Kuņģa sirds trūkums. Kāda ir diagnoze?

Barības vads

Personai ir sirds sfinkteris starp barības vadu un kuņģi. Viņa uzdevums ir novērst pārtikas atgriešanos no kuņģa atpakaļ barības vadā. Ja tas nedarbojas pietiekami labi, barības vadā var iekļūt ne tikai daļēji sagremota pārtika, bet arī ar žulti un kuņģa sulu. Tas viss izraisa gastroezofageālu refluksa slimību.

Šī slimība izpaužas kā sfinktera nepietiekama slēgšana. Tā rezultātā kuņģa saturs nevar palikt šīs orgāna dobumā. Nepieciešamā toņa trūkums šajā zonā izraisa gastroezofageālu refluksa slimību. Kuņģa sulas uzņemšana barības vada reģionā izraisa barības vada gļotādas bojājumu rašanos, čūlas var parādīties uz vēdera atvēršanas. Tas viss noved pie priekšvēža stāvokļa (zarnu metaplazijas vai Barreta barības vada).

Slimības cēloņi

Sirds sfinktera nepietiekamība ir diezgan izplatīta

Sirds mazspēja var rasties dažādu faktoru dēļ:

  • nepareiza diēta, pārēšanās;
  • aptaukošanās;
  • kuņģa slimības, jo īpaši gastrīts, čūlas, audzēji, kuņģa hipertoniskie muskuļi);
  • maltīte pirms gulētiešanas;
  • zema mobilitāte;
  • hiatal trūce;
  • pylorus spazmas;
  • palielināts vēdera spiediens, kas parādās grūtniecības laikā, ascīts;
  • paaugstināts spiediens kuņģī;
  • operācijas, kas saistītas ar sfinktera rezekciju.

Smagu fizisko darbu, smago kravu dēļ var rasties vēdera spiediens. Diafragmas barības vada atvēruma trūce parādās no pārspīlējuma. Tas var arī izraisīt kardijas neveiksmi.

Slimības pazīmes

Patoloģijas attīstības līmeni diagnosticē endoskopiskā metode. Ir vairākas slimības pakāpes.

  1. Pirmais grāds Pārvietojamā kardija nav pilnībā aizvērta. Vienlaikus dziļa elpošana nedrīkst būt lielāka par 1/3 no kopējā diametra. Starp ārējām izpausmēm - bieži sastopamais gaiss.
  2. Otrais grāds Sirds sfinkteris aizveras tikai pusi. Atvēršanās var būt pat nedaudz lielāka. Rūgšana kļūst sāpīga un ļoti bieži. Reizēm attīstās kuņģa gļotādas prolapss.
  3. Trešais grāds Sirds sfinkteris vispār nav aizvērts. Esofagīta pazīmju klātbūtnē.

Galvenie simptomi vieglajā sirdsdarbībā ir šādi:

  • grēmas, kas rodas dažādos periodos attiecībā uz uzturu;
  • dedzinošas sāpes, kas izplatās ārpus krūšu kaula, kur barības vads iet;
  • bieža iekļūšana ar gaisu, kā arī ar kuņģa iekaisumu (ja riebums ir skābs, tas nozīmē, ka tajā ir tikai kuņģa saturs, ja ir rūgta garša, tas nozīmē, ka ir pievienots žults);
  • slikta dūša, kas bieži izraisa vemšanu;
  • ezofagīts, kas parādās gļotādu kairinājuma dēļ, dod sāpes vēderā, zarnās vērojama kuņģī;
  • vājums, reibonis, nogurums.

Ārstēšana un profilakse

Sanatorijas ārstēšana dod labus rezultātus

Ārstēšana var iet vairākos virzienos. Pirmkārt, ir nepieciešams ārstēt pamata slimību, kas izraisīja sirds mazspēju. Ieteicams ievērot diētu, svara zudums ar aptaukošanos. Ja cēlonis bija ascīts, mēģiniet samazināt vēdera iekšējo spiedienu.

Sirds sfinktera nepietiekamība pirmajā posmā prasa pienācīgi organizētu uzturu. Ēšana būtu regulāri, vairākas reizes dienā. Vienai daļai apjoma jābūt mazai. Ir nepieciešams ēst atbilstoši grafikam, ēšanas laikam katru dienu jābūt vienādam. Pēc ēšanas ir aizliegts guļ divas stundas. Ir atļauts staigāt un sēdēt.

Diēta, vēlams, ir veidota no zupām, pusšķidra kaša, homogenizētiem produktiem. Lai neapgrūtinātu barības vada gļotādu, izslēdziet visus produktus, kas var termiski vai ķīmiski agresīvi iedarboties uz barības vadu. Viņi arī nepieņem rupju pārtiku, lai mehāniski nesabojātu iekaisumu.

Auksts un karsts ir pilnībā aizliegts. Viņi dzer vienkāršu ūdeni pirms ēšanas. Tad jums jāmēģina koncentrēties uz dārzeņiem un augļiem uztura jomā. Aizliegts šokolāde, jūs nevarat dzert alkoholu, ēst ceptu, taukainu, marinētu, sālītu, kūpinātu. Arī garšvielas ir izslēgtas.

Vakariet ne mazāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas. Vēl labāk, pēc 4 stundām. Valsts korekcija atbilst noteiktiem uzvedības noteikumiem:

  • cieši, necaurlaidīgi apģērbi nav nodiluši;
  • jostas un siksnas nav cieši nostiprinātas;
  • līkums retāk;
  • fiziskā slodze ir ierobežota;
  • gulēt paceltā stāvoklī (tā, lai ķermeņa augšdaļa un augšējā daļa būtu augstāka nekā apakšējā daļa);
  • ja darbs ir fiziski grūts, ķīmiski bīstams, tas nozīmē, ka ir jāmaina.

Grēmas kā viens no sirds mazspējas simptomiem

Apakšējās barības vada sfinktera motorisko aktivitāti regulē zāles. Domperidons, metoklopramīds, liecina par augstu šīs korekcijas efektivitāti. Preparāti ar aktīvo vielu metoklopramīdu:

Šīs zāles tiek lietotas trīs reizes dienā. Deva - 10 mg. Smagos gadījumos lietojiet četras reizes dienā. Ja zāles tiek ievadītas intramuskulāri, ieņemiet 2 ml devu. Intravenozi arī injicē 2 ml, to dara 2 reizes dienā.

Domperidonam ir savas lietošanas īpašības. Standarta deva - 0, 01. Biežums - trīs reizes dienā. Lietojiet to pārtikā, ja stāvoklis ir smags, deva tiek dubultota.

Propulsids (cisaprīds) ir zāles, ko lieto kuņģa-barības vada refluksa regulēšanai. Zāļu deva no 5 mg līdz 10 mg. Ņemiet to divreiz vai trīs reizes dienā. Ir sveču forma, kas ir svarīga arī sirds mazspējas ārstēšanai. Šajā gadījumā Jums ir nepieciešama deva 30 mg dienā. To var kombinēt ar citām ārstēšanas metodēm. Jūs varat izmantot šo rīku.

Ārstēšanai jāsākas savlaicīgi. Šī slimība ir ļoti viltīga. Ķermenī ir nopietnas sekas, kas izpaužas kā čūlas čūlas, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta.

Video materiāls ziņkārīgākajiem - cardia achalasia:

Es pamanīju kļūdu? Izvēlieties to un nospiediet Ctrl + Enter, lai pastāstītu mums.

Kas ir trūces barības vads (AML)

Diafragmas (POD) barības vada atvēruma trūce ir sarežģīta patoloģija, kas var būt iedzimta vai iegūta. Slimību raksturo fakts, ka iekšējie orgāni, kas atrodas zem diafragmas, nonāk krūšu rajonā. Tas parasti ir daļa no kuņģa, barības vada un zarnām. Diafragmatiskā trūce ir grūti diagnosticējama slimība, jo tās simptomi nav specifiski un var tikt sajaukti ar gastrīta, čūlu vai hroniska holecistīta pazīmēm.

Vispārējā slimības koncepcija

Lai labāk izprastu, kas ir trūce AML un kā to ārstēt, jums ir nepieciešams virspusēji iepazīties ar cilvēka anatomijas zināšanām.

Diafragma ir diezgan plāna šķērssiena, kam ir kupola forma. Tas sastāv no muskuļiem un saistaudiem. Diafragmas funkcija - vēdera un krūšu dobuma atdalīšana. Tajā ir īpašs caurums, kas sastāv no muskuļu saišķiem. Caur to šķērso barības vadu. Ar šo orgānu pārtika nonāk tieši kuņģī. Pārtikas atvēršanas vājināšanās dēļ veidojas barības vada trūce. To raksturo spilgti simptomi.

Barības vada trūce ir diezgan izplatīta. Ar vecumu palielinās patoloģijas parādīšanās risks. Tas ir, vecāka gadagājuma cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, 69% gadījumu diagnosticēta barības vadu trūce. Viņai raksturīgs tas, ka biežāk sievietes attīstās.

Diafragmas barības vada atvēruma trūce būtiski samazina cilvēka dzīves kvalitāti, jo tas izraisa nepatīkamus simptomus un sāpes. Lai gan dažos gadījumos tā gaita ir asimptomātiska. Slimība ir saistīta ar nopietnām plaušu, sirds un zarnu komplikācijām. Bīstamas sekas, ko rada diafragmas barības vada daļas trūce, ir vēzis, kas attīstās, pateicoties ilgstošai skābes atbrīvošanai no kuņģa uz barības vadu.

Ja pacientam laikā tika konstatēti simptomi un ārstēšana tika veikta pareizi, tad patoloģija var tikt pilnībā izārstēta bez operācijas.

Slimības cēloņi

Hiatus trūce (HHP) ir nopietna patoloģija, ko izraisa šādi cēloņi:

  • saīsināta barības vada caurule nepareizas augļa attīstības dēļ (iedzimta anomālija);
  • dinstrofiskas izmaiņas saistaudu struktūrā, kam seko tās atrofija un elastības zudums;
  • pēkšņs vēdera spiediena pieaugums;
  • blakusslimības: kuņģa čūla, hronisks holecistīts;
  • endokrinopātija;
  • barības vada atveres muskuļu vājums;
  • cilvēka anatomiskās iezīmes;
  • pastāvīgu smagu priekšmetu celšanu;
  • grūtniecība;
  • vēdera trauma;
  • kuņģa-zarnu trakta peristaltikas pārkāpums;
  • aknu atrofija;
  • krasi svara zudums;
  • operācija.

Barības vada trūce var būt asimptomātiska, bet tādēļ tā nekļūst mazāk bīstama.

Patoloģijas šķirnes

Slimības izpausme var būt atšķirīga. Tas viss ir atkarīgs no diafragmas barības vada daļas trūce. Starp tiem ir traumatisks un ne-traumatisks trūce.

Tajā pašā laikā ne traumatiskas izcelsmes trūce ir iedalīta: iedzimta, diafragmas vāju zonu trūce, netipiska lokalizācija un dabiskās atveres diafragmā.

Visbiežāk klīniskajā praksē ir diafragmas (HHL) barības vada atvēršanas trūces.

Ir ierasts atšķirt šādas diafragmas barības vada atvēršanas trūces klasifikāciju, kas balstās uz to izskatu anatomiskajām un fizioloģiskajām iezīmēm:
Aksiālā vai slīdošā HH atkarībā no kuņģa iekļūšanas smaguma krūšu dobumā

  • Sirds - tikai krūšu dobumā iekļūst kuņģa sākotnējā vai kardiālā daļa;
  • Cardiofundal - sirds sekcija iekļūst krūšu dobumā kopā ar kuņģa dibenu;
  • Starpsavienojums kuņģī - lielākā daļa kuņģa iekļūst kopā ar mazāku un lielāku izliekumu;
  • Kopējais kuņģis - visu kuņģi var pārvietot krūtīs līdz antrumam.

Visi iepriekšminētie trūces var būt gan ar barības vada saīsināšanu, gan bez saīsinājuma. Aksiālo trūci sauc arī par slīdēšanu, kas nozīmē, ka daļa no kuņģa un barības vada vēdera daļas var brīvi pārvietoties gan krūšu dobumā, gan caur diafragmas barības vada atveres vājo punktu, gan atgriezties vēdera dobumā.

Krampju trūce

  • Fundamentāls - krūšu kurvī pārvietojas tikai vēdera apakšdaļa;
  • Antral - kompensē tikai antrālu;
  • Zarnu trakta vājā vietā ir zarnu cilpa;
  • Kuņģa-zarnu trakta - hernāla saturs kopā ar tievās zarnas cilpu;
  • Omentāls - liels omentums ir definēts trūcei.

Krampju zarnas trūces tiek konstatētas, kad barības vada vēdera daļa paliek vēdera dobumā, un jebkura kuņģa daļa iekļūst krūšu dobumā caur vājo vietu diafragmas barības vada atvērumā.

Patoloģijas simptomi

Hiatijas trūces klātbūtnē simptomi ir:

  • smaga epigastra sāpes, kas izplatās caur barības vadu;
  • sāpīgas sajūtas, kas iekļūst interskapulārā reģionā un parādās galvenokārt pēc ēšanas;
  • sirds ritma problēmas;
  • grēmas, žagas, degšana mēlē;
  • pārkāpums ar barības vada pārtiku;
  • aizsmakums balsī;
  • tracheobronhīts;
  • raugoties ar skābu vai gaisu tūlīt pēc ēšanas;
  • regurgitācija;
  • elpošanas problēmas.

Diafragmas barības vada atveres trūce var izraisīt nopietnas komplikācijas, tāpēc tās jāārstē.

Diagnostikas funkcijas

Protams, jebkura patoloģija prasa terapiju. Bet barības vada trūces ārstēšana ir nepieciešama tikai pēc tam, kad pacientam ir veikta precīza diagnoze. Pacientam būs nepieciešama rūpīga izmeklēšana, tostarp:

  1. Radiogrāfija, izmantojot kontrastvielu. Šajā gadījumā ārsts saņem izspiešanas attēlu.
  2. Fibrogastroskopija. Ar šo pētījumu ir iespējams novērtēt barības vada un kuņģa vispārējo stāvokli.
  3. PH metrika. Šī procedūra ļauj noteikt kuņģa sulas skābuma līmeni.
  4. Vēdera dobuma iekšējo orgānu ultraskaņa.
  5. Endoskopiskā izmeklēšana.
  6. Kuņģa gļotādas biopsija.
  7. Izmetumu laboratoriskā analīze (lai noteiktu asins klātbūtni).
  8. Gastrocardiomonitorings.

Tikai pēc šādas pārbaudes var ārstēt barības vada trūces.

Slimības ārstēšana

Trūces AML klātbūtnē vispirms jāprecizē patoloģijas cēloņi. Bez tam terapija būs neefektīva. Būtībā pacientam tiek noteikta konservatīva un fizioterapeitiska ārstēšana. Trūces izņemšana notiek sarežģītos gadījumos, kad noteiktā terapija nepalīdz, vai ir draudi dzīvībai asiņošanas vai izspiešanas dēļ.

Tātad, ar barības vada trūci, ārstēšana ietver:

  1. Zāļu terapija. Ar diafragmas barības vada atveres trūci, ārstēšana tiek veikta ar vairāku zāļu grupu palīdzību. Pirmkārt, zāles lieto, lai neitralizētu pārmērīgu sālsskābes daudzumu kuņģī (Maalox, Fosfalugel). Mums ir vajadzīgi līdzekļi, lai atjaunotu pareizu pārtikas kustības virzienu pa gremošanas traktu: Reglan, Motilium. Pacientam jālieto arī zāles, lai samazinātu sālsskābes ražošanu: ranitidīns, Famotidīns.
  2. Diēta. Pacients ir noderīgs, lai izmantotu žāvētu maizi, graudus, piena produktus. Tai vajadzētu ēst arī vārītu vai ceptu gaļu, zivis. Uzturs satur dārzeņus un sviestu. Pacientam ir labāk atteikties no sēnēm, kāpostiem, pupiņām un ceptiem ēdieniem. Turklāt jums nevajadzētu dzert alkoholiskos dzērienus, taukainu gaļu un zivis.
  3. Fizikālās terapijas komplekss.
  4. Tradicionālās ārstēšanas metodes.

Terapeitiskās fiziskās sagatavotības iezīmes

Barības vada atveres trūcei jābūt diferencētai, tikai tad ārstēšana būs efektīva. Terapeitiskajiem vingrinājumiem pacientam ir milzīgs ieguvums. Šāds komplekss būs efektīvs:

  1. Pacientam ir jāatrodas labajā pusē, un viņa galva un pleci jānovieto uz veltņa vai spilvena. Ieelpojot, cilvēks piepūst un piestiprina kuņģi, un pēc izelpas viņš atslābina.
  2. Tagad pacients ceļ ceļā. Uz ieelpošanas vēlaties noliekt uz sāniem un izelpot, lai atgrieztos sākotnējā stāvoklī. Tā pati kustība notiek otrā virzienā.
  3. Guļot uz muguras, pacients vēršas pie sāniem, ieelpojot.

Šie vingrinājumi palīdzēs nostiprināt vēdera sienas un stiprināt diafragmas atveres muskuļus.

Tautas receptes

Tradicionālā medicīna arī tiek uzskatīta par noderīgu. Šādas receptes ir efektīvas:

  1. Propolisa tinktūra (30 pilieni) jāsamaisa ar pienu (50 ml). Zāles lieto divas reizes dienā pirms ēšanas.
  2. Lai novērstu vēdera atrašanos, tiek izmantota šāda kolekcija: 1 ēdamkarote samaisīta ar vienādām proporcijām fenheļa sēklu, piparmētru. Uz iesniegtajām sastāvdaļām jāpievieno arī anīsa, ķimenes. Kolekcija tiek ielej 300 ml vārīta ūdens un uzliek nelielu uguni. Brewed nozīmē apmēram 15 minūtes un vēl vienu stundu. Pēc tam narkotiku filtrē un dzer pusi tasi 3 reizes dienā. Turklāt ir nepieciešams lietot zāles 30 minūtes pirms ēšanas.
  3. Lai novērstu grēmas, tiek izmantots apelsīnu miziņu, lakricas sakņu, genciānas tējas, kā arī kartupeļu un burkānu sulas maisījums.

Šīs receptes tikai palīdzēs novērst simptomus, bet ne pats iemesls. Tautas ārstēšana ir tikai papildinājums kompleksai terapijai.

Operācijas iezīmes

Ja fakts, ka šāda diafragmas barības vada atvēruma trūce jau ir sakārtota, tad var saprast, ka tas ne vienmēr ir pakļauts konservatīvai ārstēšanai. Dažreiz nepieciešama operācija. Ir šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās:

  • trūces slēgšana, kā arī diafragmas saišu stiprināšana;
  • nostiprināt kuņģi savā vietā;
  • pareiza leņķa atjaunošana starp barības vada vēdera daļu un kuņģa dibenu;
  • barības vada rezekcija (ja ir sākusies cicatricia stenoze);
  • laparoskopija (tas ļauj jums atgriezt orgānus savās vietās, atbrīvot kuņģi un barības vadu no saķeres, normalizēt diafragmas atvērumu).

Kādas komplikācijas ir iespējamas

Barības vada trūces simptomi parādās diezgan skaidri, tāpēc, kad parādās slimība, steidzami jākonsultējas ar medicīnas speciālistiem. Pretējā gadījumā patoloģija izraisa šādas komplikācijas:

  1. Gastrīts vai kuņģa daļas čūlas, ko ietekmē trūce.
  2. Smaga iekšējā asiņošana.
  3. Anēmija
  4. Apakšējās barības vada iekļūšana trūcei.
  5. Kuņģa gļotādas iekaisums.
  6. Izliekuma saspiešana, izraisot iekšējo orgānu audu nāvi.
  7. Barības vada saīsināšana. Šī komplikācija ir ļoti bīstama pacienta veselībai.
  8. Retas iekaisums kuņģa gļotādā atpakaļ barības vadā.

Barības vada trūce nav nāvējoša (sākumā), bet bīstama slimība, kuras cīņu nevar atlikt.

Patoloģiskā stāvokļa novēršana

Kā ārstēt barības vada trūces jau ir skaidrs. Tomēr jums vajadzētu uzzināt, kā novērst tās attīstību. Kopumā slimība ir pozitīva prognoze, ja terapija tika uzsākta laikā. Lai novērstu tās attīstību, ir jāievēro šādi preventīvie pasākumi:

  • stiprināt krūšu un vēdera sienu muskuļu korseti ar vingrojumu vingrinājumiem;
  • izvairīties no aizcietējumiem;
  • novērst smagās kravas;
  • uzraudzīt ķermeņa svaru;
  • pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu;
  • valkāt dabiskus un ērtus apģērbus, kas nesaspiest krūšu un vēdera (korsetes).

Šī ir visa nepieciešamā informācija par tēmu: "Barības vada trūce: simptomi, ārstēšana." Galvenais - lai novērstu tās attīstību. Tevi svētī!

Reflux ezofagīts un sirds un asinsvadu nepietiekamība - simptomi un kā mazināt iekaisumu

Esofagīts: sirds mazspēja, ir patoloģisks stāvoklis, kā rezultātā kuņģa saturs atgūstas barības vadā. Slimība izpaužas kā raksturīgas grēmas pazīmes, un jutīgās barības vada gļotādas saskarē ar kuņģa skābes saturu attīstās iekaisuma process - refluksa-ezofagīts.

Kardija vai zemāka barības vada sfinktera iedarbība ir atdalītājs abām gremošanas orgānu daļām: barības vads un kuņģis. Abās daļās ir īpaša vide: tā ir nedaudz sārmaina barības vadā, skābā kuņģī. Normālos apstākļos sfinkteram būtu jāpalīdz pārvietot pārtiku caur barības vada cauruli uz vēderu. Kad ir nepilnīga muskuļu gredzena slēgšana - kardija, kas vada barības vada saturu kuņģa dobumā, attīstās kuņģa sirds trūkums. Slimība tiek uzskatīta par funkcionālu, jo vairumā gadījumu tā izpaužas kā pareizas uztura pārkāpums. Slimību var izraisīt bieža svaigas maizes, ceptu, biezu tomātu mērču izmantošana, kas izraisa sfinktera vājināšanos.

Kas tas ir?

Esofagītu sauc par barības vada gļotādas iekaisumu. Kad kuņģa saturs iekļūst barības vada dobumā, slimība tiek saukta par refluksa-ezofagītu, kas ir esofagīta veids. Kuņģa vai gastrovaginālā refluksa slimības sirds mazspēja ir gremošanas sistēmas pārkāpums, kas attīstās, kad kuņģa sula nonāk barības vadā. Barības vada muskuļu sfinkteris ir vārsts, kas atdala barības vadu no kuņģa un regulē tā satura pārnešanu uz kuņģi. Šo vārstu sauc arī par kardiju.

Normālā darbībā atveras sfinkteris, dodot ēdienam iespēju iekļūt kuņģī, un tad tas aizveras, novēršot skābās kuņģa sulas iekļūšanu barības vadā. Kad sfinktera darbs ir bojāts, nav aizvēršanas, vārsts nav aizvērts. Kardija zaudē spēju ierobežot kuņģa sulu, kā rezultātā tā nonāk barības vadā. Kardija ir kļuvusi neveiksmīga un celulozes - chalasijas stāvoklis nav aizvērts.

Esofagīts ir gan endogēna, gan eksogēna slimība, ko izraisa barības vada tuvums orgāniem, kas saskaras ar ārējiem faktoriem. Vairumā gadījumu ezofagīts attīstās siltuma (pastāvīga karstā vai aukstā ēdiena patēriņa) vai ķīmiskās (skābes, alkohola, joda, sārmu) iedarbības rezultātā uz gļotādu. Papildu faktors, kas izraisa slimību, ir inficēšanās caur asinsriti vai gaisu caur asinsriti.

Endogēni faktori ir reflukss - kuņģa sulas izdalīšanās kopā ar pārtiku atpakaļ barības vadā. Stāvoklis izraisa kairinājumu un gļotādas iekaisumu, attīstās refluksa-ezofagīts. Kardijas neveiksme var attīstīties ikvienā, jebkurā vecumā, bieži ir grūti noteikt tās izpausmes cēloni. Tomēr mēs varam droši apgalvot, ka patoloģijas attīstība ir saistīta ar dzīvesveidu.

Parastie sfinktera slēgšanas cēloņi ir šādi:

  • Sāļš, pikants, alkoholiskie dzērieni, kā arī smēķēšana;
  • Nepietiekams uztura šķiedru daudzums organismā;
  • Nenormalizēts uzturs, uzkodas pirms gulētiešanas;
  • Sedenta dzīvesveids, liekais svars;
  • Ēšana smalkas maltītes, kas atrodas uz muguras vai saliekta jostasvietā;
  • Stress, depresija;
  • Lietotās zāles blakusparādība;
  • Hormonālā līdzsvara traucējumi, kad tiek konstatēts augsts progesterona līmenis, kam ir spazmolītiska iedarbība;
  • Ēšana steigā, kopā ar lielu gaisa daudzumu;
  • Pārtikas pārtika no vēdera uz divpadsmitpirkstu zarnu;
  • Zema barības vada peristaltika;
  • Iedzimts faktors;
  • Grūtniecība, ko izraisa vēdera iekšējais spiediens.

Dažu patoloģiju rezultātā var rasties sfinktera funkcionalitātes pārkāpums. Trūce var izraisīt slimību, kad caurums diafragmā ļauj kuņģa augšējai zonai pieslēgties krūšu dobumam. Stāvoklis ir anatomiska anomālija. Patoloģijas, kas izraisa sirds disfunkciju, ir diabēts, astma, adināmija, paaugstināts kuņģa skābums, hroniskas kuņģa slimības (čūlas, gastrīts), saistaudu slimības (sklerodermija).

Atkarībā no slimības rakstura esophagitis ir sadalīts akūtā un hroniskā veidā, atkarībā no smaguma pakāpes, katarālā tipa (virspusējas) un erozijas (skar gļotādas dziļi slāņi). Atkarībā no iekaisuma zonas lokalizācijas barības vada gļotādē tiek izolēts kopējais (skartās barības vads), proksimālais (iekaisušais augšējais zona) un distālā refluksa ezofagīts (skartās apakšējās barības vads).

Ir trīs sirds mazspējas attīstības pakāpes atkarībā no kuņģa pylorus disfunkcijas un barības vada iekļūšanas kuņģa sulas apjoma. Apakšējā barības vada sfinktera bojājuma pakāpi var precīzi noteikt tikai ar endoskopisko izmeklēšanu - fibrogastroskopiju.

Kā izskatās fotoattēls?

Apakšējā barības vada sfinktera funkcijas pasliktināšanos pirmajā pakāpē raksturo periodiska nepietiekama vārstu aizvēršana. Fotogrāfijā var redzēt 1/3 no barības vada diametra, kā rezultātā ir nepilnīga slēgšana. Barības vada caurules sienas nav pakļautas patoloģiskām izmaiņām.

Otrais slimības pakāpe izpaužas kā smaga sirds mazspēja. Vizuāli jūs varat redzēt, kā plaisa, kas rodas slēgšanas rezultātā, ir līdz 1/2 barības vada diametra. Liela lūmena dēļ vēdera dobumā ir vairāku orgānu krokām.

Trešajā pakāpē tiek izteikts klīniskais attēls. Vārsts nav pilnībā aizvērts. Fotogrāfijā var redzēt, kā sfinkteris izlaiž kuņģa saturu barības vadā, jo nav peristaltikas. No barības vada sienām ir fiksēti iekaisuma foki, čūlas un erozijas veidojumi.

Simptomi

Visbiežāk sastopamais slimības simptoms ir dedzināšana, sāpju sajūta krūtīs, kas virzās uz kaklu. Daži pacienti apraksta stāvokli, kad pārtika ir pilnībā atgriezusies, un pēc tam rodas rūgtuma vai skābes sajūta.

Patoloģiju raksturo arī:

  • Degšanas sajūta kuņģī, kas rodas kādu laiku pēc ēšanas;
  • Skāba rāpošana;
  • Sāpes rīšanas gadījumā;
  • Palielināts siekalošanās;
  • Noturīga iekaisis kakls;
  • Dusmas;
  • Vājums;
  • Kariesa, periodisks gingivīts;
  • Nepatīkama mutes smaka;
  • Sirds sirdsklauves;
  • Klepus, aizsmakums, biežas iekaisis kakls un bronhīts, kas rodas kuņģa satura dēļ elpceļos;
  • Sāpes krūtīs.

Slimības rezultātā pacients var nejust būtiskas pārmaiņas savā dzīvē. Tomēr patoloģija, ja to neārstē, var izraisīt komplikācijas. Bieži sastopamās komplikācijas ir rētas gļotādu bojājumu vietās, čūlas, barības vada sašaurināšanās, rīšanas grūtības, zarnu prolapss.

Samazināta barības vada sfinktera funkcija var izraisīt plaušu bojājumus un apgrūtināt elpošanu. Patoloģijas nevērība var izraisīt priekšdziedzera šūnu veidošanos barības vadā. Pārtikas mēģenes audzēji izraisa Barreta sindroma parādīšanos, kad barības vadā veidojas veidojumi, kuru struktūra ir līdzīga audiem. Sindroms palielina barības vada adenokarcinomas (retas vēža formas) risku.

Pazīmes

Slimības pazīmes var atšķirties atkarībā no sirds mazspējas pakāpes.

  1. Pirmais grāds Šajā posmā ir bieži sastopams gaiss.
  2. Otrais grāds To izpaužas kā nepārtrauktas erekcijas gan pa gaisu, gan ar kuņģa saturu, sāpīgām sajūtām, grēmas, kuņģa sienu kairinājumu un vispārēju vājumu.
  3. Trešais grāds Simptomi kļūst izteiktāki. Nopietnas grēmas, neatkarīgi no izmantotajiem produktiem, sāpes epigastriskajā reģionā, sāpēm ēšanas laikā, slikta dūša un gagging, iekļūšana ar gaisu vai patērētā pārtikas smarža, iespējams, iekaisuma procesa rezultātā palielinās ķermeņa temperatūra.

Diagnostika

Noteikt sirds mazspēju nav grūti. Gastroenterologs nodarbojas ar diagnozi un ārstēšanu. Lai iegūtu precīzu diagnozi, rīkojieties:

  • Gremošanas sistēmas augšējās daļas rentgena starojums;
  • Endoskopija, kas ļauj izpētīt barības vada iekšējās zonas;
  • Ikdienas ambulatorā barības vada metode, kas ļauj noteikt skābes procentuālo daudzumu;
  • Gastrofibroskopija dod iespēju noteikt gremošanas trakta slimības;
  • Biopsija, histoloģiskā izmeklēšana;
  • Fibrogastroduodenoscopy, kas ir kuņģa gļotādas pētījums;
  • Radiogrāfija, izmantojot kontrastvielu - bāri. Procedūras laikā tiek veikts momentuzņēmums, kas parāda barības vada novirzes. Jo īpaši, pietūkums un liels daudzums gļotu. Attīstoties čūlas, ir iespējams novērot kontrastējošās vielas plūsmu tās krāterī;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa.

Ārstēšana

Esofagīta ārstēšana ir ieteicama slimības sākumposmā, kad ar medikamentiem un īpašu diētu var sasniegt labus rezultātus. Veicot lietas, jāveic operācija. Terapeitiskajā kursā esophagitis ārstēšanai ir antacīdi, zāles, kas mazina kuņģa sekrēciju, sašaurinošas zāles. Izrakstiet zāles, kas stimulē gremošanas sistēmas kustīgumu, pretsāpju līdzekļus, kisloblokatory, sintēzi - aizstājējus, antibiotikas infekcijas klātbūtnē. Efektīvas fizioterapijas procedūras: elektroforēze ar novokainu, hiperbariska skābekļa oksidēšana, diadēmiskās strāvas, EHF, lāzerterapija, dubļu terapija utt.

Kuņģa sirds mazspējas ārstēšana ir vērsta uz:

  • Simptomu novēršana;
  • Iekšējā vēdera spiediena samazināšana gremošanas traktā;
  • Kuņģa sfinktera normalizācija.

Lietot noteiktas zāles:

  • Antracīdi, izmantojot narkotikas, samazina kuņģa sulas skābumu un novērš grēmas. Ranitidīns ir parakstīts, Almagel;
  • Zāles, lai atjaunotu kuņģa gļotādu. Omeprazols ir efektīvs;
  • Pretsāpju zāles, galvenokārt regidrona;
  • Pretsāpju līdzekļi, lietojiet Solpadein;
  • Antibiotikas, ja ir slimības komplikācija čūlu vai gastrīta izpausmes veidā.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja ir konservatīvas ārstēšanas komplikācijas vai rezultāts, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās: vagotomija, fundoplikācija, pyloroplastika utt.

  1. Vagotomija ietver vagusa nerva galvenā stumbra vai filiāles atdalīšanu.
  2. Fundoplication ir antireflux ķirurģija, kas sastāv no tā, ka kuņģa apakšdaļa tiek aptīta ap barības vadu, radot aproci, kas novērš kuņģa satura atdzesēšanu barības vadā.
  3. Piloroplastika ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā pyloric plaisa tiek paplašināta ar rekonstrukciju.

Alternatīvā medicīna

Alternatīvā medicīna piedāvā receptes, kuru lietošana palīdz mazināt stāvokli, mazināt sāpju slieksni, novērst grēmas.

  1. Savākšana (20 g no katra auga) no kumelīšu, linu, mātīšu, pelašķu, kliņģerīšu, asinszāles tiek izleista 2 litru verdošā ūdenī un ievadīta 3 stundas. Katru stundu ir nepieciešams dzert 50 g 10 dienas, 20 minūtes pirms ēšanas.
  2. Tukšā dūšā ir ieteicams katru dienu lietot tējkaroti purva sulas.
  3. Jūs varat novērst grēmas ar sulu no neapstrādātiem kartupeļiem vai kāpostiem. Arī aveņu lapu tēja ir efektīva.
  4. Barības vada gļotādas kairinājumu var noņemt ar fenheļa, anīsa un dillu novārījumu.

Diēta

Ārstēšanas laikā nepieciešama īpaša diēta. Pārtika jāieņem porcijās 5 reizes dienā, nevis pārēsties, pēdējai devai jābūt ne vēlāk kā 4 stundas pirms gulētiešanas. Ir nepieciešams atteikties no sliktiem ieradumiem, atmest smēķēšanu, izvairīties no košļājamās gumijas, lollipops.

Lai izvairītos no gremošanas procesa traucējumiem, pārliecinieties, ka sekojat svaram, neiet uzreiz pēc ēdienreizes.

No uztura vajadzētu izslēgt:

  • Kafija, pikants, karsts, pikants ēdiens;
  • Sīpoli, pipari, stipra tēja, gāzētie dzērieni;
  • Cepti un taukaini ēdieni;
  • Sviests, šokolāde, ātrā ēdināšana;
  • Arbūzs, ananāsi, kuru sula negatīvi ietekmē kuņģa sienas;
  • Siera produkti, skāba biezpiens un pilnpiens;
  • Kausēti, šķiņķi, subprodukti;
  • Ķiploki, tomāti;
  • Augstas kalorijas deserti;
  • Krējuma zupas, mērces, mērce.

Noderīga olīveļļa, graudaugi no dažādiem graudaugiem, kas iekļauj kuņģa sienu un veicina kuņģa-zarnu trakta normalizēšanos. Kashi nepieciešams gatavot tikai ūdeni. Noderīgi banāni, kukurūza, āboli, mango (bez mizas). Šie augļi aktivizē gremošanas procesu, noņem toksīnus no organisma, palielina imunitāti. Lai samazinātu skābumu, ieteicams lietot augu novārījumus.

Jums ir jāapsver dzīvesveids. Nav ieteicams valkāt saspringtas drēbes, jostas, ir nepieciešams izvairīties no stresa apstākļiem, bieži staigāt svaigā gaisā, organizēt pikniku dabā, izvairīties no mazkustīga dzīvesveida. Spilvens ir jāatceļ tā, lai tas būtu virs ķermeņa līmeņa. Tas palīdz novērst grēmas un samazina spiedienu uz kuņģi. Noteikti ievērojiet miega modeļus, jo veselam miegam ir pozitīva ietekme uz visa organisma stāvokli.

Profilakse

Lai novērstu sfinktera traucējumu rašanos, jums ir regulāri jāēd, pat slimības atlaišanas stāvoklī. Pārtikai jābūt daļējai, tādējādi samazinot skābās kuņģa sulas iekļūšanu pārtikas dobumā.

Pirms brokastīm tukšā dūšā ieteicams lietot 200 ml ūdens. Ūdens palīdz novērst toksīnus no organisma un samazina kuņģa sulas skābumu.

Uzturā jāiekļauj liels daudzums svaigu dārzeņu un augļu. Nepieciešams vadīt aktīvu dzīvi, fizisko audzināšanu. Jums ir nepieciešams atbrīvoties no sliktiem ieradumiem, piemēram, smēķēšanu, alkoholu, jums vajadzētu samazināt pārtikas produktu un dzērienu izmantošanu ar kofeīna saturu.

Kuņģa sirds trūkums ir diezgan nopietna patoloģija, kas, ja netiks nekavējoties ārstēta, var izraisīt neatgriezeniskas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Pēc pirmajiem simptomiem jums jākonsultējas ar speciālistu, jāveic nepieciešamie pētījumi, jāsaņem ārstēšana. Konservatīvās terapijas laikā ir nepieciešama precīza visu izrakstīto zāļu lietošana un īpašas diētas ievērošana.

Atsauksmes

Cienījamie lasītāji, jūsu viedoklis mums ir ļoti svarīgs - tāpēc, ka komentāros mēs ar prieku atgriezīsimies par esofagītu un sirds mazspēju, tas būs noderīgs arī citiem vietnes lietotājiem.

Vīrs visu laiku sūdzējās par sāpēm krūtīs, īpaši sāpēm pēc ēšanas. Domājams, ka pēc tam, kad pētījums tika konstatēts, attīstās stenokardija - refluksa-ezofagīts. Slimību var izārstēt, ja savlaicīgi konsultējieties ar ārstu. Vīrs piedzīvoja terapijas kursu, diētas, valsts turpināja laboties.

Pateicoties pastāvīgajai skriešanai, pārmērīgai kafijas lietošanai, ātrās ēdināšanas ir kļuvusi par vēdera sirds trūkumu. Tomēr nopietnas patoloģijas var ārstēt ar zālēm, ja tās netiek uzsāktas. Darbības metodes nav tik drošas.

Par sirds hiatal trūci

Sirds hiatal trūce ir hroniska gastroenteroloģiskā slimība, ko raksturo barības vada diafragmas atvēruma palielināšanās un barības vada tālāka pārvietošanās kuņģa krūšu un augšējās daļās. Kad tas notiek, anomāli sastiepumi un barības vada fiksācijas vājināšanās ar kuņģi. Rezultātā novērota apakšējās barības vada sphincter disfunkcija.

Ar smagu sirds trūces gaitu iespējams, piemēram, vēdera dobumā esošo orgānu izvirzīšana, zarnu cilpas caur atveri. Šī slimība tiek novērota diezgan bieži un ieņem 3. vietu starp kuņģa-zarnu trakta slimībām izplatībā. HHT bērnu vidū ir ļoti reti, galvenokārt 70 gadus veci cilvēki cieš no šādas patoloģijas.

Etioloģiskais faktors

Diafragmas trūce rodas hernāla gredzena paplašināšanās dēļ. Paplašināšanās faktori ir šādi:

  • vēdera spiediena palielināšanās;
  • traucēta gremošanas kanāla kustība;
  • galveno saišu fiksācijas samazināšanās.

Visi šie procesi tiek novēroti organisma novecošanas laikā, un tāpēc notiek visu orgānu un audu atgriezeniskā attīstība. Ir dažas patoloģijas, kurās persona ir uzņēmīga pret šo slimību. Tas ir ar saistaudu sakāvi, piemēram, ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, hemoroīdiem, plakanām kājām.

Turklāt pastāv vairāki faktori, kas izraisa vēdera iekšējo spiedienu:

  • bieža krēsla pārkāpšana (aizcietējums un caureja), vēdera uzpūšanās, disbioze;
  • grūtniecības periods;
  • vēdera dobuma vēža audzēji;
  • fiziskās slodzes uz vēderiem saistībā ar sportu vai smagu fizisko darbu;
  • vēdera ievainojumu klātbūtne;
  • ar obstruktīvām plaušu slimībām un lieko svaru.

Bērniem šī slimība attīstās pat dzemdē sakarā ar gremošanas orgānu un saišu patoloģisko attīstību.

Barības vada anatomiskās īpašības

Barības vads ir caurule, kas nolaižas no krūtīm uz vēdera dobumu. Nolaišanās iet caur barības vada atvēršanu diafragmā, kas sastāv no muskuļu struktūrām. Cauruma diametrs ir pietiekami plats, apmēram 2,5-3 cm, lai pārtikas bumba brīvi šķērsotu to. Iedvesmojošo caurumu muskuļi slēdz līgumus, palielinot barības vada locīšanu pārejas zonā. Vēdera rajonā barības vada garums ir apmēram 2 cm, tad tas iekļūst kuņģī akūtā leņķī.

Saites, kas atbalsta orgānu un savieno to ar kuņģi, diafragmu, nodrošina tās saglabāšanu un barības vada mijiedarbību ar diafragmu norīšanas un elpošanas laikā.

Barības vada trūces klasifikācija

Šie neparasti izvirzījumi ir sadalīti dažādās zīmēs. Ir morfoloģiskas grupas:

  1. Neapstiprināts sirds trūce no diafragmas barības vada atvēršanas - šajā gadījumā trūces slieksnis izplūst caur atveri uz vēderu, apakšējo barības vada sfinkteru, vēdera daļu.
  2. Diafragmas barības vada atveres fiksētais sirds trūce, kas notiek ļoti reti, šajā gadījumā kuņģa augšējā daļa tiek fiksēta nemainītā fizioloģiskā stāvoklī, tomēr apakšējās sekcijas tiek pārvietotas uz diafragmas atvērumu. Šāda veida izvirzījums bieži izraisa kuņģa zonas pārkāpumu, ar atbilstošām klīniskām pazīmēm.

Ar fiksētu trūciņu pastāv pastāvīga un skaidra klīniskā aina, kas ir bīstama tās komplikācijām, tāpēc šeit nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Un neuzlabota izvirzījums, atšķirībā no iepriekšējās, ir mazāk sarežģīts patoloģisks stāvoklis. Šāda veida klīniskās izpausmes ir atkarīgas no trūcei, ķermeņa stāvoklim, pārtikas uzņemšanai un citiem faktoriem. Šāda veida trūcei ir nepieciešama arī steidzama ārstēšana.

Sirds trūces klīniskās pazīmes

Sirds hiatal trūces simptomi ir saistīti ar kuņģa refluksa pievienošanu. Galvenās iezīmes ir šādas:

  • grūtības iet barības bolus pa barības vada cauruli;
  • degšanas sajūta uz mēles;
  • biežas un ilgstošas ​​žagas;
  • daži simptomi, kas raksturo kuņģa čūlas un aizkuņģa dziedzera iekaisumu.

Šādi simptomi nesniedz skaidru priekšstatu par diagnozi, tāpēc ir jāizmanto laboratorijas un instrumentālā pārbaude. Pacients ir nobažījies par grēmas pēc ēšanas, bieži naktī, kad viņš uzņem ķermeņa horizontālo stāvokli, un sāpes atrodas krūtīs un labajā un kreisajā hipohondrijā. Pēc izpausmēm, hiatija trūce atgādina išēmisku sirds slimību, kurā sāpes var izplatīties uz ķermeņa kreisajām daļām, ir lokalizētas retrosternālajā telpā.

Diagnostikas kritēriji

Sākotnējā slimības diagnostika ir balstīta uz pacienta sūdzībām un lietošanu vēsturē. Pēc tam gastroenterologs nosaka virkni testu, lai noskaidrotu diagnozi. Šim nolūkam tiek veiktas šādas apsekošanas metodes:

  1. Esofagogastrofibroskopija - izmantojot caur muti ievietotu fibroskopu, barības vads tiek pārbaudīts ar īpašu palielināmo stiklu un kuņģi ar tievās zarnas uztveršanu. Novērtēšana orgānu gļotādai, tās prolapss no kuņģa uz barības vadu.
  2. Barības vada un kuņģa rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu, parasti ar bārija suspensiju. Attēlā redzamas skaidras HH robežas, to tilpumi, stiprinājuma elementi un suspendēto vielu daudzums, kas atgriežas no kuņģa līdz barības vadam (reflukss).
  3. Barības vada un kuņģa ikdienas skābuma noteikšana, kurā nosaka kuņģa sekrēcijas daudzumu un izdalīšanos no kuņģa uz barības vadu. Ķirurgs pievērš uzmanību refluksa ezofagīta klātbūtnei un smagumam kopējā laikā, kad pH ir mazāks par 4 vienībām. Tā kā šie skaitļi un citi šīs metodes rādītāji palīdz izvēlēties pacienta ķirurģisko ārstēšanu.

Medicīniskie notikumi

Visbiežāk ārstēšana ir izsaukt trūces izraisītas komplikācijas, tas ir refluksa ezofagīts. Ārstēšana ar konservatīvām metodēm diemžēl ietekmē narkotiku lietošanas periodu un pēc noteikta režīma un diētas. Bet, tiklīdz ārstēšana beidzas, visas slimības izpausmes atsāk. Fakts ir tāds, ka konservatīva ārstēšana var būt tikai simptomātiska.

Norādēm medicīniskā ārstēšanas metode ietver pacientus ar nelielu un nestabilu trakta barības vada atvēruma trūciņu bez stipras sāpju sindroma. Turklāt šādiem pacientiem jālieto narkotikas visu mūžu gandrīz bez pārtraukumiem. Tomēr, ilgstoši nepārtraukti ārstējot zāles, kas samazina kuņģa skābumu, piemēram, Omeprazols un tā analogi Ranitidīns vai Quamatel ir ļoti bīstami. Pētījumi ir parādījuši, ka šādas zāles izraisa kuņģa vēža attīstību, ir pierādīts, ka 5 gadu lietošanas laikā vēža attīstības iespējas palielinās līdz 350%. Turklāt skābes trūkums kuņģī ietekmē pārtikas sagremošanu, samazina uzturvielu un vitamīnu uzņemšanu. Un pārtika, kas nav sagremota, iekļūst tievajās zarnās, sākas pūšanas procesi un attīstās smagas disbakteriozes.

Taktikas ārstēšana izvēlas ārstu. Ja nav nestabilu trūces simptomu, tad to nedrīkst ārstēt ar zālēm, visa uzmanība tiek pievērsta īpašam diētam. Pacientam ir jāsaglabā sava ķermeņa svars, jo liekais svars palielina vēdera spiedienu un pasliktina slimību. Lai izvairītos no ēdiena refluksa no kuņģa, ieteicams gulēt ar paceltu galvu. Ja rodas simptomi, tiek izmantotas šādas zāļu grupas: prokinētika (Trimedat), antacīdi (Maalox, Almagel).

Tradicionālā medicīna barības vada izvirzīšanai

Tautas medicīnā ir daudz receptes, ko ieteicams lietot šai slimībai. Visām tām ir tādas pašas īpašības kā narkotikām, tās ietekmē tikai simptomātiski: tās samazina kuņģa skābumu. Tomēr, atšķirībā no narkotikām, augu preparātiem var būt pozitīva ietekme tikai 50% gadījumu.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ja konservatīva ārstēšana nav efektīva, tad nāk operatīvā metode. Tās mērķis ir barības vada un kuņģa sienu anatomiskā atjaunošana. Šai metodei ir vairākas norādes:

  • zāļu efektivitātes trūkums;
  • slimības komplikāciju rašanos;
  • lielais trīskārša maiss un tā fiksācija vārtos;
  • bīdāmās trūces atrašanās vieta pie barības vads, kas palielina pārkāpumu risku;
  • izmaiņas orgāna gļotādas struktūrā: barības vada gļotāda sāk līdzināties tievās zarnas gļotādai.

Izmantot dažāda veida operācijas, kuru mērķis ir izvadīt trīskāršu maisiņu, piesūcinot diafragmas barības vada atveri līdz normālam izmēram, un izveidojot mehānismu, kas novērsīs pārtikas vienreizēja atdzesēšanu. Ķirurgs atkarībā no pacienta stāvokļa, trūces lieluma un citiem faktoriem izvēlas specifisku operācijas tehniku.

Slimības komplikācijas

Papildus iepriekš minētajam refluksa ezofagītam HHPA kairina maksts nervu, kā rezultātā pacientam var rasties sirds sāpes, kas izraisa galveno sirds koronāro asinsvadu spazmu. Šīs izmaiņas izraisa smagas sāpes orgānā, kā arī sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju attīstību, dažos gadījumos izraisot miokarda infarktu.

Turklāt pacientam ir nepatīkams simptoms - iekaisums ar gaisa vai kuņģa saturu. Ja nakts laikā rodas lūzums, palielinās aspirācijas pneimonijas attīstības risks. Šādu regurgitāciju nenozīmē slikta dūša vai kuņģa kustības, kas saistītas ar kuņģi, tās mehānisms ir saistīts ar barības vada samazināšanu.

Diafragmas barības vada atveres kardijas un trūces nepietiekamība

Oksana M. Drapkina, interneta sesijas izpilddirektore, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Starpnozaru padomes sekretāre:

- Mēs pievēršamies ļoti interesantai tēmai. Jauns temats "Gastroenteroloģija". Mūsu sanāksmēs mēs vienmēr strādājam ar gastroenteroloģiju.

Šo sadaļu atklāj profesors Aleksandrs S. Trukhmanovs. Viņa ziņojums tiks veltīts hiatal trūces ārstēšanai. Faktori, kas nosaka izvēli.

Alexander Sergeevich Trukhmanov, profesors:

- Labdien, dārgie kolēģi.

Es ļoti priecājos atkal piedalīties interneta sesijā. Šīs sesijas vienmēr dod ļoti lielu stimulu darbam. Tie ir burtiski brīvdienas mums.

Kāpēc šī tēma šodien tiek pasniegta interneta sesijas gastroenetroloģijas sadaļā? Šogad tika publicēts darbs, ko mūsu amerikāņu kolēģi piešķīra tā saukto „spēļu mainītāju” kategorijai, tas ir, tiem zinātniskajiem pētījumiem, kas paši zināmā mērā izmaina pieejas zināmo gastroenteroloģisko slimību ārstēšanai.

Šo darbu mazliet vēlāk apspriedīs, kad es runāju par gastroezofageālās refluksa slimības (GERD) ārstēšanu, kas attīstās pret diafragmas barības vada atvēršanas fona. Lai pārietu uz šo daļu, atcerēsimies labi zināmo, bet varbūt mazliet aizmirsto un daudzējādā ziņā jaunatklāto lietu. Tie ļaus mums pienācīgi novērtēt problēmas, kas pašlaik pastāv šajā jomā, kas, šķiet, jau sen ir pētīta un saprotama.

Hiatal trūces un GERD attiecība. Dažos gadījumos, tāpat kā iepriekš, abi jēdzieni dažreiz apvienojas. Pacientus, kas sūdzas par GERD raksturīgajām sūdzībām, ārsti uzskata par pacientiem ar diafragmas barības vada atvēršanas trūci. Protams, tas ir mazākums, bet es vēlos uzsvērt, ka tie ir divi atšķirīgi, saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju (ICD), slimībām.

Diafragmas (diafragmas trūce) barības vada atvēruma trūce attiecas uz trūces bloku. Ir tās kods K44. GERD (termins, kuru mēs esam pieraduši piemērot) attiecas uz barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimību bloku. Tam ir kods K21.

ICD apzīmē situācijas, kurās pacientam ar GERD ir ezofagīts, un situācijas, kad šī esophagitis nepastāv - to, ko mēs saucam par erozijas refluksa slimību.

Kāpēc mēs uzsveram šo divu nosoloģisko vienību klātbūtni ICD. Protams, hiatal trūces un GERD ārstēšana daudzos gadījumos būs identiska. Taču dažus ārstēšanas veidus var novirzīt tikai, piemēram, uz anatomiskās defekta novēršanu, tas ir, diafragmas klātbūtni trūcei.

Atgādiniet diafragmas plaisas struktūru, caur kuru šķērso barības vads. Jūs redzat, ka barības vads aptver diafragmas kājas. Tās slavenākās diafragmas kājas, kas izmaiņu rezultātā nevar pildīt savas funkcijas vai veikt to nepietiekami un radīt atbilstošu simptomu attīstību.

Es īpaši vēršu jūsu uzmanību uz to, ka diafragmas labās un kreisās kājas nedarbojas kā mehānisks šķērslis refluksa iedarbībai. Viņi ļoti precīzi sinhronizē savu darbību ar barības vada apakšējā sfinktera darbību, kas atrodas dziļi barības vada sienā. To aktivitāte tiek regulēta tāpat kā apakšējās barības vada sphinctera aktivitāte. Nervu regulēšana.

Diafragmas kājām iederas phrenic nerva zariem. Ir ļoti svarīgi uzsvērt un realizēt. Diafragmas kāju funkcija ir smalki regulējama. To darbības pārkāpums nav tik mehānisks pārkāpums kā funkcionāls pārkāpums.

Ir svarīgi zināt, ka phrenic nervs iet tuvu perikardam. Ķirurģiskas iejaukšanās laikā uz sirdi bieži notiek šī nerva bojājumi, kas noved pie diafragmas darbības traucējumiem (lielas trūces, ieskaitot diafragmu). Tās ir retas situācijas. Bet mums ir jāsaprot, ka diafragma ir nervoza, diafragmas kājas ir nervozas. Šī obstruktora bloķēšanas mehānisma šīs daļas funkcionālais bojājums ir ļoti svarīgs.

Pretatgriešanas barjera. Tā sastāv no divām daļām: apakšējo barības vada sfinktera un diafragmas kājas. Es vēlos vērst jūsu uzmanību uz divām svarīgām lietām. Pirmkārt: spiediena starpība starp kuņģi un barības vadu ir lielāka par 15 mm Hg. Art. Bazālais spiediens kuņģī ir virs atmosfēras. Tas ir robežās no 6 līdz 10 mm Hg. Art. Krūškurvja spiediens ir negatīvs. Spiediens barības vada iekšpusē svārstās no -6 līdz -10 mm Hg. Art.

Tādējādi mēs varam viegli aprēķināt, ka spiediena gradients starp kuņģi un barības vadu ir no 12 līdz 20 mm Hg. Art. Tas ir diezgan augsts gradients, tāpēc pretreteflux barjeram ir jāizstrādā vismaz 15 mm Hg spiediens. Art. lai izturētu kuņģa satura dabisko plūsmu proksimāli.

Apakšējā barības vada sphincter, kā daļu no barības vads, ir pret to slīpuma daļu, kas pastāvīgi pastāv sakarā ar spiediena starpību starp vēdera dobumu un krūtīm. Diafragma rada papildu šķērsli satura plūsmai no kuņģa uz barības vadu. Kad spiediens palielinās, iedvesmojoties vēdera dobumā, diafragma papildus saspiež barības vada barības vada plaisu. Spiediens šajā punktā var sasniegt 60 mm Hg. Art. Augsts spiediens.

Otrais punkts, kas ir ļoti svarīgi uzsvērt. Šis mehānisms ir ļoti smalki pielāgots. Tas nav mehānisks šķērslis spiediena gradientam. Tas nav sava veida vārsts, kas aizveras, atveras. Gan apakšējo barības vada sfinktera, gan diafragmas kāju darbība ir ļoti smalki noregulēta.

Šī saikne starp diafragmu un barības vadu, kas rada šķēršļus refluksam, nav pilnībā atklāta, nav skaidrs. Mēs varam tikai apgalvot, ka šo divu mehānismu sinhronā darbība ir ļoti svarīga. Viņi cieši sazinās.

Diafragmas daļa, kas rada spiedienu uz barības vadu, parasti atrodas blakus paaugstināta spiediena zonai apakšējā barības vada sfinkterā. Apakšējās barības vada sfinktera garums ir 4,5 - 5 cm. Diafragmas daļas, kas atrodas blakus barības vadam, garums ir apmēram 2 cm, tāpēc šīs divas pret refluksa barjeras daļas ļoti cieši sadarbojas, vienlaikus novēršot refluksu.

Kas notiek hiatal trūces veidošanās laikā? Apakšējā barības vada sphincter ir pārvietots uz krūtīm. Diafragma paliek vietā. Attālums starp apakšējo barības vada sfinkteru un diafragmas kājām ir diafragmas barības vada atveres trūces lielums.

Šo divu sfinkteru plīsumi barības vada kuņģa savienojumā noved pie antireflux barjeras sagraušanas. Mijiedarbība starp abām sfinktera daļām ir bojāta.

Normāls apakšējais barības vada sphincter (attēla augšdaļā) ir apmēram 20 mm Hg. Art. Ar apakšējās barības vada sfinktera maiņu krūtīs, sfinktera iekšējais spiediens, kas joprojām var būt 12 mm Hg. Pants ir atdalīts no spiediena, ko rada diafragmas kājas. Šis dalītais spiediens nevar izturēt slīpumu starp kuņģi un barības vadu.

Par to balstās ideja par trūces mākslīgo samazināšanu, ti, ķirurģisku iejaukšanos. Tas noved pie pārstrukturēšanas, trūces samazināšanas un barjeras radīšanas satura plūsmai no kuņģa uz barības vadu.

Tomēr, kā jau esmu uzsvēris, tas nav mehānisks veidojums. Tā ir veidošanās, kas ir ļoti smalki funkcionāli regulēta. Regulēšanas mehānismi, kas tiek pārkāpti ar GERD, ķirurģiskas iejaukšanās laikā netiek novērsti.

Mehānismi, kas izraisa diafragmas barības vada atvēršanas trūce, ir sarežģīti, daudzpusīgi. Tiek pētīti saistaudu struktūru defektu ģenētiskie mehānismi, kas izraisa diafragmas barības vada atveres trūci.

Mums ir jāuzsver ļoti svarīgs punkts. GERD un hiatal trūces klīniskais attēls. Es apzināti piekrītu šīm divām slimībām. Tās ir divas dažādas slimības. Lai gan simptomu mehānisms, tie sakrīt. Galvenais klīniskais simptoms, galvenais GERD simptoms (grēmas) rodas, samazinoties pH līmenim barības vadā.

Tomēr tagad ir labi pierādīta un pierādīta, tostarp izmantojot šādu diagnostikas metodi kā impedancemetriju, ka grēmas var rasties ne tikai pH samazinājuma dēļ. Bet pat tad, ja pH tiek turēts barības vadā, kad pH palielinās, tas ir, kad bolus skar, kuņģa refleksija no kuņģa uz barības vadu, barības vada sienas stiepšanās un simptomu parādīšanās. Tas var būt saistīts ar barības vada gļotādas jutības izmaiņām.

Kā orgāns reaģē uz kaitīgu faktoru, šobrīd ir viena no svarīgākajām problēmām, kas rodas gastroenteroloģijā. Jāuzsver, ka šajās divās slimībās viens no sāpīgiem simptomiem var būt sāpes.

Kā ekvivalents grēmas, ko izraisa zemāks pH refluksa līmenis un vienlaicīga barības vada dēļ. Tāpat kā barības vada cauri barības vadam pārkāpums, barības vada, barības vada motora daļas pārkāpums, ne-peristaltisku kontrakciju parādīšanās ir rezerve mūsu pacientu aprūpes uzlabošanai, kas ir jāattīsta.

Kā mēs diagnosticējam hiatal trūci? Atbilstoši klīniskajam attēlam, ko es jau teicu. Ir jāuzsver ļoti svarīgs, kas nesen ir samazinājies, rentgena izmeklēšana. Tas ļauj jums pārbaudīt diafragmas barības vada atvēršanas trūces un izlemt, cik daudz ķirurģiskas iejaukšanās ir iespējama. Tā ir endoskopiskā izmeklēšana un barības vada motora funkcijas izpēte.

Klasiskā rentgena metode trūces diagnostikā ļauj pārbaudīt šīs patoloģijas klātbūtni. Skatiet apakšējās barības vada sfinktera pārvietošanu krūtīs. Hernial sacietuma izmēri, kas var būt lielāki vai mazāki, un noteikt ķirurģiskās iejaukšanās realitāti un nepieciešamību.

Bieži vien viņi uzdod jautājumu: vai ir iespējams diagnosticēt diafragmas barības vada atvēruma trūci endoskopiskās izmeklēšanas laikā? Pieredzējušās rokās šī metode ļauj jums redzēt esofago-kuņģa pārejas pārvietošanos krūtīs, kas ir šīs slimības būtība. Hernials lielumu var noteikt arī ar endoskopisko izmeklēšanu.

Tomēr šī metode nevar sniegt skaitliskas īpašības. Manometriskā metode ļauj mums ne tikai noteikt hiatal trūces lielumu, bet arī izmērīt notiekošās antireflux funkcijas traucējumus.

Klasiskais manometriskās "līknes" ieraksts apakšējās barības vada sfinktera diafragmā. Jūs redzat, kā abas anti-refluksa barjeras daļas ir atdalītas. Šīs "līknes" kreisajā pusē redzams diafragma, diafragmas kāju elpošanas kustība, kas rada papildu šķērsli refluksa iedarbībai inhalācijas laikā. Elpošanas orgānu kustības maiņas punkts ir punkts, kas atbilst diafragmas līmenim.

Nākamais ir apgabals, kas atbilst trīskāršam maisiņam, kur nav elpošanas kustības un zema spiediena. "Līknes" labajā pusē jūs redzat zemāku barības vada sfinkteru ar noteiktu spiedienu. Mēs varam spriest par trūces esamību diafragmas barības vada atverē, trūceļļa izmēru un šī orgāna funkcijas traucējumiem.

Ar augstas izšķirtspējas manometriju var redzēt arī trūces lieluma pazīmes un apakšējās barības vada sfinktera pārvietošanos krūtīs.

Tādējādi, loģiski, ka šī situācija var tikt ķirurģiski atrisināta. Tomēr šobrīd šīs tēzes var saukt par oficiālo ekspertu viedokli.

Anti-refluksa operācija ir indicēta tikai sarežģītam slimības gaitai. Tā ir agresīva pieeja gastroezofageālas refluksa slimības ārstēšanai.

Es pievērsīšos galvenajam darbam, par kuru es runāju jau sākumā. Šogad tika publicēts Eiropas daudzcentru pētījums "Lotus". Tas parādīja, ka visefektīvāko protonu sūkņa inhibitoru lietošana pacientiem ar GERD izraisa būtisku iekaisuma pārmaiņu pazemināšanos barības vada gļotādā.

Šajā gadījumā tika pētīta narkotiku "Nexium" ("Nexium") iecelšanas ietekme. Tika parādīts, ka pēc 3 gadu lietošanas tā ezofagīta histoloģiskās pazīmes, kas ir kritēriji, lai novērtētu GERD ārstēšanas efektivitāti, ir ne tikai sliktāki, bet pat labāki nekā pacientiem pēc operācijas.

Tieši šis darbs tika saukts par terminu, par kuru es teicu. Šis darbs ir mainījis attieksmi pret pacientu ārstēšanu ar GERD. Atļauts noraidīt ķirurģisko ārstēšanas metodi, kas iepriekš tika uzskatīta par alternatīvu pacientiem ar GERD.

Pašlaik tiek uzskatīts par galveno faktoru GERD veidošanās procesā - nākamā barības vada sfinktera atslābināšanās. Tāpēc ir nepieciešams turpināt ieviest metodes, lai praksē diagnosticētu mehāniskās funkcijas traucējumus, tostarp barības vadu. Meklēt ārstēšanas metodes, kas ļaus kontrolēt un novērst šos traucējumus.

Jāuzsver, ka pārkāpumi (barības vada apakšējā sfinktera atslābināšanās) nav iespējami, ja nav iespējams izmantot bez būtiskām zāļu blakusparādībām. Nākotnē šī disfunkcijas novēršana būs galvenā metode gastroezofageālā refluksa ārstēšanai, kas izraisa gļotādu ķīmisku bojājumu. Tā rezultātā attīstās erozijas ezofagīts.

Šādas zāles vēl nav. Galvenais zelta standarts mūsu pacientu ārstēšanai ir protonu sūkņa inhibitori. Visefektīvāko protonu sūkņa inhibitoru iecelšana ļauj kontrolēt gan klīnisko attēlu, gan morfoloģiskās izmaiņas.

Nobeigumā es vēlos uzsvērt, ka šo pacientu pārvaldības standartu ievērošana ir ārkārtīgi svarīga. Pētījumi liecina, ka pacientu ar vairāku eroziju ārstēšana ar spēcīgākajiem šīs grupas preparātiem ļauj sasniegt labu rezultātu vairāk nekā 80% gadījumu.

Šis līmenis ir nepieciešams atbilstoši mūsdienu gastroenteroloģijas kritērijiem. Šādas taktikas, kas seko šādiem ieteikumiem, var nodrošināt panākumus.