka jebkurā gadījumā parādās PDS nestabilitāte. Runājot par biomehāniku, PDS nestabilitāte nozīmē segmenta spējas zaudēt skriemeļu fizioloģisko stāvokli attiecībā pret otru, tas ir, pārmērīga slīpuma pārvietošanās horizontālā un sānu virzienā attiecībā pret pakaļējo skriemeļu, un PDS nestabilitāte var būt saistīta ar abiem patoloģiskajiem procesiem starpskriemeļu disku un šķautņu locītavās, tā ir saistīts ar dažādu izcelsmes muskuļu-saišu aparātu vājumu. Visbiežāk nestabilitāti joprojām izraisa diska deģeneratīvās izmaiņas - diska augstuma samazināšana un diska nolietojuma funkcijas izraisa kustību amplitūdas palielināšanos virsmas segmentā (diskrēta nestabilitāte). Ir S-veida dinamiskā deformācija mugurkaula ieinteresētajā zonā un attiecīgi pārmērīga slodze uz šuvju savienojumiem un saites. Muskuļu sistēmai ir liela nozīme nestabilitātes attīstībā, jo labi attīstīti muguras muskuļi (īpaši dziļi muskuļi) ļauj mums kompensēt pārmērīgu mobilitāti nestabilitātes laikā. Bet ilgtermiņa sāpju sindroms noved pie tā, ka cilvēks sāk ierobežot ķermeņa kustību apjomu un amplitūdu, kas galu galā noved pie muskuļu izšķērdēšanas un turpmākās nestabilitātes progresēšanas, un cilvēks pārvietojas pa šādu trajektoriju, kas ļauj izvairīties no sāpēm un patoloģiskām kustību kustības stereotips, tāpēc muskuļi, kas nav iesaistīti kustībā, kļūst neplīstoši, tonis samazinās un samazinās arī muskuļu spēks. tikai izmaiņām muskuļos, bet arī izraisa kaulu augšanu mugurkaula malās (osteophytes) - tas ir arī sava veida kompensējoša reakcija no ķermeņa, lai palielinātu skriemeļa ķermeņa laukumu. Osteofīti dažkārt tiek novirzīti mugurkaula kanālā, un tad rodas apstākļi mugurkaula stenozei un muguras smadzeņu un sakņu saspiešanai. Ir vairāki mugurkaula nestabilitātes veidi: pēctraumatisks, deģeneratīvs, pēcoperācijas, displastisks. Lokalizācijas nestabilitāte var būt kakla mugurkaulā, mugurkaula jostas daļā, jo mugurkaula nestabilitāte praktiski nav konstatēta šī mugurkaula anatomiskās stingrības dēļ.

Simptomi

Simptomi ir atkarīgi gan no PDS nestabilitātes lokalizācijas, gan no neirālo struktūru ietekmes pakāpes. Dzemdes kakla mugurkaula nestabilitāte, galvenais simptoms ir sāpes kaklā, ko pastiprina fiziskā slodze. Sāpju sindroma cēlonis ir kakla muskuļu pārmērīgs potenciāls, kā rezultātā rodas muskuļu spazmas, pasliktinās mikrocirkulācija un muskuļu tonuss, kā rezultātā laika spēja samazinās personas spēja veikt regulāras fiziskās aktivitātes. Tā kā attīstās nestabilitāte un attīstās mugurkaula stenoze, tiek ietekmētas muguras smadzeņu un nervu struktūras, un var rasties šādas komplikācijas:

  • radikulopātija,
  • dzemdes kakla,
  • muskuļu-toniku sindromi (priekšējais skalenusa sindroms, t
  • lielākais muskuļu sindroms
  • periartrīts,
  • mugurkaula artērijas sindroms,
  • muguras smadzeņu saspiešana, sirds sindroms).

Ja nestabilitātes lokalizācija mugurkaula jostas daļā parādās spondilolizes attēls. Spondylolisthesis attīstās pakāpeniski un sākotnēji izpaužas kā epizodiska muguras sāpes, kas palielinās pēc fiziskās slodzes un var izstarot kājām (īpaši, ja rumpis ir sasvērts). Turklāt kājām var būt vājums, gūžas locītavu sāpes, augšstilbi, apakšējās kājas. Muskuļu grupu spazmas apakšējā mugurā ar segmentu nestabilitāti šajā sadaļā noved pie pasīvo un aktīvo kustību apjoma samazināšanās. Klīnisko simptomu smagums ir atkarīgs no lapas lieluma un ietekmes uz nervu struktūrām pakāpes, kā arī spēcīga nervu struktūru saspiešana, klīniskās izpausmes, piemēram, parēze, muskuļu izšķērdēšana, maņu traucējumi, autonomie traucējumi un dažreiz horsetail sindroms (stipras sāpes, motoru traucējumi, disfunkcionāls). urīnpūšļa, zarnu).

Diagnostika

Dažādu mugurkaula daļu segmentu nestabilitātes diagnostika balstās uz pacientu sūdzībām, medicīnisko vēsturi, izmeklēšanu, neiroloģisko stāvokli un instrumentālo izmeklēšanas metožu rezultātiem. Ir novērtēta deformāciju klātbūtne, kustību diapazons dažādās mugurkaula daļās, funkcionālo bloku klātbūtne, muskuļu spazmas, pastiprinātas sāpes noteiktās kustībās. No instrumentālajām pētījuma metodēm, radiogrāfiju galvenokārt izmanto gan standarta, gan informatīvākajos pētījumos - rentgenogrāfijā ar funkcionāliem testiem. Skriemeļa nobīde uz priekšu vai atpakaļ vairāk nekā 2-3 mm radiogrāfijas laikā ar slīpumu uz priekšu un pagarināšana ir mugurkaula nestabilitātes pazīme, bet rentgenogrāfija ļauj vizualizēt izmaiņas tikai kaulu struktūrās un, ja nepieciešams, diagnosticēt morfoloģiskās izmaiņas mīkstajos audos (skrimšļus, saites, muskuļus, muskuļus, t nervu struktūras) tomogrāfija (CT vai MRI). MRI ir visticamākā diagnostikas metode šādu izmaiņu diagnosticēšanai mugurkaulā kā mugurkaula stenoze, disku herniation, sakņu saspiešana utt. Vajadzības gadījumā var rasties mieloģenēzes noteikšana. EMG lietošana ir nepieciešama perifēro nervu saspiešanas gadījumā. Laboratorijas diagnostika ir noteikta, ja nepieciešams diferencēt ar sistēmiskām infekcijas vai onkoloģiskām slimībām. Diagnoze ļauj noteikt gan diagnozi, gan ārstēšanas taktiku (konservatīvu un operatīvu).

Ārstēšana.

Ārstēšanas taktika nestabilitātei ir atkarīga no klīnisko izpausmju smaguma. Nestabilitātes sākumposmā fizikālā terapija (fizikālā terapija) pēc sāpju sindroma mazināšanas sniedz ļoti labu efektu, kā arī veicina fiziskos vingrinājumus simulatoros, terapeitiskos vingrinājumus, peldēšanu, pastaigām, stiprinot muskuļu sistēmu, mazinot muskuļu spazmas un apturot osteohondrozes deģeneratīvo procesu attīstību. Sāpju sindroma klātbūtnē tiek izmantota fizioterapija, akupunktūra un zāļu terapija. Smagas nestabilitātes gadījumā ir ieteicama korsēšana līdz vairākiem mēnešiem, bet paralēli korsetes nēsāšanai ir nepieciešama treniņa terapija, lai muskuļu hipotrofija neizraisītos. Korsetes nēsāšana palīdz ierobežot kustību segmentā ar nestabilitāti un ļauj muskuļu-saišu aparātam atjaunot savu funkciju. Bet dažreiz konservatīvas ārstēšanas metodes nav efektīvas, un tad ir nepieciešama skriemeļu darbības stabilizācija. Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta gadījumos, kad ir klīniskas muguras smadzeņu saspiešanas vai nervu struktūras pazīmes (parēze, urīnpūšļa disfunkcija un zarnas, smaga sāpju sindroms). Nestabilitātes ķirurģiskā ārstēšana ir skriemeļu stabilizēšana, izmantojot dažādas struktūras (titāna) un plastmasas, izmantojot kaulu audu vai keramiku. Ņemot vērā, ka pēc kaulu bloka veidošanās segmenta funkciju uzņemas blakus esošie segmenti, savlaicīga rehabilitācija ir svarīga, lai stiprinātu muskuļu sistēmu. Laba rehabilitācija ļauj ne tikai atjaunot mugurkaula funkciju, bet arī novērst PDS nestabilitātes attīstību nākotnē.

Materiālu izmantošana ir atļauta, norādot aktīvo hipersaiti uz raksta pastāvīgo lapu.

L5 s1 disku nestabilitāte

Sveiki, Timur Yusufovich!

Mans vārds ir Maikls, es esmu 26 gadus vecs. Es strādāju par programmētāju.

No agras pusaudžu vecuma viņš lielāko daļu laika pavadīja datora ekrānā. Pašlaik noraizējies par muguras sāpēm.

2014:

Sāpes sākās 2014. gada jūnijā, tāpat kā parastās pārmērīgas sāpes, ar atšķirību, ka tās neizturēja nākamajā dienā. Bija agrāk, bet reti un pagājis ātri. Pēc garas sēdes tā nedaudz aizgāja uz kāju, tad uz vienu, tad uz otro, muguras lejasdaļa bija asa. Tika veikta CT skenēšana - 14/14/2014:

Lumbosakrālās mugurkaula osteohondrozes CT pazīmes. Starpskriemeļu disku L4-5, L5-S1 cirkulārie muguras izvirzījumi

Viņu ārstēja konservatīvi (muskuļu relaksanti, NPL, fizioterapija, 2 blokādes, akupunktūra), vairākas reizes mēģināja izstiepties inversijas tabulā - bez redzama efekta. Viņš varēja sēdēt tikai ar spilvenu un korseti, un pēc tam pāris stundas. Bez šīs sāpes un dedzināšana nāca minūtēs.

2015:

No 2015. gada sākuma es sāku doties uz sporta zāli. Pēc tam viņa pārtrauca atteikšanos, tur nebija sāpju, vai sāpes vispār nebija. Pastaigas laikā. Bet kājās bija dažas vājās puses: šķita, ka viņi nepazudīs, bet, šķiet, ir zaudējuši spēku.

MRI pazīmes, kas liecina par krūšu un lumbosakālās mugurkaula (osteohondrozes) deģeneratīvām izmaiņām. Herniated diski L4-5, L5-S1. Mugurkaula mugurkaula L5 nestabilitāte.

2015. gada pavasarī es biju hospitalizēts ar kakla saspiešanu - reibonis, nistagms (sakarā ar to, ka es pastāvīgi gulēju un gulēju uz vēdera), kopš tā laika ir pievienotas sāpes kaklā, taču tās nav tik traucētas kā muguras lejasdaļa. Sācis strādāt stāvot. Paaugstināšanās periodā es varēju tikai gulēt uz labās puses, liekot spilvenu starp manām kājām.

2015. gada septembrī es sāku doties uz manuālo terapeitu, tajā pašā laikā, kad sākās staigāšana, funkcionālā rentgena starojums tika izveidots noslogotā vietā - 09/04/2015 ar secinājumu:

Spondilolīzes loka L4. Sākotnējās distrofiskās izmaiņas mugurkaula jostas daļā ar L4-L5 nestabilitāti, fiksēto L5 retroretēzi

2016

No šī brīža līdz 2016. gada jūlijam es jutos labāk, strādāju visu laiku stāvot, veicot ikdienas vingrinājumus, apmeklējot manuālo terapeitu, trenažieru zāli (es nepiedalījos baseinā). Bija iespējams pat sēdēt automašīnā bez spilvena vairāk nekā stundu.

MRI pazīmes degeneratīvās-distrofiskās izmaiņas lumbosacral mugurkaulā (osteohondroze, L4-5, L5-S1 disku izvirzījums). Antelistez L5 skriemelis.

07/11/2016 aizlidoja uz biznesa braucienu, kur man bija daudz jāstaigā, sēdēja un nēsā arī cieto mugursomu.

Pēc ierašanās pēc 2 nedēļām es jutos daudz sliktāk, un tāpēc es pieteicos medicīniskajai palīdzībai un bija vērsta uz funkcionālu rentgenstaru, stāvot:

L4 locīšanas laikā tiek noteikts, ka L4 anteloistesis ir 7 mm, un, liekoties, anteloistesis ir 3 mm. Segmenta L4-L5 nestabilitāte liekšanas un pagarinājuma laikā.

Valsts sāka pakāpeniski atgriezties normālā stāvoklī, taču 2016. gada 7. augustā, ceļojuma gaitā, bija jāpārvieto daudzas sarežģītas lietas un sadzīves tehnika, pēc tam stāvoklis ievērojami pasliktinājās: muguras sāpes kļuva pastāvīgas, sēžot ar spilvenu korsetē, stāvot korsetē, stāvot korsetē, kas atrodas korsetē, kas atrodas mugurā. Sāpes ir vilkošs. Sāka doties atpakaļ kājām, dažreiz viegli griezās cirkšņa zonā. Tagad es gulēju vai staigāju ar vairāk, es ieslēdzu apkures spilventiņus, atkal sāku doties uz baseinu, es izslēgu sporta zāli.

Pārkāpumi, urinēšana, nejutīgums, parēze, "goosebumps" nebija visā slimības periodā.

Jautājums:

1) Vai es pareizi saprotu, ka šajā posmā, ņemot vērā nestabilitāti un spondilolīzi, man visticamāk, ka to ieteiks DFT - t.i. skriemeļu savienošana?

2) Ņemot vērā manu vecumu, kā arī sekas un riskus, ko šī procedūra veic, es ļoti baidos no tā un gribētu to izvairīties. Kā es varu mēģināt to darīt?

3) Vai šī slimība ir iespējama (un nepieciešama) uzstādīt dinamisku stabilizācijas sistēmu, ja tā ir ķekars un nomainīts disks?

Es pievienoju saites uz DICOM mapēm no diskiem komentāros uz augšupielādētajiem failiem sadaļā "Rentgena modeļi". Tajā pašā vietā - secinājumi un komentāri attēliem.

Liels paldies jau iepriekš, es ceru dzirdēt jūsu viedokli!

L5 s1 disku nestabilitāte

Mugurkaula nestabilitāte ir patoloģiska, pārmērīga skriemeļu mobilitāte konkrētā mugurkaula daļā - mugurkaula motoru segmentā (PDS). Lai gan mugurkaula nobīde pati par sevi nav slimība un var turpināties bez sāpēm, skriemeļu pārvietošana nestabilitātes gadījumā ir saistīta ar sāpēm. Starp mugurkaula motoru segmenta nestabilitāte izraisa mehāniskas sāpes un muguras deformāciju. Dažos gadījumos spināla nestabilitāte var izraisīt muguras smadzeņu vai nervu sakņu disfunkciju to saspiešanas rezultātā.

Ir pieci mugurkaula nestabilitātes veidi:

  • Degeneratīvs
  • Displastisks
  • Ismichesky (spondilolīze)
  • Traumatisks
  • Patoloģisks

Galvenie mugurkaula nestabilitātes cēloņi:

  • Degeneratīvas izmaiņas diska un loka locītavās (osteohondroze)
  • Iedzimtas anomālijas, bieži vien lumbosakrālas zonā
  • Traumas, tostarp skriemeļa nobīde
  • Iekaisuma un onkoloģisko slimību komplikācijas
  • Mugurkaula operācijas sekas
  • Cilvēka locītavu un saišu aparāta vājums
  • Nepietiekama vingrošana

Nestabilitāti izraisa deģeneratīvie procesi, kas notiek galvenokārt diskā, un pēc tam arī loka locītavās. Sakarā ar deģeneratīvajiem procesiem diskā, samazinās intradiskālais spiediens, samazinās diska augstums, samazinās aizmugurējo un garenisko saišu spriedze, un slīpuma laikā palielinās virsējā skriemeļa bīdes amplitūda. Jāatceras, ka starpskriemeļu disku retināšana pakāpeniski attīstās vairāku gadu desmitu laikā, un šādiem cilvēkiem nav sāpju. Bet jebkurā gadījumā ar vecumu nestabilitāte izpaužas.

Visbiežāk mugurkaula mugurkaula un mugurkaula mugurkaula ir mugurkaula nestabilitāte.
Lumbosacral mugurkauls aizņem vairāk nekā 25% no kopējā slodzes vertikālā stāvoklī. Maksimālo slodzi piedzīvo L4; L5 skriemeļi. Tādēļ nestabilitāte visbiežāk attīstās L4-L5 un L5-S1 mugurkaula motoru segmentos, kas veido aptuveni 95% slimību gadījumu. Lumbosacral mugurkaulā slimība sākas ar nelielām sāpēm, kas palielinās pēc treniņa. Apakšējā mugurā ir sāpes, kas dod kājas, kāju vājums, sāpes gūžas locītavās, apakšējās kājas, augšstilbi, kājas, pārmeklē uz ādas, parādās jutīguma pārkāpums un iespējami traucējumi autonomajā nervu sistēmā. Mugurkaula motoru segmentā, kur ir nestabilitāte, vairumā gadījumu rodas starpskriemeļu trūce.

Dzemdes kakla mugurkauls ir vislielākā mugurkaula daļa. Dzemdes kakla rajonā mēs varam saliekt un pagarināt, sānu slīpumus, apļveida un rotācijas kustības. Un, saglabājot stabilitāti un mobilitāti, t.i. spēja saglabāt noteiktas proporcijas, lai aizsargātu mugurkaulu no deformācijas, un spēja veikt visas iepriekš minētās kustības. Dzemdes kakla mugurkaula nestabilitāte, sāpes vai diskomforts parādās kaklā, plecu josta. Turklāt sāpes izraisa hronisku refleksu muskuļu sasprindzinājumu. Paravertebrālo muskuļu pārspīlējums noved pie to izsīkuma un pārspīlējuma. Asins cirkulācija ir traucēta muskuļos, attīstās hipotrofija un samazinās tonis. Tas noved pie nestabilitātes progresēšanas. Dzemdes kakla skriemeļu šķērseniskajos procesos ir atvērums, radot kanālu (pa kreisi un pa labi), kurā atrodas mugurkaula artērijas. Vertebrālās artērijas ir saistītas ar smadzeņu puslodes smadzeņu, smadzeņu un smadzeņu asins piegādi. Ar dzemdes kakla mugurkaula nestabilitāti, trūces veidošanos, šīm smadzeņu daļām trūkst asins piegādes. Tā rezultātā, acu priekšā parādās galvassāpes, reibonis, „lidojoši muši”, gaitas nestabilitāte, dažreiz īslaicīga samaņas zudums utt. Mūsu pacienti bieži sūdzas par roku nejutīgumu, parastēziju, nespēju pacelt roku, sāpes plecā un zem pleca.

Simptomi

Simptomi ir atkarīgi gan no PDS nestabilitātes lokalizācijas, gan no neirālo struktūru ietekmes pakāpes. Dzemdes kakla mugurkaula nestabilitāte, galvenais simptoms ir sāpes kaklā, ko pastiprina fiziskā slodze. Sāpju sindroma cēlonis ir kakla muskuļu pārmērīgs potenciāls, kā rezultātā rodas muskuļu spazmas, pastiprinās mikrocirkulācija un muskuļu tonuss. Rezultātā laika gaitā samazinās personas spēja veikt regulāras fiziskās aktivitātes. Tā kā attīstās nestabilitāte un attīstās mugurkaula stenoze, tiek ietekmētas muguras smadzeņu un nervu struktūras, un var rasties šādas komplikācijas:

  • radikulopātija,
  • dzemdes kakla,
  • muskuļu-toniku sindromi (priekšējais skalenusa sindroms, t
  • lielākais muskuļu sindroms
  • periartrīts,
  • mugurkaula artērijas sindroms,
  • muguras smadzeņu saspiešana, sirds sindroms).

Ja nestabilitātes lokalizācija mugurkaula jostas daļā parādās spondilolizes attēls. Spondylolisthesis attīstās pakāpeniski un sākotnēji izpaužas kā epizodiska muguras sāpes, kas palielinās pēc fiziskās slodzes un var izstarot kājām (īpaši, ja rumpis ir sasvērts). Turklāt kājām var būt vājums, gūžas locītavu sāpes, augšstilbi, apakšējās kājas. Muskuļu grupu spazmas apakšējā mugurā ar segmentu nestabilitāti šajā sadaļā noved pie pasīvo un aktīvo kustību apjoma samazināšanās. Klīnisko simptomu smagums ir atkarīgs no lapas lieluma un ietekmes uz nervu struktūrām pakāpes. Smagas nervu struktūru saspiešanas gadījumā šādas klīniskās izpausmes rodas kā parēze, muskuļu izšķērdēšana, jutīguma traucējumi, autonomi traucējumi un dažreiz cauda ekvina sindroma (stipras sāpes, motoru traucējumi, urīnpūšļa un zarnu darbības traucējumi) attīstība.

Diagnostika

Dažādu mugurkaula daļu segmentu nestabilitātes diagnostika balstās uz pacienta sūdzībām, medicīnisko vēsturi, izmeklēšanu, neiroloģisko stāvokli, instrumentālo pētījumu metožu rezultātiem. Ir novērtēta deformāciju klātbūtne, kustību diapazons dažādās mugurkaula daļās, funkcionālo bloku klātbūtne, muskuļu spazmas, pastiprinātas sāpes noteiktās kustībās.
No instrumentālajām pētījuma metodēm, radiogrāfiju galvenokārt izmanto gan standarta, gan informatīvākajos pētījumos - rentgenogrāfijā ar funkcionāliem testiem. Skriemeļa nobīde uz priekšu vai atpakaļ vairāk nekā 2-3 mm, veicot rentgenogrāfiju ar slīpumu uz priekšu un pagarinājums, liecina par mugurkaula nestabilitāti. Taču rentgenogrāfija ļauj vizualizēt izmaiņas tikai kaulu struktūrās un, ja nepieciešams, ir nepieciešama morfoloģisko izmaiņu diagnostika mīkstajos audos (skrimšļa audos, saiņās, muskuļos, nervu struktūrās), tomogrāfijā (CT vai MRI).

MRI ir visticamākā diagnostikas metode šādu izmaiņu diagnosticēšanai mugurkaulā kā mugurkaula stenoze, disku herniation, sakņu saspiešana utt. Vajadzības gadījumā var rasties mieloģenēzes noteikšana. Elektroneuromielogrāfijas (ENMG) izmantošana ir nepieciešama perifēro nervu saspiešanas gadījumā. Laboratorijas diagnostika ir noteikta, ja nepieciešams diferencēt ar sistēmiskām infekcijas vai onkoloģiskām slimībām. Diagnoze ļauj noteikt gan diagnozi, gan ārstēšanas taktiku (konservatīvu un operatīvu).

Ārstēšana.

Ārstēšanas taktika nestabilitātei ir atkarīga no klīnisko izpausmju smaguma. Nestabilitātes sākuma stadijās fizikālā terapija (fizikālā terapija) pēc sāpju sindroma mazināšanas dod ļoti labu efektu. Simulatori, terapeitiskie vingrinājumi, peldēšana, staigāšana palīdz nostiprināt muskuļu sistēmu, mazināt muskuļu spazmas un apturēt osteohondrozes deģeneratīvo procesu attīstību. Sāpju sindroma klātbūtnē tiek izmantota fizioterapija, akupunktūra un zāļu terapija.

Smagas nestabilitātes gadījumā ir ieteicama korsēšana līdz vairākiem mēnešiem, bet paralēli korsetes nēsāšanai ir nepieciešama treniņa terapija, lai muskuļu hipotrofija neizraisītos. Korsetes nēsāšana palīdz ierobežot kustību segmentā ar nestabilitāti un ļauj muskuļu-saišu aparātam atjaunot savu funkciju.

Bet dažreiz konservatīvas ārstēšanas metodes nav efektīvas, un tad ir nepieciešama skriemeļu darbības stabilizācija. Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta gadījumos, kad ir klīniskas muguras smadzeņu saspiešanas vai nervu struktūras pazīmes (parēze, urīnpūšļa disfunkcija un zarnas, smaga sāpju sindroms). Nestabilitātes ķirurģiskā ārstēšana ir skriemeļu stabilizēšana, izmantojot dažādas struktūras (titāna) un plastmasas, izmantojot kaulu audu vai keramiku. Ņemot vērā, ka pēc kaulu bloka veidošanās segmenta funkciju uzņemas blakus esošie mugurkaula segmenti, ļoti svarīga ir agrīna rehabilitācija ar mērķi stiprināt muskuļu sistēmu. Laba rehabilitācija ļauj ne tikai atjaunot mugurkaula funkciju, bet arī novērst PDS nestabilitātes attīstību nākotnē.

L5-S1 segmenta stabilizēšanas veidi

Arī vecums, svars, augstums, saistītās slimības.

Ar cieņu, Huseynov Timur Yusufovich.

Sūdzības. Ādas locītava pa labi un zemāk sāp (augšējā kājstarpes zona). Bieži atsakās. Viss ir tikai pa labi. Kājām nav skaidras lokalizācijas, tas var sabojāt augšstilbā un varbūt kāju. Stāvā tas sāp galvenokārt mugurkaulā. Ti veicot vertikālu ķermeņa stāvokli, 90% sāpju lokalizējas muguras lejasdaļā. Es ilgi nevaru staigāt, muguras sāpes kļūst nepanesamas, ne vairāk kā 1-1,5 stundas. Stāvēšanu mēra minūtēs. Sāpes ir nomācošas un degošas. Es diez vai varu sēdēt, no vidukļa un augšstilba aizmugurē ir sāpīga rakstura sāpes. Es dzīvoju guļ un tad tikai uz vēdera. Kreisajā pusē pēc 10–15 minūtēm kāja sāk sāpēt augšstilba aizmugurē un sānos. Aizmugurē 5-7 minūšu laikā apakšējā mugura sāk sāpēt un pazemināties (augšējā kājiņas zona). Labajā pusē es principā nespēju apgulties - uzreiz augšstilba sānos straujš sāpes. Uz kuņģa akūta sāpes. Paaugstināšanas periodos, pat uz vēdera, mugurkaula ir sāpīga un zemāka par kājām.

38 gadi, augstums 171, svars 72. Neiroloģiskais stāvoklis - visi refleksi ir normāli, spazmas paravertas. muskulatūra. nodaļa. Rezultāti ENMG - vadītspēja no sēžamvietas līdz pēdai nav bojāta. Iegurņa MRI ar detalizētu sedālu. Neirons labajā pusē - bez īpašībām. Šķidruma - imūnglobulīna analīze attiecībā uz 1. tipa herpes vīrusu un Esh-Bar. Šo vīrusu asins analīzes neatklāja. Pēdējos 3 mēnešos tika uzsākti IRR uzbrukumi hipertoniskā tipa ārstēšanai.

Mugurkaula nestabilitāte

Mugurkaula mugurkaula nestabilitāte ir mugurkaula patoloģisks stāvoklis, kurā mugurkaulu nevar uzturēt fizioloģiskā stāvoklī un uzturēt to gan atpūtā, gan kustības laikā. Skriemeļus var pārvietot gan anteroposteriora virzienā, gan sānu virzienā. Šis stāvoklis var rasties jebkurā vecumā un bez ārstēšanas noved pie pacienta invaliditātes.

Cēloņi

Galvenie mugurkaula nestabilitātes cēloņi ir:

  • Muskuļu muguras vājums vai nepietiekama attīstība;
  • Saišu un muguras locītavu vājums;
  • Osteohondroze;
  • Muguras traumas (kontūzija, dislokācija, lūzums);
  • Ar vecumu saistītas izmaiņas mugurkaulā;
  • Mugurkaula un to locītavu ģenētiskās deformācijas;
  • Biežas mugurkaula un disku iekaisuma slimības;
  • Ilgstoša pacelšana ar nepareizu slodzes sadalījumu.

Klasifikācija

Vertebrālās nestabilitātes pamatklasifikācija balstās uz tās rašanās iemesliem:

  • Posttraumatiska nestabilitāte. Notiek pēc mugurkaula lūzumiem, dislokācijām vai subluxācijām nelaimes gadījumu, sporta traumu uc dēļ;
  • Pēcoperācijas nestabilitāte. Tas notiek lamektomijas un nepareizi veiktas rehabilitācijas perioda rezultātā (agrīna pārmērīga slodze uz mugurkaula);
  • Displastiska nestabilitāte. Tas notiek saistaudu patoloģijā, kas atrodas mugurkaula locītavās, starpskriemeļu saitēs un mugurkaula ķermeņos;
  • Degeneratīva nestabilitāte. Notiek ar degeneratīviem procesiem mugurkaulā (visbiežāk pret osteohondrozes fonu).

Sānu mugurkaula nestabilitātes simptomi

Klasiskie mugurkaula nestabilitātes simptomi:

  • Muguras sāpes - var rasties gan noteiktā apgabalā, gan visā mugurkaulā (atkarībā no tā, kurš departaments ir bojāts), palielinās pēc treniņa vai ilgstošas ​​neērtības;
  • Mobilitātes ierobežojums mugurkaulā (grūtības liekties un pagriezties);
  • Sāpes kājām īslaicīgas pastaigas laikā;
  • Diskomforta sajūta, smaguma sajūta skartajā mugurkaulā vai visā mugurkaulā;
  • Sāpes pacelšanas laikā;
  • Galvassāpes ar vertigo;
  • Muguras mugurkaula muskuļu rāmja daļas „apzeltīšanās” sajūta;
  • Krampji vai klikšķi uz mugurkaula dažiem pagriezieniem vai slīpumiem un īstermiņa sāpju mazināšana pēc tam.

Diagnostika

Pēc detalizēta pacienta aptaujas un viņa sūdzību un slimības vēstures noskaidrošanas ārsts veic izmeklēšanu (mugurkaula deformācijas, mobilitātes un sāpju noteikšana) un nosūta papildu instrumentālas pārbaudes:

  • Rentgena - identificēti pārvietoti segmenti, mugurkaula izliekuma pārkāpums, samazinot diska augstumu utt.;
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir detalizētāka un precīzāka diagnostikas metode, kas nosaka ne tikai skriemeļu atrašanās vietu, bet arī iespējamos disku, nervu un muguras smadzeņu bojājumus.

Mugurkaula nestabilitātes ārstēšana

Skriemeļu nestabilitātes ārstēšanai, kā arī daudzām citām mugurkaula slimībām ir jābūt visaptverošām un jāietver zāles, fizioterapija un, ja nepieciešams, ķirurģija.

Narkotiku ārstēšana

Starp medikamentiem tika izmantota viena narkotiku grupa - NPL. Tie mazina mugurkaula sāpes un iekaisumu. Tie ir Diklofenaks, Ibuprofēns, Fastum gēls, Nimesils uc

Fizioterapija

Fizikālā terapija ir ļoti nozīmīga šīs patoloģijas ārstēšanā. Vienlaikus ieteicams lietot vairākas terapijas metodes:

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskajai iejaukšanās mugurkaula nestabilitātei ir savas norādes:

  • Konservatīvas ārstēšanas efekta trūkums pēc 1,5 mēnešiem;
  • Noturīgi neiroloģiski simptomi;
  • Mugurkaula nobīdes;
  • Īss remisijas un biežas paasināšanās.

Darbības būtība ir nestabilu skriemeļu fiksēšana ar specializētām konstrukcijām vai potzariem, radot mobilus vai nekustīgus artikulācijas. Rehabilitācijas periods ilgst no vairākiem mēnešiem līdz 1 gadam.

Komplikācijas

Narkotiku ilgstošas ​​nestabilitātes stresa komplikācijas atšķiras no relatīvi vieglas līdz ļoti smagām:

  • Osteohondroze;
  • Mugurkaula mugurkaula;
  • Ierobežota mobilitāte un staigāšana izteiktu sāpju sindroma dēļ;
  • Spondiloze;
  • Ekstremitāšu parēze un paralīze;
  • Mugurkaula saspiešana.

Profilakse

Profilakses gadījumā mugurkaula ārsti iesaka ievērot un īstenot vairākus ieteikumus:

  • Muskuļu muguras stiprināšana;
  • Racionāla un līdzsvarota uzturs;
  • Izvairīšanās no mugurkaula pārslodzes;
  • Pašārstēšanās mēģinājumu trūkums;
  • Muguras bojājumu kontrole.