Hiatal trūce (HH): ārstēšana, stadijas un simptomi

Barības vads

Ātra pāreja lapā

Daudzi uzskata, ka trūce ir izglītība, kas parādās zem vēdera ādas, cirksnī vai pat zemākā. Patiešām, tas parādās kā “klasiskās” formas: nabas, gūžas, augšstilba, vēdera trūce no vēdera baltās līnijas.

Katram no tiem ir trūce, saturs, zarnu cilpas, kā arī trīskāršais gredzens, kurā var tikt pārkāpts saturs. Ir pat īpaša ķirurģijas daļa - hernioloģija, kurā pētītas trūču ārstēšanas operatīvās metodes, kā arī dažādas hernialgumijas plastmasas metodes.

Bet ir trūce, kuras pazīmes ir neredzamas, jo tās pilnībā veidojas ķermeņa iekšpusē - tas ir diafragmas barības vada atvēruma trūce (saīsināts HL).

HOD - kas tas ir?

foto shēma HH

Ir zināms, ka starp krūšu orgāniem un vēdera dobuma orgāniem ir krūšu barjera - diafragma, kas ir arī liels elpošanas muskulis. Kad tas ir nolaists, rodas vakuums sakarā ar negatīva spiediena parādīšanos krūšu dobumā un notiek ieelpošana. Kad tas palielinās, notiek izelpošana.

Interesanti, ka vīrieši elpo tieši diafragmu, viņiem ir vēdera elpošana. Sievietes ir apguvušas krūškurvja veidu - tās elpo, pateicoties starpkultūru telpu paplašināšanai.

Caur diafragmu šķērso barības vadu, un tajā ir īpaša atvere, ko sauc par barības vadu. Parasti diafragmas muskuļi cieši ietver barības vadu, un, tā kā barības bolus šķērso to, diafragma to neizmanto un atkal sašaurinās.

Tādā gadījumā, ja diafragmas tonis ir zems un spiediens vēdera dobumā ir augsts, tad caur šo paplašināto atvērumu krūšu dobumā var izspiest barības vadu un pat kuņģa malu. Tādējādi tas ir nepilnīgs trūce, jo nav trūce.

Bet ir vārti - tas ir caurums diafragmā, un saturs ir daļa no kuņģa grīdas, ko dažreiz sauc par velvi (fundus et fornix).

HHP cēloņi

Neskatoties uz to pašu lokalizāciju, trūces rodas dažādu iemeslu dēļ. Visbiežāk ietilpst:

  • Ligzdu aparāta patoloģiskās izmaiņas, kas savieno fistulu starp barības vadu un kuņģi līdz diafragmas atvēršanai. Bieži šis pārkāpums notiek pat pirmsdzemdību attīstības periodā;
  • Vecuma izmaiņas. Paketes sāk zaudēt elastību, tāpat kā vecais amortizators kļūst grūts;
  • Savienojošo audu slimības: Marfana sindroms, sistēmiska sklerodermija, sistēmiska sarkanā vilkēde, dermatomitoze;
  • Astēnas ķermeņa uzbūve;
  • Situācijas, kad vēdera spiediens strauji palielinās. Tie ietver hronisku aizcietējumu, nekontrolējamas vemšanas epizodes, svara celšanu vai nepietiekami augstas slodzes, piemēram, svarcelšana;
  • Grūtniecība, īpaši atkārtota un grūta spontāna dzemdība;
  • Sāpes vēderā un krūtīs;
  • Ilgstoša klepus (astma, hronisks bronhīts);
  • Hroniskas barības vada slimības, kas pārkāpj tās kustību (achalasiju, divertikulozi, diskinēzijas), stenozi, cicatricial deformāciju, piemēram, pēc apdegumiem.

Hiatal trūces pakāpe

Diafragmas barības vada atvēruma trūce var tikt klasificēta atbilstoši attīstības pakāpēm:

  1. Vispirms, visvieglāk, barības vads, kas parasti atrodas vēdera dobumā (vēdera dobumā), palielinās krūšu dobumā. Cauruma lielums neļauj kuņģim pacelties, tas paliek savā vietā;
  2. Otrā pakāpe, augšējā vēdera stienis jau parādās atvērumā;
  3. Trešajā (visnopietnākajā), liela daļa kuņģa, dažreiz līdz tās pylorus, kas iet divpadsmitpirkstu zarnā, pārvietojas krūšu dobumā.

Ar viegliem simptomiem vai asimptomātiskiem gadījumiem var rasties diafragmas 1 pakāpes barības vada atvēruma trūce. Lai normalizētu situāciju un pārvietotu vēdera barības vadu vietā, biežāk nekā nepieciešams, ir nepieciešama operācija: pietiek ar konservatīvu ārstēšanu.

Hiatal trūces simptomi

Kā minēts iepriekš, HHP pazīmes pirmajā un pat otrā slimības pakāpē vispār nevar noteikt. Ārkārtējos gadījumos pacientam rodas viegla diskomforta sajūta.

Kopumā notiek aptuveni 50% gadījumu. Protams, tas ir saistīts ar to, ka lielākā daļa no viņiem nonāk patoloģiskā procesa gaismas formā.

Ja pacientam ir sūdzības, HH simptomi visbiežāk izpaužas kā:

  • Ir sāpes. Visbiežāk viņi pavada maltīti, ir sāpīgi, spazmiski. Lokalizēts epigastriskajā reģionā, bet to var ievadīt starp lāpstiņām, dažkārt simulējot hroniska pankreatīta paasinājumu;
  • Retos gadījumos sāpes ir lokalizētas aiz krūšu kaula. Vecumdienās tas ir ļoti līdzīgs miokarda išēmijas uzbrukumam, un tādēļ var nozīmēt nitroglicerīnu, kas, protams, nepalīdzēs;
  • Raksturīgs šīs slimības simptoms, īpaši smagos gadījumos, ir sirds krekla (perikarda) saspiešana, kuņģa izvirzījums. Rezultātā ir dažādas aritmijas iespējas;

Aizdomās turētais trūce ļauj sasaistīt sāpes ar uzturu vai arī pēc ēšanas, kā arī palielinātas spiediena epizodes vēdera dobumā.

Sāpes tiek pastiprinātas pēc sasprindzinājuma, iztukšojot zarnu, klepus, šķaudīšanu, sliktu dūšu un vemšanu, un pat pēc dziļa elpa. Raksturīgs trūces simptoms ir pastiprinātas sāpes, liekoties uz priekšu.

Raksturīgs sāpju HHD foto pieaugums

Otrā simptomu grupa ir saistīta ar kuņģa-zarnu trakta pārkāpumiem. Tos sauc par kuņģa dispepsijas simptomiem un ietver:

  • Rūgšana ar gaisu, skābs vai sapuvis, atkarībā no kuņģa satura skābuma;
  • Grēmas, rūgtuma sajūta mutē;
  • Ir nakts regurgitācija. Tā sauktais regurgitācijas ēdiens, īpaši horizontālā stāvoklī. Īpaši bieži šis simptoms rodas, ja pacients gulēja pēc sātīgas vakariņas;
  • Ir disfāgija - rīšanas grūtības, kā arī pārtikas vienreizējās lietošanas kustības ierobežojums barības vadā. Visbiežāk tas izpaužas kā „ekstrēmi” stimuli - dzeramā ledus ūdens, pārsteidzoša rīšana, ēst karstu ēdienu, kā arī steidzami norīšana „lielais gulps”.

Trešā simptomu grupa ir saistīta ar iespējamu garas nervu nerva nervu kairinājumu: parādās phrenicus - simptomi:

  • Ilgstošas, sāpīgas žagas, degšanas sāpes rodas mēles saknē, var parādīties balss aizsmakums.

Visbeidzot, ar sarežģītu trūci, attīstās iekaisums, kurā kuņģa sula tiek izmesta barības vadā: attīstās refluksa - ezofagīts. Ja tas notiek, erozija un asiņošanas čūlas ir neliels, bet pastāvīgs asins zudums.

Tāpēc ir laboratorijas simptomi, kas netieši runā par kuņģa-zarnu trakta sakāvi: parādās anēmija, ekskrementos ir pozitīvi slēptās asinis.

HH ārstēšana - zāles, diēta un ķirurģija

Lielākajai daļai pacientu nav nepieciešama operācija, tāpēc pēc apspriešanās ar vēdera ķirurgu viņi atgriežas pie ārsta - gastroenterologa, kurš tiek ārstēts ar HH. Galvenie terapijas mērķi ir:

  1. Reflukses ezofagīta attīstības novēršana, kā visbiežāk sastopamā komplikācija;
  2. Barības vada gļotādas iekaisuma atvieglošana;
  3. Trūces pakāpes progresēšanas novēršana;
  4. Novērst nepatīkamus un sāpīgus simptomus.

Pareizas terapijas pamatprincipi ir ievērošana, pareiza diēta un medikamenti.

Diēta barības vada atveres trūcei

Medicīniskajā uzturā galvenais ir samazināt barības vada ievadīšanas daļas un nodrošināt barības vada un kuņģa sienām siltuma, fizikālo, mehānisko un ķīmisko atpūtu. Ir nepieciešams norīt mazās porcijās, bez steigas. Pārtikas produkti nedrīkst būt pikanti, karsti, auksti vai rupji.

Ir ierobežoti arī dzīvnieku tauki, konservi, desas, kūpinātas gaļas, dārzeņi un augļi ar rupju šķiedru, gāzētiem un gāzētiem dzērieniem. Lai nenonāktu sīkāk, var teikt, ka uzturs ar barības vada atvēršanu diafragmā un ar kuņģa čūlu ir gandrīz tāds pats.

Režīms

Saskaņā ar režīmu ir svarīgi pievērst uzmanību šādiem jautājumiem:

  • Nelietojiet gulēt un nelietojiet ķermeņa horizontālo stāvokli agrāk kā 3 stundas pēc ēšanas, paceliet gultas galvu;
  • Nemēģiniet izraisīt vēdera spiediena palielināšanos. Bez apzinātas fiziskās slodzes ierobežošanas, piemēram, caureju veicina, lai atvieglotu zarnu iztukšošanu;
  • Atteikšanās no sliktiem ieradumiem - smēķēšana un alkohola lietošana.

Narkotiku terapija un narkotikas

Ārstēšanā spazmolītiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai mazinātu sāpes, pret čūlas zāles, protonu sūkņa inhibitorus. Vienlaicīgas erozijas gastrīts, apvalkojošas vielas, antacīdie līdzekļi tiek parakstīti, un, ja nepieciešams, veic Helicobacter pylori infekcijas izskaušanu saskaņā ar esošajām shēmām.

Vienlaicīgi lietojot gremošanu, tiek izmantoti prokinētiskie līdzekļi, fermentu preparāti, kas atvieglo aizkuņģa dziedzera darbību.

Ķirurģiskās korekcijas metodes

Gadījumā, ja konservatīva ārstēšana neradīja paredzamo efektu, tad tiek veikta hiatal trūce. Arī operācijas indikācijas ir komplikācijas, piemēram, asiņošana, milzu čūlas veidošanās, cicatricial struktūru parādīšanās ar obstrukcijas klīniku.

Ķirurģija - diafragmas barības vada atveres trūces radikāla ārstēšana. Lai novērstu recidīvus, ķirurgi ir izgudrojuši daudzas šķirnes, lai stiprinātu trūces defekta vietu.

Piemēram, populāra ir transtorakoze esofagofundoplikācija. Šajā operācijā kuņģis tiek nolaists uz leju, tiek atjaunots pastāvīgs akūts leņķis starp sirdi un kuņģi, pēc tam orgāni tiek fiksēti ar speciāliem šuvēm uz diafragmu.

Ar modernām metodēm atkārtošanās biežums parasti nepārsniedz 10%, un pēc tam nepietiekama atbilstība režīmam pēcoperācijas periodā.

  • HHAP ārstēšana ar ķirurģiskiem līdzekļiem ir efektīva slimības otrajā un trešajā posmā.

Prognoze un komplikācijas

Jau ir atzīmēts, ka visbiežāk sastopamā komplikācija ir HHV reflukssofagīts, kura ārstēšana ar profilaktisku mērķi tiek veikta jebkurā gadījumā. Citas mazāk izplatītas komplikācijas ir:

  • Barības vada un kuņģa čūlu rašanās;
  • Cicatricial sašaurinājums vai stingrība;
  • Asiņošana, akūta, nepieciešama operācija steidzamām indikācijām, un hroniska;
  • Kuņģa gļotādas inversija barības vadā (invaginācija).

Var rasties arī barības vada sienas perforācija ar plašu čūlaino defektu, kā arī kuņģa daļas bojājumu un nekrozi. Šīs komplikācijas izraisa peritonīta un mediastinīta attīstību, ar augstu mirstības līmeni un novēlotu medicīniskās palīdzības pieprasījumu.

Prognoze kopumā, ar šo slimību, noteikti ir labvēlīga dzīvei un turpmākai atveseļošanai, bet ar vienu nosacījumu - ar savlaicīgu ārstēšanu un visu ārsta norādījumu rūpīgu īstenošanu.

Ārstēšana hiatal trūce: narkotikas, izmantot terapiju, diētu

Barības vada trūce - nopietns gremošanas sistēmas bojājums. Ja jūs nesākat diafragmas barības vada atveres trūces ārstēšanu laikā vai ar nepietiekamu terapiju, rodas nopietnas sekas (barības vada erozija un čūlas, barības vada sašaurināšanās, asiņošana, trūces saspiešana).

Pareiza konservatīva ārstēšana - simptomātiska, tiek veikta mājās. Šāda terapija atbrīvo personu no HH simptomiem (atjauno normālu ēdiena gaitu un novērš žults metināšanu barības vadā). 90% gadījumu tas ir pietiekami, lai pacients vadītu pilnvērtīgu dzīvesveidu. Bet pirmais mēģinājums pārtraukt ārstēšanu izraisa slimības recidīvu. Pacientam ir jāievēro dzīves uzturs, jālieto medikamenti, jāvada īpašs dzīvesveids.

Diafragmas pārtikas apertūras elastību var atgriezt un tā normālu darbību var atjaunot tikai ar operācijas palīdzību, kas tiek veikta 10% gadījumu (komplikāciju vai smagas slimības klātbūtnē).

Trīs aktuālas konservatīvas metodes:

Zāles, kas samazina sālsskābes veidošanos un palīdz normalizēt barības vada kustību.

Diēta, kas sastāv no produktiem, kas samazina kuņģa sulas un gāzes izdalīšanos. Jums ir nepieciešams ēst daļēju.

Terapeitiskais vingrinājums palīdz atjaunot diafragmas pārtikas atvēršanas vājināto saišu elastību.

Izmanto arī tautas aizsardzības līdzekļus, kas novērš grēmas, vēdera uzpūšanos un aizcietējumus. Novārījumu, tēju un infūziju uztveršana nomāc iekaisumu, samazina skābumu un novērš kuņģa satura refluksu barības vadā. Tie ir lieliski narkotiku terapijas palīgi. Atcerieties: ārstēšana mājās var mazināt nepatīkamus simptomus un tikai īslaicīgi mazināt jūsu stāvokli - šādā veidā nav iespējams atbrīvoties no trūces.

Lasiet tālāk, lai detalizēti pārskatītu konservatīvos un tautas aizsardzības līdzekļus.

Trīs konservatīvas ārstēšanas metodes

1. Zāles

Konservatīvās ārstēšanas pirmais uzdevums ir novērst kuņģa satura izmešanu barības vadā, kas rada nopietnus gļotādu bojājumus. Veicot šo uzdevumu, tiek samazināti slimības simptomi (grēmas, iekaisums, nepatīkama sašaurināšanās sajūta krūtīs un sāpes pēc ēšanas). Lai to izdarītu, norādiet:

  • Antacīdi (almagel, maalox, gastal) ir zāles, kas saistās ar sālsskābi, kas ir galvenā kuņģa sulas sastāvdaļa.
  • Zāles, kas var samazināt sālsskābes ražošanu (omeprazols, esomeprazols, pantoprazols).
  • Līdzekļi, kas normalizē gremošanas kanāla kustību (metoklopramīdu, cisaprīdu, domperidonu). Šīs zāles novērš kuņģa satura atgriešanos barības vadā.
  • Histamīna H receptoru blokatori2 (ranitidīns, famotidīns, roksatidīns) ietekmē sālsskābes sekrēcijas centru un palīdz samazināt tā ražošanu un piegādi.

2. Terapeitiskais vingrinājums

Lai stiprinātu saites, ir nepieciešami vingrinājumi. Vingrošana pilda tukšā dūšā vismaz pusstundu pirms ēšanas. Pirmie vingrinājumi ir gulēti, tad pārvietojas sēdus stāvoklī.

Piemērs “Pirmā vingrošana”:

Sākuma pozīcija (PI), kas atrodas uz muguras, galvas un pleciem uz spilvena. Novietojiet abu roku vidus un indeksa pirkstus zem ribām, uz vēdera viduslīnijas. Veikt elpu. Kad jūs izelpojat, spiediet pirkstus peritoneum pēc iespējas dziļāk. Uzmanīgi iztaisnot pirkstus, pārvietojiet kuņģi pa kreisi un uz leju. Atkārtojiet 5-6 reizes.

Pirmais uzdevums

Šis vingrinājums samazina sāpes un novērš sajūtu, ka kakls ir vienreizējs:

Sp sēdēt uz krēsla. Maksimāli atpūsties. Novietojiet rokas zem ribām, lai jūsu īkšķu spilventiņi justos viens otru, un pārējie pirksti ir paralēli viduslīnijai. Ieelpojiet un ieelpojiet, velciet ādu ar īkšķiem. Izelpot un izelpot, piespiediet ar īkšķiem tikpat smagi, kā jūs varat, virzot spiedienu nedaudz. Atkārtojiet 5-6 reizes.

Veicot vingrinājumus, lai samazinātu sāpes un likvidētu vienreizēju kaklu

Svarīgs terapeitisko vingrinājumu elements - elpošanas vingrinājumi. Tas tiek veikts divas stundas pēc ēšanas. Tas sastāv no 3 vienkāršiem vingrinājumiem:

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet to pa labi)

Atrodas labajā pusē, uz galvas uz spilvena.

Ieelpojiet un palieliniet vēderu. Izelpot un atpūsties. Atkārtojiet 4–5 reizes.

Celmu sākšana un vēdera izvilkšana nav obligāta - jāuzsāk nedēļas laikā.

Kneeling

Ieelpošana un ieelpošana, lēni liesās pa kreisi. Pēc izelpas atgriezieties sākuma stāvoklī. To pašu atkārtojiet pa labi.

Palaist 5-6 reizes.

Elpojiet vienmērīgi un ritmiski. Nemainot elpošanas ritmu, ieslēdziet vienā pusē, tad otrā pusē.

Atkārtojiet 4–5 reizes.

3. Diēta

Pārēšanās un neregulāra uzturs ir galvenie slimības provokatori. Bez uztura diafragmas uztura atvēršanas trūce nav iespējama, un paša trūces veidošanās sākumā diēta ir vienīgā ārstēšanas metode.

Trīs diētas principi:

Atbilstība režīmam. Vienā reizē patērētā pārtikas daudzums nedrīkst ielādēt kuņģi: ēst 5-6 reizes dienā, pārtikas daudzums vienā reizē - ne vairāk kā 250 ml. Starp ēdienreizēm jābūt vienādiem. Vakariņas, gatavojiet tikai no viegli sagremojamiem pārtikas produktiem.

Samazināts skābums. Pastāvīgi izslēdziet produktus, kuriem nepieciešama pastiprināta kuņģa sulas ražošana: visi pikantie ēdieni, garšvielas, kūpinātas gaļas, saldie deserti un vairums konditorejas izstrādājumu. Pārmērīgs kuņģa sulas daudzums izraisa tās iekļūšanu barības vadā, kas ievērojami bojā gļotādas un izraisa čūlu veidošanos un eroziju.

Samazināta gāzes veidošanās un aizcietējumu novēršana. Gāzu veidošanās palielina spiedienu uz kuņģi. Lai izslēgtu šo brīdi, izmetiet:

  • kāposti
  • kukurūzu
  • pākšaugi,
  • pilnpiens,
  • cepšanas raugs
  • gāzētie dzērieni.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Augu palīdzības infūzijas un novārījumi, lai atbrīvotos no trūces simptomiem.

Pirms jebkuras receptes izmantošanas no interneta vai grāmatas, konsultējieties ar gastroenterologu. Garšaugi, kas palīdz vienam cilvēkam, var ievainot citu.

Grēmas palīdz novārījums no lakricas saknēm un apelsīnu mizām. Ņem vienādas daļas lakricas saknes un sausās apelsīnu mizas. Ielej ūdeni virs 2 cm virs maisījuma un vāra uz lēnas uguns, līdz šķidrums iztvaiko uz pusi. Pirms ēšanas trīs ēdamkarotes.

Vēdera pietūkums novērsīs piparmētru, baldriāna sakņu un fenheļa augļu augu kolekciju. Ielejiet maisījumu ar verdošu ūdeni un turiet tumšā vietā, līdz atdzist. Dzert no rīta un vakarā.

Dzērveņu, alvejas un medus ogu sastāvs atbrīvosies no erukcijas. Visas sastāvdaļas iet caur gaļas mašīnā, nosedz ar siltu ūdeni un pagaidiet 6 stundas. Pielietojiet kompozīciju pakāpeniski visu dienu.

Ķirurģiska ārstēšana

Ja konservatīva ārstēšana nedod vēlamo rezultātu, HHP simptomi saasinās, un, ņemot vērā iepriekš minēto, rodas nopietni barības vada bojājumi - gastroenterologi stingri iesaka operāciju.

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet to pa labi)

  • Vairāku barības vada eroziju;
  • čūlas;
  • iekšējās asiņošanas pazīmes;
  • smaga anēmija (hemoglobīna līmenis zem 50 g / l);
  • liela izmēra trūces (vairāk nekā 10 cm diametrā);
  • barības vada gļotādas displāzija.
  • Kuņģa nožņaugušās daļas atbrīvošana no trūceļļa un tās atgriešanās fizioloģiskajā vietā;
  • trūces vārtu likvidēšana, piesūcot caurumu līdz 4 cm, un aproces veidošanās, kas neļauj kuņģa saturu izmest barības vadā;
  • kuņģa augšdaļas un barības vada piestiprināšana pie diafragmas priekšējās sienas, lai novērstu to pārvietošanos.

Darbība - trīskāršās atveres slēgšana - tiek veikta trīs veidos (metodes izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa, vecuma un trūces lieluma):

atvērta dobuma metode

ar mini piekļuvi.

Atgūšanas periods ir atkarīgs no darbības metodes. Pēc vēdera operācijas pacients dienu pavada intensīvās terapijas nodaļā, tad viņš tiek nodots nodaļai. 5. dienā ir atļauts piecelties, un šuves tiek izņemtas 7. dienā. Pilna ķermeņa atveseļošanās beidzas pēc 4 nedēļām.

Pēc laparoskopijas atjaunošanās periods tiek samazināts uz pusi. Jau vakara dienā operācijas laikā pacientam ir atļauts piecelties, un viņi 3-5 dienas pēc operācijas atbrīvo viņu.

Nepieciešams ievērot diētu un vismaz 6 mēnešus veikt ārsta norādījumus. Tad persona pakāpeniski pāriet uz normālu dzīvesveidu.

HH ķirurģiskās ārstēšanas rezultāts: aproce ir veidota no kuņģa, novērš kuņģa satura izmešanu barības vadā.

Apkoposim

Atcerieties, ka diafragmas ēdiena atveres trūces konservatīva ārstēšana būs efektīva tikai ar stingru visu izrakstīto medikamentu uzņemšanu, mūža uzturēšanu uzturā un ikdienas shēmu. Ja neesat gatavs pastāvīgi ierobežot sevi - ir vērts padomāt par operāciju.

Visbeidzot, labās ziņas: mūsdienu farmakoloģijā narkotikas ir parādījušās bez blakusparādībām, nevis atkarību. Tas ir liels solis uz priekšu HH ārstēšanā, jo terapijas laikā ir daudzas problēmas, kas saistītas ar ķermeņa atkarību no dažām zālēm, kurām nepieciešams meklēt alternatīvu.

Hiatal trūce: ārstēšana bez operācijas

HH - diafragmas barības vada atveres trūce ir patoloģisks stāvoklis, ja dažādu iemeslu dēļ (deģeneratīvie procesi, aptaukošanās, biežas aizcietējumi, ilgstoša neproduktīvs klepus) diafragmas ligamentu aparāts vājinās, barības vada atveres stiepjas un palielinās. Ar to vēdera orgāni var pārvietoties uz aizmugurējo mediastinum. Tas ir anatomisks defekts, tāpēc jebkurš speciālists sniegs nepārprotamu atbildi uz jautājumu, vai ir iespējams izārstēt barības vada trūce bez operācijas. Slimību nav iespējams izārstēt bez operācijas, tomēr ir diezgan reāli samazināt klīnisko simptomu smagumu un samazināt slimības progresēšanas ātrumu.

Saturs

HH simptomi

Ilgu laiku aksiālā (slīdošā) HH ir asimptomātiska vai ar minimāliem simptomiem. Kad slimība progresē, simptomi kļūst skaidri definēti, anatomiskās izmaiņas jau tagad sasniedz ievērojamu līmeni.

Galvenās hiatal trūces pazīmes ir:

  1. Grēmas - slimības sākumā notiek pēc kļūdām diētā vai pēc bagātīgas pārtikas, vēlākos posmos pacienti gandrīz vienmēr uztraucas.
  2. Sāpes epigastrijā un retrosternālajā sāpju un vilkšanas apgabalā, rodas pēc ēšanas, ievērojami samazinot vai nokļūstot no antacīdu uzņemšanas.
  3. Raizēšanās, bieži vien gaisa vai skāba, notiek pēc ēšanas un rada dažus atvieglojumus.
  4. Burping, kas bieži tiek noteikts, kad rumpis ir noliekts, un arī naktī horizontālā stāvoklī.
  5. Disfāgija ir nestabils simptoms, kas bieži rodas, ja norij karstu vai pārāk aukstu ēdienu.
  6. Sāpes, dedzināšanas mēle, stomatīts, zobu emaljas bojājumi.
  7. Laringīta un faringīta parādība.
  8. Sauss, nogurdinošs klepus, ko bieži pavada hroniska bronhīta vai pneimonijas simptomi.
  9. Nepatīkamas perikarda zonas sajūtas, kurām bieži vien ir ekstrasistoles.

Fiziskā metode hiatal trūces diagnosticēšanai (pamatojoties uz medicīnisko pārbaudi)

Fiziskā pārbaude sākas ar slimības simptomu izskaidrošanu, nosaka to smaguma pakāpi, kad un kas izraisa pastiprināšanos un simptomu mazināšanos.

Pēc pārbaudes ārsts vērš uzmanību uz krūšu elpošanas ceļiem (ar HH, diafragmas bojājumu dēļ elpošanas kustības krūtīs ir vāji izteiktas).

Ja sajūtu (palpāciju) nosaka neliela muskuļu spriedze epigastrijā, dažreiz sāpes.

Klausoties (auskultāciju) krūtīs, it īpaši relatīvās sirdsdarbības zonā, dzird zarnu peristaltikas troksni, kas ir patognomoniska, lai diagnosticētu "diafragmas barības vada atveres trūce".

Visi šie dati dod pamatu aizdomām par pacienta HH, bet tas ir tikai provizoriska diagnoze. Galīgā diagnoze tiek veikta tikai pēc rentgena un endoskopiskās izmeklēšanas.

Diafragmas barības vada atvēršanas trūces: klasifikācija

Atkarībā no trūces veidošanās metodes visi HH veidi ir sadalīti:

  1. Aksiāla (nefiksēta) trūce.
  2. Parafezāles trūce (fiksēta).
  3. Īss barības vads ir iedzimta patoloģija, ko izraisa embriogenesis, ko nevar izārstēt bez operācijas. Turklāt steidzami jāveic ķirurģiska korekcija.

Diafragmas barības vada atveres trūces pakāpe ņem vērā slimības rentgena attēlu, vēdera orgānu intratakālās (iekšējās krūšu dobuma) iekļūšanas pakāpi, diafragmas barības vada atvēršanas pakāpi:

    • 1 pakāpe - vēdera barības vads pārceļas uz aizmugurējo mediastīnu, kardiāli atrodas diafragmas atvērumā, kuņģis atrodas vēdera dobumā, blakus diafragmai;
    • 2. pakāpe - visa barības vads un kardiāli atrodas aizmugurējā mediastīnijā, kuņģis atrodas hiatus oesophageus diaphragmatis lūmenā (diafragmas barības vada plaisa);
  • 3. pakāpe - sirds, fundamentāls un dažreiz viss kuņģis ar zarnu cilpām ieņem intratakāli.

Parafagēnas HH vai fiksēta hiatal trūce

Fiksēta sirds hiatāla trūce (paraezofageālā trūce) ir patoloģija, kurā barības vads un kardiāli ir normālā stāvoklī, un kuņģa pamatne un pat antrums iekļūst caur izstiepto hiatus esophageus diaphragmatis.

Slimības simptomi ir izteikti un pieaug, kad kuņģis pārceļas uz aizmugurējo mediastinum.

Šīs patoloģijas draudi ir tādi, ka šāda tipa trūces bieži tiek saspiestas. Un tas ir vēl viens arguments par labu ķirurģijai: ārstēt barības vada trūce bez operācijas ir apdraudēt savu veselību. Pārkāpums paredz ārkārtas ķirurģisku ārstēšanu un lielā mērā.

Nenostiprināts aksiālais hiatal trūce

Nav fiksēta diafragmas barības vada atvēruma aksiāla trūce (aksiāla, slīdoša) ir stāvoklis, kad visa barības vads, kardija un kuņģa un zarnu apakšējās daļas iekļūst aizmugurējā mediastinumā.

Pragrupēto orgānu lokalizāciju (intrathoracic vai abdominal) nosaka pacienta ķermeņa stāvoklis. Slimības simptomi ir atkarīgi no slimības apjoma.

Vai ir iespējams izārstēt diafragmas barības vada atvēršanas trūce bez operācijas?

Tā kā slimība balstās uz anatomiskām izmaiņām diafragmas ligamentālajā fiksācijas aparātā un stiepjas tā barības vada atvērumā, nav iespējams izārstēt barības vada trūce bez operācijas. Tomēr ir iespējams palēnināt slimības progresēšanu un samazināt un dažreiz pat pilnībā likvidēt visus slimības simptomus. Pašlaik lielākā daļa ķirurgu ievēro konservatīvas ārstēšanas metodes.

Ja iespējams, ārstēšana ar HHV tiek veikta bez operācijas.

Ārstēšana ar HHOS bez operācijas

Barības vada aksiālās trūces ārstēšana bez operācijas ietver:

  • uztura terapija;
  • narkotiku ārstēšana:
  • terapijas vingrinājumi, kas uzlabo asinsriti un muskuļu tonusu, t
  • elpošanas vingrinājumi, stiprinot diafragmas muskuļus;
  • konkrēta dzīvesveida ievērošana;
  • tradicionālās medicīnas izmantošana.

Narkotiku ārstēšana

Medikamenti diafragmas barības vada atveres trūcei galvenokārt darbojas, lai samazinātu refluksa kaitīgo ietekmi uz barības vada gļotādu un novērstu sāpju sindromu. Ja HH tiek piemērota patogenētiska terapija, kas novērš daudzus slimības simptomus:

  • zāles, kas samazina H + jonu agresivitāti, mijiedarbojoties ar bāzi (antacīdi), kā arī samazinot to sintēzi kuņģī (IPP un IGR);
  • zāles, kas paātrina pārtikas izvadīšanu no kuņģa paaugstinātas kustības (prokinētikas) dēļ;
  • spazmolītiskie līdzekļi;
  • vielmaiņu.

Vingrinājumi hiatal trūcei

Vingrošana ar diafragmas barības vada atveres slīdošo trūku nodrošina elpošanas un atjaunojošos vingrinājumus.

  1. I.P. Sēžot uz grīdas, ieroči hipohondrijas reģionā, kājas, kas saliektas pie ceļiem. Ieelpošana - saliekt uz priekšu, ieelpojot, nospiest hipohondriju. Ar katru izelpu, rokas ir iegremdētas dziļāk un dziļāk hipohondrijā.
  2. I.P. Stāvot ar taisnu muguru, rokas gar ķermeni. Ieelpot - saliekt uz sāniem, rokas pārlec pāri gurniem, izelpot - iztaisnot uz sākuma pozīciju.
  3. I.P. Nogulieties uz paklāja, kājas saliektas pie ceļiem. Ieelpot - izstiepiet elkonis pretējā ceļā, izelpošana - I.P.
  4. I.P. Nogulieties uz paklāja labajā pusē. Ieelpošana - paceliet kreiso kāju 45 grādu leņķī, izelpošana - I.P. Tad veiciet vingrinājumu pretējā pusē.
  5. I.P. Stāvot taisni, rokas paceltas virs galvas. Elpa - mēs veicam asus apļveida kustības ar mūsu rokām vienā virzienā, izelpošana - sākuma stāvoklī. Tad mēs arī darām citu ceļu.
  6. I.P. Nogulieties uz paklāja, rokas augšdaļā. Ieelpošana - rokas paceliet vēdera sienu, izelpojiet - nokrities pēc iespējas zemāk.
  7. I.P. Nogulieties uz paklāja, kājas saliektas pie ceļiem. Ieelpot - pagrieziet rumpi pa kreisi, izelpojiet - I.P., tad dariet to pašu otrā virzienā.
  8. I.P. ceļot ar taisnu muguru. Ieelpot, lai liesās uz sāniem, izelpot - sākotnējo stāvokli. Tad arī otrādi.

Noteikumi vingrinājumam HH

  • Visi vingrinājumi tiek veikti tukšā dūšā.
  • Noteikti ievērojiet elpu.
  • rumpja nedrīkst būt asas.
  • nepieciešams iesaistīties vaļēju apģērbu.
  • ja rodas grēmas vai citas diskomforta sajūtas, klases tiek atliktas.

Diēta hiatal trūcei un ēdienkartei

Diēta terapija ir viena no svarīgākajām ārstēšanas sastāvdaļām. Diētas principi ar diafragmas barības vada atveres slīdošo trūci:

  • pārtiku bieži vien bieži lieto nelielās porcijās;
  • gatavošanas metode - ēdiena gatavošana (tvaika gatavošana ir atļauta);
  • Visi ēdieni, kas izraisa kairinājumu vai vēdera uzpūšanos, jāizslēdz no izvēlnes.

Ar HHL jūs varat ēst:

  • žāvēta balta maize;
  • gļotādas zupas;
  • dažādas ūdenī vārītas putras;
  • piena produkti ar samazinātu tauku saturu;
  • mājputnu gaļa (vistas, tītara);
  • liesās zivju šķirnes;
  • dažādi želejas.

Hiatal trūce - simptomi un ārstēšana

Ķirurgs, piedzīvo 34 gadus

Publicēts 2018. gada 17. septembrī

Saturs

Kas ir hiatal trūce? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas Dr. G. Khitaryan, flebologa ar 34 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Protams, dzirdot vārdu "trūce", daudzi ir subkutāni izvirzīti uz vēdera: nabas, gūžas, pēcoperācijas trūce, kā arī vēdera baltās līnijas trūce. Bet gandrīz neviens nekad nav dzirdējis par tik bieži sastopamu slimību, kā diafragmas barības vada atvēršanas trūce.

Pirmo reizi Francijas ķirurgs P. Ambroise 1579. gadā aprakstīja HHMP un 1769. gadā itāļu anatomistu G. Morgagni, bet diemžēl šī slimība vēl nav tik bieži atklāta agri, paliek neatpazīta vai nav diagnosticēta, un tāpēc nav pakļauta mērķtiecīgai ārstēšanai.

Pašlaik Eiropā un ASV pacientu skaits ar smagām HH formām ir palielinājies 2-3 reizes. Šajā sakarā gastroenterologi izstrādāja šādu izpausmi: 20. gadsimtā ir peptiskās čūlas gadsimts, un 21. gadsimtā ir gadsimts, kurā ir refluksa ezofagīts un HHL.

Krievijā HH noteikšanas biežums svārstās no 3% līdz 33% un vecumā - līdz 50% no kuņģa-zarnu trakta (GIT) patoloģijām.

HH veido 98% no visa diafragmas trūces. Kuņģa-zarnu trakta slimību struktūrā šīs trūces aizņem trešo vietu pēc žultsceļa, peptiskās čūlas un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. [1] [15]

Diafragmas (HH) barības vada atvēruma trūce ir slimība, kurā barības vada vai kuņģa apakšējā daļa tiek pārvietota attiecībā pret diafragmu no vēdera dobuma līdz krūšu dobumam.

Ļoti reti zarnu cilpas var iziet no barības vada atvēruma.

Starp HH cēloņiem ir vairāki faktori:

    Mehāniskais faktors ir barības vada atvēršana, kas nav nekompresīva, sakarā ar diafragmas iekšējo kāju paplašināšanos. Tā rezultātā atvēršanās palielinās, un kuņģa kardiālā daļa pakāpeniski sašaurinās mediumstilē, diafragmas kāju kustība izraisa intensīvu muskuļu slodzi un palielina vēdera iekšējo spiedienu. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Turklāt HH veidošanos ietekmē barības vada-pamatnes leņķa (Viņa leņķa) un Gubareva vārsta (gļotādas slāņa barības vada pārejas uz kuņģi) pārkāpums. Tomēr šie faktori nav galvenie trūces veidošanās cēloņi, jo tie rodas iepriekš minēto destruktīvo procesu rezultātā.

Hiatal trūces simptomi

Absolūtā vairumā pacientu “redzot HH ar aci” nav iespējams. Tomēr var būt aizdomas par sūdzībām saistībā ar dažu HHL komplikāciju attīstību:

  • hroniska vai akūta kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
  • distālās barības vada stenozes (sašaurināšanās) attīstība;
  • smagas kuņģa sirds mazspējas, ko papildina regulāra pārtika.

Var attīstīties arī tādu slimību klīniskās pazīmes kā anēmija, kachexija (ķermeņa galējā izsmelšana) un ūdens un elektrolītu traucējumi. [7] [13] [18]

Viena no vadošajām diagnostikas metodēm ir pacientu sūdzību vākšana, kas ļauj atklāt sāpju sindroma un gastroezofageālā refluksa klīniskās pazīmes. Intervējot pacientus, jāpievērš uzmanība šādiem galvenajiem klīniskajiem simptomiem:

  • sāpes epigastrijas reģionā;
  • sāpes krūtīs;
  • grēmas;
  • degšanas mēle;
  • vemšana un slikta dūša;
  • rāpšana;
  • rūgtums mutē;
  • biežas žagas;
  • pārtraucot pārtiku rumpja laikā.

Ja pacientam ir vismaz viens no iepriekš minētajiem simptomiem, jāveic fibrogastroduodenoscopy (FGDS), un, ja ir vairāk nekā divi, ir nepieciešami padziļināti visaptveroši izmeklējumi, lai apstiprinātu vai atspēkotu “HHMP” provizorisko diagnozi. [5] [6] [16]

Hiatal trūces patoģenēze

Ņemot vērā HH etiopatogenizāciju, ir grūti pieņemt, ka tas ievērojami atšķiras no citādas atrašanās vietas trūces patoģenēzes, turklāt vecāka gadagājuma cilvēkiem bieži ir sastopama diafragmas trūce un pacientiem ar tādām slimībām kā priekšējās vēdera sienas trūce, varikozas apakšējo ekstremitāšu vēnas, gremošanas trakta divertikulāts, organoptoze, hemoroīdi, plakanas pēdas un citi traucējumi. Šis fakts arī liek domāt, ka pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, diafragmas trūce ļoti bieži tiek kombinēta ar vēdera dobuma, augšstilba, nabas trūciņām vai trūceem no vēdera baltās līnijas.

Tādējādi herniation predisponējošie faktori ir:

  • audu novecošanās procesi;
  • paaugstināts vēdera spiediens, ko izraisa nepareiza diēta, aptaukošanās, aizcietējums, grūtniecība utt.

Pacientiem ar HH barības vada kaulu aparāta traucējumi ir saistīti arī ar lipīdu vielmaiņas traucējumiem un askorbīnskābes trūkumu organismā.

HH veidošanās mehānisms ir šāds:

  • barības vada atvēršanas veidošanās veido sava veida trīskāršu gredzenu;
  • intraabdominālā spiediena palielināšanās izraisa iekšējo orgānu - vēdera barības vada, blakus esošās kuņģa daļas, zarnu vai omentuma - "caurlaidību" caur "palielinātu" barības vada atvērumu.

Hiatal trūces klasifikācija un attīstības stadijas

HH klasifikācija balstās uz anatomiskām īpašībām:

  • Slīdošā trūce (aksiāla vai aksiāla) - vēdera barības vada, sirds un pamatnes pamatnes pārvietošana krūšu dobumā caur palielinātu barības vada diafragmas atvērumu un atgriešanās vēdera dobumā (notiek ķermeņa stāvokļa maiņas gadījumā);
  • Neatgriezenisks trūce ir trūce, kas ir “iestrēdzis” trīskāršā gredzenā un nespēj virzīties uz priekšu vai atpakaļ.
  • Barības vada trūce - barības vads un kardija paliek vietā zem diafragmas, bet daļa kuņģa iekrīt krūšu dobumā un atrodas tuvu krūškurvja barības vadam.
  • HH jaukta versija ir bīdāmo un parafeoloģisko trūces kombinācija.

Saskaņā ar kuņģa iekļūšanas apjomu krūšu dobumā ir četri smaguma pakāpes HH:

  • HHP I pakāpe (barības vada) - iekļūšana vēdera barības vada krūšu dobumā, kardija un to atrašanās vieta diafragmas līmenī, bet kuņģis ir blakus diafragmai;
  • HH II pakāpe (sirds) - iekļūšana vēdera barības vada krūšu dobumā, bet daļa kuņģa atrodas tieši diafragmas barības vada daļā;
  • HH trešais grāds (kardiofundāls) - vēdera barības vada, kardijas un kuņģa daļas novietojums tieši virs diafragmas; [7] [12] [13] [17]
  • HHP IV pakāpe (gigants) - visu kuņģa daļu atrašanās vieta virs diafragmas.

Hiatal trūces komplikācijas

Galvenā HHP komplikācija ir refluksa ezofagīts. Ņemot vērā regulāras kuņģa satura (sālsskābes un gremošanas fermentu) refluksa barības vada lūmenā, rodas iekaisuma izmaiņas barības vada sienā, kuras var izteikt dažādās pakāpēs.

Ilgstošā refluksa ezofagīta eksistence noved pie barības vada sienas vēža deģenerācijas.

Var attīstīties arī tādas slimības kā hronisks gastrīts un kuņģa kuņģa daļas čūla. Šīs komplikācijas bieži izpaužas kā sāpes vēderā, apetītes zudums utt. Viņu simptomi parasti slēpjas aiz trūces klīniskajām izpausmēm.

HH ilgstoša pastāvēšana var izraisīt barības vada cicatricial stenozes (sašaurināšanās) veidošanos. Tas draud, ja sākumā nebūs iespējams nodot cieto barību no barības vada uz vēderu, un progresīvos gadījumos šķidrais ēdiens nenotiek.

GHD var attīstīties kuņģa-zarnu trakta asiņošana, pateicoties peptisko čūlu attīstībai, barības vada erozijai un kuņģim, ko izraisa kuņģa sulas pastāvīga refluksa barības vadā un asinsvadu bojājumi (erozija). Arī bieža HH komplikācija ir sarkano asins šūnu samazināšanās (anēmija). Akūtu masveida kuņģa asiņošanas un neregulētas asins zuduma gadījumā rodas hipovolēmisks šoks un dzelzs deficīta anēmija, un kuņģa pamatnes atrofijas un traucēta gastromukoproteīna ražošanas dēļ var rasties olbaltumvielu, kas aizsargā kuņģa gļotādu, B12 deficītu (kaitīgu) anēmiju.

Ļoti reta HHP komplikācija ir tās ieslodzīšana, nekroze un kuņģa sienas perforācija ar peritonīta attīstību. Pilnīgi jebkurš faktors, kas saistīts ar vēdera spiediena palielināšanos - klepu (īpaši hacking), fizisku slodzi un pat pārēšanās, var izraisīt pārkāpumu.

Hiatal trūces diagnostika

Papildus detalizētai pacienta aptaujai HHP diagnosticēšanai tiek izmantotas gandrīz visas gastroenteroloģijas metodes. Obligātās diagnostikas metodes ietver:

  • klīniskā un radioloģiskā izmeklēšana;
  • fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS);
  • esofagotonometrija;
  • barības vada un kuņģa pH metrija;
  • Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. [12] [158]

Vadošās instrumentālās metodes tiek uzskatītas par rentgena diagnostiku un FEGDS. [8] [16]

Rentgena diagnostika

Pateicoties diagnozes rentgena metodei, tika veikti Valsts pedagoģiskās universitātes fundamentālie pētījumi, izstrādātas klasifikācijas, pētītas dažādas šīs patoloģijas formas, izstrādātas vairākas indikācijas un kontrindikācijas dažādiem hiatal trūces ārstēšanas veidiem.

Mūsdienu pilnais nosaukums ir “Polioloģisks rentgenstaru diagnostikas pētījums par barības vadu, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu, izmantojot šķidru bārija sulfāta suspensiju trachoskopijā.”

Šī rentgena izmeklēšana ļauj droši diagnosticēt dažādas HH formas, tai skaitā “mazās” barības vada trūces, atklāt sirds mazspēju, gastroezofageālo refluksu, refluksa ezofagītu, izslēgt sirds mazspēju, kas saistīta ar pārtikas šķērsošanu apakšējā GI traktā.

Endoskopiskā esophagogastroduodenoscopy

20. gadsimta vidū tika izstrādātas un klīniskajā praksē plaši ieviestas jaunākās endoskopijas tehnoloģijas. Viņi ļāva ievērojami paplašināt gastroenteroloģisko slimību diagnosticēšanas iespējas.

Endoskopiskās esophagogastroduodenoscopy īpatnība ir:

  • elastīgu optisko šķiedru izmantošana un endoskopisko ierīču radīšana - fibrogastroskopi;
  • šo ierīču augsta izšķirtspēja ar spēju veikt pētījumus, attēlojot attēlus uz monitora;

Tas viss ļauj mums ieteikt šo diagnozes metodi ne tikai pacientiem, bet arī iedzīvotājiem, lai veiktu klīnisko pārbaudi un slimības atklāšanu agrīnā stadijā.

Protams, HHP endoskopiskā diagnoze nav vienkārša procedūra, tomēr FEGDS ārsti to uzskata par skrīninga metodi, kas parādīta visiem pacientiem, tostarp cilvēkiem ar minimāliem gastroezofageālas refluksa simptomiem, dispepsiju vai disfāgiju (gremošanas traucējumi vai rīšana), kā arī visiem, kam ir gremošanas traucējumi. traktā.

Galvenie tiešie un netiešie HH simptomi, kas parasti izpaužas EGDS ieviešanā, ietver:

  • samazināts attālums no priekšējiem griezes punktiem līdz kardijai;
  • samazināts vēdera barības vada garums;
  • trūce;
  • „Otrais ieraksts” kuņģī;
  • kardijas atklāšana (atvēršana) vai tās nepilnīga aizvēršana;
  • kuņģa gļotādas prolapss (izvirzījums) barības vadā;
  • kuņģa satura refluksa (reversā strāva) barības vada dobumā;
  • barības vada segmentālā dilatācija (paplašināšanās) devītā segmenta rajonā;
  • trūkst, slikti vizualizēta vai neskaidra Z līnija;

Lielāko daļu no HHP uzskaitītajiem endoskopiskajiem simptomiem var noteikt, izmantojot video novērošanu FEGDS laikā, kas palīdz noteikt nepārprotamu diagnozi.

Ārstēšana hiatal trūce

Pirmajās HH izpausmēs ārstēšana sākas ar konservatīviem pasākumiem. Visbiežāk klīnikas priekšplānā ir refluksa ezofagīta simptomi. Šā iemesla dēļ tiek pierādīta konservatīva ārstēšana, kuras galvenais mērķis ir novērst šīs klīniskās izpausmes. Pirmkārt, tas ir racionāls uzturs un uzturs, ko papildina zāļu terapija.

Medikamenti HH:

  • antacīdi - bloķēt sālsskābi kuņģa sulā;
  • H2 antihistamīna līdzekļi - samazina saražotās sālsskābes daudzumu;
  • protonu sūkņa inhibitori - arī samazina sālsskābes ražošanu ("Omez", "Omeprazols", "Gastrozol", "Ranitidīns", "Pantoprazols");
  • prokinētika - uzlabo kuņģa un barības vada gļotādas stāvokli, optimizē to kustīgumu, mazina sāpes un sliktu dūšu (Motilak, Motilium, Metoclopramid, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
  • B vitamīni - paātrina kuņģa audu reģenerāciju.

Tomēr vienīgā radikālā un efektīvākā ārstēšana, novēršot HH cēloņus un izpausmes, ir ķirurģiska ārstēšana.

Darbība ir parādīta arī bez rezultāta vai ar zemu efektivitāti no veiktās konservatīvās zāļu terapijas ilgāk nekā gadu.

HHP ķirurģiskā ārstēšana ir kuņģa pazemināšana vēdera dobumā, trūces vārtu likvidēšana un antireflux operācijas veikšana.

Līdz šim ir izstrādātas vairāk nekā 50 šīs slimības ķirurģiskās ārstēšanas metodes, un katrā gadījumā ķirurgs individuāli izvēlas pacientam optimālo metodi.

Pašlaik kopējā pilsētas centra ķirurģiskās ārstēšanas metode ir laparoskopisks Nissen fundoplication ar aizmugurējo crurophyrase (diafragmas kāju slēgšana). Šī metode tiek uzskatīta par vispiemērotāko veidu, kā atjaunot kuņģa-barības vada savienojuma barjeras funkciju.

Neliela invazivitāte ar izteiktu kosmētisko efektu, pēcoperācijas komplikāciju samazināšana, agrīna rehabilitācija un citi faktori padara ķirurģiskas iejaukšanās ar laparoskopisku pieeju, izvēloties HH un to komplikāciju ārstēšanā. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoze. Profilakse

Slimības prognoze ir vienkārša: jo agrāk tā tiek atklāta, diagnoze ir konstatēta un ārstēšana tiek sniegta, jo vieglāk to ārstēt, un tādējādi terapijas rezultāti tiek uzlaboti. Jo augstāks ir slimības posms un jo vairāk sarežģījumu, jo sliktāki ir ilgtermiņa rezultāti: mazāk izdzīvošanas.

Pacienti ar diagnosticētu HHP ir pakļauti gastroenterologa medicīniskajam (dinamiskam) novērojumam. Cilvēkiem ar šo diagnozi ārsti iesaka:

  • pareiza uzturs - obligāta īpaša diēta, kas ietver izslēgšanu no pārtikas produktiem, kas veicina zarnu kairinājumu;
  • sabalansēta uztura uzturēšana - ēšanas mazās porcijās ik pēc dažām stundām;
  • Izvairieties no pēkšņas lieces uz priekšu un pēkšņas ķermeņa stāvokļa izmaiņas (ja iespējams) - visas šīs kustības var izraisīt vai palielināt sāpes krūšu kaula un grēmas;
  • svara celšanas novēršana - nepaceļiet svaru vairāk par 5 kg;
  • Stingri izvairieties no stingras drošības jostas stiprināšanas un drēbju saspiešanas - tas var palielināt spiedienu vēdera dobumā;
  • regulāras fizioterapijas vingrinājumi, lai stiprinātu muskuļu sistēmu un atjaunotu diafragmas toni;

Diafragmas barības vada atvēruma trūce (HH)

Diafragma ir liela un plaša muskulatūra, kas atdala krūšu dobumu no vēdera dobuma. Šķiet, ka tas ir “izstiepts” starp krūšu kaulu, ribām un jostas skriemeļiem, kuriem tas ir piestiprināts. Pārtikas cauruma trūces veidošanos izraisa tās vājināšanās, kā rezultātā zemāk esošās orgānu daļas iekļūst augšējā (krūšu) dobumā.

Vairumā gadījumu diafragmas barības vada atveres mazie trūces nerada problēmas. Ja trūce ir liela, kuņģa saturs tiek izmests atpakaļ barības vadā, kā rezultātā rodas grēmas, sāpes, kā arī disfāgija un sāpes krūtīs.

Iemesli

Diafragmas barības vada atvēruma trūce (saīsināta kā HH) tiek diagnosticēta aptuveni 5% pieaugušo. Vairāk nekā puse gadījumu sastopami vecāka gadagājuma cilvēkiem - vecākiem par 55 gadiem - sakarā ar vecuma izmaiņām - jo īpaši dabisko saistaudu aparāta vājināšanas procesu.

Visbiežāk attīstās diafragmas trūce, jo audi, kuru uzdevums ir ierobežot diafragmas barības vada atvēršanu, kļūst daudz elastīgāki nekā nepieciešams. Daudzi pat nezina, ka šāds trūce ir iespējama. Tikmēr tas ir diezgan nopietna problēma, kas prasa kvalificētu medicīnisko palīdzību.

  • Sāpes vēderā un krūtīs;
  • Palielināts vēdera spiediens;
  • Ilgstoša klepus (astma, hronisks bronhīts);
  • Savienojošo audu slimības: Marfana sindroms, sistēmiska sklerodermija, sistēmiska sarkanā vilkēde, dermatomitoze;
  • Astēnas ķermeņa uzbūve;

Pretsāpju trūce var būt iedzimta vai iegūta. Bērnu diafragmas barības vada atvēruma trūce parasti ir saistīta ar embrija defektu - barības vada saīsināšanu un nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās agrīnā vecumā.

Riski ir tie, kuriem ir šādas slimības:

Arī diafragmas barības vada atveres trūce attīsta gremošanas trakta kustības traucējumus barības vada hipermotoriskās diskinēzijas laikā, ar to saistīto divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un kuņģi, hronisku gastroduodenītu, hronisku pankreatītu, aprēķinātu holecistītu.

Hiatal trūces simptomi

HHOD ir hroniska slimība, kas ietekmē gremošanas sistēmu, kas ir 3. vietā starp citām slimībām, piemēram, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, hronisks holecistīts. Diafragmas barības vada atvēruma trūce ir patoloģija, kurā kuņģis slēpjas līdz barības vadam.

  1. diafragmas trūces pazīme ir sāpju sindroms, kas parasti ir lokalizēts epigastrijā, izplatās pa barības vadu vai izstaro interskapulāro reģionu un muguru
  2. sāpes krūtīs var novest pie kardiologa kļūdas diagnozē;
  3. sāpes var rasties pēc ēšanas vai fiziskas slodzes, ar zarnu vēdera uzpūšanos un pēc dziļa elpa;
  4. dedzināšana, dedzināšana rīklē, žagas, slikta dūša, retināšana, aizsmakums;
  5. cianoze, vemšana ar asinīm runā par trūces pārkāpumu;
  6. dažos gadījumos asinsspiediens var palielināties.
  7. naktī ir spēcīgi klepus, kas saistīti ar nosmakšanu, pastiprinātu siekalošanos.

Sāpju cēlonis diafragmas trūces laikā ir kuņģa nervu un asinsvadu saspiešana tās sirds daļas izejā krūšu dobumā, zarnu skābes satura un kuņģa ietekme uz barības vada gļotādu un tās sienu izstiepšana.

Sāpes barības vada daļas trūciņās var diferencēt, pamatojoties uz šādiem simptomiem:

  • sāpes galvenokārt rodas pēc ēšanas, vingrinājumi horizontālā stāvoklī ar paaugstinātu gāzes ražošanu;
  • tie mīkstina vai pazūd pēc dziļas elpas, nieze, ūdens uzņemšana, pozas maiņa;
  • sāpes pastiprinās uz priekšu nobīdoties.
  • Dažreiz sāpes var būt jostas roze, kas atgādina pankreatītu.

Arī diafragmas barības vada daļas trūces tipiskie simptomi ir:

  • žagas;
  • grēmas;
  • sāpes mēlē, degšanas sajūta;
  • aizsmakuma izskats.

Nekavējoties sazinieties ar ātro palīdzību, ja:

  • Jūs jūtaties slikti
  • Jums bija vemšana
  • Jūs nevarat iztukšot zarnas vai atbrīvot gāzes.

HH veidi

Ir šādi galvenie trūces veidi: bīdāmās barības trūces (axinal) un fiksētie (paraezofagālie) trūces.

Bīdāmās (ass līnijas) trūces

Axial hiatus trūce tiek saukta par orgānu izvirzīšanu zem diafragmas caur dabisko atvērumu. Vairumā gadījumu (aptuveni 90%) diafragmas trūce ir aksiāla vai bīdāma.

Ar slīdošo (aksiālo, aksiālo) trūciņu ir konstatēta barības vada vēdera daļas, kardijas un kuņģa dibena brīva iekļūšana caur diafragmas barības vada atveri krūšu dobumā un pašatgriešanās (mainot ķermeņa stāvokli) atpakaļ vēdera dobumā.

Aksiālās hiatijas trūce sāk attīstīties, samazinot muskuļu saistaudu elastību, vājinot to saites. Atkarībā no pārvietojamās zonas, tās var būt sirds, kardiofundāls, subtotal vai kopējais kuņģis.

Axial hernia zem barības vada raksturo atšķirīgu etioloģiju. Ir šādi etioloģiskie faktori:

  • Gremošanas sistēmas kustības traucējumi
  • Saišu aparāta un citu saistaudu elementu vājums
  • Augsts vēdera spiediens
  • Hroniskas kuņģa patoloģijas klātbūtne, aknas Elpošanas ceļu slimības, kam seko intensīva klepus.

Starp visām gremošanas sistēmas slimībām šī patoloģija ir trešajā vietā, radot nopietnu "konkurenci" tādiem patoloģiskiem stāvokļiem kā peptiska čūla un holecistīts.

Fiksēts hcp

Diafragmas barības vada atveres fiksēts (parezofageāls) trūce nav tik izplatīta. Šajā gadījumā daļa vēdera tiek cauri diafragmai un paliek tur. Parasti šādi trūces netiek uzskatītas par nopietnu slimību. Tomēr pastāv risks, ka var bloķēt asins piegādi kuņģim, kas var izraisīt nopietnus ievainojumus un kam nepieciešama neatliekama medicīniska palīdzība.

Pacientiem ar fiksētu trūci var būt tāds simptoms kā rāpšana. Tas parādās gaisa pieplūdes rezultātā. Dažreiz tas nonāk tur ar žulti vai kuņģa sulu. Šajā gadījumā sāpēm ir raksturīga garša un smarža.

Bieži vien pacienti, kuriem ir paraezofageālā trūce, sūdzas par sāpēm sirdī. Tas nav pārsteidzoši, jo sāpes krūšu rajonā, ko viņi jūtas, patiešām atdarina sirdi.

Grāds

Ir svarīgi atcerēties, ka slimības agrīna diagnostika palīdzēs izvairīties no komplikācijām, un ārstēšana būs efektīvāka. Sākumā jūs varat darīt bez operācijas.

  1. Vispirms, visvieglāk, barības vads, kas parasti atrodas vēdera dobumā (vēdera dobumā), palielinās krūšu dobumā. Cauruma lielums neļauj kuņģim pacelties, tas paliek savā vietā;
  2. Otrajā pakāpē barības vada vēdera daļa atrodas krūšu dobumā un tieši diafragmas barības vada atvēruma reģionā - jau ir daļa no kuņģa;
  3. HHP 3. pakāpe - nozīmīga daļa no kuņģa, dažreiz līdz pat pylorus, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, pārvietojas krūšu dobumā.

Komplikācijas

Komplikācijas, kas var rasties HMC:

  • Ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu var attīstīties diafragmas barības vada atvēruma trūce. Asiņošanas cēlonis ir peptiskas čūlas, barības vada un kuņģa erozija.
  • Vēl viens iespējams, bet reti sastopams hiatijas trūce ir tās ieslodzīšana un kuņģa sienas perforācija.
  • Anēmija ir bieži sastopama hiatal trūce.
  • Reflukss ezofagīts ir dabiska un bieža HH komplikācija.

Atlikušās komplikācijas no diafragmas barības vada atveres trūce - retrogrādās kuņģa gļotādas prolapss barības vadā, barības vada invaginācija trūces daļā ir reti novērotas un tiek diagnosticētas ar barības vada un kuņģa fluoroskopiju un endoskopiju.

Ir skaidrs, ka šajās situācijās, kad rodas diafragmas barības vada atveres trūce, galvenais mērķis ir ārstēt pamata slimību.

Diagnostika

Lai diagnosticētu diafragmas barības vada atvēršanas trūci, ir nepieciešams sīki aprakstīt savas sūdzības ārstam, veikt virkni izmeklējumu. Tā kā šāda slimība reizēm ir asimptomātiska, var konstatēt trūci ar izlases veida pārbaudi citām sūdzībām.

Barības vada atveres trūce tiek diagnosticēta, pamatojoties uz specifiskām sūdzībām un instrumentālo pētījumu metožu datiem.

  1. Tie ietver rentgena izmeklēšanu ar kontrastu, endoskopiju un manometriju, kas ļauj izmērīt spiedienu dažādās barības vada daļās.
  2. Turklāt, lai izslēgtu trūces iespējamo komplikāciju - asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta, ir noteikts pilnīgs asins skaits.
  3. Ja pacientam papildus diafragmas trūcei ir žultsakmeņi, viņam jāveic ultraskaņas izmeklējumi vēdera dobumā.
  4. Tā kā diafragmas trūcei bieži ir līdzīgi simptomi, kas ir līdzīgi sirds slimības pazīmēm, būs jāveic papildu elektrokardiogrāfija.

Jebkurā gadījumā studijas tiek ieceltas individuāli, ņemot vērā pacienta īpašības un savākto vēsturi.

Diafragmas barības vada atvēršanas trūces ārstēšana: zāles un ķirurģija

Diafragmas trūces ārstēšana sākas ar konservatīviem pasākumiem. Tā kā klīnikā ir diafragmas barības vada atveres trūce, gastroezofageālā refluksa simptomi parādās, konservatīvā ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz to novēršanu.

Pamatojoties uz diafragmas barības vada atvēršanas patogenētiskajiem mehānismiem un klīniskajiem simptomiem, mēs varam formulēt šādus konservatīvās ārstēšanas galvenos uzdevumus:

  1. kuņģa sulas agresīvo īpašību samazināšana un, galvenokārt, sālsskābes saturs:
  2. gastroezofageālā refluksa profilakse un ierobežošana;
  3. lokāla ārstnieciska iedarbība uz barības vada iekaisušo gļotādu, kuņģa trūce, t
  4. barības vada un kuņģa diskinēzijas samazināšana vai t
  5. traumas profilakse un ierobežošana barības vada vēdera segmenta trīskāršajā gredzenā un kuņģa prolapss.

Preparāti ar HH

Ārsts var Jums nozīmēt šādas zāles:

  • antacīdi, lai neitralizētu kuņģa skābi
  • H2-histamīna receptoru blokatori, kas samazina skābes veidošanos
  • protonu sūkņa inhibitori (PPI) - antisekretārie medikamenti skābes izraisītu kuņģa slimību ārstēšanai.
  • Zāles - protonu sūkņa inhibitori un histamīna blokatori (omez, omeprazols, gastrazols, ranitidīns, pantoprazols).
  • Prokinētika, lai uzlabotu kuņģa gļotādas, barības vada stāvokli, optimizētu to kustīgumu, atbrīvotos no sliktas dūšas, sāpes (motilac, motilium, metoklopramīds, ganaton, itomed, trimebutīns).
  • B vitamīni, lai paātrinātu kuņģa audu reģenerāciju.

Parasti diafragmas trūces ārstēšana ir 99% identiska refluksa ezofagīta ārstēšanas taktikai. Faktiski visas darbības ir vērstas tikai uz simptomu novēršanu. Pacients var lietot ārsta izrakstītas zāles, ievērot īpašu diētu un ievērot visus ārsta norādījumus.

Ķirurģija barības vada atveres trūcei

Pašlaik ķirurģija ir vienīgā radikālā un efektīvākā metode diafragmas barības vada atvēršanas trūces ārstēšanai. Tas ir arī parādīts, ja nav veikta ārstnieciskā terapija.

Parasti tiek plānota barības vada atveres trūciņu darbība diafragmā, ko veic pēc rūpīgas pārbaudes un sagatavošanas. Ārkārtas operācijas bieži netiek veiktas sarežģītu trūces gadījumā (saspiešana, perforācija vai asiņošana no saspiesta orgāna).

Darbības HHC tiek veiktas dažādos veidos. Nissen fundoplication kļūst arvien populārāka. Šādā operācijā aproce ir izgatavota no kuņģa sienas daļas, kas ir fiksēta ap atvērumu, kurā diafragma paplašinās.

Ārsti darbojas divos veidos, piemēram:

  • atklātas vēdera griezuma noņemšana;
  • laparoskopija ar vairākiem nelieliem griezumiem un endoskopu ar kameru un optiku.

Kontrindikācijas operācijai:

  • Akūtas infekcijas slimības.
  • Hronisku slimību paasinājumi.
  • Sirds slimības dekompensācijas stadijā.
  • Smaga plaušu slimība ar elpošanas mazspēju.
  • Kompensēts diabēts.
  • Asins traucējumi ar koagulācijas traucējumiem.
  • Nieru un aknu mazspēja.
  • Grūtniecība
  • Onkoloģiskās slimības.
  • Nesen nodotās vēdera operācijas.

Pēcoperācijas periodā tiek parakstīti antibiotikas un anestēzijas līdzekļi, un kuņģa-zarnu trakta kustības pārkāpuma gadījumā tiek izmantotas prokinētikas (cerrucal, motilium). Šuves tiek izņemtas 7. dienā, pēc tam pacients tiek izvadīts no slimnīcas gastroenterologa uzraudzībā.

Pirmajos mēnešos ir nepieciešams būtiski samazināt fizisko slodzi, kas saistīta ar aktīvām ķermeņa kustībām.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc operācijas, lai noņemtu barības vads, ir:

  • slimības atkārtošanās;
  • aproce;
  • diskomforta sajūta krūšu zonā;
  • sāpes;
  • apgrūtināta rīšana;
  • iekaisuma procesi;
  • šuves atšķirība.

Diēta pēc operācijas ir šķidra - tas aizņem apmēram 3 līdz 5 dienas. Skaidrus šķidrumus veido buljons, ūdens vai sulas. Ja pēc 3-5 dienām šķidrums ir labi panesams, diēta tiks pārnesta uz mīkstu diētu.

Blend uzturs sastāv no pārtikas produktiem, ko ir viegli košļāt un norīt, piemēram, ēdienu, kas mīkstināts ar vārīšanas vai kartupeļu biezeni, konservētiem vai vārītiem mīkstajiem augļiem un dārzeņiem, vai gaļu, zivīm un mājputniem. Ja viegla diēta ir pieļaujama trīs nedēļas, tad jūs varat doties uz regulāru uzturu.

Diēta un uzturs

Ēšana jāveic nelielās porcijās. Dienā vajadzētu būt 4-5 ēdienreizēm. Pēc ēšanas tas nav vēlams atpūsties guļus stāvoklī. Labāk ir sēdēt vai pat staigāt. Kustība stimulēs ātru pārtikas iziešanu no kuņģa uz citām gremošanas sistēmas daļām.

Diēta barības vada trūcei un ēdienkartei piedāvā ievadu diētā:

  • vakariņas no kviešu miltiem;
  • gļotādas zupas;
  • skāba piena virtuve;
  • putra, makaroni;
  • gaļa, zivis, vārīta, cepta, tvaicēta;
  • augu un dzīvnieku izcelsmes eļļas.

Ir aizliegts izmantot garšvielas un cukuru ēdieniem pacientiem ar diafragmas atveres trūci, jo tas izraisa kuņģa sulas palielināto skābumu un rada risku barības vada savainošanai.

Ir nepieciešams ievērot diētu, proti:

  • ēst ēdienu 5-6 reizes dienā mazās porcijās;
  • pēc ēšanas 1 stundu neiet gulēt;
  • vakariņām jābūt 2-3 stundām pirms gulētiešanas;
  • var ēst maltus augļus un dārzeņus, vārītu gaļu un zivis, graudus, skūpstus, dārzeņu zupas;
  • dzert 1 ēdamkaroti saulespuķu vai olīveļļas pirms ēšanas;
  • Aizliegts paņemt ceptas, taukainas, sāļš pārtiku;
  • smēķēšana ir aizliegta.

Kā ārstēt hiatal trūce ar tautas līdzekļiem

Diafragmas trūcijās augu terapija ar tradicionālo terapiju ļauj uzlabot pacienta stāvokli kopumā un novērst simptomus. Turpmākās receptes paātrina kuņģa sulas sekrēciju, padara pārtiku ātrāku caur barības vadu, kā arī novērš aizcietējuma cēloņus.

Vienkāršs līdzeklis ir kazas piens, kas pēc ēšanas ir jāizdzer silts divas reizes dienā. Viena summa ir 0,5 tases.

  1. Apstrāde tiek veikta, izmantojot apses mizas novārījumu - tās ņem lielu ēdamkaroti izejvielu un pagatavo 200 ml verdoša ūdens, ievada un filtrē. Dzert 2 lielus karotes līdz 5 reizes dienā pirms ēšanas.
  2. Varat arī izmantot jaunās apses un ķiršu zarus. Viņiem ir jāielej litrs verdoša ūdens un pusstundu vāriet zemā siltumā. Pēc tam ļaujiet atdzist un paņemiet pusi glāzes.
  3. Ne mazāk efektīva, pēc tautas dziednieku domām, ir visizplatītākā piparmētru tēja. Lai to padarītu, vienkārši pievienojiet pāris kaltētas auga lapas uz verdošu ūdeni, jūs varat pievienot cukuru pēc garšas (lai gan tas ir labāk, ja iespējams, atturēties). Dzert dienas laikā mazos sipos un drīz jūs aizmirsīsiet, ka esat cietis no sāpēm un grēmas.
  4. Jūs varat sajaukt vienādās daļās linu sēklas, anīsa augļus, Althea saknes un genciānu, fenugreeku. Sastāvdaļas tiek sasmalcinātas, samaisītas un ņemtas trīs reizes dienā ar nelielu karoti pulveri. Ir pieļaujams sajaukt ar medu.
  5. Kumelīšu novārījums ir labs līdzeklis jebkādām diafragmas trūces izpausmēm. Tas ne tikai nomierina kuņģi, bet arī palīdz uzlabot gremošanu. Lielisks instruments, ko var saukt par panaceju visām slimībām.
  6. Kliņģerīšu tēja ir arī efektīva. To var pagatavot ar kumelīti. Šī tēja ir jāizdzer ne vairāk kā četras reizes dienā, protams, ne ātrāk kā stundu pēc ēdienreizes.

Ieteikumi cilvēkiem ar HH

Cilvēkiem, kuriem ir šī slimība, ieteicams ievērot šādas vadlīnijas:

  1. Pacientiem ir stingri jāievēro īpaša diēta, kas izslēdz produktus, kas izraisa zarnu kairinājumu;
  2. Pārtikas produkti, kas ņemti pa daļām, ik pēc dažām stundām;
  3. Izvairieties no ķermeņa uz priekšu, pēkšņas ķermeņa stāvokļa izmaiņas - tas var izraisīt sāpes krūšu kaula un grēmas;
  4. Pacientiem nevajadzētu pacelt svaru vairāk par 5 - b kg
  5. Nav iespējams stingri pievilkt jostu, valkāt drēbes, kas iet cauri kuņģim - tas rada papildu spiedienu vēdera dobumā;
  6. Izvairieties no smagas fiziskas slodzes, bet tajā pašā laikā regulāri veiciet fizioterapijas vingrinājumus, stipriniet muskuļu korseti un atjaunojiet diafragmas toni;
  7. Pirms gulētiešanas ieteicams veikt vismaz 2,5–3 h pēdējo reizi;
  8. Noregulējiet izkārnījumus - aizcietējums un caureja palielina vēdera spiedienu un veicina hiatijas trūciņu veidošanos.
  9. Pirms un pēc ēdienreizes ieteicams dzert tējkaroti nerafinētas augu eļļas;

Profilakse

Papildus galvenajiem pasākumiem gastroenteroloģisko slimību profilaksei (veselīgs dzīvesveids, stresa novēršana, pareiza uzturs) ir nepieciešams nostiprināt peritoneum muskuļu sienu - spēlēt sportu, ārstnieciskos vingrinājumus, nospiest presi. Pacienti ar diagnosticētu hiatālu trūci tiek pakļauti gastroenterologa uzraudzībai.