Kārdinošs trūce vēdera dobumā

Cirksnis

Vēdera trūce (vēdera siena) ir iedzimts vai iegūts traucējums, kurā daļa orgāna izplūst caur muskuļu slāni zem ādas. Ārēji var redzēt noapaļotu formu, kas var būt no vairākiem centimetriem diametrā līdz vienam metram vai vairāk. Faktori, kas saistīti ar priekšējā vēdera sienas trūces parādīšanos bērniem un pieaugušajiem, ir pārnestas traumas, hroniskas kuņģa-zarnu trakta un elpošanas sistēmas slimības, kā arī paaugstināts stress.

Šo problēmu bieži sastopas sportisti. Trūce sievietēm bieži parādās grūtniecības periodā, kas vienlaikus izraisa paaugstinātu spiedienu un sastiepumu. Trūce vīriešiem galvenokārt saistīta ar smagu darbu un iedzimtajām anomālijām. Bērniem vēdera trūce ir atsevišķu sistēmu nepietiekama attīstība un to faktoru ietekme, kas parādījās pēc dzimšanas: bieža raudāšana, raudāšana.

Mazāk sastopams ir iekšējais trūce vēdera dobumā, kas acīmredzami neparādās. Šajā gadījumā orgāni nonāk krūtīs, izraisot tikai vieglus simptomus.

Vēdera trūces veidi

Vēdera dobuma muskuļus savieno balta līnija, membrāna, kas vājinās dažu faktoru ietekmē, izraisot diastāzi, un caur izveidoto atvērumu sākas nervu un asinsvadu plexus, tad šī joma kļūst par trīskāršu gredzenu. Visbiežāk tas notiek pie nabas, vēdera lejasdaļā un vidējā līnijā.

Kas ir vēdera trūce ar anatomisko atrašanās vietu:

Reti sastopamas formas būs iegurņa, diafragmas, spigelijas līnija un xiphoid process.

Saskaņā ar veidošanās pakāpi trūces ir iedalītas sākotnējā, kanāla un pilnā. Atkarībā no izcelsmes, atšķiras iedzimtas un iegūtas. Pēdējais var būt traumatisks un pēcoperācijas.

Visbiežāk sastopamās patoloģijas formas ir naba un cirksnis. Šī vienošanās ļauj precīzi noteikt slimību sākotnējā stadijā un nekavējoties sākt ārstēšanu. Retāk ķirurģija diagnosticē vēdera dobuma iekšējo trūci, kuru pazīmes ir redzamas tikai tad, ja rentgenstari tiek veikti ar kontrastu.

Slimības simptomi

Nesarežģītam priekšējās vēdera sienas vēdera trūcei bez obstrukcijas vai gangrēnas katram pacientam ir tipiski simptomi. Viņu diagnosticē ārsts izmeklēšanas laikā, un ultraskaņu var papildus parakstīt. Krampojošs trūce vēdera dobumā ir bīstamāka, tas rāda vieglus simptomus, bet jebkurā laikā var parādīties dzeltens.

Kā noteikt vēdera trūci uz ārējām izpausmēm un sajūtām:

  • vieglas sāpes izglītībā;
  • sāpju apstarošana perineum, muguras lejasdaļa, spermatozo vads, labia;
  • pastiprināta diskomforta sajūta muskuļu sasprindzinājuma laikā;
  • izliekts trūce klepus laikā (klepus šoka simptoms);
  • slāpekļa samazināšana vai pilnīga samazināšana guļus stāvoklī;
  • aizcietējums, kuņģa trakums, gāzes uzkrāšanās, mazāk slikta dūša un vemšana;
  • ar iekšējo trūce uztrauc grēmas, žagas, sāpes krūtīs.

Iekšējās vēdera trūces pazīmes:

  • ķermeņa disfunkcija maisā;
  • sienas mīksta konsistence;
  • palielinājums inguinal kanālā;
  • urīna aizture, bez izkārnījumiem.

Ar izliektu izvirzījumu trūce satur struktūras, kas atrodas netālu no peritoneuma, un viscerālā membrāna kļūst par tās daļu. Tas palielina zarnu vai urīnpūšļa traumas risku operācijas laikā. Mirstība orgānu bojājumu dēļ sasniedz 8%, un nāves cēlonis bieži ir peritonīts, kas radās agrīnā periodā pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Klīniskās izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no pacienta vecuma un dzimuma, kā arī sistēmiskās slimības, nesaderības vai nevainojamības, trūces sirds lielums ir svarīgs.

Iemesli

Pastāv slimības izraisošie un predisponējošie faktori. Pirmajā gadījumā veidojas slimības attīstības apstākļi, parādās vēdera sienas vājums. Ražošanas faktori tieši ietekmē orgānu izvadi caur vājinātiem muskuļiem zem ādas.

Prognozēšanas faktori:

  • intrauterīnās attīstības traucējumi;
  • novecošanās fona elastības zudums;
  • sānu kanāla, nabas un augšstilba gredzena atveru paplašināšana;
  • pēcoperācijas brūce vai vēdera traumatisks ievainojums.

Produktīvi cēloņi:

  • smags vingrinājums;
  • noturīgs klepus;
  • pārēšanās, bieža uzpūšanās;
  • grūtniecības periods;
  • aptaukošanās;
  • šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
  • liekais svars un hipodinamija;
  • urinēšanas grūtības.

Ķirurģiskās rētas teritorijā rodas pēcoperācijas trūces, tās ir saistītas ar brūču sūkšanu, strauju atgriešanos pie slodzes, neatbilstību sagatavošanas un darbības metodei.

Hernia Research

Diagnosticējiet izglītību vēdera dobumā, vizuāli pārbaudot un nospiežot izvirzījumu. Ārsts pārbauda klepus šoku, jautā pacientam par pirmajām izpausmēm un traucējošajiem simptomiem. Veic ultraskaņas skenēšanu, lai apstiprinātu diagnozi un operācijas tehnikas izvēli vēdera sienas trūcei. Ultraskaņa arī diagnosticē komplikācijas.

Visaptveroša diagnostika pirms trūces ārstēšanas ietver šādus pētījumus:

  • Vēdera dobuma un mazas iegurņa ultraskaņa;
  • Hernial soma ultraskaņa;
  • hernogrāfija - rentgena starojums, izmantojot kontrastvielu;
  • vispārēja un bioķīmiska asins analīze;
  • urīns un izkārnījumi;
  • ehokardiogrāfija un citas indikācijas.

Ja trūce tiek strangulēta, pacientam ir nepieciešama tūlītēja ķirurga izmeklēšana. Zarnu obstrukcijas diagnostikai tiek veikta CT izmeklēšana vai rentgenogrāfija.

Ārstēšanas principi

Vienīgais veids, kā novērst vēdera trūces, ir operācija. Hernia remonts ir plānots. Ja notiek pārkāpums, pacients nekavējoties tiek hospitalizēts ķirurģijas nodaļā, kur viņš gatavojas operācijai ārkārtas situācijā.

Visu veidu trūces labošana ir sadalīta divos veidos: plastmasa ar saviem audiem un trūces sacietējums ar mākslīgo implantu.

Priekšējās vēdera sienas trūce bez aizsprostojuma vai gangrēnas ir gadījums, kad tiek plānota plānota operācija ar audu fiksāciju ar acu palīdzību. Ja ir aizdomas par sarežģītu slimību, tiek veikta ārkārtas iejaukšanās, lai novērstu iekšējo orgānu bojātās vietas, lai saglabātu to funkciju.

Operācijai ir relatīvas kontrindikācijas:

  • hroniskas slimības akūtā stadijā;
  • strutainas dermatoloģiskās patoloģijas;
  • vecums;
  • grūtniecības periods;
  • vājināts ķermenis, smags izsīkums;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības dekompensācijas stadijā.

Darbības posmi

Sagatavošana ir nepieciešama pirms lielas trūces izņemšanas. Pārvietojot orgānus, vēdera spiediens var ievērojami palielināties. Šāda parādība izraisīs asinsrites un elpošanas pārkāpumu. Veicot pārsēju novēršanu vai fiksētu pārsēju, kas veicinās pakāpenisku spiediena palielināšanos.

Standarta hernioplastika tiek veikta šādi:

  1. Ir izveidota piekļuve - audi virs veidošanās tiek sadalīti slāņos.
  2. Hernial sac izceļas.
  3. Organizācijas pārvietojas vēdera dobumā.
  4. Hernial sac ir piesaistīts, tad izgriezts.
  5. Audums ir samērcēts ar tīkla implanta uzstādīšanu.

Ir arī citas trūces remonta metodes:

  • Mayo - naba tiek noņemta kopā ar trūcīgo maisu ar horizontālu griezumu, tad audi tiek uzklāti un šūti;
  • saskaņā ar Lekseru - tas tiek veikts ar trūci bērniem, audi pēc trūces noņemšanas tiek nostiprināti, sašūti ar maku auklu;
  • Sapezko - piekļuve ir izveidota, izmantojot garenisku griezumu, pēc trūces izgriešanas, muskuļi pārklājas un tiek šūti;
  • pēc Napalkova domām, tas tiek veikts aptaukošanās gadījumā, papildus nostiprināta vēdera siena, aponeurozes tiek savienotas ar balto līniju, kas samazina vēdera tilpumu.

Tiek izmantota arī laparoskopiskā tehnika, un tai ir šādas priekšrocības:

  • zema audu invazivitāte;
  • ātra atveseļošanās;
  • iespēja atgriezties fiziskajā darbā 1-2 nedēļu laikā;
  • nesāpīga reģenerācijas laikā;
  • rētu un rētu trūkums;
  • zems komplikāciju risks operācijas laikā un pēc tās.

Sekas

Iespējamās komplikācijas pirms ķirurģiskas ārstēšanas:

  1. Pārkāpums ir visbīstamākās sekas pirms un pēc trūces operācijas. Ir vairāki veidi, starp kuriem elastīgums ir biežāk diagnosticēts. Tas ir orgānu saspiešana, ņemot vērā strauju vēdera spiediena palielināšanos un hernāla gredzena saspiešanu. Tas izpaužas kā stipras sāpes, kas sāk mirst no zarnu daļas, novērota zarnu obstrukcija, intoksikācija, dehidratācija. Pārkāpums var būt pēkšņs, ja slimība iepriekš nav diagnosticēta.
  2. Neaizskaramība - valsts bieži pirms pārkāpuma, maisa sienas apvienojas ar saturu, izvirzījums apstājas brīvi, tikai viena daļa tiek atiestatīta, nospiežot. Biežāk tiek ietekmētas nabas un augšstilbu struktūras. Vienlaicīga vairāku adhēziju veidošanās, kas draud tālāk zarnu aizsprostam.
  3. Kaprostāze ir stāvoklis, kad izkārnījumu masas tiek saglabātas resnajā zarnā, kas ir trūce. Visbiežāk tas notiek gados vecākiem pacientiem, ko apgrūtina operācijas kontrindikācija. Vīriešiem kaprostāze notiek galvenokārt cirkšņos, sievietēm, nabas.

Pēc operācijas pacientam var rasties atkārtota slimība, recidīvs.

Ventrāla trūce arī prasa ķirurģisku ārstēšanu. Relaps var notikt vairākas reizes, un ikvienam būs jāizmanto operācija. Pēc trūces novēršanas pastāv urīna aiztures risks, brūces infekcija ar iekaisuma izplatīšanos blakus esošajiem orgāniem un blakus esošajiem audiem.

Rehabilitācija pēc trūces remonta

Svarīgs nosacījums komplikāciju profilaksei un stabilai rehabilitācijai pēc trūces remonta ir fiziskā darba atteikums ārsta noteiktajā laikā. Tas var būt nedēļa vai pat vairāki mēneši, atkarībā no stāvokļa smaguma. Pēc operācijas pacients 3-7 dienas tiek izvadīts no slimnīcas. Ārsts izraksta sāpes un iesaka diētu.

Mērci var veikt vairākas reizes nedēļā, reizēm mazāk, atkarībā no brūces stāvokļa. To var izdarīt patstāvīgi mājās vai apmeklēt ārstu.

Noteikti ievērojiet saudzējošu diētu, lai novērstu aizcietējumu un vēdera uzpūšanos. Pirmajās dienās pēc operācijas ir jāēd gaišas zupas un putras, liesa balta gaļa, vārīti dārzeņi, jūras veltes. No ceptajiem pārtikas produktiem un garšvielām labāk ir atteikties.

Atkārtota recidīva pēc trūces remonta ir iespējama šādu iemeslu dēļ:

  • vecums, muskuļu un saišu fizioloģiskais vājums;
  • lielas slodzes, kā rezultātā palielinās vēdera spiediens;
  • pēcoperācijas brūču sūkšana;
  • vēdera dobuma sienā ir liels defekts.

Kad operācija tika veikta ar nožņotu trūci, noņemot daļu no nekrotizēta orgāna, tas kļūs par gremošanas traucējumu faktoru nākotnē. Šajā sakarā ķirurgi nekavē trūces remontu, veicot plānotu operāciju ar mazāku komplikāciju risku agrīnā un vēlīnā rehabilitācijas periodā.

Pirmie 2 mēneši pēc trūces remonta nav atļauts pacelt vairāk par 3 kg, lai pēkšņi pārvietotos un pārspīlētu darbu. Ir svarīgi regulāri lietot pēcoperācijas pārsēju un kontrolēt brūces stāvokli, lai novērstu iekaisumu un sūkšanos.

Pēc 3-4 mēnešiem jūs varat atgriezties pie parastā režīma, doties fiziskās nodarbībās, reģistrēties sporta zālē, lai nostiprinātu priekšējās vēdera sienas muskuļus. Ir jāsaprot, ka trūces atkārtošanās var notikt jebkurā laikā, atkārtotai izvirzīšanai būs tādi paši simptomi, un pēc tam nekavējoties sazinieties ar ķirurgu.

Ko darīt ar vēdera trūci

Vēdera trūce ir kopīga patoloģija ķirurģiskajā praksē. Ārsti veiksmīgi darbojas vairāk nekā gadsimtu. Pacientiem dominē sievietes pēc dzemdībām, pirmsskolas vecuma bērni un vecāka gadagājuma cilvēki. Galvenais iemesls var būt vēdera sienas vājināšanās vai bojājums. Trūces iekšienē var iekļūt dažādi orgāni, kas izraisa diskomfortu un var būt saistīta ar stipru sāpju rašanos.

Klasifikācija

Vēdera dobuma (vēdera) trūce tiek saukta par iekšējo orgānu daļu izliekumu kabatā, peritoneuma maisiņā vai zem vēdera priekšējās sienas ādas. Bieži vien orgāni iznāk ar peritoneuma parietālo lapu, kas izraisa ieslodzījumu - bīstama komplikācija.

Trūcei ir maiss un apkakle - atveres orgānu prolapsam. Šādas vietas ir saistītas ar fizioloģisko struktūru vai parādās pēc traumas, tostarp ķirurģiskas iejaukšanās.

Atkarībā no dažādiem klasifikācijas kritērijiem ir vairāki vēdera trūces veidi:

  • Izcelsme:
    • iedzimta, kas parādās attīstības traucējumu dēļ pirmsdzemdību periodā;
    • ieguvis:
      • peritoneuma priekšējās sienas vājums;
      • no piepūles ar pastiprinātu fizisku piepūli;
      • post-traumatiska - vēdera trauma, operācija.
  • Lokalizācija:
    • iekšējais:
      • diafragma - krūšu dobumā;
      • vēdera dobumā - vēdera dobumā.
    • āra:
      • uz vēdera priekšējās sienas;
      • uz augšstilba;
      • jostas daļā;
      • cirkšņa zonā;
      • naba;
      • kājstarpes zonā, cirksnis;
      • ķirurģiskā vietā.
  • Klīniskā izpausme:
    • atkārtoti izmantojami;
    • atkārtojas;
    • sarežģīta

Galvenie iemesli

Medicīniskajā praksē tika pieņemts nosacīts faktoru sadalījums ražošanā un izplatīšanā. Pirmajā gadījumā veidojas katalizators patoloģijas attīstībai un otrajā - labvēlīgos apstākļos.

  • iekšējo orgānu defekti;
  • vēdera trauma;
  • pēcoperācijas rēta;
  • zems audu elastīgums, samazinot to biezumu novecošanās vai izsīkuma dēļ;
  • atveru paplašināšana - cirkšņa, augšstilba gredzens un naba.

Indikators ir paaugstināts spiediens vēdera dobumā. Iemesli tam ir:

  • fiziskā aktivitāte;
  • problēmas urinēšana;
  • hronisks klepus;
  • liekais ķermeņa svars;
  • ascīts;
  • aizcietējums, pārmērīga gāzes veidošanās.

Simptomoloģija

Galvenais trūces simptoms ir noapaļotas, pastas konsistences izvirzījums, kas tiek atiestatīts, nospiežot to gulēja stāvoklī.

Simptomātika ir atkarīga no trūcei. Ja tajā bija zarnu cilpa, bieži tiek dzirdēts peristaltikas radītais troksnis.

Konkrēts simptoms ir "klepus". Kad pacients klepus, ir spiediens uz izvirzījuma virsmas. Tas apstiprina saistību ar vēdera dobumu. Ja līdzīgs simptoms nav, tad ir aizdomas par hernial soma pārkāpumu.

Lielos izmēros pacienta patoloģijas sāk traucēt nepatīkami traucējumi (slikta dūša, aizcietējums, grēmas, raizēšanās, vēdera uzpūšanās) un urinēšanas problēmas.

Ir svarīgi atpazīt trūces traumas pazīmes:

  • intensīva sāpes priekšplānā;
  • izglītība nav iespējama, tā ir kļuvusi grūti;
  • vemšana, drudzis, aizcietējums.

Galvenās komplikācijas ir:

  • pilnīgs vai neliels pārkāpums ar audu nekrozi un peritonītu;
  • zarnu trakta traucējumi;
  • flegmonizācija;
  • palielināt trūces.

Diagnostika

Sākotnējo diagnozi ķirurgs veic pēc sākotnējās pārbaudes un anamnēzes. Svarīga informācija būs ķirurģija, dzīvesveids, hroniskas slimības.

Pēc tam pacients tiek nosūtīts uz instrumentālo diagnostiku, lai noteiktu patoloģijas lielumu, lokalizāciju un iespējamās komplikācijas. Visbiežāk ir:

  • hernogrāfija - radiogrāfija ar kontrastvielu;
  • Ultraskaņa citu patoloģiju vizualizācijai un diferenciāldiagnozei.

Ārstēšana

Vēdera trūci var ārstēt tikai ķirurģiski. Kā konservatīva terapija pacientiem, kuriem nevar darboties, var noteikt saiti.

Operācija var tikt plānota vai ārkārtas situācija. Ārkārtas iejaukšanās notiek, kad zarnu aizsprostojums vai trūce saspiež. Atkarībā no operācijas veida ārsti izmanto vietējo vai vispārējo anestēziju. Nav nepieciešama īpaša sagatavošana mazas patoloģijas izņemšanai. Tomēr hronisku slimību gadījumā ir jāsaņem atļauja no speciālista, kas apstiprinās ķirurģiskās procedūras drošību.

Problēmas zonā tiek veikts griezums un tiek atvērts trūce. Tajā pārbaudīti orgāni, lai noteiktu daļējas išēmijas varbūtību. Labvēlīgos apstākļos orgāni tiek atiestatīti, trūce un trūce tiek šūti. Plastmasas gadījumā var izmantot gan pacienta audus, gan mākslīgo sietu. Mirušo audu klātbūtnē orgāns tiek noņemts, un pēc tam šūšana.

Ir vairāki operācijas veidi:

  • gar Sapezko - trūce tiek izņemta caur garenvirziena griezumu, un muskuļu aponeurozes malas pārklājas, veidojot dublēšanos;
  • pēc Leksera (attiecas uz bērniem) - pēc trūces izņemšanas tiek izmantota maku virkne;
  • Mayo (visbiežāk) - caur horizontālu griezumu tiek noņemts trūce ar nabu, un malas pārklājas;
  • pēc Napalkova (pacientiem ar aptaukošanos) - trūce tiek noņemta, cīpslas ir sašūtas, un tad taisnās muskuļu malas tiek atdalītas un savienotas ar aponeurozi baltās līnijas līmenī.

Nesen ārsti sāka izmantot laporoskopisko izņemšanu. Tās lietošana nav iespējama visos gadījumos, bet atveseļošanās periods pacientiem, kas darbojas, ir ievērojami samazināts. Miniatūras instrumenti tiek ievietoti caur maziem caurumiem vēdera dobumā.

Augsta efektivitāte, lietojot polipropilēna sietu. Caur porām labi sadedzina kolagēna šķiedras, kas nodrošina auduma izturību un elastību. Bet tīkla izmantošana tiek uzskatīta par pēdējo līdzekli, ārstējošajam ārstam jāpārzina īpašas metodes un jāzina konkrētais materiāls. Lēmums slēgt defektu peritoneum tiks veikts individuāli.

Rehabilitācija

Pēc operācijas ir svarīgi kontrolēt vēdera spiedienu. Ir jāizslēdz visi faktori, kas izraisa tā pieaugumu. Pacientiem jāievēro maigs uzturs, kas neizraisa aizcietējumus un gāzes veidošanos.

Operētajiem pacientiem pastāv pēcoperācijas trūces veidošanās risks - orgāni iznāk caur maksātnespējīgu rētu. Recidīvs rodas, ja netiek ievēroti ārstējošā ārsta ieteikumi.

Pilnīga atveseļošanās notiek 2-4 mēnešu laikā, atkarībā no operācijas sarežģītības. Šajā laikā svarīga ir pareiza rehabilitācija. Pacientiem jālieto pārsējs bez bojājuma - garantēts veids, kā izvairīties no komplikācijām. Šuvei jābūt izolētai no berzes virsmas ar sterilu pārsēju. Jūs varat viegli sākt pārvietoties otrajā dienā. Ārsta uzraudzībā ir 7-10 dienas, par kurām viņi iziet antibiotiku kursu.

Pārkāpuma trūkums nedrīkst būt attaisnojums, lai ignorētu vēdera trūces. Komplikāciju attīstības risks ir ļoti augsts, cilvēks var nomirt. Konservatīvā ārstēšana ir pieļaujama tikai kā pagaidu pasākums, pilnīga atveseļošanās ir iespējama pēc operācijas.

Iekšējais vēdera trūce

Apraksts

Vēdera trūce - patoloģija, kurā ir vēdera dobuma izvirzījums no vēdera dobuma. Hernialas izvirzījuma iekļūšanas vieta ir vēdera dobuma sienu un atveru plaisas, kuru izmēri ir palielinājušies kāda iemesla dēļ, piemēram, pēcoperācijas rētas vai audu defekta samazināšanās. Trūces sastāvā: caurums, caur kuru patiešām notiek trīskāršā izvirzījums, trūka soma un maisa saturs.

Atšķiras trūces, atkarībā no atrašanās vietas: augšstilba, cirkšņa, trūce no vēdera baltās līnijas. Pēc etioloģiskā faktora dalās iegūtajā, iedzimtajā, pēcoperācijas, traumatiskajā. Pēc plūsmas rakstura tie ir sadalīti samazināmā un nesamazināmā, pilnīgā un nepilnīgā, kā arī sarežģītā un nekomplicētā veidā.

Visbiežāk sastopamais trūces simptoms ir pietūkums, kas veidojas sasprindzinājuma laikā un pazūd, kad muskuļi atslābinās pēc pārstatīšanas ar rokām vai guļot. Nesamazināms trūce raksturo pietūkumu, ko nav iespējams novērst.

Trūce, slimības sākotnējā stadijā tiek atklāta, ievietojot pirkstu trūces kanālā. Pacienta saspiešanas brīdī vai klepus jūtama hernāla satura parādīšanās. Ja zarnu cilpa ir trūcīgajā maisiņā, tad ar perkusiju ir tambāna skaņa, kas dusmas - ar auskultāciju. Pacienti bieži ir nobažījušies par: slikta dūša, sāpēm trūceļļas izvirzījumā, vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās, aizcietējums, urinēšanas traucējumiem.

Iekšējā vēdera trūce, kā liecina prakse, ir diezgan reti. Tās notiek, jo vēdera orgāni iekļūst dažādās intraperitoneālās kabatās, piemēram, cecum un omentum maisā. Iekšējo trūces struktūra: trūces gredzens, trūce, visbiežāk omentums, tievās zarnas, trūce. Galvenais iekšējās trūces parādīšanās iemesls ir hronisks periviscerīts, anomālijas vai embrionālās attīstības traucējumi.

Iekšējais trūce, kas parādās diezgan reti pēc kuņģa rezekcijas, var parādīties pēc kuņģa rezekcijas saskaņā ar Billroth II. Iekšējās trūces reti attīstās arī kuņģa-zarnu trakta anastomozes reģionā. Iekšējais trūce, atstājot aiz anastomozes, var veidoties nekavējoties, pēc operācijas vai diezgan vēlu pēcoperācijas periodā. Lielākā daļa šo trūces parādās pēc operācijas pirmā mēneša laikā. Herniation veidojošo segmentu var dot vadošās un izlādes cilpas vai abas cilpas vienlaicīgi. Outlet cilpa - bieži izrādās hernial saturu, kā rezultātā cilpa - retāk, abas cilpas - ļoti reti.

Vairumā gadījumu iekšējais trūce nekādā veidā neparādās un tiek nejauši atklāta vēdera darbības laikā. Pārkāpuma gadījumā zarnu obstrukcijas laikā rodas simptomi.

Iekšējie trūces ir: preperitoneāls, aizmugurējais peritoneāls, intraperitoneāls, iekšējs trūce iegurņa peritoneum, iekšējie diafragmas trūces.

Simptomi

Iekšējo trūces klīnika parasti nav specifiska, bet atpazīstama. Acīmredzamākās pazīmes ir sāpīgi uzbrukumi, kas bieži atkārtojas epigastrijā ar pilnības un pilnības sajūtu. Pastāv kolikas sāpes, to asums un periodiskums - atšķiras. Ņemiet vērā, ka sāpes var būt diezgan plašas: koliks, blāvi, nežēlīgi, krampji, krampji, nepanesamība.

Pacientiem ar zarnu obstrukcijas klīnisko priekšstatu nepieciešama operatīva iejaukšanās ārkārtas gadījumos. Šādiem pacientiem tievās zarnas var būt gangrenozi modificētas. Trūces simptomi (saskaņā ar Stammeru), atstājot aiz anastomozes, pēc operācijas attīstās 3-6 dienas. Ja radušās cilpas ir iesaistītas trūciņās, tad žults, kā parasti, nav iekļauts vemšanā, jo šī cilpa ir šķērslis.

Ņemiet vērā, ka izmaiņas organismā var novērst vai mazināt sāpju uzbrukumus. Pēc fiziskās piepūles viņi var pēkšņi parādīties vai pazust. Pastāv aizcietējums, riebums, slikta dūša, vemšana, nemilitārs raksturs, palielināta peristaltika.

Iekšējo trūces gadījumā pārkāpuma klīnika neatšķiras no ārējās, galvenokārt, ko nosaka šķēršļa lokalizācija, tās ilgums un obstrukcijas veids - strangulācija vai obstruktīva.

Iekšējo trūces gadījumā hronisku daļēju obstrukciju izraisa saplūšana zarnu cilpas dobumā vai vārtiem. Šajā gadījumā sāpes ir neskaidras un asas.

Diagnostika

Iekšējo trūces diagnostika ir ārkārtīgi svarīga un nopietna, un tai ir nepieciešama visaptveroša pārbaude. Svarīgs pētījums ir urīnpūšļa, kuņģa-zarnu trakta, krūšu, aknu rentgena diagnostika dažādās pozīcijās un ar bārija kontrastu.

Galvenais simptoms ir tievās zarnas pārvietošana. Plānās zarnas rāmī parasti tievās zarnas aizņem visu tās apakšējo pusi. Tajā pašā laikā vēdera kreisā puse aizņem jejunum, un pareizais ileums. Tievās zarnas sānu projekcijā blakus vēdera sienai.

Svarīga ir arī konglomerāta veidošanās no zarnu cilpām. Mazo zarnu cilpas ir cieši sagrupētas, it kā tās būtu neredzamā maisā. Diagnosticēts biežāk intraoperatīvi, atzīmējot zarnu cilpu „pārkāpumu”.

Tiek veikta arī diferenciālā diagnostika ar audzēju, torsiju, saķeri starp zarnu cilpām. Pētījumi tiek veikti gan nosvērtā stāvoklī, gan stāvot.

Irrigoskopija ir viena no iekšējās trūces diagnostikas metodēm. Dažreiz uzlikt pneimoperitonu ar nākamo fluoroskopiju.

Ultraskaņa ir vēl viena diagnostikas metode.

Profilakse

Vissvarīgākais iekšējās trūces novēršanā ir izvairīties no situācijām, kas var izraisīt vēdera iekšējo spiedienu un tos brīžus, kad kāda iemesla dēļ vājš siena vājinās.

Fiziskā terapija ir arī viena no profilakses metodēm. Ir nepieciešams stiprināt vēdera sienu, bet tikai speciālista uzraudzībā. Pārspriegums un liela slodze - ļoti nevēlami.

Profilakses nolūkos telpai, kas atrodas aiz gastrojejunostomozes, ir jābūt ar nepārtrauktiem šuvēm.

Ārstēšana

Galvenā ārstēšanas metode, protams, nav kontrindikāciju, ir operācija. Ir ieteicama laparotomija - tas ir ķirurģisks manevrs, kurā tiek veikts vēdera griezums, lai piekļūtu dažādiem vēdera dobuma orgāniem, ķermenis tiek sagriezts vēderā.

Bet var būt kontrindikācijas, kuras var iedalīt absolūtās un relatīvajās. Ļaundabīgi audzēji, akūtas infekcijas slimības, smagas sirds slimības ir slimības, kurās ķirurģija tiek uzskatīta par nepieņemamu.

Arī iemesli, kāpēc nav nepieciešams steigties operācijā, ir: pārāk veci vai agri vecumi, novēloti grūtniecības periodi. Šajā gadījumā tiek parādīts īpašs pārsējs.

Fiziskais darbs pēcoperācijas periodā ir kontrindicēts divus vai trīs mēnešus.

Kārdinošs trūce vēdera dobumā

Par barības vada slīdošo trūci

Diafragmas barības vada atvēruma trūce pēc būtības ir starpsienas defekts starp vēdera dobumu un krūšu kaulu. Šis nodalījums sastāv no muskuļiem, kuriem ir tendence zaudēt elastību un elastību ar vecumu. Tāpēc barības vada dempings krūšu kurvī caur diafragmas apertūru bieži tiek saukts par vecumu saistītām slimībām. Šādas slimības ir visneaizsargātākās no vecākiem cilvēkiem.

Svarīgs faktors ir arī tas, ka spiediens krūšu dobumā ir daudz zemāks nekā peritoneum. No tā, bieži pēc smagas fiziskas slodzes, ar ilgstošu klepu un citām līdzīgām parādībām, kas palielina iekšējo spiedienu, var rasties barības vada trūce.

Atkarībā no izglītības izcelsmes vietas ir:

  • aksiāls dempings;
  • sirds trūce.

Mūsdienu medicīnā diafragmas barības vada atvēruma trūce ir sadalīta vairākos veidos:

  • saīsināta barības vads (iedzimta barības vada trūce);
  • parafagālais trūce;
  • slīdošs trūce.

Bīdāms trūce ir diezgan izplatīta, bet tai ir vairākas grūtības. Konkrētāk, ar šo barības vada slimības formu ir grūtāk noteikt diagnozi, jo simptomi neparādās pareizi, un pašas izkrišana ir redzama tikai noteiktos apstākļos.

Šāda diafragmas barības vada atvēruma trūce ir atšķirīga, jo pārvietošana krūšu kaulā notiek nevis gar barības vadu, bet gar tās asi.

Diagnosticējot barības vada slīdošo trūces veidošanos, trūces atrašanās vieta būs nedaudz atšķirīga nekā citu barības vadu trūces pasugas. Slīdēšana uz āru nozīmē, ka kuņģa augšējā daļa atrodas virs diafragmas līmeņa. Izrādās, ka kuņģī, kā tas bija, piedalās trūcei.

Bīdāms trūce var būt fiksēta vai nenoteikta. Ar fiksētu diafragmas barības vada atvēršanas formu trūces atrašanās vieta nemainās atkarībā no pacienta ķermeņa stāvokļa. Tas nozīmē, ka tad, kad pacients uzņemas vertikālu stāvokli, slīdošais fiksētais trūce paliks krūšu kaulā. Tas notiek tāpēc, ka trūces fenomens saglabā saķeri herns sac.

Arī mūsdienu medicīna atdala slīdošos trūces ar iedzimtu vai iegūto saīsinātu barības vadu.

Tā kā starp krūšu kaulu un vēdera dobumu ir liela spiediena atšķirība, tas veicina kuņģa satura iekļūšanu barības vadā. Kā jūs zināt, barības vads ir jutīgs pret šādām lietām. Tas var izraisīt eroziju un čūlas nekā izraisīt ne tikai diskomfortu un diskomfortu, bet arī stipras sāpes. Ja šis iekaisuma process notiek pastāvīgi, tad gļotāda ir viegli ievainojama un asiņojas. Tas savukārt var izraisīt audu anēmiju.

Slīdošā trūces cēloņi

Diafragmas barības vada atvēršanas slīdošā veidošanās iemesls ir ligzdas patoloģija, kas satur gastroezofageālo kanālu diafragmas barības vada atvērumā.

Tā kā kuņģa augšējā daļa slīdošā trūces laikā pāriet uz augšu, šī muskuļu saite ir izsmelta un izstiepta. Barības vada atveres diametrs ir lielāks. Tāpēc, atkarībā no satura daudzuma kuņģī un cilvēka ķermeņa stāvokļa, trūces fenomens (ieskaitot daļu no gastroezofageālā kanāla) var vispirms pāriet no krūšu kaula no vēdera dobuma un tad atgriezties.

Tajā pašā laikā barības vada trūce var būt gan liela, gan neliela. Parasti vērojama liela trūce, kas novērojama pacientiem, kuriem jau sen ir bijusi līdzīga slimība.

Ja izplūde ir fiksēta un sašaurināta ar trūcei, tad var rasties iegūta barības vada saīsināšana. Šajā gadījumā esofago-kuņģa kanāls vai fistula, kā to sauc, vienmēr būs virs diafragmas.

Plus slīdošs trūce ir tā, ka to nevar saspiest. Bet ar darbības iespējām var rasties šķiedru stenoze. Arī saistīta ar slīdošo hiatal trūces slimību ir refluksa ezofagīts.

Bīdāmās trūces pārkāpums

Kā jau minēts, nav iespējams pārkāpt bīdāmo nokrišanu. Pat tad, ja caurums ir sašaurināts un sirds tiek saspiesta, kas ir iekritusi krūšu kaulā, tas neapdraud asinsrites traucējumus. Tā kā saturs tiek iztukšots caur barības vadu, un asins plūsma notiek caur barības vada vēnām.

Parasti slīdošā veidošanās turpinās bez izteiktas simptomātikas. Nopietni simptomi parādās, kad vienlaicīgas slimības pievienojas slīdēšanai vai sākas komplikācijas.

Pēc tam pacients var sūdzēties par:

  • grēmas;
  • regurgitācija;
  • rāpšana;
  • sāpes;
  • degšanas efekts aiz krūšu kaula;
  • vienreizējs kakls;
  • palielināts siekalošanās;
  • dažreiz paaugstinās asinsspiediens.

Simptomi var atšķirties atkarībā no pacienta stāvokļa. Dedzināšana notiek gandrīz katram pacientam ar barības vada slīdošo trūci.

Sāpes nav līdzīgas tam, ko var justies cilvēks ar čūlu. Ar trūces veidošanos sāpes parādās pēc ēšanas un ir proporcionālas uzņemtajam pārtikas daudzumam. Lietojot zāles, kas samazina skābumu, sāpes pazūd gandrīz uzreiz.

Diagnostika

Diagnosticējiet slīdošo izglītību šādos veidos:

  • gastroskopija;
  • kuņģa fluoroskopija, ieskaitot funkcionālo analīzi;
  • ikdienas pH izmaiņas barības vadā.

Bīdāmās trūces sākotnēji tiek ārstētas ar tradicionālu metodi, kas nozīmē īpašu diētu, fizisko vingrošanu un medikamentu lietošanu. Ja tas nepalīdz, un pacients sāk attīstīt komplikācijas, var rasties jautājums par ķirurģisku iejaukšanos. Parādīta operācija un asiņošana.

Mūsdienu ķirurģijā slīdoša trūce tiek izņemta, izmantojot metodi, ko sauc par Nissen fundoplication. Šīs manipulācijas laikā ap barības vadu tiek izveidota īpaša aproce. Tas ļauj novērst slimību un novērst kuņģa saturu līdz barības vada gļotādai.

Šāda darbība tiek veikta ar laparoskopisku metodi, kas samazina invazivitāti līdz minimumam. Pastāv iespēja, ka aproce var notriekt, tas palielina slimības atkārtošanās risku, bet kopumā ķirurģijai ir pozitīvas prognozes un ar atbilstošu ārstēšanu pēcoperācijas periodā, pacients ātri atgriežas normālā dzīvē.

Viens komentārs “Par barības vada slīdošo trūci”

Labdien! Lūdzu, pastāstiet man. Es sāku ļoti spēcīgu sirdsdarbību. Pirmais solis, tad it kā sirds pārvērtās, un tad spēcīga sirdsdarbība. Es vērsos pie kardiologa. Viņi veica Holteru aptauju. Nekas netika atrasts. Es viņam pateicu, ka man bija bīdāms trūce. Ārsts teica, ka visticamāk, ka viņš zina slīdošu trūci. Lūdzu, pastāstiet man. Vai slīdošs trūce var rīkoties šādi? Un kādus rīta vingrinājumus var darīt ar bīdāmu trūci (es domāju rīta vingrinājumus) un kādas zāles var izmantot, lai ārstētu slīdošo trūci. Ar cieņu, Alla.

Slīdošo trūci sauc par patoloģiju, kurā viena no trūces sienas sienām ir iekšējs orgāns, kas atrodas retroperitonāli un daļēji pārklāts ar vēderplēvi. Ķirurgiem šie trūces rada grūtības. Tās nav tik bieži sastopamas kā regulāras vēdera trūces. bet to veiksmīgai ārstēšanai ārstam ir pilnīgi jāzina un jāatspoguļo slīdošo trūces anatomiskās īpašības. Nezinot īpašības, ar nolaidību ir iespējams atvērt urīnpūsli vai zarnu sienu, nevis trūcīgo maisu.

Prognozējamie faktori

  • Hroniska aizcietējums.
  • Vecuma izmaiņas.
  • Slikti ieradumi.
  • Neaktīvs dzīves veids.
  • Ģenētiskā nosliece.
  • Pārmērīgs svars.
  • Nedrošs fiziskais darbs.
  • Mugurkaula slimības.

Slīdošā trūces veidošanās iemesli ir bagāti. Tie var būt saistīti ar cilvēka ķermeņa anatomisko struktūru. Dzimums, vecums un ķermeņa uzbūve arī tieši ietekmē trūces izskatu. Ģenētiskā nosliece izpaužas 25% gadījumu. Biežāk slīdošie trūces tiek diagnosticēti bērniem līdz viena gada vecumam. Bet to maksimālā biežums ir sastopams cilvēkiem no 30 gadiem.

Pieaugošais vēdera spiediens var izraisīt arī trūces attīstību. Provocējošie faktori ir kuņģa darbības traucējumi, klepus, problemātiska urinācija, kliedzināšana, cieša pārsēja valkāšana, dzemdības un smags darbs.

Vēdera sienas vājināšanās iemesli:

  • grūtniecība;
  • vecums;
  • hipodinamija;
  • vēdera sienas traumas;
  • slimības, kas mazina muskuļu tonusu.

Slīdošo trūces klasifikācija

Slīdošo trūces saturs var būt:

  • urīnpūslis;
  • nieres;
  • urēteris;
  • resnās zarnas daļas;
  • tievās zarnas;
  • dzemde utt.

Atkarībā no notikuma veida viņi ir iedzimti un iegūti. Pirmkārt, orgānu, kas nav iekļauti ar vēderplēvi, izvirzīšana var tikt saukta par trūci tikai nosacīti. Bet, kad viņi attīstās, tie uzkrājas trūce. Anatomiski tie ir sadalīti:

  • ingraparietalny - zarnu sablīvē mesentery ar trīskāršu maisiņu, uz kura fona ir piestiprināta pie sieta;
  • paraperitoneāls - zarnas daļēji atrodas aiz vēderplēves, kas ir trūces sienas;
  • intraparaperitonālais - slīdošo trūce ir savienota ar mezentery ar hernia sac;
  • ekstraperitoneāls - zarnas atrodas aiz vēderplēves, bez trūceļļa.
  • Grēmas.
  • Degšanas sāpes hipohondrijā vai aiz krūšu kaula.
  • Rūgšana.
  • Disfāgija, kas ir rīšanas pārkāpums.
  • Hronisks bronhīts un traheīts.

Šīs slimības klīniskais attēls ir saistīts ar refluksa ezofagīta attīstību, kas ir kuņģa satura atgriešanās barības vadā. Augsts sālsskābes līmenis kuņģa saturā izraisa barības vada gļotādas kairinājumu, radot bojājumus tās sienām. Tas bieži kļūst par čūlu un erozijas cēloni.

Slīdošā trūce izraisa sāpīgas sajūtas aiz krūšu kaula, hipohondrijā un epigastrijā. Dažos gadījumos sāpes izplatījās plankuma un kreisā pleca daļā. Šādi simptomi ir ļoti līdzīgi stenokardijas simptomiem, tāpēc pacientus var kļūdaini reģistrēt ilgu laiku ar kardiologu.

Mainot ķermeņa stāvokli vai fiziskās slodzes laikā, var palielināties sāpes. Tajā pašā laikā var atzīmēt regurgitāciju, grēmas vai iekaisumu. Slimības progresēšana izraisa disfāgijas attīstību.

Ar slīdošu trūci var rasties latenta asiņošana. To var noteikt ar asins vemšanu vai izkārnījumiem ar asins recekļiem.

Parasti čūlas vai erozija barības vadā ir asiņošanas avoti. Vēl viena nozīmīga pazīme, kas norāda uz latentu asiņošanu, ir anēmija.

Bieži vien, lai diagnosticētu - slīdošo trūces, nav viegli. Ārēji un kopumā tie ir gandrīz tādi paši kā parasti. Bet ar detalizētu vēsturi ārsts var aizdomāt vai ierosināt, ka zem ādas neatrodas peritoneums, kas aptver izkliedētos orgānus un pasūta papildu rentgena izmeklēšanu.

Slimības diagnostika

Lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, pacientam būs jāveic rentgena izmeklēšana un fibrogastroadenoscopy. Šādas diagnostikas metodes var noteikt barības vada paplašināšanos vai saīsināšanu, tās nokļūšanu kuņģī.

  • Pacienta pārbaude.
  • Detalizēta barības vada un kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšana.
  • Esofagometrijas pāreja.
  • Ultraskaņas pārbaude.
  • Datorizētā tomogrāfija.

Starp šīm diagnostikas metodēm visprecīzāko uzskata par radioloģisku. Ar ultraskaņas palīdzību varat arī noteikt slīdošā trūces un skartās zonas atrašanās vietu, tad šajā gadījumā ir grūti garantēt precizitāti. Patiesi, datorizētā tomogrāfija var dot labu rezultātu. Ja ir iespēja veikt šādu pārbaudi, tiks nodrošināta diagnozes precizitāte.

Ārstēšana tiek veikta ar operāciju. Operāciju sarežģī anatomiskās īpašības, īpaši, ja trūce ir ļoti liela un netiek atiestatīta. Bieži ķirurģiskas operācijas laikā:

  • kritušo orgānu papildināšana;
  • peritoneuma defekta slēgšana;
  • slīdētu orgānu fiksācija;
  • zarnu mesentery plastmasas.

Lai novērstu slīdošas trūces bīstamas sekas, diagnosticējot slimību, ārstam vienmēr jāatceras par iespēju izveidot trūce bez trūce. Šajā sakarā ir ļoti rūpīgi jāizpēta pacienta vēsture un simptomi, neievērot papildu pārbaudes metodes. Darbības laikā audu atdalīšana jāveic rūpīgi, slāņa pēc kārtas.

Ja orgānu sienas tiek sabojātas, ir svarīgi ātri reaģēt un lemt par turpmākajām darbībām: bojātā orgāna rezekcija vai herniolija. Operācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no ķirurga pieredzes un iemaņām.

Konservatīva ārstēšana

Ja slimība ir attīstības stadijā, tad konservatīva terapija var dot labus rezultātus, bet tikai tad, ja tiek ievēroti ārsta ieteikumi. Ārstēšanas princips ir grēmas (Motilium), sāpju (No-shpa) un citu nepatīkamu simptomu novēršana. Lai samazinātu skābumu kuņģī, dažreiz tiek noteikts Kvamatel. Lai aizsargātu gremošanas trakta gļotādu, varat izmantot narkotiku De-nol. Ārstēšanai varat izmantot citas zāles:

  • prokineniki (Domperidone);
  • inhibitori (omeprozols, omez);
  • antacīdi (Almagel, Maalox, Gastal).

Ja asiņošanas fāzē novēro anēmiju, pacientam ieteicams lietot dzelzs piedevas. Pacientam jāizvairās no nopietnas fiziskas slodzes. Miega laikā ieteicams nedaudz pacelt ķermeņa augšdaļu. Papildus šiem noteikumiem jums būs jāievēro citi:

  • novērst pikantu un kūpinātu pārtiku no diētas;
  • samazinātu tauku pārtikas patēriņu;
  • noņemiet no uztura produktiem, kas izraisa kuņģa sulas ražošanu;
  • atmest smēķēšanu un alkoholu.

Jums ir arī jāmēģina nevis pārēsties un ievērot pareizu uztura režīmu. Tas novērsīs aizcietējumus un vēdera uzpūšanos. Bet galvenais slīdošo trūces novēršanas pasākums ir vēdera muskuļu stiprināšana.

Trūces ķirurģija

Aproces veidojas ap barības vadu, kas novērš kuņģa satura izplūdi tieši barības vadā. Tajā pašā laikā galvenā gremošanas orgāna augšējā daļa atrodas vēdera rajonā, un diafragmas gali ir šūti. Tā rezultātā samazinās barības vada atvērums diametrā. Šādas darbības priekšrocības ietver nenozīmīgu kaitējumu pacientam, slimnīcas uzturēšanās samazināšanu un ar operāciju saistīto seku samazināšanas risku.

Operācijas galvenā būtība ir trūces vārtu samazināšana pēc to slēgšanas.

Šajā gadījumā barības vada apakšējā daļa ir pievienota kopā ar sfinkteri tieši pie diafragmas, un kuņģa apakšdaļa tiek piestiprināta pie barības vads. Belci operācija atšķiras no pirmās ārstēšanas metodes sāpju klātbūtnē.

Parasti pacienti tiek ārstēti ar vietējo anestēziju. Anestēzijas metodes izvēle ir atkarīga no pašas operācijas. Ņem vērā arī pacienta vecumu un stāvokli. Sarežģītu trūces gadījumā operācija tiek veikta spinālā anestēzijā vai vietējā anestēzijā ar daudzkomponentu anestēziju intravenozi. Bet labākais variants ir endotrahas anestēzija un adekvāta plaušu ventilācija.

Ekspluatācijas laikā virs nabas vēdera vidū tiek veikts griezums. Nākamais nāk no kuņģa augšējās daļas un barības vads. Šī darbības metode novērš iespējamās komplikācijas.

Piemērotas ķirurģijas metodes izvēle bīdāmās trūces noņemšanai ir atkarīga no tā veida un satura stāvokļa. Ar nepareizu ķirurģiskas iejaukšanās tehniku ​​var notikt orgāna lūmena integritāte, kas izstiepjas kā trūces sienas.

Maisa atvēršanai jānotiek uz sāniem, kas ir pretēji slīdētajam orgānam, un uz tās ļoti plānās daļas. Svarīgs ķirurģiskās ārstēšanas process ir spermatiskās vadu daļiņu noteikšana. Nākamais, rūpīgi izdalīts zarns ir izolēts, cenšoties izvairīties no bojājumiem sienu un asinsvadu integritātei, kas baro to vai tuvējos orgānus. Pēc tam zarnas tiek atiestatītas peritoneālās dobumā.

Ja tiek konstatēta liela slīdoša trūka klātbūtne, trūceļļu ārstēšana nevar notikt parastajā veidā, jo dobās orgāna deformācijas varbūtība ir augsta.

Šūpuļdzirnavu šūšana un apstrāde notiek tuvu zarnām, biežāk no iekšpuses, izmantojot maku virkni. Zarnu bojājumi ir piesūcināti. Līdzīgas darbības būtu jāveic attiecībā uz urīnpūsli.

Ja tiek konstatēta zarnu loka nekroze, speciālistam ir jāizmanto viduslīnijas laparotomija, pēc tam atdalot zarnu strangulāciju. Kad nekāda nekroze novērojama uz jebkuras urīnpūšļa sienas, tas nozīmē, ka rezekcija tiek veikta ar epicystostomy. Pastāv arī iespēja izmantot Folley katetru, lai nodrošinātu nepārtrauktu urīnpūšļa katetriāciju. Taču šī metode ir pieņemama tikai sievietēm.

Vēdera trūce:

Vēdera trūce medus
Vēdera trūces ir iedalītas ārējos un iekšējos.
• Ārējā vēdera trūce ir ķirurģiska slimība, kurā iekšējie orgāni izplūst ar parietālo peritoneum ar ādas integritāti, izmantojot dažādas atveres vēdera sieniņu un iegurņa grīdas muskuļu apone-votiskā slānī.
• Iekšējā vēdera trūce veidojas vēdera dobumā peritoneālās kabatās un salocās vai iekļūst krūšu dobumā caur dabīgām vai iegūtām atverēm un atverēm diafragmā.

Skatīties jebkurā vecumā. Augstākais sastopamības biežums ir pirmsskolas vecums un vecums pēc 50 gadiem. Vīrieši biežāk reģistrējas.

• iedzimtas vēdera sienas defekti (piemēram, iedzimta slīpā inguinal trūce);
• vēdera sienas atveru paplašināšana. Normāli, bet patoloģiski paplašinātas atveres vēdera sienā var izraisīt iekšējo orgānu parādīšanos (piemēram, kuņģis izplūst krūšu dobumā caur paplašinātas barības vada atvērumu diafragmā barības vada atvēruma trūces laikā)
• audu elastības zudums un zudums (īpaši, ņemot vērā vispārējo ķermeņa novecošanu vai izsīkumu) izraisa sāpes, nabas trūces un trūces no vēdera baltās līnijas.
• Traumas vai traumas (īpaši pēcoperācijas), kad normālos audos rodas degeneratīvas izmaiņas griezuma līnijā, kas bieži izraisa pēcoperācijas vēdera trūces. Pēcoperācijas brūces palielināšanās palielina trūces risku
• paaugstināts vēdera spiediens; Faktori, kas veicina vēdera spiediena palielināšanos: smags fiziskais darbs, klepus hroniskām plaušu slimībām, urinēšanas grūtības, ilgstoša aizcietējums, grūtniecība, ascīts. vēdera audzēji, meteorisms, aptaukošanās.
Pamatjēdzieni. Trūces veidu var noteikt ar objektīvu pārbaudi vai operācijas laikā.
• Pilnīga trūce. Trūce un tās saturs iziet cauri vēdera sienas defektiem (piemēram, pilnīgs cirkšņa trūce, kad trūce ar saturu ir sēklinieku sienā).
• Nepilnīga trūce. Vēdera sienā ir defekts, bet trūce ar saturu nav pārsniegusi vēdera sienu (piemēram, nepilnīga cirkšņa trūce, kad trūce ar saturu nesniedzas tālāk par ārējo gredzenu).
• Atgūstams trūce. Hernial soma saturs ir viegli pārvietojams cauri hernial gredzenam no vēdera dobuma līdz trīskāršam un atpakaļ.
• Neiedomājams trūce. Hernial soma saturu nevar iestatīt caur trīskāršu gredzenu, jo rodas saķeres vai lielas trūces.
• Strangulēta trūce - trūcīgo maisiņu satura saspiešana trīskāršā gredzenā.
• Iedzimta trūce ir saistīta ar attīstības anomālijām.
• Bīdāms trūce satur orgānus, kas nav daļēji pārklāti ar vēderplēvi (cecum, urīnpūslis), trūce var nebūt.
• Richtera trūce - strangulētais vēdera trūce. Tās īpatnība: pārkāpums tikai daļai zarnu sienas (bez sēklinieku). Zarnu obstrukcija nav (vai tā ir daļēja).
• Littreatment - priekšējās vēdera sienas, kas satur iedzimtu ileal divertikulāru, trūce.
Komplikācijas galvenokārt rodas gadījumā, ja nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības un novēlotas diagnozes.
• Obstruktīva zarnu obstrukcija attīstās, kad zarnas cilpas rodas caur defektu, vēdera siena ar mehānisku šķērsli zarnu satura izvadīšanai zarnu saspiešanas vai lieces rezultātā (tā sauktais fekāliju bojājums).
• Stingrēta zarnu obstrukcija ar nekrozi un zarnu cilpas perforāciju attīstās, saspiežot asinsvadu asinsvadus ar traucētu asins plūsmu strangulētās zarnas sienā (tā sauktais elastīgais pārkāpums).
• Izolēta nekroze ar zarnu sienas nožņaugušās daļas perforāciju ar Richtera trūci.
Gūžas trūce
• Slīpā inguinālā trūce.
• Caur dziļo gredzena gredzenu iekļūst cirkšņa kanālā. Dažos gadījumos tas var nokļūt sēkliniekos (pilnīgs trūce, gliemežvākšņu trūce).
• Iedzimtu gūžas trūces gadījumā vaginālā peritoneālā loksne paliek pilnīgi atvērta un informē vēdera dobumu, cirkšņa kanālu un sēklinieku. Daļēji iznīcināts peritoneuma maksts process var izraisīt spermatiskās vadu tūsku.
• izplatība. 80-90% no visiem vēdera trūces veidiem. Pacientiem ar dzemdes trūcēm - 90-97% vīriešu vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Kopumā tas notiek 5% vīriešu.
• Bērniem ir ievērojama izturēšanās pret ļaunprātīgu izmantošanu. 75% gadījumu novērots labās puses trūce.
• To var kombinēt ar nesamazinātu sēklinieku sēkliniekos, tās atrašanās vietu gūžas kanālā, sēklinieku plēves attīstību vai sēklinieku maksts.
• Peritoneuma vaginālā procesa divpusējo neķerēšanu novēro vairāk nekā 10% pacientu ar slīpām cirkšņa trūciņām.
• Taisnās cirkšņa trūce. Apakšējās epigastrijas artērijas un vēnas kalpo kā anatomisks atskaites punkts, lai atpazītu slīpas un tiešas gūžas trūces. Taisnās cirkšņa trūce no vēdera dobuma iziet vidēji no sānu nabas locījuma.
• Ar Hösselbach trijstūri iziet no iekšējās kanāla apakšējās daļas, kas rodas retināšanas un audu elastības zuduma rezultātā.
• Taisnās gūžas trūce - tiešs iekšējo orgānu parādīšanās caur aizmugurējo sānu kanāla sienu, kas atrodas aizmugurē un mediāli no spermatiskās vada; trūce atrodas ārpus spermatiskās auklas elementiem (atšķirībā no slīpās cirkšņa trūces) un parasti nav nolaidusies sēkliniekos. Hernial atveres ir reti šauras, tāpēc tiešā cirkšņa trūce (atšķirībā no slīpuma) ir retāk pārkāpta.
• trūce nav iedzimta, biežāk novēro vecumā. Vecāka gadagājuma cilvēkiem tas bieži vien ir divpusējs.
• Hernu recidīvi biežāk sastopami pacientiem ar tiešām gūžas trūciņām, nekā ar slīpām gūžas trūciņām. Ķirurģiska ārstēšana ir vērsta uz sānu kanāla aizmugures sienas stiprināšanu.
• Kombinētās cirkšņa trūces tiek klasificētas kā sarežģītas inguīna trūces formas. Pacientam no vienas puses, 2 vai 3 atsevišķas trūces sūkas nesaskaras savā starpā, ar neatkarīgiem trūces atverēm, kas ved uz vēdera dobumu.
• Femorālā trūce iziet cauri augšstilba kanālam
augšstilba fasāde.
• izplatība - 5-8% no visām vēdera trūciņām. Lielākā daļa pacientu (80%) ir sievietes vecumā no 30 līdz 60 gadiem.
• Reti ir lieli, uzbudināmi. Hernial soma saturs - tievās zarnas cilpa, omentum.
• Trūces parādās parasti saistīta ar smagu fizisku slodzi, hronisku aizcietējumu un grūtniecību.
• Diagnostika
• Pacienta sūdzības par audzēja līdzīgu izvirzījumu cirksnī un dažāda intensitātes sāpes (īpaši fiziskās slodzes laikā).
• Objektīva pārbaude.
• Pārbaude. Pievērsiet uzmanību hernialas izvirzījuma formai un izmēram pacienta vertikālajā un horizontālajā stāvoklī.
• Palpācija. Nosakiet trīskāršā izvirzījuma lielumu, redzamības pakāpi, iekšējās kanāla atvēruma lielumu, sēklinieku formu un lielumu.
• Klepus šoka simptoms ir hernial sacīkšu saraustīts spiediens uz pirksta gala, kas ievietots inguinal kanālā, kad pacients klepus.
• Hernial izvirzījuma perkusija un auskultācija. Veic, lai identificētu peristaltisko troksni un trokšņu skaņu (ja trūce ir zarnas cilpa).
• Diferenciāldiagnoze: lipoma, gļotādas limfadenīts, abscess, orhidididimīts, sēklinieku čaumalas dropija, varikocele, kriptorhidisms.

• trūces remonta galvenie posmi:
• Piekļuve sānu kanālam
• herns sacietēšanas izolācija, tā lūmena atvēršana, satura dzīvotspējas novērtēšana un tās novietošana vēdera dobumā;
• trūces kakla kaklasaite, tās noņemšana
• Iekšējā kanāla plastmasas.
• trūces remonta iezīmes ar slīpām gūžas trūciņām:
• trūces saģērbšanās parietālā peritoneuma līmenī.
• Stipra riņķa gredzena iešūšana līdz normālam izmēram.
• Inguinālā kanāla priekšējās sienas stiprināšana ar obligātu dziļu ieroču gredzena šūšanu tiek izmantota jauniem vīriešiem ar nelielām slīpām cirkšņa trūciņām. Kad bīdāmās, atkārtotas un lielas cirkšņa trūces stiprina sānu kanāla aizmugurējo sienu. Lielu vēdera sienu defektu gadījumā to stiprina, izmantojot dažādus transplantātus.
- nostiprināt sānu kanāla priekšējo sienu. Girardas veids: uz sēžas saitēm, virs spermatiskās auklas, hem iekšējie slīpi un šķērsvirziena vēdera muskuļi rada ārējo slīpās vēdera muskuļu aponeurozes dublēšanos. Šobrīd tiek izmantotas dažādas šīs operācijas izmaiņas - Spasokokutsky metode, Kimbarbwa šuve.
- nostiprināt sānu kanāla aizmugurējo sienu. Basseini metode: iekšējās slīpās un šķērsvirziena vēdera muskuļu malas kopā ar šķērsvirziena šķiedru tiek apšūtas ar gurnišķo saišu zem spermatiskās auklas, pie kuras tiek izšūti iepriekš izgrieztā ārējā slīpā muskuļa aponeurozes malas.
- Alloplastika. Uzklājiet ar sarežģītām sēnīšu trūces formām. Tiek izmantoti ādas autogrāfi, sintētiskie materiāli, sintētiskie materiāli.
• Trūces remonta iezīme tiešo gūžas trūces gadījumā
- nostiprināt cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu pēc trūceļļa satura notīrīšanas. Izmantojiet Basiny metodi.
• Femorālo trūces trūce var novērst ar femorālo un inguinālo metožu palīdzību.
• Femorālais ceļš. Uz augšstilba kanāla pieeju no tās ārējās atvēršanas. Lielākā daļa ķirurgu izmanto Bassine 1894. gadā ierosināto metodi. Piekļuve: paralēlā un zemāk par inguinālo saišu pār trīskāršu izvirzījumu. Trīskāršais gredzens ir aizvērts, šūpojas cirkšņa un kaunuma (Cooper) saites. Otrā šūpuļa rinda starp plaša augšstilba malu un ķemmes fasciju piesitīja augšstilba kanālu. Diemžēl operācija „Basini” noved pie cirkšņa kanāla deformācijas un dažos gadījumos veicina slīpās cirkšņa trūces izskatu. Šim trūkumam nav darbības Rugy.
• Ciets ceļš saskaņā ar Rugiju. Inguinālais kanāls tiek atvērts ar iegriezumu virs un paralēli inguinālajai saitei un (pēc izvarošanas no trūce) trīskāršais gredzens tiek sašūts ar šuvēm, kas savieno inguinal un Cooper saites ar iekšējiem slīpiem un šķērsvirziena muskuļiem. Tādējādi vienlaicīgi tiek aizvērti sānu un augšstilbu kanāli.
• recidīvs pēc ķirurģiskas ārstēšanas - 3-5%.
• Īpašas situācijas.
• Zarnu zonas pārkāpums ar sekojošu nekrozi. Ar konstatēto diagnozi tiek veikta laparotomija, vēdera dobuma pārskatīšana un dzīvotnespējīgā zarnu segmenta rezekcija.
• atkārtošanās un galvenie vēdera sienu defekti. Lai novērstu defektu, tiek implantētas sintētiskās protēzes.
• Bērni. Bieži izmanto metodi Krasnobaeva: pēc hernial soma noņemšanas uz ārējās atveres kājām uz divām šuvēm. Tajā pašā laikā veidojas 2 ārējo slīpās muskulatūras aponeurozes locījumi. Tās ir sašūtas ar vairākām papildu šuvēm.
• trīskāršā josla ir paredzēta, lai novērstu vēdera orgānu izeju caur trīskāršu gredzenu.
To lieto, ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai (vienlaicīgas somatiskas slimības) vai ja pacients atsakās no operācijas.
• Laparoskopisks plastikāts gūžas un augšstilba trūces.
• Absolūtās indikācijas: atkārtotas un divpusējas trūces.
• Kontrindikācijas: orgānu pārkāpums vai zarnu infarkts trūces laikā.

• Piekļuve - intraperitoneāls un ekstraperitoneāls.
• komplikācijas.
- Ārējo zobu trauku bojājumi.
- ileo-inguinal un femoral nervu bojājumi.
- Adhēziju veidošanās intraperitoneālas operācijas laikā var izraisīt nelielu zarnu aizsprostošanos.
Citi vēdera trūces veidi
• Umbilālā trūce - vēdera dobuma izeja caur
nabas defektu vēdera sienā.
• Sievietes biežāk atzīmēja divas reizes.
• Visbiežāk novērota agrā bērnībā, 5% gadījumu vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Attīstoties iespējamajai pašaizsardzībai 6 mēnešu vecumā līdz 3 gadiem.
• Nabas trūces veidošanās iemesli pieaugušajiem: paaugstināts vēdera spiediens, ascīts. grūtniecība
• Plastmasas nabas trūce.
• bērniem: Löxer operācija. Nabas gredzens ir sašūts ar maku virkni.
• pieaugušajiem:
- Mayo operācija: trīskāršais gredzens aizver dubultu spārnu, kas sašūts pa otru aponeurozi.
- Sapezko metode. Agrāk vēderplēve ir mizota no muguras muskulatūras vienā no taisnās zarnas muskuļiem. Pēc tam atsevišķas vīles, no vienas puses, iegūstot vēdera baltās līnijas aponeurozes malu un, no otras puses, taisnās zarnas maksts aizmugurējo mediālo daļu, kur atdalīts vēderplēve, rada muskuļu aponeurotisko plāksteru dublēšanos.
• Vēdera baltās līnijas trūce var būt virs nabas, nabas un apakšelastikas.
• biežāk vērojama vīriešiem (3: 1). Bērniem ļoti reti.
• Hernias var būt vairākas.
• Plastiskā ķirurģija, vienkārši sašūtot aponeurozes defektu, dod aptuveni 10% recidīvu. Lieliem trūciņiem tiek izmantota Sapyezhko metode.
• Pēcoperācijas vēdera trūce ir visbiežāk novērotā vēdera trūce, kas rodas pēcoperācijas brūces dziedināšanas komplikāciju rezultātā.
• Prognozējamie faktori: brūču infekcija, hematoma, paaugstināts vecums, aptaukošanās. augsts spiediens vēdera dobumā ar zarnu obstrukciju, ascītu, pēcoperācijas periodu plaušu komplikācijām.
• Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta pēc to attīstības iemeslu likvidēšanas.
• Semilunārās (spiegola) līnijas trūce parasti atrodas tās krustošanās vietā ar Douglas līniju. Ķirurģiska ārstēšana. Maziem trūciņiem vārti ir slēgti slāņos ar šūšanu. Lieliem trūces
pēc tam, kad ir pievienoti muskuļi, nepieciešams radīt aponeurozes dublēšanos.
Skatīt arī Hernia. Hernia iedzimts ICD K40-K46 trūce