Inguinal trūce bērniem

Mugurkaula

Inguinal hernia bērniem ir izvirzījums caur peritoneuma maksts procesa iekšējo kanālu, veidojot trūce, kas ietver dažus iekšējos orgānus (trūce). Bērniem inguinal trūces parasti ir iedzimtas. Iegūtie ir ļoti reti novērojami - tie attīstās skolas vecuma zēniem, kuriem ir vāja vēdera siena vai ir iesaistīti svarcelšanā.

Inguinal hernia bērniem ir plaši izplatīta patoloģija. Tos novēro 5% no pilnas slodzes un 20-25% priekšlaicīgu bērnu. Bieži vien kopā ar citām patoloģijām:

  • dropsy sēklinieki (hidrocēle);
  • spermatiskās vadu ciste;
  • Marfana sindroms un citi saistaudu bojājumi;
  • mugurkaula novirzes;
  • mugurkaula trūce;
  • gūžas locītavu displāzija.

Bērniem ir trīs reizes lielāka varbūtība, ka zīdaiņa trūce ir konstatēta. Iespējams, tas ir saistīts ar sēklinieku migrācijas procesu sēkliniekos no vēdera dobuma caur iekšējo kanālu.

Cēloņi un riska faktori

Iedzīvotāju iedzimtu gūžas trūces veidošanās galvenā nozīme bērniem ir vēderplēves (vaginālais process) aklā kabata, kas izvirzās caur sēžas kanālu sēkliniekos. Pēc tam, kad sēklinieki nokļūst sēkliniekos, vaginālais papildinājums tiek izdzēsts, tas ir, tas aug. Tas parasti notiek bērna piedzimšanas brīdī. Ja kāda iemesla dēļ nenotiek iekaisums, cirkšņa kanāls nav aizvērts, un, palielinoties vēdera iekšējam spiedienam, iekšējie orgāni šķērso to. Trīsstūrveida gredzens ir cirkšņa kanāla ārējais gredzens, un vēderplēves maksts process ir trūce, kas var ietvert zarnu cilpas, omentum, olvados un olnīcās (meitenēs).

Inguinālas trūces attīstībā bērniem iedzimta nosliece nav mazsvarīga. Saskaņā ar statistiku aptuveni 12% bērnu ar šo patoloģiju vienā vai abos vecākos bija arī cirkšņa trūce.

Kā minēts iepriekš, bērni iegūst iekaisušos trūces ir ļoti reti. Faktori, kas izraisa to attīstību:

  • aptaukošanās;
  • dramatisks svara zudums;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • svara celšana;
  • elpošanas sistēmas slimības, ko papildina spēcīgs klepus;
  • hroniska aizcietējums.

Slimības formas

Atkarībā no lokalizācijas vietas, bērna dzemdes trūces ir divpusējas, kreisās un labās puses. Meitenēm 50% gadījumu novēro divpusējus trīskāršus izvirzījumus. Zēniem divpusēji smadzeņu trūce notiek 10% gadījumu, 30% - kreisajā pusē un citos gadījumos - labajā pusē.

Kā likums, bērniem iekšējās gliemežvada gredzens iziet cauri sāniem, un tie atrodas inguinal kanālā, ti, tie ir slīpi. Tieša cirkšņa trūce pediatrijas praksē ir ļoti reta. Šādā gadījumā trūces izspiedums šķērso defektu priekšējās vēdera sienas muskuļos ārējā gūžas gredzena rajonā.

Inguinal hernia bērniem ir plaši izplatīta patoloģija. Tos novēro 5% no pilnas slodzes un 20-25% priekšlaicīgu bērnu.

Zēniem herns sacelšanās var nokļūt sēkliniekos, kas noved pie inguinal-scrotal trūces veidošanās, kas savukārt ir sadalīts sēkliniekos (olnīcās) un trošu (funikulieris).

Krampju trūces simptomi bērniem

Galvenais cēloņa trūces simptoms bērniem ir audzēja līdzīga izvirzīšanās cirkšņa zonā. Saspiežot, raudājot, kliedzot, klejot bērnu, tas palielinās, samazinās atpūtā un dažreiz pilnībā izzūd.

Kad inguinal-scrotal trūce zēniem iezīmēja sēklinieka formas deformāciju sakarā ar trūces sacelšanās pazemināšanos. Meitenēm trūce var nokļūt vienā no labia, kas izraisa to sabiezēšanu.

Inguinal hernias bērniem bieži pavada sāpes sajūta, kas lokalizēta vēdera lejasdaļā vai cirkšņa rajonā. Sāpes var dot apakšējai mugurai vai krustam. Viņi var izraisīt raudāšanu un bērnu pirmās dzīves gadu izpostīšanu. Vecākā vecumā bērni ziņo saviem vecākiem par sāpēm vēdera lejasdaļā.

Diagnostika

Bērnu inguinālo trūciņu parasti konstatē paši vecāki vai ārsts ikdienas pārbaudes laikā.

Palpācija atklāj izliekuma elastību vai mīkstumu cirkšņa zonā. Ar nekomplicētu plūsmu hernial saturs ir viegli uzstādāms vēdera dobumā. Samazināšanas brīdī jūs varat dzirdēt raksturīgo dārdošanos, kas norāda uz zarnu cilpas klātbūtni trūcei. Pēc tam, kad trūce ir izvirzīta vēdera dobumā, jūtama pagarināta ārējā gredzena gredzena.

Bērniem ir trīs reizes lielāka varbūtība, ka zīdaiņa trūce ir konstatēta. Iespējams, tas ir saistīts ar sēklinieku migrācijas procesu sēkliniekos no vēdera dobuma caur iekšējo kanālu.

Lai noskaidrotu diagnozi, veiciet:

  • vēdera dobuma, mazas iegurņa, gūžas kanālu un sēklinieku ultraskaņas izmeklēšana;
  • irrigoloģija;
  • cistogrāfija.

Inguinal hernia bērniem nepieciešama diferenciāla diagnoze ar šādām slimībām:

  • augšstilba trūce;
  • inguinālais limfadenīts;
  • dzemdes apaļās saišu cista (meitenēm);
  • kriptorhidisms (zēniem);
  • spermatiskās vadu ciste (zēniem);
  • dropsy sēklinieki (zēniem).

Bērnu dzemdes trūces ārstēšana

Pašlaik nav veikta konservatīva cirkšņa trūces ārstēšana bērniem ar līmējošiem apmetumiem un saitēm.

Inguinal trūces izņemšana bērniem ar nesarežģītu kursu tiek veikta plānotā veidā vecumā virs sešiem mēnešiem. Operācijas laikā ķirurgs izvēlas, saista un noņem herns maisiņu un pēc tam veic trūces vārtu plastisko remontu ar paša pacienta audiem vai ar speciālu propilēna sietu.

Uzmanību! Foto par šokējošu saturu.
Lai skatītu, noklikšķiniet uz saites.

Bērnu inguinālo trūces operāciju var veikt, izmantojot klasisko atvērto metodi vai izmantojot laparoskopiskas metodes. Pēdējā šī metode ir vairāk ieteicama, jo to papildina mīksto audu minimāla traumatizācija, nenozīmīgs asins zudums un īss rehabilitācijas periods.

Dzimumorgānu trūces noņemšana zēniem jāveic ļoti rūpīgi, lai izvairītos no iespējamajiem vaļveidīgo un sēklinieku asinsvadu bojājumiem (spermatozo vadu). To bojājumi vēl vairāk izraisa sēklinieku atrofiju un / vai vīriešu neauglību.

Inguinal hernia pārkāpumu rašanās meitenēm ir indikācija ārkārtas operācijām, jo ​​ir ļoti liels olnīcu vai olnīcu nāves risks. Pirmajos dzīves mēnešos zēniem, veidojot ieslodzījumu, pirmajās stundās viņi veic konservatīvu terapiju, kuras mērķis ir neatkarīgs trūces samazinājums. Šādā gadījumā izmantojiet šādu shēmu, lai ārstētu cirkšņa trūces bērniem:

  • silta vanna vai karstā ūdens pudele;
  • intramuskulāras zāles ar spazmolītisku iedarbību;
  • dodot bērnam vietu ar paaugstinātu iegurni.

Ja ārstēšana neizraisa cirkšņa trūces atdalīšanu, tās izmanto ārkārtas operācijas. Bērniem ierobežotajās gūžas trūcijās operācijai ir savas īpašības. Pirmkārt, ķirurgam ir jānovērtē orgānu dzīvotspēja trūcei. Samazināšana vēdera dobumā ir iespējama tikai tad, ja zarnu, omentuma, olnīcu vai citu elementu dzīvotspēja nav apšaubāma. Pretējā gadījumā tie tiek mainīti.

Inguīna trūces atkārtošanās bērniem novērota 1% gadījumu (visbiežāk pēc ārkārtas iejaukšanās vai priekšlaicīgas dzemdības).

Iespējamās sekas un komplikācijas

Galvenais cēloņa trūces sarežģījums bērniem ir tās pārkāpums. Tas attīstās hernu satura saspiešanas rezultātā ar ārējo gredzenveida gredzenu (olnīcu, omentumu, zarnu cilpu, urīnpūšļa sienu), kas noved pie strangulēto orgānu izēmijas.

Aizcietējumi, vēdera uzpūšanās un spēcīgs klepus var izraisīt pārkāpuma attīstību.

Galvenie cēloņa trūces pārkāpuma simptomi bērniem ir:

  • sāpes cirkšņos (mazie bērni raud, nospiež kājas uz kuņģiem);
  • hernial izvirzījums kļūst intensīvs un strauji sāpīgs par palpāciju, nav iespējams to labot vēdera dobumā;
  • slikta dūša, atkārtota vemšana;
  • vēdera uzpūšanās;
  • aizkavēta gāzes un izkārnījumu novadīšana.

Ķirurģiskās ārstēšanas aizkavēšanās gadījumā bērnam attīstās peritonīts.

Olnīcu audi ir ļoti jutīgi pret išēmiju, tāpēc pat īsu laiku šķipsna var izraisīt olnīcu nekrozi, olu nāvi.

Pārkāpums ir bīstams arī vīriešu reproduktīvajai sistēmai. Līdz ar to 5% zēnu pēc ciešanas trūka traumām sēklinieku atrofija turpina attīstīties.

Prognoze

Nekomplicētu cirkšņa trūces noņemšana bērniem pašlaik vairumā gadījumu tiek veikta dienas slimnīcā. Bērns tiek atbrīvots ambulatorai ārstēšanai operācijas dienā vai nākamajā rītā.

Inguīna trūces atkārtošanās bērniem novērota 1% gadījumu (visbiežāk pēc ārkārtas iejaukšanās vai priekšlaicīgas dzemdības).

Hernia remonta komplikācijas ir ļoti reti. Tie ietver:

  • neauglība;
  • augsta sēklinieku fiksācija;
  • limfocele;
  • sēklinieku limfostāze.

Profilakse

Inguīna trūces veidošanās novēršana bērniem ietver:

  • sabalansēts uzturs;
  • ķermeņa svara kontrole;
  • aizcietējuma ārstēšana;
  • elpošanas ceļu slimību, kas saistītas ar klepu, ārstēšana;
  • fiziskās aktivitātes, kas atbilst vecumam un muskuļu spēkam.

Inguinālas trūces diagnostika

Īsā laikā tiek diagnosticēts gūžas trūce (saīsināts PGR). Tās definīcija nerada lielas grūtības. Atsaucoties uz ārstu, kamēr slimība ir klusā stadijā, diagnozes precizitāte palielinās.

Aptauju veic ķirurgs. Pamatojoties uz savu secinājumu, turpmākie lēmumi ir balstīti uz operācijas izārstēšanas tēmu.

Pēkšņi var parādīties cirkšņa trūce, vai tas var būt jūtams pakāpeniski. Piemērs ir trūce, ko izraisa paaugstināta smaguma pakāpe. Šāds trūce ir viegli redzama. Un, ja PGr ir peldošs stāvoklis, tad vizuālā izpausme notiks noteiktos apstākļos.

Trūces diagnosticēšanai ir vairākas metodes. Visi no tiem ir pierādījuši sevi un var papildināt viens otru.

Līdzīgas slimības

Inguinālo trūces simptomu simptomi ir līdzīgi citu slimību pazīmēm.

Hidrocele - sēklinieku dropsy izpausme sēkliniekos. Izpaužas kā palielināta sēklinieka forma. Šī iemesla dēļ sākotnējā stadijā hidroceli var sajaukt ar PGP.

Varikocele ir sēklu kanāla varikozas paplašināšanās izpausme. Kopā ar sāpēm cirkšņos. Papīrs palielinās.

Limfadenīts ir līdzīgs simptomiem kā varicocele. Tas ir limfmezglu iekaisums.

Femorālā trūce parādās tieši zem spermatālā kanāla.

Visu šo slimību sākuma stadijas ir līdzīgas viena otrai un atgādina PGR. Tādēļ, lai noteiktu precīzu diagnozi un ārstēšanas priekšrakstus, ir nepieciešama pilnīga pārbaude.

Gūžas trūces diagnostikas metodes:

  • medicīniskā pārbaude;
  • Ultraskaņa;
  • irrigoskopija;
  • hernogrāfija;
  • ķirurgs.

Lai noteiktu diagnozi, ķirurgs veic vairākus pacienta pārbaudes posmus. Bieži vien ķirurgs nosaka ultraskaņu, lai apstiprinātu diagnozi.

Sākotnēji ārsts pārbauda cirkšņa zonu. Un intervē pacientu, lai noskaidrotu šādus mirkļus: vai sāpes cirkšņos, trūces izpausmes periods, kādas slodzes pacientam ir ikdienas dzīvē un profesionālajā darbībā.

PGR izpausmes dažos gadījumos pacientam nav pamanāmas. Citos gadījumos cilvēks jūtas vēdera sāpes vēdera lejasdaļā. Iespējams, viņu ieguvums vingrinājuma laikā. Dažreiz neliela pārspīlēšana jau izraisa trūces attīstību.

Sākotnējā pārkāpuma gadījumā rodas asas sāpes, ja trūce nav pieņemama. Šāda diagnoze var būt pirms operācijas virziena.

Pacients atrodas stāvošā stāvoklī. Ārstam jānovērtē izvirzījums pēc tās atrašanās vietas, lieluma un jānosaka trūces veids - taisni, slīpi, kombinēti.

PGR izslēdzot sēkliniekos, iespējams, slīpā tipa. Atrodoties virs sēklu kanāla un bez īpašām robežām, iespējams, ir tiešs GGP, kas atrodas arī virs kaula kaula vai blakus tai. Atrodoties zem pubis galvenokārt ārēji - femorālās trūces pazīmes.

Pēc pacienta nopratināšanas un izmeklēšanas ārsts turpina veidot tēlu. Tas notiek, kamēr guļ. Ārsts mēģinās izlabot trūci un pēc tam nospiest sānu gredzenu. Turklāt, kad pacients klepus, pamatojoties uz veidošanās reakciju, ārsts diagnosticē PGP veidu - slīpu vai tiešu.

Ja ir slīdošs trūce, tas, iespējams, netiks parādīts klasiskās diagnostikas metožu pārbaudes laikā. Tad tiek savienotas citas tehnoloģijas, piemēram, ultraskaņa.

Sēklinieku un gūžas kanālu ultraskaņa

Ultraskaņa - viens no veidiem, kā izpētīt trūcei, ir sēklinieku un gūžas kanālu ultraskaņa. Pieredzējis speciālists var darīt bez viņa.

Ultraskaņa tiek izmantota, ja izglītību ir grūti diagnosticēt neliela izmēra dēļ vai ja ārstam ir zināmas šaubas.

Ultraskaņas metode ir efektīva tikai no brīža, kad ir piepildīta trūces soma, tas ir, tajā jau ir orgāns, kas tur nokrita. Pretējā gadījumā ultraskaņa neko nerādīs.

Ja trūce nav izvirzīta, var pieņemt, ka trūce ir tukša.

Lai izveidotu ticamu attēlu, tiek veikta papildu vēdera dobuma ultraskaņa. Sievietēm faktiskā mazās iegurņa izpēte.

Irrigoskopija

Metode, kas nosaka inguinālo augšanu - irrigoskopija. To lieto, ja ir aizdomas par slīdošiem trūciņiem ar viegliem simptomiem.

Šo trūci ir grūti diagnosticēt. Tāpēc rentgena pētījumi tiek veikti glābšanai.

Irrigoskopijas laikā pārbaudiet resnās zarnas un veiciet rentgena starus.

Pirms pētījuma ieteicams veikt zarnu tīrīšanu, kas palielinās diagnozes kvalitāti. Šim nolūkam vairāku dienu garumā ir noteikts diēta bez augļiem un dārzeņiem. Galvenais produkts ir gaļa. Pirms procedūras nākamā vakariņas un brokastis ir izslēgtas. Tikai drīkst dzert ūdeni bez gāzes.

Irrigoskopijas laikā kolonā tiek ievadīta īpaša viela, pēc tam radioplūska ierīce. Šī metode dod iespēju izpētīt zarnas, diagnosticēt tās defektus, slimības.

Ar slīdošu trūci, ir pieņemama cistoskopija, cistogrāfija un urīnpūšļa ultraskaņa.

Hernogrāfija

Populāra PGP diagnosticēšanas metode ir hernogrāfija. Tas sastāv no īpašas vielas ievadīšanas caur adatu pacienta vēdera dobumā.

Tad pacients atrodas uz vēdera, saspringts un klepus. Tajā pašā laikā tiek veikti rentgenstari, kas satur hernial sac.

Šīs metodes galvenais izmantojums ir šaubu esamība par trūka klātbūtni no pretējās puses.

Inguinal hernia diagnostika bērniem, ārstēšanas metodes, ķirurģiskā korekcija un rehabilitācija

Bērnībā viena no izplatītākajām attīstības traucējumiem, kas ietekmē vēdera dobumu un cirkšņa kanālu, ir gūžas trūce. Lielākajai daļai bērnu tas prasa pilnīgu diagnozi un turpmāku ķirurģisku ārstēšanu, kuru nosacījumi tiek izvēlēti individuāli atkarībā no trūces lieluma, bērna dzimuma un iespējamo komplikāciju riska.

Kad tiek veikta diagnoze, cik ilgi ir novērots trūce un kādā laikā tas darbojas? Bērnībā ir īpašas nianses.

Bērnu dzemdes trūces primārā diagnoze - kā pamanīt trūci jaundzimušo cirksnī?

Izteikti hernial defekts var atrast pat dzemdību slimnīcā, tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Runājot par trūciņām, pārbaudiet abu dzimumu bērnus - gan zēnus, gan meitenes. Pediatrs vai neonatologs vispirms vizuāli pārbauda dzimumorgānu zonu, izvērtējot zēnu vai meiteņu ģenitāliju struktūru ārēji, lai konstatētu tūsku, paplašināšanos un asimetriju.

Ja maternitātes slimnīcā eksāmens netika precīzi veikts vai patoloģija netika atklāta, ķirurgs bērnu klīnikā rūpīgi pārbauda bērnu pirmajā klīniskajā pārbaudē pirmajā dzīves gadā.

Video: Inguinal hernia ārstēšana bērniem

Bērnu trūces diagnostika: kas ir nepieciešams?

Ja vecāki nākamajā peldēšanā vai mazgāšanā pievērsa uzmanību audzēja līdzīgas veidošanās parādībai cirksnī, īpaši palielinoties izmēram sasprindzināšanas vai kliegšanas laikā, Jums jāsazinās ar klīnikas vai slimnīcas ķirurgu.

  • Bērna, kas jaunāks par vienu gadu, pārbaudi parasti veic horizontālā stāvoklī. Ja nepieciešams noskaidrot diagnozi, ārsts var pacelt bērnu, pārvietojot viņu vertikālā stāvoklī.
  • Pēc diviem gadiem bērnus var aplūkot stāvošā stāvoklī, bet ir nepieciešams novērtēt trūces stāvokli, liekot bērnam pacelt ķermeni uz priekšu vai nostiprināt priekšējo vēdera sienu.
  • Bērniem, kuriem jau ir 3-4 gadi un kuri var atbilstoši reaģēt uz pieprasījumiem, ārsts uzdod klepus. Ņemot vērā klepus refleksu, ir iespējams sīkāk izpētīt trūces laukumu sakarā ar vēdera spiediena palielināšanos un skaidrāk noteikt izvirzījumu cirkšņos. Arī vēdera dobuma spriedze ļauj precīzāk novērtēt trūcei izvirzītā izmēra lielumu, skaidrāk pārbaudīt trīskāršā gredzena laukumu.

Ārsts noteikti novērtēs sēklinieku stāvokli un sēklinieku simetriju zēniem, rūpīgi pārbaudot abus. Ja tā ir meitene, dzimumorgānu lūpu izmērs, forma un simetrija vienmēr ir salīdzināmi.

Tikai uz vizuālās diagnozes pamata tiek veikta diagnostika, viņa instrumentālie izmeklējumi apstiprināti. Zēniem ir paredzēta ultraskaņa inguinālā kanāla jomā, un meitenēm izmanto iegurņa ultraskaņu un vēdera ultraskaņu.

Turklāt jebkura vecuma zēnam papildus tiek noteikta diaphanoscopy procedūra - skalošanas audu stāvokļa novērtējums, ja tas ir izgaismots ar zibspuldzi vai gaismas staru. Procedūra ir ļoti vienkārša un nesāpīga bērnam, tā tiek izmantota hidrocēles diferenciāldiagnozei (sēklinieku dropsai) un cirkšņa trūcei. Ķermenis spēj pārraidīt gaismas starus veselīgā stāvoklī vai piepildot ar šķidrumu. Ja sēkliniekos ir zarnu cilpa vai daļa no omentuma, tad audi nav tik aktīvi pārraidījuši gaismas starus, tumšāka ir redzama.

Saskaņā ar ultraskaņas datiem, jebkura dzimuma bērni var atklāt sevis herns sacietējumu, kas nolaižas inguinālā kanāla zonā caur trīskāršo gredzenu.

Ja tas nav zarnas cilpas, kas tiek konstatētas trūcei, bet daļa no bērna urīnpūšļa, tiks noteikta papildu cistoskops. Tā ir endoskopiska procedūra, ko veic ar īpašu ierīci ar kameru un fona apgaismojumu caurules galā, kas ļauj pārbaudīt urīnpūšļa struktūru no iekšpuses.

Ja saskaņā ar ultraskaņas skenēšanu zarnu gredzena zonā tiek konstatētas zarnu cilpas, var izmantot irrigoskopiju, lai, saskaņā ar rentgenstaru datiem, pārbaudītu, ka zarnu cilpa atrodas trūces zonā. Klizmas laikā bērnam tiek ievadīts kontrastvielas šķīdums, kas vizualizē zarnu cilpas rentgena staros. Tas ļauj precīzi noteikt trūces saturu un noteikt turpmākās ārstēšanas taktiku.

Dzimumorgānu trūces ārstēšana zēniem un meitenēm: kad operācija ir nepieciešama?

Attiecībā uz cirkšņa trūcēm neķirurģiska ārstēšana neuzrādīja efektivitāti, tāpēc ārsti parasti tiek pakļauti radikālai operācijai.

Tas ir īpaši svarīgi, ja pastāv komplikāciju un pārkāpumu risks, kas prasīs neatliekamu ķirurģisku aprūpi un var izraisīt zarnu, omentuma vai urīnpūšļa daļas zudumu, ja tās ir iekļuvušas trūceļļa lūmenā.

Tas ir saistīts ar faktu, ka atšķirībā no nabas trūces, kurās bieži tiek veiktas gaidošas taktikas, cirkšņa trūces pašas neizturas, un vēderplēves maksts procesa laukums nav pakļauts aizaugšanai, ja tas nav darīts pēc dabas pēc bērna piedzimšanas.

Jūs nevarat turēt apmetumu, mēģināt valkāt pārsēju un izmantot tradicionālās "sazvērestības" trūces metodes. Tas ir dārgo laiku izšķērdēšana un komplikāciju risks!

Vienīgā radikālā ārstēšanas metode tiek uzskatīta par trūces remontu (trūce), bet līdz 10% bērnu pēc klasiskās operācijas cieš no sāpēm, ko izraisa trūce. Lai to nepieļautu bērniem, kad nav tendences uz trūces pārkāpumiem un sarežģījumiem, ārsti uz laiku izvēlas gaidīšanas taktiku - vai izmanto mūsdienīgas jaunas minimāli invazīvas darbības metodes.

Darbības veidi cirkšņa trūces ārstēšanai pediatriskajā ķirurģijā un prognozē

Ķirurģija, lai noņemtu trūce, ir viena no visattīstītākajām un vienkāršākajām operācijām, ar kurām pat jaunie ķirurgi to dara.

To veic vispārējā anestēzijā.

  1. Sākotnēji ārsti atver audu un iekļūst cirkšņa kanālā.
  2. Tad trūce tiek atdalīta un noņemta, pēc tam palielināto gliemežvada kanāla daļu piesien ar normālu izmēru.
  3. Ja dažu procesu dēļ iznīcina cirkšņa kanālu, tiek veikta tā plastika.

Ir vēl viens operācijas variants, kurā, kad trūce tiek pārkārtota, ir iespējams aizvērt trūces vārtu laukumu ar īpašu biopolimēra tīklu.

Šodien visbiežāk operācijas tiek veiktas ar minimāli invazīvu piekļuvi ar minimāliem samazinājumiem. Laparoskopiskās iejaukšanās kļūst par galvenajām mūsdienām - instrumentu ievietošana ar plāniem caurumiem ar apgaismojumu, aizpildot dobumu ar gāzi un veicot iejaukšanos.

Video: Inguinal hernia izņemšana 5 gadus vecam bērnam, endoskopiski

Darbības ar viduslīnijas vēdera griezumu (laparotomiskās operācijas) tiek veiktas tikai novārtā, ja daļa no zarnām mirst trūces ieslodzījuma dēļ un dzīvotspējas dēļ tā ir jānoņem.

Plānoto iejaukšanās bērnu pēcoperācijas periods norit labvēlīgi, parasti bērni ar laparoskopiskiem pasākumiem pilnībā atgūstas pēc dažām stundām.

Atveseļošanās periods ilgst aptuveni nedēļu.

Hernias atkārtojas tikai 2-3% gadījumu. Ja tā ir plānota darbība un maza trūce, līdz pirmās dienas beigām pēc operācijas bērni tiek atbrīvoti no mājām vispārējās labklājības kontrolē.

Rehabilitācijas metodes bērnu ķirurģijā pēc cirkšņa trūces izņemšanas

Pēc apmēram mēneša pēc operācijas bērniem ir jāveic fizioterapijas nodarbības, kas tiek organizētas klīnikas fizioterapijas birojos. Instruktora vadībā parādīti vingrinājumi ar bumbām, vingrošanas nūju vai vingrošanas sienu. Tas palīdz aktivizēt reģenerācijas procesus, uzlabo vielmaiņu un asins piegādi vēdera orgāniem, stiprina priekšējās vēdera sienas muskuļus.

Stagnācijas un hipoksijas profilaksei no pirmajām dienām bērnam tiek parādīti elpošanas vingrinājumi.

Pēc pāris nedēļām jūs varat staigāt, doties uz baseinu, bet ir svarīgi nodrošināt, lai uz kuņģa un aizcietējumiem nebūtu pārmērīgu slodzi.

Parādās muguras un priekšējās vēdera sienas masāža apļveida kustībās, kustības uz vēdera slīpajiem muskuļiem. Parādīts arī kāju un apakšējā ķermeņa mīcīšana.

Tas pasargā no īpaša pārsēja no recidīva - vai tad, kad nav iespējams veikt pagaidu operāciju - pirmo reizi pēc operācijas, tas atbalsta vēdera sienas muskuļus fizioloģiskā stāvoklī.

To var novietot pa kreisi, divpusēju vai labo pusi. Pārklājumā ielieciet īpašus oderējumus, kas ir uzstādīti vietā, kur bija trūce (vai kur tas joprojām ir).

Inguinālo trūces iezīmes, veidi un ārstēšana bērniem

Bērnu un pusaudžu gļotādas trūce (ICD-10 kods: K40) ir iekļūšana zem iekšējo orgānu daļas un peritoneālās sienas slāņa caur iekšējo kanālu.

Inguinālā trūce bērniem ir iekļūšana zem iekšējo orgānu ādas.

Iemesli

Šīs patoloģijas parādīšanās zēniem un meitenēm var būt gan iedzimta, gan iegūta iemesla dēļ.

Iedzimta

Iedzimtas cēloņa trūces cēloņi ietver dažādus traucējumus vēderplēves veidošanā un dažus blakus esošos iekšējos orgānus augļa intrauterīnās attīstības laikā, ieskaitot muskuļu struktūras patoloģiju.

Iegūts

Iegūtie iemesli, kādēļ parādās daļa no vēdera parietālās lapas, kas ir nokritusi zem ādas, ietver:

  • vēdera sienas traumas;
  • liela fiziskā slodze;
  • raudāšana;
  • smaga klepus;
  • vemšana;
  • pārmērīga lokomotoriskā aktivitāte utt.

Arī bērna ķermeņa svars ietekmē inguinālas patoloģijas veidošanos ar peritoneālo audu zem ādas. Vājš peritoneum muskuļums kopā ar taukaudu pārpalikumu palielina šī pārkāpuma risku.

Simptomoloģija

Simptomi, kas saistīti ar vēdera parietālās lapas daļas iekļūšanu bērniem, kas saistīti ar gļotādas kanālu, ietver:

  • specifiskas trūces veidošanās cirkšņos peritoneālās audu izplūdes veidā caur ādu;
  • nemierīgs, neracionāls bērna uzvedība, hiperaktivitāte (raudāšana, raudāšana, miega trūkums gan dienā, gan naktī);
  • diskomforts;
  • slikta dūša (vemšana);
  • sāpīga gāzes veidošanās;
  • vēdera uzpūšanās;
  • akūtu sāpju trūkums pareizas cirkšņa zonas diagnostikas palpēšanā ar zarnām, kas raksturīgas zarnām;
  • trūceļļa palielināšanās ar dažādām kustībām, darbībām, ar fizisko aktivitāti (piemēram, klepus, spēlē, sēžot, ar raudāšanu);
  • nav izteiktas vēdera sienas daļas sasprindzinājuma pazīmes, kā tad, ja tiek pārbaudīts bērns pakļautā stāvoklī un mehāniski samazinot veidošanos.

Vēdera parietālās lapas plaušu daļas simptomi, kas saistīti ar bērnu gļotādas kanālu, ietver diskomforta sajūtu.

Šīs patoloģijas simptomātika ietver arī specifisku pietūkumu nogulsnētā trūces laukuma teritorijā. Šim veidojumam ir iegarena forma, ja patoloģija veidojas peritoneuma slīpā muskuļa reģionā. Izglītība atšķiras noapaļotā formā, ja patoloģija parādījās taisnās peritoneum jomā.

Diagnostika

Bērnu ārsts vai bērnu ķirurgs diagnosticē šāda veida trūces bērnu, balstoties uz ultraskaņas rezultātiem un vēdera zonas palpāciju, ja izvirzītais defekta daļa var atrasties zem ādas cirkšņa zonā.

Lai iegūtu precīzāku diagnozi, ārstam jāpārbauda bērns miera stāvoklī (stāvot, guļot) un aktivitātē (sānu noliekšanās, staigāšana). Pediatrs, ja ir aizdomas, ka atrodas cirkšņa trīskāršais gredzens cirkšņos, lūdz bērnu klepus, saspringt vēdera muskuļus, turēt elpu.

Bieži vien nosliece uz pediatru, nospiežot vēdera dobumā, ar maigu spiedienu uz pareizo laukumu. Tas ļauj jums analizēt gūžas gredzena diametru.

Bieži vien nosliece uz pediatru, nospiežot vēdera dobumā, ar maigu spiedienu uz pareizo laukumu.

Ja nepieciešams, ārsts sniedz norādījumus par papildu diagnostikas metožu izmantošanu. Bērnam ir jāveic ne tikai rentgenstari un resnās zarnas un taisnās zarnas ultraskaņas izmeklējumi, bet arī iegurņa orgānu ultraskaņa (īpaši ieteicams, ja ir aizdomas par trūciņiem meitenēm) un cirkšņa kanāli.

Lai izvairītos no nepatiesas diagnozes pārbaudes pārbaudes laikā, ir svarīgi nošķirt trūces no funikulieru šūnas, sēklinieku membrānu un labdabīgo, ļaundabīgo audzēju.

Situācijā, kad zēns nenokrīt abos sēkliniekos sēkliniekos, izmantojot īpašu vadu, kas atrodas starp orgāna apakšējo daļu un sēkliniekiem, iekaisuši gļotādas limfmezgli, un meitenēm ir apaļas dzemdes saišu cistas, pediatrs vai bērnu ķirurgs ir tiesīgs noteikt transillumināciju.

Visaptveroša, detalizēta diagnoze atklāj precīzu bērna patoloģijas veidu, tās izpausmes iezīmes un iespējamo prognozi, kas ļauj īsā laikā izvēlēties atbilstošas ​​ārstēšanas metodes.

Klasifikācija

Turklāt trūce bērniem var būt labā pusē, pa kreisi un divpusēji, atkarībā no lūpu vietas zem vēdera sienas daļas ādas un šīs patoloģijas īpašajām izpausmēm, izceļas dažāda veida gūžas trūces.

Taisnas līnijas

Tieša tipa trūces gadījumā daļa peritoneuma un daži iekšējie orgāni, kas atrodas blakus tai, nokrīt zem ādas spraugas spraugā, kas atrodas ārpus spermatiskās vadu.

Skew

Ja bērnam ir slīpā tipa trūce, peritoneuma nokritušā daļa un blakus esošie iekšējie orgāni pāriet cauri spermatiskajam vadam.

Šajā gadījumā iekšējais gredzenveida gredzens darbojas kā aiztures "vārti".

Ja bērnam ir slīpā tipa trūce, peritoneuma nokritušā daļa un blakus esošie iekšējie orgāni pāriet cauri spermatiskajam vadam.

Gan iegūtie, gan iedzimtie šīs patoloģijas veidi ir iedalīti inguinal un inguinal-scrotal trūcijās. Pirmajā gadījumā sabrukums notiek sliekšņa starpā. Otrajā - ārpus iekšienes kanāla robežām, zēniem, krītot sēkliniekos, un meitenēm - smadzeņu krastmalas reģionā.

Apvienots

Tiek uzskatīts, ka kombinēta trūce ir vairāku vēdera audu izvirzītu gredzenu klātbūtne zem ādas, kas atrodas vienā sānu zonas pusē, kas nav savstarpēji savienoti. Šāda veida patoloģijas ietvaros ir konstatēti gan tiešas, gan slīpas trūces klātbūtne vienā zonā.

Komplikācijas

Nepiemērotas, savlaicīgas plaušu gredzena audu ārstēšanas gadījumā vai, ja nav šīs patoloģijas terapijas, bērniem ir dažādas komplikācijas, tai skaitā nevēlamas labdabīgas un ļaundabīgas dabas veidošanās, trūces plīsums, vēdera dropijas izskats, omentum griešanās.

Trūces sirdī ir strutaini iekaisuma procesi. Iekšējo orgānu audos blakus vēdera dobumam ir cistas. Pārkāpj trīskāršās zonas.

Pārkāpums

Pārkāpuma izpratnē saprot peritoneuma lapu kritušās daļas saspiešanu, ieskaitot iekšējo orgānu zonas.

Ar saspiestu asinsriti peritoneālās dobuma parietālajā lapiņā un iekšējos orgānos, kas iekrituši muskuļu savienotājā, ir bojāts.

Meitenēm ir ierobežota caurule, kas stiepjas no olnīcu epididimijas, un zēniem - peritoneum vai zarnas daļa.

Tajā pašā laikā palpācijas laikā nav iespējams labot gredzenu zem ādas perpendikulācijas laikā, jo zona kļūst grūti un jebkuras manipulācijas ar to ir saistītas ar akūtu sāpēm.

Ar saspiestu asinsriti peritoneālās dobuma parietālajā lapiņā un iekšējos orgānos, kas iekrituši muskuļu savienotājā, ir bojāts.

Pārkāpuma iezīmes

Statistikas dati liecina, ka bērnu ķirurga pārkāpumi ir diagnosticēti 28 no 100 šī patoloģijas komplikāciju gadījumiem dažādās vecuma bērniem.

Cēloņa trūces ar pārkāpumu simptomi ir šādi simptomi:

  • akūta sāpes peritoneālās gredzena rajonā;
  • regulāra aizcietējums;
  • pārmērīga gāzēšana;
  • biežas vēdera krampji zarnu sienas intensīvās kontrakcijas dēļ;
  • drudzis;
  • iekaisums iekšējo vēderplēvi.

Krampju trūces simptoms ar asinīm ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Šāda veida patoloģija ir sadalīta 3 kategorijās:

  • tipisks saspiešana (izspiests auduma gabals ir vesels gredzens);
  • Richtera pārkāpums (tikai dobuma dobuma gredzena daļas saspiešana);
  • pārkāpuma veids (šajā gadījumā ir pievienota īpaša saites, ko sauc par mezentery, kas piesaista iekšējos orgānus pie vēdera sienas).

Sakarā ar sāpēm un krampjiem šajā patoloģijā bērnam var rasties bezsamaņas epizodes.

Pēc 40-60 minūtēm sāpju sindroms kļūst mazāk izteikts. Ir novērots pretējs stāvoklis, kas reģistrēts bērniem ar trūce bez pārkāpuma: bērns ir miegains, apātisks.

Pēc 40-60 minūtēm sāpju sindroms kļūst mazāk izteikts.

Ārstēšana

Ja dzemdes trūce bērnam nav komplikāciju, patoloģijai nav nepieciešamas radikālas ārstēšanas metodes, drīzāk konservatīva terapija ārsta uzraudzībā.

Turklāt praksē plaši tiek izmantotas populārās ārstēšanas metodes un trūces izvadīšana ar alternatīvo medicīnu.

Konservatīvs

Īpaša pārsēja lietošana ir viena no konservatīvajām metodēm, kā ārstēt bērna vēdera gredzenu.

Tā ir medicīnas ierīce plaša jostas vai peldbikses veidā ar ortopēdisko pilotu iekļaušanu produkta detaļās. Peloty ir paredzēti drošai cirkšņa zonas fiksācijai, kurā atrodas trūce.

Lietošana, ko nosaka ārstējošais ārstējošais ārsts, novērš dažādu patoloģiju komplikāciju rašanos. Siksna novērš diskomforta sajūtu, pateicoties smalkajam gredzena samazinājumam par vēderplēvi un tās aizturi dobumā.

Īpaša pārsēja lietošana ir viena no konservatīvajām metodēm, kā ārstēt bērna vēdera gredzenu.

Pārklājuma siksnas valkāšana veicina ķirurģisko šuvju ātru dzīšanu operētās trūces vietā pēcoperācijas periodā.

Pārsējs vienmēr jāizvēlas, ņemot vērā bērna ķermeņa individuālās īpašības.

Konsultācijas ietvaros ārsts sīki runās par drošu un pareizu šīs medicīniskās ierīces lietošanas veidu: kā uzlikt un noņemt jostu, lai novērstu nelabvēlīgu ietekmi, cik daudz jums ir jāvalkā.

Specializēta medicīniskā masāža tiek dēvēta arī par konservatīvām metodēm, lai ārstētu cirkšņa trūces.

Pareiza vēdera sienas muskuļu masāža un tieša un slīpā muskuļa muskulatūra, izmantojot pakāpeniskus paņēmienus, ļauj precīzi un droši izlīdzināt hernāla masu peritoneālās dobumā un nostiprināt vēdera muskuļu korseti.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ārstējot šo patoloģiju bērniem, tiek izmantotas tādas tradicionālās medicīnas metodes kā kompreses ar medu un alvejas novārījumu, iesaiņošana ar mālu un berzes ar ziedes izmantošanu, kas izgatavotas, pamatojoties uz zhivokosti ekstraktu.

Cilvēki, kas uzticas alternatīvajai medicīnai, pielieto tādas plaši lietotas metodes, lai dziedinātu trūces bērniem kā lūgšanu. Viņi arī mēģina runāt slimību, izmantojot īpašus burvju rituālus.

Darbība

Situācijās, kad bērnam ir dažādas komplikācijas, kas saistītas ar cirkšņa trūci, ieskaitot ieslodzījumu, iekaisumu, nespēju samazināt platību vai zarnu obstrukciju, ārsts stingri iesaka ķirurģisku iejaukšanos.

Situācijās, kad bērnam ir dažādas komplikācijas, kas saistītas ar cirkšņa trūci, ārsts stingri iesaka ķirurģisku iejaukšanos.

Atvērts veids

Šāda veida radikāla iejaukšanās ietver metodi, piemēram, hernioplastiku. Ādas zarnas, kas ir nokritusi zem ādas, noņemšana tiek veikta ar nelielu ārējo vēdera sienu griezumu pareizajā zonā. Tā rezultātā samazinās hernial "arch" diametrs.

Papildus muskuļu savienotāja kontrakcijai, pēc šīs operācijas tiek nostiprināta vēdera siena (plastmasa), novēršot atkārtotu uzbrukumu rašanos.

Laparoskopija

Laparoskopija ir “slēgta” metode, kā novērst šāda veida trūces bērniem, izmantojot aparātu, ko sauc par laparoskopu.

Instrumentu ievada vēdera dobumā caur nelielu caurumu. Ar tās palīdzību tiek veiktas nepieciešamās manipulācijas, kas ļauj noņemt zem ādā nokritušo dobuma audu.

Laproskopija tiek ievadīta vēdera dobumā caur nelielu punkciju un ar to tiek veiktas nepieciešamās manipulācijas.

Ja nepieciešams, šīs ķirurģiskās minimāli invazīvās patoloģijas ārstēšanas procesā tiek izveidots īpašs “režģis”, kas stiprina vēdera dobuma sienas un novērš atkārtotu audu uzbrukumu risku zem ādas.

Rehabilitācija

Radikāla trūces ārstēšana bērniem ietver vispārējas anestēzijas izmantošanu. Pēc bērna atveseļošanās no anestēzijas (ne vairāk kā 1-2 stundas), ja nav sarežģījumu, medicīniskā uzraudzība nav nepieciešama.

Ar bērna ārsta atļauju, bērns kopā ar vecākiem var turpināt rehabilitāciju pēc operācijas mājās.

Pirmajā dienā pēc operācijas bērnam nevajadzētu ēst pārtiku, ir atļauts dzert tikai gāzētu tīru ūdeni.

Pacienta ikdienas devā ir jāiekļauj piena produkti, žāvēta maize, vieglas buljoni, vārīta vai tvaicēta mājputnu gaļa un liesās zivju fileja.

Inguinal trūce bērniem

Inguinal hernia bērniem ir patoloģisks trūce (peritoneum vaginālais process) kopā ar trūces saturu (zarnu cilpas, epiplona līnijas vai olnīcu) inguinal reģionā. Inguinal trūce bērniem izpaužas kā nesāpīga izvirzīšanās cirksnī, kas palielinās ar raudāšanu un staigāšanu un pazūd atpūtā vai guļot; reizēm bērnam rodas inguinālas trūces pārkāpums. Inguīnās trūces diagnosticēšana bērniem ietver konsultācijas ar bērnu ķirurgu, palpāciju, stresa testiem, vēdera dobuma ultraskaņas skenēšanu, cirkšņa kanāliem un sēkliniekiem. Inguīna trūces ārstēšana bērniem ir ārkārtīgi ātra, galvenokārt ar laparoskopisku tehniku.

Inguinal trūce bērniem

Inguinālā trūce bērniem - peritoneuma sienas lapu un iekšējo orgānu izvadīšana caur iekšējo kanālu zem ādas. Inguinālas trūces rodas aptuveni 5% no pilnas slodzes un 15-25% priekšlaicīgu bērnu. Bieži vien bērnu sēnīšu trūces tiek kombinētas ar spermatisko vadu cistu, hidroceli, gūžas locītavu displāziju, mugurkaula trūciņām, mugurkaula anomālijām un saistaudu slimībām (Marfana sindroms). Pediatrijā un bērnu ķirurģijā zirgu trūce zēniem tiek diagnosticēta 3-10 reizes biežāk nekā meitenēm, kas, iespējams, ir sēklinieku migrācija no vēdera dobuma caur gredzenveida gredzenu un ieejas kanālu līdz sēkliniekiem.

Bērnu dzemdes trūces cēloņi

Bērnu vecumā satiekas galvenokārt iedzimtas cirkšņa trūces. Galvenā loma iedzimta gūžas trūces veidošanā bērnam pieder peritoneuma maksts procesam, kas ir gonādu "vadītājs" no vēdera dobuma līdz sēkliniekiem. Parasti pēc sēklinieku nolaišanās, vaginālā procesa iznīcināšanas (invāzijas) un, pārkāpjot šo procesu, tiek radīti apstākļi, lai attīstītu sēnīšu trūces bērniem. Patiesībā peritoneum vaginālais process kalpo kā trūce, kurā zarnu cilpas, omentum, olnīcu un olvados nonāk (meitenēm). Šajā gadījumā trīskāršais gredzens ir iekšējais kanāla ārējais gredzens.

Inguinālas trūces attīstībā bērniem iedzimta nosliece ir liela: ir zināms, ka 11,5% bērnu ar šo patoloģiju ir viens no vecākiem, kas iepriekš bijuši izārstējuši trūces.

Bērniem iegūta iekaisuma trūce ir ļoti reta. Tās parasti sastopamas skolas vecuma zēniem, kurām ir pastiprināta fiziskā slodze un izteikta priekšējās vēdera sienas muskuļu vājums.

Inguinal hernia klasifikācija bērniem

Iedzimtais cirkšņa trūce bērniem parasti ir slīpi, tas ir, tie nokļūst cirkšņa kanālā caur iekšējo gredzenu. Ļoti retos gadījumos tiek konstatēta tieša cirkšņa trūce bērniem; tie iziet cauri muskuļu defektam vēdera sienā ārējā griezes gredzena projekcijā.

Pēc lokalizācijas bērna dzemdes trūce var būt labajā pusē, pa kreisi un divpusēji. Turklāt 60% gadījumu zēniem konstatēts labās puses gūžas trūce, 30% - pa kreisi un 10% - divpusējos. Meitenēs vairāk nekā puse novērojumu notiek divās pusēs no gūžas trūces.

Turklāt zēniem ir sēnīšu un gūžas locītavas trūce. Savukārt bērnu gliemežvākšņu trūce var būt cantāls (funikulieris, 90%) un sēklinieki (sēklinieki, 10%). Trūces laikā peritoneālais process daļēji tiek izdzēsts tikai apakšējā daļā un atvērts augšējā un vidējā daļā. Sēklinieku trūces gadījumā vēderplēves maksts process nav aizaugis visā garumā, izraisot sēklinieku, ko ieskauj serozās membrānas, izvirzās trūces sacelšanās lūmenā.

Krampju trūces simptomi bērniem

Iedzimtais cirkšņa trūce bērniem ir redzama jau jaundzimušo periodā. Tās galvenā izpausme ir trūce, kas izpaužas inguinal reģionā, kas palielinās ar sasprindzinājumu, klepu, bērna raudāšanu un samazinās vai pazūd pilnībā atpūsties. Inguinālais pietūkums ir nesāpīgs, ovāls vai noapaļots. Var būt sāpes vēdera lejasdaļā un augšstilbā.

Kad zirgu sēnīte zirgiem zēniem iznāk uz sēkliniekiem, kas izraisa pusi un asimetriju uz pusi. Meitenēm hernial izvirzījums var nokļūt smadzenēs.

Bīstamu sēnīšu trūces komplikācija bērniem ir tā saspiešana - zarnu cilpas saspiešana (strangulācija), kas ir iesprostots hernial maisā, ārējs gurna gredzens, kam pievienojas asinsrites traucējumi strangulētos orgānos. Inguinal hernia pārkāpumu bērniem var veicināt ar vēdera uzpūšanos, aizcietējumiem un vēdera spiediena palielināšanos.

Kad cieš no cirkšņa trūce, bērni kļūst nemierīgi, raud, sūdzas par sāpēm cirkšņos. Hernial izvirzījums kļūst strauji sāpīgs, saspringts, neaizskarams vēdera dobumā. Tā kā attīstās zarnu obstrukcija, drīz var parādīties vemšana, gāzu izplūde un vēdera distācija. Perforācija un peritonīts var rasties zarnu nekrozes rezultātā.

Visbiežāk jutīgas pret asins piegādi olnīcu audiem meitenēm, tāpēc pat īslaicīga ieslodzīšana var izraisīt olu nāvi vai orgānu nekrozi. Asins apgādes traucējumi sēkliniekos rodas 5% zēnu ar strangulārām trūciņām un var veicināt sēklinieku atrofiju. Līdz ar to bērnu govju trūces pārkāpums ir riska faktors, kas samazina reproduktīvo spēju pieaugušo vecumā.

Inguinal hernia diagnostika bērniem

Bērniem bērna ķirurgs vai pediatrs ikdienas pārbaudē vai paši vecāki var atklāt dzemdes trūci. Inguinālas trūces diagnostika balstās uz datiem, kas iegūti no anamnēzes, izmeklēšanas, palpācijas un ultraskaņas bērniem.

Lai atklātu cirkšņa trūci, bērnam tiek lūgts liekties, celms, klepus, staigāt. Izvirzījuma izspiešana atklāj tās mīksto vai elastīgo konsistenci. Horizontālā stāvoklī, nekomplicētu sēnīšu trūce bērniem ir viegli ievietojama vēdera dobumā; ja zarnas iekļūst trūcei, dzirdams trūce, tiek dzirdēts raksturīgs troksnis. Pēc trūces samazināšanas ir iespējams skaidri nostiprināt palielināto cirkšņa gredzenu. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek veiktas vēdera orgānu ultraskaņas, inguinālā kanāla ultraskaņa, meiteņu iegurņa ultraskaņa un, ja nepieciešams, irrigoloģija.

Diferencēt sēnīšu trūces bērniem, kas nāk no hidrocēles, spermatiskās vadu cistas, cryptorchidism (zēniem), apļveida cirkšņiem dzemdē (meitenēm), cirkšņa limfadenīts, augšstilba trūce. Noteikta diferenciāldiagnozes vērtība ir sēklinieku diafoskopija, ultraskaņas sēklinieki.

Bērnu dzemdes trūces ārstēšana

Vienīgais radikālas ārstēšanas variants attiecībā uz cirkšņa trūci bērniem ir operācija. Bērnu ķirurģijā patlaban netiek izmantotas konservatīvas metodes (pārsēji, pārsēji).

Nesarežģītu sēnīšu trūce bērniem tiek veikta plānotā veidā, parasti 6-12 mēnešu vecumā. Trūces remonta (hernioplastika) darbības būtība ir izolēt, pārsējs un nogriezt trūce, atjaunojot normālu gūžas kanāla anatomiju. Nepieciešamības gadījumā sānu kanālu stiprina, izmantojot savu audu vai polipropilēna sietu. Bērnu trūces remontu var veikt ar atklātu metodi vai ar laparoskopijas palīdzību. Darbības laikā jāizvairās no spermatiskās auklas elementu traumēšanas (sēklinieku asinsvadi un asinsvadi), jo to bojājumi var izraisīt sēklinieku nāvi vai traucēt auglību.

Visos gadījumos meitenēm nožņaugušās cirkšņa trūce ir indikācija ķirurģiskai operācijai ārkārtas situācijās (sakarā ar lielo nāves gadījumu risku, ko rada olnīcu un olvadu caurule).

Pirmajās zēnu stundās pēc sēžas trūces pārkāpuma var mēģināt konservatīvi ārstēt hernialas pašierobežošanu: siltu vannu, spazmolītisku līdzekļu ieviešanu, bērna ieklāšanu ar paceltu iegurni. Ja nav vēlamā efekta, ir nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Nožņaugušo cirkšņa trūces ķirurģijas īpatnība bērniem ir nepieciešamība novērtēt trūceļļa satura dzīvotspēju pirms tā samazināšanas. Ja šaubā ir omentuma, zarnu un citu trūceļļu elementu dzīvotspēja, tie tiek noņemti.

Prognoze un profilakse gliemeža trūces bērniem

Vairumā gadījumu nekomplicētu sēnīšu trūces ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti bērniem ir labi. Pašlaik operācija par cirkšņa trūci notiek dienas slimnīcas apstākļos, tāpēc bērns var tikt izlaists mājas režīmā tajā pašā dienā. Bērniem ieslodzīto cirkšņa trūces ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti ir atkarīgi no iejaukšanās ilguma; mirstība ir aptuveni 0,5%.

Inguinālas trūces recidīvi novēroti mazāk nekā 1% gadījumu, parasti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ar saistaudu slimībām, ar ārkārtas iejaukšanos. Starp komplikācijām, kas saistītas ar trūces remonta tehnikas pārkāpumu, sēkliniekos ir limfostāze, limfocele, sēklinieku augstā fiksācija, neauglība.

Tā kā bērniem galvenokārt ir iedzimtas sēnīšu trūces, galvenais to novēršanas pasākums ir slimības riska faktoru savlaicīga noteikšana, bērna regulāra pārbaude pediatrijas speciālistiem, galvenokārt bērnu ķirurgam. Iegūto sēnīšu trūces novēršana bērniem tiek panākta ar racionālu uzturu, zarnu regulēšanu, aizcietējuma ārstēšanu, izņemot smagu fizisko slodzi.

Inguinal trūce bērniem

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas republikāņu veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2017. gads

Vispārīga informācija

Īss apraksts

Krampju trūce ir patoloģiska trūce (peritoneuma vaginālais process) kopā ar trūceļģu (zarnu cilpu, epiplonu loksni vai olnīcu) inguinal reģionā.

Iedzimtais cirkšņa trūce bērniem ir mezenhīma nepietiekamības sindroma lokāla izpausme. Inguinal trūce bērnībā parasti ir slīpi, tas ir, tie caur iekšējo un ārējo atveri šķērso caurejas kanālu. Trūces strukturālā anatomija ietver: trūces atveri - iedzimtas vai pēctraumatiskas ģenēzes vēdera sienas defekti; hernial sac - izstiepta parietālā peritoneuma lapa; hernial content - vēdera orgāni, kas pārnesti uz trūce. Trūce ir daļēji vai pilnīgi nepastāvīgs peritoneuma vaginālais process.

ICD-10 kods (-i):

Protokola izstrādes / pārskatīšanas datums: 2017. gads.

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

Protokola lietotāji: bērnu ķirurgi, pediatri, ģimenes ārsti.

Pacientu kategorija: bērni.

Pierādījumu līmeņa skala:

Medicīnas un veselības tūrisms izstādē KITF-2019 "Tūrisms un ceļojumi"

17.-19. Aprīlis, Almaty, Atakent

Iegūstiet bezmaksas biļeti reklāmas kodam KITF2019ME

Medicīnas un veselības tūrisms izstādē KITF-2019 "Tūrisms un ceļojumi"

17.-19. Aprīlis, Almaty, Atakent

Iegūstiet bezmaksas biļeti reklāmas kodam!

Jūsu reklāmas kods: KITF2019ME

Klasifikācija

Klasifikācija [1-3,5-7]:

I. Pēc etioloģijas:

1) iedzimta gūžas trūce;
2) Iegūtais cirkšņa trūce.

Ii. Attiecībā uz iekšējo gredzenu:
1) slīpās cirkšņa trūce;
2) Taisnās cirkšņa trūce.

Iii. Atkarībā no vēderplēves maksts procesa izzušanas līmeņa un trūceļļa projekcijas:
1) gliemežvāks;
2) inguinal-scrotal;
a) kanatikovaja;
b) sēklinieki.

Iv. Pēc lokalizācijas:
1) pa labi;
2) pa kreisi;
3) Divpusējs.

V. Atkārtots.
Arī trūces ir vienreizējas lietošanas (ja herns sacietējums ir brīvi noteikts vēdera dobumā), nesamazināms un balsts. Neizjaucamas iekšējās dzīslu trūces nerada akūtas klīniskās izpausmes un reti sastopamas, biežāk meitenēm, kad olnīcu piestiprina pie trūces sienas. Traucētais cirkšņa trūce, ko izraisa saspiešana aponeurotiskā gredzena hernial sacietējuma saturā un strangulētā orgāna asinsrites traucējumi, izpaužas kā kompleksi akūti simptomi.
Atkarībā no trūces sacelšanās struktūras var atšķirt gliemežu trūce. Šajā gadījumā orgāna siena (piemēram, urīnpūslis, augošā resnās zarnas) kļūst par vienu no trūces sienas sienām.
Iedzimta cirkšņa trūce pārsvarā ir vienpusēja, ar labo pusi 3 reizes biežāk, un to novēro galvenokārt zēniem. kas izveidoja sēklinieku faktisko apvalku. Sēklinieku trūces gadījumā, kas novērots 10% gadījumu, peritoneālais process paliek neskaidrāks, tāpēc dažreiz kļūdaini tiek uzskatīts, ka sēklinieki atrodas trūcei. Faktiski to atdala no serozām membrānām, un tas tikai izvirzās tā lūmenā.
Iegūtie cirkšņa trūces bērniem ir ārkārtīgi reti, parasti zēniem, kas vecāki par 10 gadiem, ar pastiprinātu fizisko slodzi un spēcīgu priekšējās vēdera sienas vājumu.
Taisnās cirkšņa trūces bērniem ir ļoti reti, un vairumā gadījumu tās ir saistītas ar iedzimtu vai iatrogēnu priekšējās vēdera sienas patoloģiju.

Diagnostika

DIAGNOSTIKAS UN APSTRĀDES METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS [1,4,6,7,13]

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības: audzēja līdzīga izvirzīšanās inguinal, inguinal-scrotal reģionā.

Slimības anamnēzē: pārbaudes iemesls kļūst par bērnu vai vecāku sūdzību klīnisko pārbaudi par audzēja līdzīgas veidošanās periodisku izskatu inguinal reģionā vai sēklinieku lieluma palielināšanos.

Fiziskās pārbaudes:
Eksāmenā: nekomplicētu sēnīšu trūces klīniskais priekšstats izpaužas kā audzēja līdzīgas veidošanās klātbūtne inguinal reģionā, kas palielinās ar raudāšanu un nemieru un samazinās vai pazūd mierīgā stāvoklī. Izvirzei ir apaļa (iedzimta) vai ovāla (inguinal-scrotal trūce) forma.
Elastīgas konsistences, sāpju, pīlings, hernialas izvirzījums pazūd neatkarīgi, pārvietojot pacientu horizontālā stāvoklī vai pirkstu spiediena rezultātā. Tajā pašā laikā ir labi dzirdama raksturīga dārdoņa. Pēc hernial satura iestatīšanas izplešas ārējais cirkulācijas gredzens.

Meitenēm inguinālas trūces izvirzījums ir noapaļots un tiek noteikts pie ārējā griezes gredzena. Ar lielu trūci izspiešana var nokļūt smadzenēs.
Vecāki bērni tiek pārbaudīti stāvošā stāvoklī, sasprindzinot vēdera muskuļus, klepus.

Laboratorijas testi: nē.

Instrumentālie pētījumi (UD-B) [1,4,6,7,13]:
· Cirkšņa sēklinieku zonas ultraskaņas izmeklēšana.

Plānotajā hospitalizācijā nepieciešamo pētījumu saraksts:
· Pilnīgs asins skaits;
· Urīna analīze;
· Asins bioķīmiskā analīze (kopējais proteīns un tā frakcijas, urīnviela, kreatinīns, ALT, AST, glikoze, kopējais bilirubīns un tā frakcijas, amilāze, kālija, nātrija, hlora, kalcija);
· Koagulogramma (protrombīna laiks, fibrinogēns, trombīna laiks, INR, APTT);
· B hepatīta, C asins analīzes;
· Asins analīzes HIV;
· Fekālijas tārpu olām
· EKG - izslēgt sirds slimības pirms gaidāmās operācijas;
· Echokardiogrāfija - ja Jums ir aizdomas par CHD;
· Konsultācijas ar šauriem speciālistiem - saskaņā ar indikācijām (anēmijas hematologs, sirds-kardiologa patoloģija uc).

Norādes par speciālistu konsultāciju:
· Konsultācijas ar šauriem speciālistiem - pēc indikācijām.