Diafragmas barības vada atvēruma trūce (HH)

Barības vads

Diafragma ir liela un plaša muskulatūra, kas atdala krūšu dobumu no vēdera dobuma. Šķiet, ka tas ir “izstiepts” starp krūšu kaulu, ribām un jostas skriemeļiem, kuriem tas ir piestiprināts. Pārtikas cauruma trūces veidošanos izraisa tās vājināšanās, kā rezultātā zemāk esošās orgānu daļas iekļūst augšējā (krūšu) dobumā.

Vairumā gadījumu diafragmas barības vada atveres mazie trūces nerada problēmas. Ja trūce ir liela, kuņģa saturs tiek izmests atpakaļ barības vadā, kā rezultātā rodas grēmas, sāpes, kā arī disfāgija un sāpes krūtīs.

Iemesli

Diafragmas barības vada atvēruma trūce (saīsināta kā HH) tiek diagnosticēta aptuveni 5% pieaugušo. Vairāk nekā puse gadījumu sastopami vecāka gadagājuma cilvēkiem - vecākiem par 55 gadiem - sakarā ar vecuma izmaiņām - jo īpaši dabisko saistaudu aparāta vājināšanas procesu.

Visbiežāk attīstās diafragmas trūce, jo audi, kuru uzdevums ir ierobežot diafragmas barības vada atvēršanu, kļūst daudz elastīgāki nekā nepieciešams. Daudzi pat nezina, ka šāds trūce ir iespējama. Tikmēr tas ir diezgan nopietna problēma, kas prasa kvalificētu medicīnisko palīdzību.

  • Sāpes vēderā un krūtīs;
  • Palielināts vēdera spiediens;
  • Ilgstoša klepus (astma, hronisks bronhīts);
  • Savienojošo audu slimības: Marfana sindroms, sistēmiska sklerodermija, sistēmiska sarkanā vilkēde, dermatomitoze;
  • Astēnas ķermeņa uzbūve;

Pretsāpju trūce var būt iedzimta vai iegūta. Bērnu diafragmas barības vada atvēruma trūce parasti ir saistīta ar embrija defektu - barības vada saīsināšanu un nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās agrīnā vecumā.

Riski ir tie, kuriem ir šādas slimības:

Arī diafragmas barības vada atveres trūce attīsta gremošanas trakta kustības traucējumus barības vada hipermotoriskās diskinēzijas laikā, ar to saistīto divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un kuņģi, hronisku gastroduodenītu, hronisku pankreatītu, aprēķinātu holecistītu.

Hiatal trūces simptomi

HHOD ir hroniska slimība, kas ietekmē gremošanas sistēmu, kas ir 3. vietā starp citām slimībām, piemēram, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, hronisks holecistīts. Diafragmas barības vada atvēruma trūce ir patoloģija, kurā kuņģis slēpjas līdz barības vadam.

  1. diafragmas trūces pazīme ir sāpju sindroms, kas parasti ir lokalizēts epigastrijā, izplatās pa barības vadu vai izstaro interskapulāro reģionu un muguru
  2. sāpes krūtīs var novest pie kardiologa kļūdas diagnozē;
  3. sāpes var rasties pēc ēšanas vai fiziskas slodzes, ar zarnu vēdera uzpūšanos un pēc dziļa elpa;
  4. dedzināšana, dedzināšana rīklē, žagas, slikta dūša, retināšana, aizsmakums;
  5. cianoze, vemšana ar asinīm runā par trūces pārkāpumu;
  6. dažos gadījumos asinsspiediens var palielināties.
  7. naktī ir spēcīgi klepus, kas saistīti ar nosmakšanu, pastiprinātu siekalošanos.

Sāpju cēlonis diafragmas trūces laikā ir kuņģa nervu un asinsvadu saspiešana tās sirds daļas izejā krūšu dobumā, zarnu skābes satura un kuņģa ietekme uz barības vada gļotādu un tās sienu izstiepšana.

Sāpes barības vada daļas trūciņās var diferencēt, pamatojoties uz šādiem simptomiem:

  • sāpes galvenokārt rodas pēc ēšanas, vingrinājumi horizontālā stāvoklī ar paaugstinātu gāzes ražošanu;
  • tie mīkstina vai pazūd pēc dziļas elpas, nieze, ūdens uzņemšana, pozas maiņa;
  • sāpes pastiprinās uz priekšu nobīdoties.
  • Dažreiz sāpes var būt jostas roze, kas atgādina pankreatītu.

Arī diafragmas barības vada daļas trūces tipiskie simptomi ir:

  • žagas;
  • grēmas;
  • sāpes mēlē, degšanas sajūta;
  • aizsmakuma izskats.

Nekavējoties sazinieties ar ātro palīdzību, ja:

  • Jūs jūtaties slikti
  • Jums bija vemšana
  • Jūs nevarat iztukšot zarnas vai atbrīvot gāzes.

HH veidi

Ir šādi galvenie trūces veidi: bīdāmās barības trūces (axinal) un fiksētie (paraezofagālie) trūces.

Bīdāmās (ass līnijas) trūces

Axial hiatus trūce tiek saukta par orgānu izvirzīšanu zem diafragmas caur dabisko atvērumu. Vairumā gadījumu (aptuveni 90%) diafragmas trūce ir aksiāla vai bīdāma.

Ar slīdošo (aksiālo, aksiālo) trūciņu ir konstatēta barības vada vēdera daļas, kardijas un kuņģa dibena brīva iekļūšana caur diafragmas barības vada atveri krūšu dobumā un pašatgriešanās (mainot ķermeņa stāvokli) atpakaļ vēdera dobumā.

Aksiālās hiatijas trūce sāk attīstīties, samazinot muskuļu saistaudu elastību, vājinot to saites. Atkarībā no pārvietojamās zonas, tās var būt sirds, kardiofundāls, subtotal vai kopējais kuņģis.

Axial hernia zem barības vada raksturo atšķirīgu etioloģiju. Ir šādi etioloģiskie faktori:

  • Gremošanas sistēmas kustības traucējumi
  • Saišu aparāta un citu saistaudu elementu vājums
  • Augsts vēdera spiediens
  • Hroniskas kuņģa patoloģijas klātbūtne, aknas Elpošanas ceļu slimības, kam seko intensīva klepus.

Starp visām gremošanas sistēmas slimībām šī patoloģija ir trešajā vietā, radot nopietnu "konkurenci" tādiem patoloģiskiem stāvokļiem kā peptiska čūla un holecistīts.

Fiksēts hcp

Diafragmas barības vada atveres fiksēts (parezofageāls) trūce nav tik izplatīta. Šajā gadījumā daļa vēdera tiek cauri diafragmai un paliek tur. Parasti šādi trūces netiek uzskatītas par nopietnu slimību. Tomēr pastāv risks, ka var bloķēt asins piegādi kuņģim, kas var izraisīt nopietnus ievainojumus un kam nepieciešama neatliekama medicīniska palīdzība.

Pacientiem ar fiksētu trūci var būt tāds simptoms kā rāpšana. Tas parādās gaisa pieplūdes rezultātā. Dažreiz tas nonāk tur ar žulti vai kuņģa sulu. Šajā gadījumā sāpēm ir raksturīga garša un smarža.

Bieži vien pacienti, kuriem ir paraezofageālā trūce, sūdzas par sāpēm sirdī. Tas nav pārsteidzoši, jo sāpes krūšu rajonā, ko viņi jūtas, patiešām atdarina sirdi.

Grāds

Ir svarīgi atcerēties, ka slimības agrīna diagnostika palīdzēs izvairīties no komplikācijām, un ārstēšana būs efektīvāka. Sākumā jūs varat darīt bez operācijas.

  1. Vispirms, visvieglāk, barības vads, kas parasti atrodas vēdera dobumā (vēdera dobumā), palielinās krūšu dobumā. Cauruma lielums neļauj kuņģim pacelties, tas paliek savā vietā;
  2. Otrajā pakāpē barības vada vēdera daļa atrodas krūšu dobumā un tieši diafragmas barības vada atvēruma reģionā - jau ir daļa no kuņģa;
  3. HHP 3. pakāpe - nozīmīga daļa no kuņģa, dažreiz līdz pat pylorus, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, pārvietojas krūšu dobumā.

Komplikācijas

Komplikācijas, kas var rasties HMC:

  • Ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu var attīstīties diafragmas barības vada atvēruma trūce. Asiņošanas cēlonis ir peptiskas čūlas, barības vada un kuņģa erozija.
  • Vēl viens iespējams, bet reti sastopams hiatijas trūce ir tās ieslodzīšana un kuņģa sienas perforācija.
  • Anēmija ir bieži sastopama hiatal trūce.
  • Reflukss ezofagīts ir dabiska un bieža HH komplikācija.

Atlikušās komplikācijas no diafragmas barības vada atveres trūce - retrogrādās kuņģa gļotādas prolapss barības vadā, barības vada invaginācija trūces daļā ir reti novērotas un tiek diagnosticētas ar barības vada un kuņģa fluoroskopiju un endoskopiju.

Ir skaidrs, ka šajās situācijās, kad rodas diafragmas barības vada atveres trūce, galvenais mērķis ir ārstēt pamata slimību.

Diagnostika

Lai diagnosticētu diafragmas barības vada atvēršanas trūci, ir nepieciešams sīki aprakstīt savas sūdzības ārstam, veikt virkni izmeklējumu. Tā kā šāda slimība reizēm ir asimptomātiska, var konstatēt trūci ar izlases veida pārbaudi citām sūdzībām.

Barības vada atveres trūce tiek diagnosticēta, pamatojoties uz specifiskām sūdzībām un instrumentālo pētījumu metožu datiem.

  1. Tie ietver rentgena izmeklēšanu ar kontrastu, endoskopiju un manometriju, kas ļauj izmērīt spiedienu dažādās barības vada daļās.
  2. Turklāt, lai izslēgtu trūces iespējamo komplikāciju - asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta, ir noteikts pilnīgs asins skaits.
  3. Ja pacientam papildus diafragmas trūcei ir žultsakmeņi, viņam jāveic ultraskaņas izmeklējumi vēdera dobumā.
  4. Tā kā diafragmas trūcei bieži ir līdzīgi simptomi, kas ir līdzīgi sirds slimības pazīmēm, būs jāveic papildu elektrokardiogrāfija.

Jebkurā gadījumā studijas tiek ieceltas individuāli, ņemot vērā pacienta īpašības un savākto vēsturi.

Diafragmas barības vada atvēršanas trūces ārstēšana: zāles un ķirurģija

Diafragmas trūces ārstēšana sākas ar konservatīviem pasākumiem. Tā kā klīnikā ir diafragmas barības vada atveres trūce, gastroezofageālā refluksa simptomi parādās, konservatīvā ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz to novēršanu.

Pamatojoties uz diafragmas barības vada atvēršanas patogenētiskajiem mehānismiem un klīniskajiem simptomiem, mēs varam formulēt šādus konservatīvās ārstēšanas galvenos uzdevumus:

  1. kuņģa sulas agresīvo īpašību samazināšana un, galvenokārt, sālsskābes saturs:
  2. gastroezofageālā refluksa profilakse un ierobežošana;
  3. lokāla ārstnieciska iedarbība uz barības vada iekaisušo gļotādu, kuņģa trūce, t
  4. barības vada un kuņģa diskinēzijas samazināšana vai t
  5. traumas profilakse un ierobežošana barības vada vēdera segmenta trīskāršajā gredzenā un kuņģa prolapss.

Preparāti ar HH

Ārsts var Jums nozīmēt šādas zāles:

  • antacīdi, lai neitralizētu kuņģa skābi
  • H2-histamīna receptoru blokatori, kas samazina skābes veidošanos
  • protonu sūkņa inhibitori (PPI) - antisekretārie medikamenti skābes izraisītu kuņģa slimību ārstēšanai.
  • Zāles - protonu sūkņa inhibitori un histamīna blokatori (omez, omeprazols, gastrazols, ranitidīns, pantoprazols).
  • Prokinētika, lai uzlabotu kuņģa gļotādas, barības vada stāvokli, optimizētu to kustīgumu, atbrīvotos no sliktas dūšas, sāpes (motilac, motilium, metoklopramīds, ganaton, itomed, trimebutīns).
  • B vitamīni, lai paātrinātu kuņģa audu reģenerāciju.

Parasti diafragmas trūces ārstēšana ir 99% identiska refluksa ezofagīta ārstēšanas taktikai. Faktiski visas darbības ir vērstas tikai uz simptomu novēršanu. Pacients var lietot ārsta izrakstītas zāles, ievērot īpašu diētu un ievērot visus ārsta norādījumus.

Ķirurģija barības vada atveres trūcei

Pašlaik ķirurģija ir vienīgā radikālā un efektīvākā metode diafragmas barības vada atvēršanas trūces ārstēšanai. Tas ir arī parādīts, ja nav veikta ārstnieciskā terapija.

Parasti tiek plānota barības vada atveres trūciņu darbība diafragmā, ko veic pēc rūpīgas pārbaudes un sagatavošanas. Ārkārtas operācijas bieži netiek veiktas sarežģītu trūces gadījumā (saspiešana, perforācija vai asiņošana no saspiesta orgāna).

Darbības HHC tiek veiktas dažādos veidos. Nissen fundoplication kļūst arvien populārāka. Šādā operācijā aproce ir izgatavota no kuņģa sienas daļas, kas ir fiksēta ap atvērumu, kurā diafragma paplašinās.

Ārsti darbojas divos veidos, piemēram:

  • atklātas vēdera griezuma noņemšana;
  • laparoskopija ar vairākiem nelieliem griezumiem un endoskopu ar kameru un optiku.

Kontrindikācijas operācijai:

  • Akūtas infekcijas slimības.
  • Hronisku slimību paasinājumi.
  • Sirds slimības dekompensācijas stadijā.
  • Smaga plaušu slimība ar elpošanas mazspēju.
  • Kompensēts diabēts.
  • Asins traucējumi ar koagulācijas traucējumiem.
  • Nieru un aknu mazspēja.
  • Grūtniecība
  • Onkoloģiskās slimības.
  • Nesen nodotās vēdera operācijas.

Pēcoperācijas periodā tiek parakstīti antibiotikas un anestēzijas līdzekļi, un kuņģa-zarnu trakta kustības pārkāpuma gadījumā tiek izmantotas prokinētikas (cerrucal, motilium). Šuves tiek izņemtas 7. dienā, pēc tam pacients tiek izvadīts no slimnīcas gastroenterologa uzraudzībā.

Pirmajos mēnešos ir nepieciešams būtiski samazināt fizisko slodzi, kas saistīta ar aktīvām ķermeņa kustībām.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc operācijas, lai noņemtu barības vads, ir:

  • slimības atkārtošanās;
  • aproce;
  • diskomforta sajūta krūšu zonā;
  • sāpes;
  • apgrūtināta rīšana;
  • iekaisuma procesi;
  • šuves atšķirība.

Diēta pēc operācijas ir šķidra - tas aizņem apmēram 3 līdz 5 dienas. Skaidrus šķidrumus veido buljons, ūdens vai sulas. Ja pēc 3-5 dienām šķidrums ir labi panesams, diēta tiks pārnesta uz mīkstu diētu.

Blend uzturs sastāv no pārtikas produktiem, ko ir viegli košļāt un norīt, piemēram, ēdienu, kas mīkstināts ar vārīšanas vai kartupeļu biezeni, konservētiem vai vārītiem mīkstajiem augļiem un dārzeņiem, vai gaļu, zivīm un mājputniem. Ja viegla diēta ir pieļaujama trīs nedēļas, tad jūs varat doties uz regulāru uzturu.

Diēta un uzturs

Ēšana jāveic nelielās porcijās. Dienā vajadzētu būt 4-5 ēdienreizēm. Pēc ēšanas tas nav vēlams atpūsties guļus stāvoklī. Labāk ir sēdēt vai pat staigāt. Kustība stimulēs ātru pārtikas iziešanu no kuņģa uz citām gremošanas sistēmas daļām.

Diēta barības vada trūcei un ēdienkartei piedāvā ievadu diētā:

  • vakariņas no kviešu miltiem;
  • gļotādas zupas;
  • skāba piena virtuve;
  • putra, makaroni;
  • gaļa, zivis, vārīta, cepta, tvaicēta;
  • augu un dzīvnieku izcelsmes eļļas.

Ir aizliegts izmantot garšvielas un cukuru ēdieniem pacientiem ar diafragmas atveres trūci, jo tas izraisa kuņģa sulas palielināto skābumu un rada risku barības vada savainošanai.

Ir nepieciešams ievērot diētu, proti:

  • ēst ēdienu 5-6 reizes dienā mazās porcijās;
  • pēc ēšanas 1 stundu neiet gulēt;
  • vakariņām jābūt 2-3 stundām pirms gulētiešanas;
  • var ēst maltus augļus un dārzeņus, vārītu gaļu un zivis, graudus, skūpstus, dārzeņu zupas;
  • dzert 1 ēdamkaroti saulespuķu vai olīveļļas pirms ēšanas;
  • Aizliegts paņemt ceptas, taukainas, sāļš pārtiku;
  • smēķēšana ir aizliegta.

Kā ārstēt hiatal trūce ar tautas līdzekļiem

Diafragmas trūcijās augu terapija ar tradicionālo terapiju ļauj uzlabot pacienta stāvokli kopumā un novērst simptomus. Turpmākās receptes paātrina kuņģa sulas sekrēciju, padara pārtiku ātrāku caur barības vadu, kā arī novērš aizcietējuma cēloņus.

Vienkāršs līdzeklis ir kazas piens, kas pēc ēšanas ir jāizdzer silts divas reizes dienā. Viena summa ir 0,5 tases.

  1. Apstrāde tiek veikta, izmantojot apses mizas novārījumu - tās ņem lielu ēdamkaroti izejvielu un pagatavo 200 ml verdoša ūdens, ievada un filtrē. Dzert 2 lielus karotes līdz 5 reizes dienā pirms ēšanas.
  2. Varat arī izmantot jaunās apses un ķiršu zarus. Viņiem ir jāielej litrs verdoša ūdens un pusstundu vāriet zemā siltumā. Pēc tam ļaujiet atdzist un paņemiet pusi glāzes.
  3. Ne mazāk efektīva, pēc tautas dziednieku domām, ir visizplatītākā piparmētru tēja. Lai to padarītu, vienkārši pievienojiet pāris kaltētas auga lapas uz verdošu ūdeni, jūs varat pievienot cukuru pēc garšas (lai gan tas ir labāk, ja iespējams, atturēties). Dzert dienas laikā mazos sipos un drīz jūs aizmirsīsiet, ka esat cietis no sāpēm un grēmas.
  4. Jūs varat sajaukt vienādās daļās linu sēklas, anīsa augļus, Althea saknes un genciānu, fenugreeku. Sastāvdaļas tiek sasmalcinātas, samaisītas un ņemtas trīs reizes dienā ar nelielu karoti pulveri. Ir pieļaujams sajaukt ar medu.
  5. Kumelīšu novārījums ir labs līdzeklis jebkādām diafragmas trūces izpausmēm. Tas ne tikai nomierina kuņģi, bet arī palīdz uzlabot gremošanu. Lielisks instruments, ko var saukt par panaceju visām slimībām.
  6. Kliņģerīšu tēja ir arī efektīva. To var pagatavot ar kumelīti. Šī tēja ir jāizdzer ne vairāk kā četras reizes dienā, protams, ne ātrāk kā stundu pēc ēdienreizes.

Ieteikumi cilvēkiem ar HH

Cilvēkiem, kuriem ir šī slimība, ieteicams ievērot šādas vadlīnijas:

  1. Pacientiem ir stingri jāievēro īpaša diēta, kas izslēdz produktus, kas izraisa zarnu kairinājumu;
  2. Pārtikas produkti, kas ņemti pa daļām, ik pēc dažām stundām;
  3. Izvairieties no ķermeņa uz priekšu, pēkšņas ķermeņa stāvokļa izmaiņas - tas var izraisīt sāpes krūšu kaula un grēmas;
  4. Pacientiem nevajadzētu pacelt svaru vairāk par 5 - b kg
  5. Nav iespējams stingri pievilkt jostu, valkāt drēbes, kas iet cauri kuņģim - tas rada papildu spiedienu vēdera dobumā;
  6. Izvairieties no smagas fiziskas slodzes, bet tajā pašā laikā regulāri veiciet fizioterapijas vingrinājumus, stipriniet muskuļu korseti un atjaunojiet diafragmas toni;
  7. Pirms gulētiešanas ieteicams veikt vismaz 2,5–3 h pēdējo reizi;
  8. Noregulējiet izkārnījumus - aizcietējums un caureja palielina vēdera spiedienu un veicina hiatijas trūciņu veidošanos.
  9. Pirms un pēc ēdienreizes ieteicams dzert tējkaroti nerafinētas augu eļļas;

Profilakse

Papildus galvenajiem pasākumiem gastroenteroloģisko slimību profilaksei (veselīgs dzīvesveids, stresa novēršana, pareiza uzturs) ir nepieciešams nostiprināt peritoneum muskuļu sienu - spēlēt sportu, ārstnieciskos vingrinājumus, nospiest presi. Pacienti ar diagnosticētu hiatālu trūci tiek pakļauti gastroenterologa uzraudzībai.

Hiatal trūce: ārstēšana bez operācijas

HH - diafragmas barības vada atveres trūce ir patoloģisks stāvoklis, ja dažādu iemeslu dēļ (deģeneratīvie procesi, aptaukošanās, biežas aizcietējumi, ilgstoša neproduktīvs klepus) diafragmas ligamentu aparāts vājinās, barības vada atveres stiepjas un palielinās. Ar to vēdera orgāni var pārvietoties uz aizmugurējo mediastinum. Tas ir anatomisks defekts, tāpēc jebkurš speciālists sniegs nepārprotamu atbildi uz jautājumu, vai ir iespējams izārstēt barības vada trūce bez operācijas. Slimību nav iespējams izārstēt bez operācijas, tomēr ir diezgan reāli samazināt klīnisko simptomu smagumu un samazināt slimības progresēšanas ātrumu.

Saturs

HH simptomi

Ilgu laiku aksiālā (slīdošā) HH ir asimptomātiska vai ar minimāliem simptomiem. Kad slimība progresē, simptomi kļūst skaidri definēti, anatomiskās izmaiņas jau tagad sasniedz ievērojamu līmeni.

Galvenās hiatal trūces pazīmes ir:

  1. Grēmas - slimības sākumā notiek pēc kļūdām diētā vai pēc bagātīgas pārtikas, vēlākos posmos pacienti gandrīz vienmēr uztraucas.
  2. Sāpes epigastrijā un retrosternālajā sāpju un vilkšanas apgabalā, rodas pēc ēšanas, ievērojami samazinot vai nokļūstot no antacīdu uzņemšanas.
  3. Raizēšanās, bieži vien gaisa vai skāba, notiek pēc ēšanas un rada dažus atvieglojumus.
  4. Burping, kas bieži tiek noteikts, kad rumpis ir noliekts, un arī naktī horizontālā stāvoklī.
  5. Disfāgija ir nestabils simptoms, kas bieži rodas, ja norij karstu vai pārāk aukstu ēdienu.
  6. Sāpes, dedzināšanas mēle, stomatīts, zobu emaljas bojājumi.
  7. Laringīta un faringīta parādība.
  8. Sauss, nogurdinošs klepus, ko bieži pavada hroniska bronhīta vai pneimonijas simptomi.
  9. Nepatīkamas perikarda zonas sajūtas, kurām bieži vien ir ekstrasistoles.

Fiziskā metode hiatal trūces diagnosticēšanai (pamatojoties uz medicīnisko pārbaudi)

Fiziskā pārbaude sākas ar slimības simptomu izskaidrošanu, nosaka to smaguma pakāpi, kad un kas izraisa pastiprināšanos un simptomu mazināšanos.

Pēc pārbaudes ārsts vērš uzmanību uz krūšu elpošanas ceļiem (ar HH, diafragmas bojājumu dēļ elpošanas kustības krūtīs ir vāji izteiktas).

Ja sajūtu (palpāciju) nosaka neliela muskuļu spriedze epigastrijā, dažreiz sāpes.

Klausoties (auskultāciju) krūtīs, it īpaši relatīvās sirdsdarbības zonā, dzird zarnu peristaltikas troksni, kas ir patognomoniska, lai diagnosticētu "diafragmas barības vada atveres trūce".

Visi šie dati dod pamatu aizdomām par pacienta HH, bet tas ir tikai provizoriska diagnoze. Galīgā diagnoze tiek veikta tikai pēc rentgena un endoskopiskās izmeklēšanas.

Diafragmas barības vada atvēršanas trūces: klasifikācija

Atkarībā no trūces veidošanās metodes visi HH veidi ir sadalīti:

  1. Aksiāla (nefiksēta) trūce.
  2. Parafezāles trūce (fiksēta).
  3. Īss barības vads ir iedzimta patoloģija, ko izraisa embriogenesis, ko nevar izārstēt bez operācijas. Turklāt steidzami jāveic ķirurģiska korekcija.

Diafragmas barības vada atveres trūces pakāpe ņem vērā slimības rentgena attēlu, vēdera orgānu intratakālās (iekšējās krūšu dobuma) iekļūšanas pakāpi, diafragmas barības vada atvēršanas pakāpi:

    • 1 pakāpe - vēdera barības vads pārceļas uz aizmugurējo mediastīnu, kardiāli atrodas diafragmas atvērumā, kuņģis atrodas vēdera dobumā, blakus diafragmai;
    • 2. pakāpe - visa barības vads un kardiāli atrodas aizmugurējā mediastīnijā, kuņģis atrodas hiatus oesophageus diaphragmatis lūmenā (diafragmas barības vada plaisa);
  • 3. pakāpe - sirds, fundamentāls un dažreiz viss kuņģis ar zarnu cilpām ieņem intratakāli.

Parafagēnas HH vai fiksēta hiatal trūce

Fiksēta sirds hiatāla trūce (paraezofageālā trūce) ir patoloģija, kurā barības vads un kardiāli ir normālā stāvoklī, un kuņģa pamatne un pat antrums iekļūst caur izstiepto hiatus esophageus diaphragmatis.

Slimības simptomi ir izteikti un pieaug, kad kuņģis pārceļas uz aizmugurējo mediastinum.

Šīs patoloģijas draudi ir tādi, ka šāda tipa trūces bieži tiek saspiestas. Un tas ir vēl viens arguments par labu ķirurģijai: ārstēt barības vada trūce bez operācijas ir apdraudēt savu veselību. Pārkāpums paredz ārkārtas ķirurģisku ārstēšanu un lielā mērā.

Nenostiprināts aksiālais hiatal trūce

Nav fiksēta diafragmas barības vada atvēruma aksiāla trūce (aksiāla, slīdoša) ir stāvoklis, kad visa barības vads, kardija un kuņģa un zarnu apakšējās daļas iekļūst aizmugurējā mediastinumā.

Pragrupēto orgānu lokalizāciju (intrathoracic vai abdominal) nosaka pacienta ķermeņa stāvoklis. Slimības simptomi ir atkarīgi no slimības apjoma.

Vai ir iespējams izārstēt diafragmas barības vada atvēršanas trūce bez operācijas?

Tā kā slimība balstās uz anatomiskām izmaiņām diafragmas ligamentālajā fiksācijas aparātā un stiepjas tā barības vada atvērumā, nav iespējams izārstēt barības vada trūce bez operācijas. Tomēr ir iespējams palēnināt slimības progresēšanu un samazināt un dažreiz pat pilnībā likvidēt visus slimības simptomus. Pašlaik lielākā daļa ķirurgu ievēro konservatīvas ārstēšanas metodes.

Ja iespējams, ārstēšana ar HHV tiek veikta bez operācijas.

Ārstēšana ar HHOS bez operācijas

Barības vada aksiālās trūces ārstēšana bez operācijas ietver:

  • uztura terapija;
  • narkotiku ārstēšana:
  • terapijas vingrinājumi, kas uzlabo asinsriti un muskuļu tonusu, t
  • elpošanas vingrinājumi, stiprinot diafragmas muskuļus;
  • konkrēta dzīvesveida ievērošana;
  • tradicionālās medicīnas izmantošana.

Narkotiku ārstēšana

Medikamenti diafragmas barības vada atveres trūcei galvenokārt darbojas, lai samazinātu refluksa kaitīgo ietekmi uz barības vada gļotādu un novērstu sāpju sindromu. Ja HH tiek piemērota patogenētiska terapija, kas novērš daudzus slimības simptomus:

  • zāles, kas samazina H + jonu agresivitāti, mijiedarbojoties ar bāzi (antacīdi), kā arī samazinot to sintēzi kuņģī (IPP un IGR);
  • zāles, kas paātrina pārtikas izvadīšanu no kuņģa paaugstinātas kustības (prokinētikas) dēļ;
  • spazmolītiskie līdzekļi;
  • vielmaiņu.

Vingrinājumi hiatal trūcei

Vingrošana ar diafragmas barības vada atveres slīdošo trūku nodrošina elpošanas un atjaunojošos vingrinājumus.

  1. I.P. Sēžot uz grīdas, ieroči hipohondrijas reģionā, kājas, kas saliektas pie ceļiem. Ieelpošana - saliekt uz priekšu, ieelpojot, nospiest hipohondriju. Ar katru izelpu, rokas ir iegremdētas dziļāk un dziļāk hipohondrijā.
  2. I.P. Stāvot ar taisnu muguru, rokas gar ķermeni. Ieelpot - saliekt uz sāniem, rokas pārlec pāri gurniem, izelpot - iztaisnot uz sākuma pozīciju.
  3. I.P. Nogulieties uz paklāja, kājas saliektas pie ceļiem. Ieelpot - izstiepiet elkonis pretējā ceļā, izelpošana - I.P.
  4. I.P. Nogulieties uz paklāja labajā pusē. Ieelpošana - paceliet kreiso kāju 45 grādu leņķī, izelpošana - I.P. Tad veiciet vingrinājumu pretējā pusē.
  5. I.P. Stāvot taisni, rokas paceltas virs galvas. Elpa - mēs veicam asus apļveida kustības ar mūsu rokām vienā virzienā, izelpošana - sākuma stāvoklī. Tad mēs arī darām citu ceļu.
  6. I.P. Nogulieties uz paklāja, rokas augšdaļā. Ieelpošana - rokas paceliet vēdera sienu, izelpojiet - nokrities pēc iespējas zemāk.
  7. I.P. Nogulieties uz paklāja, kājas saliektas pie ceļiem. Ieelpot - pagrieziet rumpi pa kreisi, izelpojiet - I.P., tad dariet to pašu otrā virzienā.
  8. I.P. ceļot ar taisnu muguru. Ieelpot, lai liesās uz sāniem, izelpot - sākotnējo stāvokli. Tad arī otrādi.

Noteikumi vingrinājumam HH

  • Visi vingrinājumi tiek veikti tukšā dūšā.
  • Noteikti ievērojiet elpu.
  • rumpja nedrīkst būt asas.
  • nepieciešams iesaistīties vaļēju apģērbu.
  • ja rodas grēmas vai citas diskomforta sajūtas, klases tiek atliktas.

Diēta hiatal trūcei un ēdienkartei

Diēta terapija ir viena no svarīgākajām ārstēšanas sastāvdaļām. Diētas principi ar diafragmas barības vada atveres slīdošo trūci:

  • pārtiku bieži vien bieži lieto nelielās porcijās;
  • gatavošanas metode - ēdiena gatavošana (tvaika gatavošana ir atļauta);
  • Visi ēdieni, kas izraisa kairinājumu vai vēdera uzpūšanos, jāizslēdz no izvēlnes.

Ar HHL jūs varat ēst:

  • žāvēta balta maize;
  • gļotādas zupas;
  • dažādas ūdenī vārītas putras;
  • piena produkti ar samazinātu tauku saturu;
  • mājputnu gaļa (vistas, tītara);
  • liesās zivju šķirnes;
  • dažādi želejas.

Hiatal trūce: galvenie simptomi, diagnostikas un ārstēšanas metodes

Cilvēka galvenais elpošanas muskuļi ir diafragma, kas atrodas uz robežas starp krūšu un vēdera dobumu. Sakarā ar tās atrašanās vietu, vairāki orgāni un lieli kuģi, tostarp barības vads, šķērso muskuļu un cīpslu slāņus. Dažādos apstākļos vēdera orgāni šķērso atveres krūtīs, izraisot vairākus nepatīkamus simptomus. Īpaši bieži diagnosticēta barības vada trūce, kas saistīta ar tās kustību kopā ar daļu kuņģa ārpus vēdera.

Cēloņi

Diafragmas trūces attīstība ir saistīta gan ar iedzimtiem, gan iegūtajiem faktoriem. Pirmā cēloņu grupa ietver: iedzimtu barības vada saīsinājumu, kurā tās vēdera daļa un daļa kuņģa viegli nonāk krūšu dobumā un izraisa raksturīgus simptomus, kā arī saistaudu un muskuļu attīstības traucējumus diafragmas atveru zonā.

Hernias parādās uz zināmu predisponējošu faktoru fona, tāpēc ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt viņu veselību.

Iegūtie faktori ietver gan atsevišķas slimības, gan cilvēka dzīvesveida īpatnības:

  • Novecošanas procesā notiek muskuļu un saišu aparāta fizioloģiskā vājināšanās, kas rada priekšnoteikumus dažādu lokalizācijas trūču veidošanai, tai skaitā barības vada diafragmas trūces.
  • Straujš svara zudums var novest pie iekšējo orgānu stāvokļa maiņas un samazināt to fiksācijas pakāpi, tas pats notiek grūtniecības laikā, jo palielinās vēdera iekšējais spiediens.
  • Barības vada diskinēzija, tas ir, tās motoriskās aktivitātes pārkāpumi, dod priekšroku trūces veidošanai.
  • Operācijas, kas veiktas barības vadā, kuņģī un diafragmā, var izraisīt muskuļu-saišu aparāta vājumu un veicināt orgānu mobilitāti.
  • Vēdera traumatiskie ievainojumi, kas iekļūst un nav iekļūst, izraisa iekšējo orgānu pārvietošanos un var būt saistīti ar anatomisko caurumu integritātes samazināšanos.

Parasti vienam pacientam ir vairāki līdzāspastāvoši faktori, kas kopā izraisa barības vada diafragmas trūces attīstību.

Barības vada trūces veidi

Hiatal trūces veidi

Ir liels skaits barības vada trūku medicīnisko klasifikāciju. Tomēr lielākā daļa no viņiem ir bezjēdzīgi parastajam cilvēkam un tiek izmantoti tikai medicīnas iestādēs.

Ir nepieciešams atšķirt divas lielas slimības grupas: ne-traumatiskas un traumatiskas trūces. Pēdējais rezultāts ir iekļūšanas traumas vai jebkāds cits krūšu un vēdera dobuma bojājums. Turklāt katra no šīm grupām ir sadalīta divos veidos: taisnība un nepatiesa.

  • Patiesai diafragmas trūcei ir raksturīgs fakts, ka ir izveidojies trūce, kas sastāv no vēdera orgāniem (kuņģa, tievās zarnas sākotnējās daļas, lielākas omentum), kas ir pārklāti ar peritoneumu. Šādi trūces var izraisīt tik briesmīgu komplikāciju, piemēram, pārkāpumus, kas rada nopietnas sekas pacienta veselībai.
  • Viltus trūces nav hernial soma un bieži tiek novērotas, pārkāpjot orgānu lokalizāciju vai fiksāciju. Ļoti bieži viltus trūce ir saistīta ar vēdera barības vada atbrīvošanu krūšu dobumā vai kuņģa sākotnējām daļām.

Turklāt visi trūces tiek iedalītas divās lielās grupās atkarībā no notikuma laika: iedzimta, jaundzimušajiem raksturīga un iegūta, parādoties visā dzīves laikā.

Sūdzības un simptomi

Barības vada trūces simptomi ir atkarīgi no tā rašanās mehānisma (traumatiska vai ne), sākuma (akūta vai hroniska gaita), ar vai bez ierobežojuma.

Akūtā barības vada nekomplicētas trūces gadījumā parādās šādi simptomi:

  • Sāpes krūtīs, ko pastiprina muskuļu spriedze un klepus.

Viena no slimības izpausmēm ir sāpes aiz krūšu kaula

  • Grēmas un diskomforta sajūta krūšu apakšējā daļā, kas saistīta ar kuņģa sulas refluksu barības vadā. Pēc ēšanas un gulēšanas grēmas kļūst intensīvākas.
  • Rūgojošs skābs ir raksturīgs visiem pacientiem ar diafragmas barības vada trūci, un tas ir saistīts ar kuņģa sulas iekļūšanu mutes dobumā. Īpaši bieži pacienti pēc miega izjūt skābu garšu.
  • Norīšanas traucējumi, „vienreizēja” sajūta aiz krūšu kaula, ja dzeramais ūdens vai patērē šķidru pārtiku. Šādā gadījumā cietā pārtika mierīgi šķērso barības vadu un nerada šos simptomus.
  • Saistībā ar pārtikas produkta progresēšanas pārkāpumu var rasties vienreizējs, vēdera uzpūšanās un vēdera uzpūšanās.
  • Pacienti sūdzas par klepu, kas saistīts ar plaušu saspiešanu ar trūce.
  • Lielu trūces gadījumā pacienti sūdzas par elpas trūkumu, apgrūtinātu elpošanu un citiem elpošanas sistēmas simptomiem.
  • Pēc ēšanas ir sirdsdarbība vai sirdsdarbība.
  • Iespējams, ka krūtīs parādās dauzīšanās vai "gurgings".

Hroniskajās diafragmas trūces laikā ilgstoši pacients nejūt diskomfortu un nesūdzas. Tomēr slimības progresēšanas laikā parādās iepriekš aprakstītie simptomi.

Viens no jebkuras trūces briesmīgajiem sarežģījumiem ir trūcei ieslodzīšana modificētā anatomiskā atverē. Tiek parādīti šādi simptomi:

  • Krūtīs ir spēcīgs sāpju sindroms, parasti pa kreisi, ko var nepareizi interpretēt kā stenokardijas uzbrukumu vai attīstītu miokarda infarktu.
  • Ir slikta dūša, iespējams, vemšana.
  • Attīstoties vēdera obstrukcijas klīnikai, attīstās vēdera distences.

Ja trūce tiek nomocīta, pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija.

Pārkāpuma attīstība prasa tūlītēju hospitalizāciju un medicīnisko aprūpi medicīnas slimnīcā.

Trūces diagnostika

Sākotnējo diagnozi var veikt, pamatojoties uz pacienta aptauju un viņa ārējo, fizisko pārbaudi. Pieņemsim, ka barības vada trūce var balstīties uz:

  • Inspekcija - tiek samazināta puse krūšu kurvja elpošanas akcijā, kas ir saistīta ar plaušu saspiešanu ar kreisā vēdera orgāniem trūceļļa sastāvā.
  • Vēdera palpācija - augšējās sekcijās ir muskuļu spriedze un sāpīgums, nospiežot uz vēdera sienas.
  • Auskultācija (klausīšanās) - krūšu dobumā ir raksturīga zarnu trakums un „gurgings”.

Lai apstiprinātu diagnozi, izmantojot papildu pārbaudes metodes:

  • Krūškurvja rentgena izmeklēšana. Vispieejamākā, bet neinformatīvā pētniecības metode. Ļauj noteikt krūtīm raksturīgu “zarnu cilpu” modeli ar šķidrumu līmeni. Turklāt jūs varat pamanīt sirds un citu mediastīna orgānu maiņu uz sāniem.
  • Rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu, vairumā gadījumu var noteikt barības vada trūces. Pacientam tiek dota kontrastviela (bārija sulfāts), lai dzert, un secīgi šāvieni tiek veikti regulāri. Kontrastu noteikšana krūšu dobumā ārpus barības vada anatomiskās atrašanās vietas atklāj diafragmas trūces faktu.

Barijs tiek izmantots kā kontrastviela barības vada fluoroskopijā.

  • Ultraskaņas skenēšana var atklāt zarnu vai kuņģa cilpu klātbūtni krūšu dobumā. Metode ir viegli izpildāma, un pacientam vai ārstam nav nepieciešami īpaši preparāti.
  • Datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj vizualizēt krūšu un vēdera dobuma orgānus un identificēt dažādas anomālijas to atrašanās vietā, ieskaitot veidotos trūces.

Noteikt diagnostikas pasākumus un noteikt ārstēšanas taktiku tikai ārstējošajam ārstam.

Ārstēšanas metodes

Barības vada trūces veidošanās diafragmas atverēs prasa ķirurģisku ārstēšanu, jo pieejamās medicīniskās metodes nevar nodrošināt izārstēšanu, bet tikai īslaicīgi novērš esošos simptomus. Agrīna operācija pēc trūces diagnozes ir atslēga uz pozitīvu pēcoperācijas kursu un samazina recidīvu un dažādu komplikāciju risku. Parasti šāda ķirurģiska ārstēšana tiek veikta plānotā veidā pēc rūpīgas pacienta pārbaudes un pirmsoperācijas sagatavošanas.

Operācijas laikā vēdera orgāni tiek atgriezti "vietā", kā arī diafragmas barības vada atvēruma plastmasa. Pēdējais punkts ir vissvarīgākais, jo tas ļauj izvairīties no atkārtotiem recidīviem.

Papildus ķirurģiskajai ārstēšanai ir ļoti svarīgi mainīt pacienta dzīvesveidu un izrakstīt adjuvantus.

Dzīvesveids un uzturs

Visiem pacientiem ar barības vada diafragmas trūciņām parasti ir vairākas ar gremošanas traktu saistītas slimības, piemēram, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, gastroezofageālā refluksa slimība un refluksa ezofagīts. Šie stāvokļi, kas pastiprinās barības vada trūces laikā, ir jālabo. Šim nolūkam pacientam tiek doti šādi ieteikumi:

  • Izslēdziet no diētas visus pārtikas produktus, kas var ilgt ilgstoši iekļūt kuņģī vai izraisīt paaugstinātu gāzes veidošanos: pākšaugi, taukaini pārtikas produkti, kāposti, sēnes.
  • Noņemiet no visiem produktiem, kas palielina kuņģa sulas skābumu, proti, pikantu un grauzdētu ēdienu, kafiju, stipru tēju, garšvielas un garšvielas.
  • Pilnīgi pārtrauciet dzeršanu un smēķēšanu.

Narkotiku lietošana

Papildus izmaiņām dzīvesveidā un diētā visi pacienti ir parakstījuši zāles, kas samazina kuņģa sulas skābumu un aizsargā barības vada un kuņģa gļotādas. Šie rīki ietver:

  • Antacīdi (Almagel, Maalox), kas pārklāj gļotādu ar plānu aizsargslāni un nodrošina sālsskābes neitralizāciju kuņģa sulas sastāvā.
  • Protonu sūkņa inhibitori (Omez, Rabeprazole) un H2-histamīna receptoru blokatori (ranitidīns) samazina skābuma līmeni un kuņģa sulas agresivitāti, samazinot sālsskābes ražošanu.
  • Prokinētika (Ondansetron, Domperidone) atvieglo ēdiena izeju caur barības vadu un kuņģi, novēršot to izstiepšanu un trūces sacelšanos.

Sagatavošanās HH konservatīvai ārstēšanai

Kombinētā diafragmas trūces terapija ir atslēga veiksmīgai ārstēšanai un pilnīgai atveseļošanai.

Diafragmas barības vada atvēruma trūces ir ļoti bieži, un vairumā gadījumu tās ilgu laiku rodas bez acīmredzamiem simptomiem. Tāpēc jebkādu sūdzību izskatīšana par augšējās gremošanas sistēmas darbu (grēmas, rīšanas pārkāpums, sāpes aiz krūšu kaula) jāpapildina ar ārsta palīdzību. Agrīna diagnostika un atbilstoša ārstēšana var ātri atbrīvoties no visiem simptomiem un novērst to parādīšanos nākotnē.

Hiatal trūce: pazīmes, diagnostika un ārstēšanas metodes

Diafragmas (HHD) barības vada atveres trūce pieder pie diezgan bieži sastopamām patoloģijām, kuru risks palielinās pacientiem proporcionāli viņu vecumam.

Tādējādi pacientiem, kas jaunāki par četrdesmit gadiem, tie sastopami 8% gadījumu, bet pacientiem, kas pārgājuši pāri 70 gadu atzīmei, to skaits palielinās līdz 70%, un sievietes ir vairāk pakļautas tām.

Gandrīz pusei pacientu šo patoloģiju raksturo pilnīga asimptomātiska perkolācija, kā arī paliek neatpazīstama. Pacienti var būt gastroenterologa uzraudzībā jau vairākus gadus un ārstēt līdzīgas slimības (kuņģa čūla, hronisks gastrīts, holecistīts) ar līdzīgiem klīniskiem simptomiem.

Patoloģijas jēdziens

Starptautiskajā hiatal trūces slimību klasifikācijā tiek piešķirts kods K44.9.

Diafragmatisko trūce ir saistīta ar smagu sāpes krūtīs, aritmiju, disfāgiju (barības caurejas grūtībās nonākšanu), grēmas, regurgitāciju un žagas.

Klasifikācija

Pamatojoties uz anatomiskajām īpašībām, diafragmas barības vada atvēruma trūce ir sadalīta:

  • Gliding.
  • Pretsāpju līdzeklis.
  • Jaukts. Šāda veida patoloģijās ir apvienoti divu mehānismu izpausmes: paraezofagālā un aksiālā.

Bīdāmās

Diafragmas barības vada atvēruma slīdošajai trūcei (ko sauc arī par aksiālu vai aksiālu) raksturīga vēdera barības vada brīva kustība (tā sauktā mazā - apmēram 2 cm garš - barības vada caurule, kas atrodas zem diafragmas), kardija (gredzena formas sfinkteris starp kuņģi un barības vadu) un kuņģa apakšdaļu krūšu dobumā un vienlīdz brīvu neatkarīgu atgriešanos no uzskaitītajiem orgāniem uz vēdera dobumu.

Šādu kustību iemesls var būt parastā ķermeņa stāvokļa maiņa.

Axial

Diafragmas barības vada atvēruma aksiālais trūce veidojas apkārtējo diafragmas muskuļu vājināšanās rezultātā.

Nav fiksēti, tie neparādās pastāvīgi, bet tikai dažu faktoru ietekmē. Īpaši svarīgi ir: ķermeņa stāvoklis, kuņģa pilnības pakāpe un vēdera iekšējais spiediens.

Diafragmas vājinātie muskuļi ļauj barības vada apakšējai daļai un daļai kuņģa brīvi slīdēt krūšu dobumā un pretējā virzienā. Aksiālās trūces ir visizplatītākās patoloģijas.

Pārvietoto vietu apertūras virsotnes augstums un augstums ļauj tos sadalīt:

  • Sirds.
  • Cardiofundal. Šāda tipa trūces raksturo kuņģa augšējās daļas brīva kustība.
  • Starpsumma un kopējais kuņģa daudzums. Šāda veida trūces virs diafragmas līmeņa izrādās, ka tā ir liela daļa no kuņģa vai visa ķermeņa.

Sirds

Šāda veida patoloģijā tikai diafragmas esophageal atveres laikā sirds sfinkteris izslīd, atdalot barības vadu no kuņģa.

No kopējās aksiālo trūces masas 95% gadījumu veido sirds tipa patoloģijas. Atlikušie 5% ir sadalīti starp kardiofundālu, starpsummu un kopējo kuņģa trūces.

Pretsāpju līdzeklis

Barības vada diafragmas paraezofagālās trūces gadījumi ir salīdzinoši reti.

To radikālā atšķirība no slīdošajām trūcēm ir tā, ka kustība uz vēdera lielāko izliekumu, tā apakšējo daļu un mazo vai resno zarnu cilpām notiek epitēlija tracheoeophageal starpsienu, kas notiek sirds vārsta fiksētā stāvoklī: tā turpinās zem diafragmas.

Pārvietošanās rezultātā iepriekš minētie ķermeņi ir bojāti. Tas bieži izraisa nopietnas mehāniskas komplikācijas.

Tā kā kuņģa apkārtējo peritoneālo sacietējumu migrē uz krūtīm, notiek pakāpeniska kustība tajā, pirmkārt, no kuņģa pamatnes un pēc tam tā lielākas izliekuma. Pacelšanas procesā palielinās lielais izliekums, un sirds vārstuļa nelielais izliekums turpina saglabāt zemāko pozīciju.

Laika gaitā viss kuņģis var pārvietoties uz krūšu dobumu (kopā ar parietālās pleiras audiem). Pretēji kuņģa kustībai un vairākiem vēdera orgāniem krūtīs, gastroezofageālā mezgla fiksācija turpina saglabāt savu normālo subfrenisko stāvokli.

Ļoti retos gadījumos, kad notiek kuņģa-barības vada pārejas pāreja uz krūšu dobumu, ir pierādījumi par jauktiem trūciņiem, kam bieži vien piemīt sirds masas nepietiekamība (cardia).

Fiksēts

Diafragmas barības vada atveres fiksētu trūci sauc par patoloģiju, kurā kuņģa sirds daļa pārceļas uz krūšu zonu un tās konstante (bez slīdēšanas) tās uzturēšanās jaunās lokalizācijas zonā.

Tas izskaidro ne patoloģisko klīnisko simptomu pārejošo, bet pastāvīgo raksturu.

Fiksēts trūce ir diezgan reta, bet daudz bīstamāka (nekā aksiāla trūce) patoloģijas forma, kas daudz biežāk izraisa komplikāciju rašanos, kam nepieciešama tūlītēja kvalificēta speciālista palīdzība.

Trūces saspiešana parasti prasa operāciju.

Neierobežots

Nav fiksēta diafragmas barības vada atveres trūce (saukta arī par bīdāmu vai aksiālu) ir hroniska slimība, kurā barības vada caurules vēdera segmenta brīva kustība (zemāka barības vada celuloze un kuņģis) notiek no vēdera dobuma krūšu dobumā caur iepriekš minēto caurumu.

Tā kā slimība ir mazāk sarežģīta nekā iepriekš aprakstītā patoloģija, tomēr nenoteiktiem trūciņiem nepieciešama vienlīdz nopietna un tūlītēja terapija.

Attīstības cēloņi

Diafragmas barības vada atvēršanas gadījumi tiek konstatēti 6% pieaugušo iedzīvotāju, un puse no šiem gadījumiem notiek cilvēkiem, kuri ir vecāki par piecdesmit pieciem gadiem, kuru ķermeņa vecuma izmaiņas (atrofija, distrofijas procesi un elastības zudums) noveda pie raibuma aparāta, kas tur barības vada cauruli, būtiskas pavājināšanās pozīciju

Vēl viena personu kategorija, kas ir pakļauta šai slimībai, ir cilvēki ar astēnisku ķermeņa tipu vai kuri nekad nav spēlējuši sportu.

Muskuļu sistēmas vājināšanās un hiatal trūce var rasties:

  1. Organisma anatomiskās īpašības, kas veidojas augļa intrauterīnās attīstības laikā muskuļu struktūru veidošanās stadijā.
  2. Vienlaicīgas slimības, ko izraisa vāji saistaudi. Šo slimību grupu var sakārtot: hemoroīdi, plakanums, zarnu divertikuloze, Marfana sindroms, varikozas vēnas. Šādiem pacientiem diafragmas barības vada atvēruma trūce bieži vien ir saistīta ar nabas, augšstilba un cirkšņa trūci un preperitoneālu lipomu (balto vēdera līnijas trūce).
  3. Straujais vēdera spiediena pieaugums bojājuma dēļ:
    • meteorisms;
    • nenovēršama vemšana;
    • vēdera dropsija - stāvoklis, kas saistīts ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā;
    • aizcietējums (hroniska aizcietējums);
    • lieli audzēji, kas lokalizēti vēdera dobumā;
    • vēdera trauma;
    • grūtniecība;
    • asas nogāzes;
    • smaga fiziska slodze;
    • pārmērīgi smaga priekšmeta vienlaicīga pacelšana;
    • ārkārtīgi aptaukošanās;
    • ilgstoša un ļoti spēcīga klepus, kas rodas pacientiem, kuri cieš no jebkādas nespecifiskas plaušu slimības (piemēram, bronhiālā astma vai hronisks obstruktīvs bronhīts).
  4. Diskinēzijas - barības vada caurules peristaltika un citi kuņģa-zarnu trakta orgāni - parādības, kas saistītas ar hronisku gastroduodenītu, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kalkulozi un hronisku pankreatītu.
  5. Barības vada caurules gareniskais saīsinājums, ko izraisa rētas iekaisuma procesi, ko izraisa termiski vai ķīmiski apdegumi, refluksa ezofagīts vai peptiskas (barības vada) čūlas.
  6. Patoloģijas, ko izraisa augļa augļa malformācijas. Tie ietver "kuņģa" kuņģi un barības vads pārāk īss.

Simptomi

Pusē pacientu diafragmas barības vada daļas trūce ir asimptomātiska vai ar minimālu klīnisko izpausmju kopumu. Neliela izmēra trūces asimptomātisks raksturs.

Parasti tos atklāj pilnīgi nejauši diagnostisko pētījumu gaitā, kas veikti citu slimību gadījumā.

  • Ar trūce, kas ir sasniegusi iespaidīgu izmēru, bet kam pievienota normāla bloķēšanas vārstu darbība, galvenais klīniskais simptoms ir spazmiskās sāpes, kas rodas no krūšu kaula. Pateicoties kuņģim, tie pakāpeniski izplūst caur barības vada cauruli, dažkārt izstarojot (izkliedējot) starp plecu lāpstiņām vai aizmugurē.
  • Ar apkārtējo sāpju parādīšanos HH var noslēpt kā hronisku pankreatītu akūtā stadijā.
  • Diafragmas barības vada atveres trūce var novest pie kardialģijas parādīšanās - sāpes, kas atrodas krūšu kreisajā pusē un kam nav nekādas saistības ar sirds muskuļa patoloģijām. Persona, kas nav saistīta ar medicīnu, var tos lietot stenokardijas vai miokarda infarkta izpausmei.
  • Aptuveni trešdaļā pacientu, kas cieš no HH, šīs slimības galvenā parādība ir patoloģiska sirds ritma klātbūtne, kas atgādina sitienus vai paroksismālu tahikardiju. Šī simptoma dēļ pacienti bieži veic kļūdainu kardioloģisku diagnozi. Visi mēģinājumi izārstēt neeksistējošu sirds slimību neizdodas.

Lai izvairītos no kļūdām slimības diagnosticēšanā, sāpju diferenciācijai jābūt atkarīgai no vairākām specifiskām pazīmēm. Ar HH:

  • sāpes parādās tūlīt pēc ēšanas, smagas fiziskas slodzes, horizontālas pozīcijas pieņemšanas un meteorisma klātbūtnē;
  • straujš sāpju pieaugums rodas, kad ķermenis pagriežas uz priekšu;
  • sāpju mazināšana vai pilnīga izzušana notiek pēc pozas maiņas, dziļas elpas, dažiem sipiem ūdens vai burp.

Ja nožņaugts trūce, aiz krūšu kaula ir ļoti stipras kolikas sāpes, kas stiepjas uz plecu lāpstiņas laukumu un kam pievienojas:

  • slikta dūša;
  • elpas trūkums;
  • vemšana ar asinīm;
  • tahikardijas - stāvoklis, ko raksturo sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
  • gļotādu un ādas cianoze (cianoze);
  • hipotensija - pazemina asinsspiedienu.

GERD - gastroezofageālā refluksa slimības attīstība - nemainīgs hiatas trūces pavadonis izraisa jaunu klīnisko simptomu kompleksa veidošanos. Pacients parādās:

  • Rūgšana ar žulti vai kuņģa saturu.
  • Regurgitācija (ēdiena regurgitācija, pirms tam nav slikta dūša), kas notiek naktī, kad pacients uzņemas krēslu. Šī simptoma parādīšanās veicina vēlu un ļoti blīvu vakariņu.
  • Gaisa burp.

Disfāgijas parādīšanās veicina: pārāk karstu ēdienu, pārāk aukstu dzērienu ēšana, slikts ieradums steidzīgi, košļājamā, ēdiena norīšana vai šķidruma dzēriens, ņemot vienu lielu ēdienu.

Ne mazāk specifiskas HH pazīmes var uzskatīt par: t

  • smaga grēmas;
  • sāpīgi un pastāvīgi žagas;
  • dedzināšana un sāpes mēles saknē;
  • skarbs balss.

Pacientiem, kuriem ir diafragmas barības vada atveres trūce, parasti ir anēmiskā sindroma klātbūtne, ko raksturo klīnisko pazīmju kombinācija (ādas apvalks, palielināts nogurums, tahikardija, vājums, reibonis) un anēmijas laboratoriskie rādītāji, kas norāda uz hemoglobīna un sarkano asins šūnu pazemināšanos.

Parasti anēmija attīstās iekšējās asiņošanas rezultātā no kuņģa un barības vada caurules apakšējām daļām, kas rodas:

  • erozijas gastrīts;
  • peptiskas čūlas;
  • refluksa ezofagīts.

Slimības apjoms

Diafragmas barības vada atveres trūces pakāpes izvēle ir rentgenstaru dati, kas ļauj spriest, kāda daļa no kuņģa (kopā ar blakus esošajām struktūrām) bija virs diafragmas līmeņa.

  • Visvieglāk - pirmo - patoloģijas pakāpi raksturo pāreja tikai uz barības vada caurules vēdera daļu. Diafragmas barības vada atvēruma izmēri ir tādi, ka kuņģis nevar iziet cauri tai, tāpēc šajā patoloģijas stadijā galvenais gremošanas orgāns saglabā normālu fizioloģisko stāvokli.
  • Otrās pakāpes slimību pavada kustība krūšu dobumā ne tikai no barības vada vēdera segmenta, bet arī vēdera augšdaļas: tā ir lokalizēta diafragmas barības vada atvēruma līmenī.
  • Kad trešās pakāpes slimība tiek novērota migrācija uz visu orgānu krūšu dobumu, kas iepriekš atradās vēdera dobumā, zem diafragmas. Šo orgānu grupa sastāv no barības vada caurules vēdera daļas, sirds vārstuļa un visa kuņģa (tā ķermeņa, apakšējās daļas un antruma struktūras).

Diagnostika

Diafragmas barības vada atvēruma trūce var tikt identificēta, īstenojot:

  • Krūškurvja radioloģiskā izmeklēšana.
  • Kuņģa un barības vada radiokontrasta diagnostiskā izmeklēšana.
  • Esofagoskopija - barības vada caurules endoskopiskā izmeklēšana, ko veic, izmantojot optisko aparātu - esofagoskopu.
  • Esophagogastroscopy - diagnostikas metode kuņģa un barības vada gļotādu stāvokļa novērtēšanai. Visas manipulācijas tiek veiktas, izmantojot elastīgu optisko cauruli - fibroezofagogastroskopu.

Foto no hiatijas trūce uz rentgenogrammas

HHP rentgena zīmes ietver:

  • augsta garozas sfinktera lokalizācija;
  • sirds vārsta novietojums virs diafragmas līmeņa;
  • barības vada subfreniskā segmenta kustība krūšu dobumā;
  • diafragmas atvēruma lieluma palielināšana;
  • aizkavēta radioplasta viela trūces izliekuma struktūrās.

Endoskopisko pētījumu rezultāti parasti norāda:

  • barības vada un kuņģa kustība no subfreniskas telpas;
  • esofagīta (slimības, kam seko barības vada gļotādu iekaisums) un gastrīta klātbūtne.

Lai izslēgtu barības vada audzēju klātbūtni, tiek veikta tās gļotādu endoskopiskā biopsija, pakļaujot biopsijas audu morfoloģiskajai pārbaudei. Lai noteiktu slēpto asiņošanu no gremošanas trakta orgāniem, tiek pārbaudīta pacienta fekāliju masa slēptajām asinīm.

HH diagnostikā ļoti svarīga ir barības vada manometrija - diagnostikas metode, kas izmeklē barības vada caurulītes kontrakcijas aktivitāti un tās kustības koordināciju ar sphincters (faringālu un sirds) darbu. Novērtējot barības vada motoriskās funkcijas, ņem vērā kontrakciju amplitūdu, ilgumu un dabu (tas var būt peristaltisks vai spastisks).

Esophageal manometrijas rezultāti ļauj izdarīt secinājumus par to, cik veiksmīga ir konservatīvā ārstēšana.

Lai iegūtu datus par vides raksturu kuņģa-zarnu traktā, tiek izmantotas diagnostikas metodes:

  • Intraesofagālā un intragastriskā pH metrija. Šajos pētījumos, kas paredzēti kuņģa-zarnu trakta sekrēcijas aktivitātes novērtēšanai, tie mēra kuņģa sulas skābumu dažādās gremošanas sistēmas daļās, kā arī analizē skābes-bāzes līdzsvara dinamiku, ja tiek pakļautas noteiktas zāles.
  • Impedancemetrija - kuņģa un barības vada funkciju izpēte, balstoties uz impedances (pretestības) mērījumiem, kas rodas starp konkrētas zondes elektrodiem, kas iekļauti kuņģa-zarnu trakta augšējās daļās caur mutes dobumu.
  • Gastrocardiomonitoring ir kombinēts elektrofizioloģisks pētījums, kas apvieno elektrokardiogrāfiju (metodi elektrisko lauku ierakstīšanai no sirds muskulatūras) un mērot gremošanas sulas skābumu.

Endoskopiskās pazīmes

HHD endoskopiskās pazīmes norāda uz:

  • Samazināts attālums no centrālajiem griezējiem līdz sirds sfinkterim.
  • Nepilnīga slēgšana vai sirds plaisa.
  • Patoloģiska veidošanās (ko sauc par kuņģa gļotādas prolapsu barības vadā) - locītavas, ko veido kuņģa gļotādas un kas pārvietojas pret barības vada cauruli.
  • Kuņģa satura gastroezofageālā refluksa.
  • Barības vada sasprindzinājums, ko sauc par "otro ieeju" kuņģī.
  • Gastrīta un ezofagīta izpausmes.
  • Herniated dobums.

Kā ārstēt barības vada trūci?

Pirmajā posmā tiek izmantotas konservatīvas ārstēšanas metodes.

Lai novērstu visu saistīto gremošanas orgānu slimību klīniskās izpausmes (gastrīts, gastroezofageālā refluksa, čūlas, diskinēzijas un erozijas), katram pacientam tiek izstrādāta individuāla visaptverošas zāļu terapijas programma, kas ietver:

  • Antacīdi (ko pārstāv almagel, maalox un gastal).
  • Protonu sūkņa inhibitori (esomeprazols, omeprazols, pantoprazols).
  • H2-antihistamīni (visbiežāk - ranitidīns).
  • Prokinētisks, uzlabojot barības vada gļotādu stāvokli (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
  • B grupas vitamīni, kas spēj paātrināt kuņģa struktūru atjaunošanu.

Pacientiem sāpju sindroma mazināšanai var parakstīt nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (ko pārstāv paracetamols, ibuprofēns, nurofēns). Dažos gadījumos šo zāļu lietošana var izraisīt gastroenteroloģiskām slimībām raksturīgo klīnisko izpausmju pieaugumu.

Lai uzlabotu zāļu lietošanas efektivitāti, pacientiem ieteicams:

  • pieturēties pie saudzīga uztura;
  • veikt svara normalizāciju;
  • nakts miega laikā aizņem pussēdus stāvokli (sakarā ar pacelto galvu);
  • izvairīties no fiziskas slodzes.

Ķirurģiska ārstēšana

Norāde par operācijas nepieciešamību ir:

  • pilnīga zāļu ārstēšanas neveiksme;
  • sarežģītas diafragmas trūces formas;
  • pirmsvēža (sauktas arī par displastiskām) izmaiņām barības vada gļotādās.

Diafragmas trūces ķirurģiskai ārstēšanai ir diezgan daudz iespēju. Ērtības labad tās parasti tiek iedalītas grupās, kas ietver darbības, kuru mērķis ir:

  • Hernāla atveres slēgšana (ko sauc par trīskāršu gredzenu) un barības vada diafragmas saites stiprināšana. Šī ķirurģisko iejaukšanās grupa ietver crurorafii (diafragmas kāju aizvēršanas ķirurģija) un diafragmas trūces plastiku.
  • Lai atjaunotu akūtu leņķi starp vēdera ezofageālo cauruli un kuņģa apakšdaļu. Šādas problēmas risina ar fundoplication darbību. Izpildes laikā kuņģa dibens apņemas barības vada caurulē. Rezultāts ir aproce, kas novērš kuņģa satura atdzesēšanu barības vadā.
  • Par kuņģa fiksāciju. Gastropexy laikā - tas ir šāda veida operācijas nosaukums - kuņģis ir sašūts uz aizmugurējo vai priekšējo vēdera sienu.
  • Lai noņemtu nozīmīgu barības vada daļu (veselos audos) tā rezekcijas laikā.

Diēta pēc operācijas

  • Pirmajā dienā pēc operācijas pacientam ir atļauts dzert ūdeni (ne vairāk kā 300 ml).
  • Otrajā dienā tiek piedāvāta neliela kaloriju zupa.
  • Pakāpeniski pacienta diētā tiek ieviests mīksts ēdiens, kas bez grūtībām var pārvietoties pa barības vada cauruli.
  • Ļoti svarīgi ir patērēto pārtikas produktu un dzērienu temperatūra: tai jābūt pēc iespējas tuvāk ķermeņa temperatūrai. Atbilstība šai prasībai palīdzēs ēdienam šķērsot sirds vārstuļu, kas pēc operācijas ir pietūkušas, bez jebkādām problēmām. Augstākā vai zemākā temperatūrā tā var sarukt un neļaut ēdienam kuņģī.

Pēc stingras pēcoperācijas diētas ieteicams lietot astoņas nedēļas.

Pēc tam viņi pāriet uz mīkstāku uztura variantu, kas jāievēro sešus mēnešus. Turklāt izzūd nepieciešamība ievērot diētu un lietot zāles. Tomēr jautājumu par iespēju atgriezties pie vecā ēšanas veida var atrisināt tikai ārstējošais ārsts.

Atsauksmes

Katrīna:

Mana mātes barības vada diafragmas trūce tika atklāta, kad trešā kuņģa daļa jau bija migrējusi no subphrenic telpas. Ģimenes padome nolēma veikt laparoskopisku operāciju. Pēc divām stundām (tas bija, cik ilgi operācija ilga), mums radās uztraukums un ārsts teica, ka operācija bija veiksmīga. Mamma jutās labi un trešajā dienā tika izlādēta. Viņas ķermenī ir četri mazi izcirtņi. Kopš operācijas ir pagājušas tikai divas nedēļas, bet mātes stāvoklis katru dienu uzlabojas. Mēs ievērojam īpašu diētu un ceram uz pilnīgu atveseļošanos.

Sergejs:

Es vēlos dalīties ar prieku atbrīvoties no diafragmas barības vada atvēršanas. Pēdējo mēnesi es jūtos kā cita persona. Manas grēmas un sāpes krūtīs pazuda, pārtika pārtrauca iemest barības vadā, un es jau aizmirsu par spiediena pieaugumu pēc katras ēdienreizes. Pēcoperācijas diētām līdz šim ir jāievēro, bet, saprotot, cik tas ir nepieciešams, es esmu optimistisks par nākotni.

Izmaksas par

Diafragmas trūces ķirurģiskās ārstēšanas izmaksas Maskavas klīnikās ir atkarīgas no medicīnas iestādes klīniskā līmeņa, tajā strādājošo speciālistu kvalifikācijas un tās moderno augsto tehnoloģiju aprīkojuma.

Atkarībā no tā likmju likme operācijai var būt diezgan iespaidīga.

  • Operācijas izmaksas barības vada rezekcijai svārstās no 26 000 līdz 80 000 rubļu.
  • Fundoplication gadījumā pacients var maksāt no 25 000 līdz 135 000 rubļu.
  • Vidējā diafragmas trūces remonta cena ir 48 000 rubļu.
  • Video endoskopiskās trūces remonta aptuvenās izmaksas ar režģa uzstādīšanu (laparoskopiskā ķirurģija) ir 30 000 rubļu. Šī summa neietver acs implanta un endoskopiskās gerniosteplera izmaksas - rīku, kas paredzēts, lai savienotu audus un piestiprinātu tiem tīklus.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Tautas aizsardzības līdzekļu izmantošana nevar novērst trūces, bet ar to palīdzību ir iespējams panākt zināmu atvieglojumu tās izpausmēm un paātrināt pārtikas sagremošanas procesu.

Zāļu tēju un tēju lietošana palīdz neitralizēt kuņģa sulas palielināto skābumu, paātrināt pārtikas koma pārvietošanos caur kuņģa-zarnu traktu un ievērojami samazināt vēdera uzpūšanās līmeni zarnās.

Visefektīvākais HH simptomu mazināšanai ir šāds:

  • Tēja no piparmētrām vai kumelītēm, novēršot grēmas, samazinot vēdera uzpūšanos un sāpīgumu.
  • Medikamentu buljoni, kas satur salvijas, sarkanus gobelus vai ozolkoka mizas, pātagas, manšetes, linsēklu un altea zāles.
  • Putra no linu sēklām. Nosedzot kuņģa-zarnu trakta gļotādas, tas nomierina kairinājumu un palīdz tikt galā ar grēmas.
  • Burkānu sēklu novārījums palīdz samazināt diskomfortu barības vada un kuņģa struktūrās.

Tā kā diafragmas barības vada atveres trūce turpinās nepanesamas grēmas apstākļos, ir jāizslēdz produkti, kas var izraisīt tā rašanos no pacienta uztura. Tāpat nevēlami ir dzērieni un ēdieni, kuru patēriņš izraisa vēdera uzpūšanos.

Pacientam ar HH jāpārtrauc lietot:

  • Visi taukaini, cepti un pikanti ēdieni.
  • Govs piena tauku produkti.
  • Krējums un augu eļļa.
  • Kafija, šokolāde un kakao.
  • Sīpoli (un zaļš un spuldze) un ķiploki.
  • Rupja šķiedra, kas satur veselus riekstus un graudus, cietos augļus un dārzeņus, klijas.
  • Trauki (ieskaitot dzērienus un mērces) no tomātiem.
  • Marinēti.
  • Krekeri un čipsi.
  • Saldējums
  • Sinepes, kečups un etiķis.
  • Visi gāzētie dzērieni.

Ne mazāk iespaidīgs ir to produktu saraksts, kas var palīdzēt slimnieka ķermenim tikt galā ar šo slimību. Pacienta uzturs ar HH prasa:

  • Kash, vārīts vājpienā vai ūdenī.
  • Ēdieni no zema tauku satura govīm un govs piena.
  • Gaļa un zivis no liesās šķirnes.
  • Cepti vai biezpiena āboli.
  • Svaigi banāni.
  • Cepti kartupeļi un burkāni.
  • Olu baltumi.
  • Zaļie zirņi un zaļās pupiņas.
  • Brokoļi, tvaicēti.
  • Soft cookie.
  • Rīsu miltu cepšana.
  • Marmelāde, zefīrs, želejas un pastas.

Pamatnoteikumi pacientam, kas cieš no diafragmas trūces, ir vairāki priekšmeti, kuriem nepieciešama obligāta atbilstība:

  • Pārēšanās ir nepieņemama. Vienā reizē patērētā pārtika nedrīkst pārsniegt 250 g.
  • Intervāliem starp ēdienreizēm jābūt ne vairāk kā trim stundām.
  • Vakariņām, kas tiek pagatavotas pāris stundas pirms gulētiešanas, vajadzētu būt vieglām.
  • Pēc ēšanas, pacientam ar HH nekad nevajadzētu gulēt, tāpēc viņam ieteicams ņemt nelielas pastaigas (vēlams mežā vai parkā).
  • Jebkurš tupēšana vai liecēšana pēc ēšanas ir aizliegta.

Vingrojumi

  • Labākā fiziskā aktivitāte pacientiem ar diafragmas trūciņām staigā (vienmēr svaigā gaisā). Pastaigas laikā ir vēlams saglabāt ātru tempu, vienlaikus kontrolējot vēdera muskuļu pareizu stāju un spriegumu. Šāda iešana palīdzēs samazināt pastāvīga spiediena sajūtu krūtīs.
  • Zemas lēkmes uz vietas ir ļoti noderīgas. Kopā ar ķermeņa vertikālo stāvokli tie veicina kuņģa atgriešanos normālā fizioloģiskā stāvoklī.
  • Lai stiprinātu vēdera muskuļus kompleksā vingrošanā, obligāti jāietver līkumi un squats. Galvenais nosacījums ir mērenība un spriedzes trūkums.
  • Ideāli piemērots pacientiem ar HH, kas ir pilāti vai joga, jo tie palīdz stiprināt ne tikai atsevišķus muskuļus, bet arī visu organismu.

Ja jūtat stipras sāpes, pacients ar diafragmas trūciņu var mēģināt tikt galā ar sekojošo: pēc dzeramā glāzi tīra ūdens, jums ir jānovieto uz neliela pacēluma (apakšējais solis ir labi) un no tā nošauj dažus triecienus absorbējošus lēcienus.

Dzeramā ūdens svars, kas sver kuņģi, palīdzēs tai iet uz leju un ieņemt pareizo pozīciju.

Kāda ir hiatal trūce?

  • Kuņģa satura liešana elpceļu lūmenā ir piepūlēta ar aspirācijas pneimonijas, traheobronhīta (difūzo iekaisuma procesu, kas ietekmē bronhus un traheju) un astmas attīstību.
  • Vislielākās briesmas ir orgānu, kas ir iekļuvuši krūšu dobumā, pārkāpuma varbūtība caur palielināto diafragmas atvērumu: barības vads, kuņģis un pat zarnu cilpas. Šis stāvoklis ir saistīts ar ļoti smagu sāpju rašanos krūtīs, rīšanas funkcijas pārkāpumu, sliktu dūšu un vemšanu.
  • HH var izraisīt barības vada čūlas, barības vada caurulītes sašaurināšanos vai perforāciju. Šīs patoloģijas var izraisīt iekšējo asiņošanu (barības vada vai kuņģa), kas ir nopietns drauds pacienta dzīvībai.
  • Sarežģīta diafragmas trūce var izraisīt refluksa ezofagīta attīstību - ļoti bīstama slimība, ko papildina pastāvīga kuņģa sulas uzņemšana barības vada lūmenā. Ar ilgstošu iedarbību uz koncentrētu sālsskābi, kas ir daļa no gremošanas sulas, var rasties barības vada caurules gļotādu šūnu ļaundabīga deģenerācija, kas ir saistīta ar patoloģisku audzēju parādīšanos un vēža attīstību.

Prognoze un profilakse

Novēlotas diagnozes gadījumā un ar nepareizu ārstēšanas taktiku, diafragmas barības vada atvēruma trūce var izraisīt:

  • Reflekss stenokardija.
  • Barības vada caurules perforācija.
  • Barības vada un kuņģa peptiskās čūlas.
  • Dažādas formas (erozijas, katarālas, čūlas) ezofagīts.
  • Barības vada cikatriciskā stenoze.

Preventīvo pasākumu kompleksā jāiekļauj:

  • Ķermeņa svara normalizācija.
  • Stingra pareizas diētas ievērošana, ēdiena izrakstīšana ik pēc trim stundām.
  • Pilnīga atteikšanās no alkohola lietošanas un tabakas smēķēšana.
  • Pilna nakts gulēt uz ērtas gultas ar paceltām galviņām (miega laikā pacientam jābūt vai nu sēdus stāvoklī, vai labajā pusē).
  • Intensīvas fiziskas slodzes noraidīšana. Vingrošana ar ķermeņa slīpumu būtu jāizslēdz no vingrošanas kompleksiem, īpašu uzmanību pievēršot vēdera muskuļu stiprināšanai.
  • Valkājot ērtus apģērbus. Ciešām korsetēm, jostām un saitēm, kas nostiprina kuņģi, no garderobes uz visiem laikiem izzūd.
  • Zarnu normalizācija un aizcietējuma novēršana.
  • 120 ml minerālūdens dzeršana (bez gāzes) vienu stundu pirms katras ēdienreizes. Ideāls risinājums ir medicīnas galda ūdens zīmols “Borjomi”.

Video pārraide par diafragmas barības vada atvēruma trūci: