TRIGGER POINT BLOCKADE

Mugurkaula

Trigger punkti vai zonas. Tos sauc arī par kurkovymi, jo visi, ja jūs piespiežat uz šādu punktu, ir sāpes, kas ir salīdzināmas ar lodes šāvienu, kas sasniedz mērķi. Ja jūtaties, tie ir plombas, piemēram, gabaliņi muskuļos, vēnās vai blīvā masā vai dzīslās.

Galvenais sprūda punktu cēlonis ir muskuļu pārspriegums, kas rodas statisku traucējumu, muskuļu un skeleta sistēmas slimību, neiroloģisko slimību, pozas un traumu gadījumā. Pārkāpjot stāju un nepareizas pozas, piemēram, ja cilvēks nav pienācīgi sēžams pie galda, tad viens muskuļu statiskais slodze ir pārslogota. Kad iegurņa deformācija un vienas kājas saīsināšana, arī viens no muskuļiem pārspriegosies, tas noteikti notiks. Tā kā iegurņa joslā ir pārkāpumi, tas ir sliekšņa parādīšanās plecu joslā, piemēram, sternocleidomastoid muskuļos, tas ir tāpēc, ka galvas stāvoklis ir pagriezts uz sāniem. Ja mēs ņemam vērā iekšējo orgānu slimības, pastāvīgā pulsācija no sāpīga orgāna var izraisīt arī muskuļu sasprindzinājumu, kā rezultātā var rasties sprūda punkti. Mūsu ķermenis ir savstarpēji saistīts, tāpēc pārkāpumi vienā saitē noteikti radīs pārkāpumus citās cilvēka ķermeņa daļās. Trigger punkti var veidoties jebkur, bet visbiežāk muskuļos.

Trigger punkti ne tikai rada diskomfortu, bet var izraisīt arī atsevišķa muskuļa disfunkciju. Un tā rezultātā muskuļi ir vāji, muskuļu spēks ir slikti uzcelts un pakāpeniski ir pilnīgi pazudis. Muskuļi ātri nogurst, piemēram, sportā, pacelot hanteles vai stieņus, rokas ātri nogurst. Ļoti bieži sprūda punkti izraisa galvassāpes, krampjus muskuļu spazmu, tirpšanas sajūtu, nejutīguma, muskuļu un citu muskuļu vai muskuļu sāpju dēļ.
Terapeitiskā prokaīna vai lidokaīna blokāde ir tā, ka pacientam tiek piešķirts anestēzijas līdzeklis sprūda punkta zonā, saspringto muskuļu un pārslodzes locītavu gadījumā (blokāde ar sāpēm mugurkaulā), vai anatomiskajos nervu caurbraukšanas punktos un nervu plexus atrašanās vietā.

Piemēram, mugurkaula sāpju blokāde, piemēro medicīnisko novocainisko vai lidokaīna blokādi. Ir anestēzijas efekts, kas ilgst 20–30 minūtes, šis laiks ir pietiekami bieži, lai aktivizētu spastisko muskuļu normālā tonusa atjaunošanas procesus.

Lai inaktivētu sprūda punktus, ārsts veic muskuļu pasīvo stiepšanos vai caurvij to ar plānu adatu. Adatas saskares procesā ar sprūda punktu var atzīmēt atstaroto sāpes. Vietējās anestēzijas līdzekļa caurduršanas un ievadīšanas rezultāts ar kortikosteroīdu zāļu suspensiju, sāpes samazinās un zīmogs pazūd. Pēc procedūras ir iespējama neliela nejutīgums un muskuļu vājums šajās vietās. Blokāde jāveic, protams, reizi dienā 10 - 12 dienas.

Trigger punkta bloķēšana

Gūžas trohanterīts: simptomi un ārstēšana

Savienojumu ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Artrade. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Visbiežāk sastopamais gūžas locītavas sāpju cēlonis ir slimība, ko sauc par trokhanterītu vai aizkuņģa dziedzera burisītu (sāpju sindroms). Iekaisuma process ietekmē glutālās grupas cīpslas, kas ir pievienotas lielākam ciskas kaula šķērslim, kā rezultātā personai rodas nepatīkama sajūta augšstilba ārējā daļā. Ja iekaisums progresē, sāpes var izplatīties sēžamvietas, cirkšņa, muguras lejasdaļā.

Gūžas trohanterīts ir biežāk sastopams sievietēm un vecāka gadagājuma cilvēkiem nekā vīriešiem un jauniem sportistiem. Tās simptomi ir līdzīgi citiem muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem, piemēram, koeksartroze vai gūžas locītavu artrīts. Nepareizas diagnozes dēļ pacientiem tiek veiktas neefektīvas ārstēšanas metodes, un slimība pati par sevi nav atzīta jau daudzus gadus.

Pastāvīgas sāpes gūžas locītavā ir jāizslēdz no trokhanterīta. Lai gan slimība nav ieguvusi hronisku formu, tā ir viegli ārstējama, un pēc terapijas kursa vairumā gadījumu tiek panākta pilnīga atveseļošanās.

Gūžas locītavas anatomija

Gūžas locītava ir vira, kas nodrošina funkcionālu savienojumu starp rumpi un apakšējām ekstremitātēm. Ap gūžas locītavu ir muskuļi un cīpslas: četrstūris (augšstilba priekšpuse), augšstilba (augšstilba aizmugurē), gluteuss un stilba kaula / ilūzijas augšstilba (augšstilba sānu virsma).

Gūžas locītavas ārējā pusē ir vairāki bursa (mazi maisiņi, kas piepildīti ar sinovialo šķidrumu), kas aptver lielākus augšstilba (augšstilba augšējā kaula gals). To funkcija ir nodrošināt spilvenus starp muskuļiem, cīpslām un kauliem un ļaut cīpslām pārvietoties pāri kaulu virsmām bez berzes.

Kas izraisa gūžas trokhanterītu?

Patoloģija rodas tāpēc, ka palielinās sēklinieku bursa un lielāks trokānteris, ko izraisa sinoviālā šķidruma trūkums locītavā. Trokhanterīts augšstilbā ir saistīts ar biomehāniskām disfunkcijām - problēmas ar apakšējām ekstremitātēm un pat muguras lejasdaļu. Iespējamie iemesli:

  • locītavas deformācija un mehāniskie ievainojumi, piemēram, saistībā ar statikas un staigāšanas pārkāpumiem, sliktu iegurņa stabilitāti (sēžamvietas vāji muskuļi) vai šauriem vai augšstilbiem (augšstilba ārējās struktūras);
  • gūžas traumas - ir biežākas sportistiem, kas iesaistīti mobilajā sportā, vai arī tos var iegūt, nokritot ikdienas dzīvē.

Prognozējamie faktori

  • artrīts deformāni;
  • deformējoša artroze;
  • sistēmiska osteoporoze;
  • kāju garuma neatbilstība;
  • apakšējo ekstremitāšu biomehānikas pārkāpums;
  • iegurņa nestabilitātes sindroms;
  • mugurkaula jostas muguras patoloģija (apakšējā daļa) - trūce, starpskriemeļu disku deģenerācija;
  • endokrīnās sistēmas slimības un vielmaiņa;
  • iepriekšējās gūžas traumas;
  • lokalizēts hronisks iekaisums organismā;
  • sieviešu dzimums;
  • vecums no 40 gadiem;
  • liekais svars;
  • pār aktīvo / pasīvo dzīvesveidu.

Medicīniskajā praksē tiek pieņemts šāds smilšu dzimumlocekļa klasifikācija:

  • Aseptisks - visbiežāk sastopamais patoloģijas veids, kurā iespiešanās bursa tieši iekaisusi. Visbiežāk stāvoklis ir saistīts ar pastāvīgu fizisko apakšējo ekstremitāšu pārslodzi;
  • infekciozs (septisks) - attīstās baktēriju, sēnīšu vai vīrusu infekciju izplatīšanās rezultātā. Staphylococcus ir visbiežākais infekciozā trokhanterīta cēlonis. Patoloģiju var papildināt strutainu abscesu veidošanās, turpinās ar drudzi;
  • specifiska (tuberkuloze) - retākā trokhanterīta forma, kas izraisa tuberkulozu bojājumus kaulu struktūrām. To papildina apsārtums un pietūkums skartajā zonā. Gadījumos, kad pacienti cieš no tuberkulozes (akūta vai vēsturiska), bez terapijas rodas osteomielīts. Gūžas locītavas trokhanterīta ārstēšana ir sarežģīta, un process aizkavējas ilgu laiku.

Simptomi

Galvenie gūžas locītavas trokhanterīta simptomi ir sāpīga diskomforta sajūta un paaugstināta jutība augšstilba sānu daļā. Sākotnējā stadijā, palielinot fizisko aktivitāti (braukšanu, staigāšanu), var rasties epizodiska sāpes, šaušana. Slodzes noņemšana novērš diskomfortu sāpēm, jo ​​daudzi to pat nedod.

Pacienta stāvokļa pasliktināšanās notiek, kad attīstās trokhanterīts. Ar slimības paasinājumu sāpes ir diezgan spēcīgas, tās nav saistītas ar fizisko aktivitāti, un tās pavada cilvēks pat atpūtā. Ja jūtat lielo iesmu, sāpes liek personai "piepeši" uz vietas.

Aizsargājoša bakterīta raksturojums:

  • gūžas sāpes, kas saistītas ar ilgstošu staigāšanu un / vai sēdus vai sēdus;
  • sāpes augšstilba ārējā daļā, ko bieži pasliktina gulēšana uz skarto pusi;
  • sāpes, kas izplatās no pusgarās bikses uz ceļa;
  • gūžas sāpīgums vai stīvums;
  • sāpes, kas saistītas ar gūžas locītavas kustību (piemēram, ja jūs velciet ceļgalu uz krūtīm).

Slimības diagnostika

Trokhanterīta klīniskās izpausmes ir līdzīgas coxarthrosis simptomātikai, tomēr atšķirībā no pēdējās, ar vertelny bursītu, pasīvā mobilitāte kājā saglabājas pat ar smagu sāpju sindromu. Tādēļ, lai izslēgtu koeksartrozi, ārsts veic sākotnējo izmeklēšanu apļveida kustības ar pacienta relaksējošo kāju. Ar trokhanterītu šādas kustības ir nesāpīgas, un ar koartartozi to īstenošana nav iespējama smagu sāpju dēļ.

Vēl viena atšķirīga trokhanterīta pazīme ir sāpju saglabāšana noteiktos augšstilba punktos. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta spit bursa un lielā ciskas kaula trokantera apzināšana.

Diagnostiku var apstiprināt arī ar laboratorijas testiem un medicīniskās attēlveidošanas metodēm, kas ietver:

  • vispārēja un bioķīmiska asins analīze;
  • urīna analīze;
  • reimatiskie testi;
  • ultraskaņas skenēšana;
  • MRI vai CT skenēšana.

Trokhanterīta ārstēšana

Terapeitisko pasākumu galvenais uzdevums ir smadzeņu sāpju mazināšana, iekaisuma novēršana, slimības hroniskuma novēršana un komplikāciju attīstība. To var panākt tikai ar integrētu pieeju. Tāpēc, neatkarīgi no gūžas locītavas trokhanterīta veida, ārstēšana būs atkarīga no narkotiku lietošanas, fizioterapijas un fizikālās terapijas.

Tikai ārsts zina, kādi simptomi ir gūžas locītavai, ārstēšana jāparedz arī viņam. Tāpēc, kad parādās pirmās patoloģijas pazīmes, ir jāsazinās ar ortopēdu, traumatologu vai reimatologu. Atkarībā no spurka bursīta veida, tiks izvēlēts optimālais terapijas kurss:

  1. Ja tiek diagnosticēts infekciozais trokhanterīts, ārstēšana ietver ilgstošu antibiotiku lietošanu. Iekaisuma procesa izplatīšanās inhibīcija tiek panākta ar injekciju terapiju. Sarežģīta slimības gaitā tiek veikta mugurkaula bursektomija (bursa ķirurģiska noņemšana ar atklātu ķirurģiju vai artroskopisku metodi).
  2. Kad aseptiska rakstura trokhanterīts tiek ārstēts ar pretiekaisuma līdzekļiem, lietojot pretsāpju līdzekļus, lai novērstu sāpes. Kopā ar tiem tiek parakstīti imūnstimulējošie preparāti, vitamīnu kompleksi un fizioterapeitiskās procedūras. Pēc akūtas fāzes noņemšanas, kad sāpes atsāk, pacientam ieteicams vingrošana ar gūžas locītavas trokhanterītu.
  3. Ar specifisku (tuberkulozes) trokhanterītu, simptomi un ārstēšana ir savstarpēji saistīti: ir nepieciešama ārstēšana pret tuberkulozi. Dažos gadījumos plaši bojājumi prasa ķirurģisku bojātu audu izgriešanu.

Pacientam jānodrošina maigs režīms. Tas novērsīs sāpes gūžas locītavās un ar tām saistītās struktūrās un palīdzēs izvairīties no simptomu pasliktināšanās.

Saskaņā ar saudzējošo shēmu ir domāta pietiekama atpūta un izvairīšanās no darbībām, kas izraisa sāpju pastiprināšanos: fiziska slodze, palielināta motora aktivitāte utt. Bet ne gultas atpūta vai pilnīga locītavas imobilizācija!

Zāļu terapija

Lai apturētu iekaisuma procesa izplatīšanos, lai mazinātu sāpes, narkotikas tiek piešķirtas no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) grupas:

  • Diklofenaks;
  • Ibuprofēns;
  • Aklofenaks;
  • Lornoksikams;
  • Naproksēns;
  • Meloksikams;
  • Voltarena;
  • Movalis;
  • Remetans.

Šādus preparātus var lietot gan iekšēji intramuskulāras injekcijas, gan tablešu veidā, gan ārēji (želejas, ziedes, krēmi). Slimības sākumposmā 10 dienu terapijas kurss ir pietiekams, lai mazinātu sāpes.

Ārējai lietošanai ir paredzētas šādas zāles:

  • Diklaka;
  • Indometacīns;
  • Clofesol;
  • Fenilbutazons;
  • Dolobēns;
  • Ketoprofēns;
  • Fenilbutazons;
  • Clophason;
  • Tas ir bēdīgs.

Ja narkotiku terapija ar NPL lietošanu ir neefektīva (sāpju sindroms saglabājas), ārsts var izrakstīt periartikulāras glikokortikoīdu zāles - Kenalogu, Diprospan un to analogus mīkstos periartikulāros audos. Lai uzlabotu blokādi, vietējām anestēzijām - lidokainam un novocainam - bieži tiek pievienotas šādas injekcijas. Pēc pirmās procedūras tiek novērota pacienta stāvokļa mazināšana. Lai pilnībā atbrīvotos no sāpēm, ir nepieciešama līdz 3 injekcijām.

Fizioterapija

Ja tiek diagnosticēta augšstilbu cīpslu iekaisums - trokhanterīts, ārstēšana neaprobežojas tikai ar zāļu lietošanu. Kombinācijā ar zāļu terapiju, fizioterapeitisko procedūru izmantošana var būt diezgan efektīva:

  • medicīniskā elektroforēze (jonoforēze);
  • ultraskaņa (fonoforēze) ar hidrokortizonu;
  • terapeitiskais karstums (ozokerīta-parafīna pielietojumi);
  • triecienviļņu terapija (triecienviļņu terapija);
  • magnētiskā terapija;
  • lāzera terapija.

Zema enerģijas patēriņa ekstrakorporālā šoka viļņu terapija ir atzīta par visefektīvāko sāpju mazināšanai pacientiem ar hronisku sāpju sāpju sindromu. Un, lai gan šāda ietekme negarantē, ka patoloģija pilnībā izzudīs, tas nodrošinās efektīvu sāpju mazināšanu.

Šoka viļņi tiek nosūtīti uz sāpju rašanās punktiem, kas atrodas skartajā zonā, un katrā sesijā vienā punktā ir aptuveni 400 šoka viļņi. Sakarā ar to uzlabojas limfātiskās sistēmas darbs, palielinās asins plūsma, tiek pārtraukta sāpes un iekaisums. Jo labāk lokalizētās un ārstētās sāpīgās vietas, jo augstāka ir procedūras efektivitāte. Lai panāktu taustāmu efektu, nepieciešama vairāk nekā viena iedarbība.

Neinfekciozā trokhanterīta gadījumā triecienviļņu terapija tiek kombinēta ar citām fizioterapeitiskām procedūrām, kuras katram pacientam izvēlas individuāli, ņemot vērā patoloģijas formu, tās ilgumu un attīstības cēloni. Pateicoties šāda veida terapijai, tiek sasniegts:

  • gūžas locītavas sāpju un iekaisuma novēršana;
  • apakšējo ekstremitāšu biomehānikas atjaunošana;
  • palielināta motora aktivitāte;
  • vielmaiņas uzlabošana gūžas locītavu un periartikulārajos audos;
  • patoloģijas progresēšanas novēršana, komplikāciju attīstība.

Fizikālā terapija

Kad un kā ārstēt gūžas locītavas trokhanterītu ar vingrošanas terapiju, ārsts izlemj. Parasti terapijas vingrošanas kurss tiek noteikts pēc slimības akūtu simptomu izņemšanas, tas ir, kad sāpes pilnībā izzūd. Speciālie maigie priekšnosacījumi, ko nodrošina kurss, palīdz aktivizēt asins plūsmu un stiprināt augšstilba muskuļus. Tomēr tie ir jāveic ar ārsta atļauju speciālista uzraudzībā, lai nesabojātu locītavu.

Kā vingrošanas terapijas veids var noteikt pēc izometrisku relaksāciju. Šī metode ietver ārējo saišu un muskuļu pasīvās stiepšanās īstenošanu noteiktās pacienta ķermeņa pozīcijās. Viņu stiepšanās palīdzēs pārslogot gūžas locītavu un ar to saistītās struktūras. Regulāra stiepšanās programma, lai maksimāli palielinātu muskuļu un saišu garumu, ir nepieciešama augšstilba pareizai darbībai. Vingrinājumi notiek kopā ar ārstu 20 minūtes katru otro dienu. Lai iegūtu reālu rezultātu, jums ir nepieciešamas vismaz 10 sesijas.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Kopā ar tradicionālajām terapijas metodēm trokhanterītu ārstē ar tautas līdzekļiem. Un, lai gan tie neatceļ slimības pamatcēloņus, tie ir diezgan piemēroti kā papildu pasākumi ārsta nozīmētajai galvenajai terapijai. "Vecmāmiņas" nozīmē aseptisku trokhanterītu un ir ziedes, novārījumi un mājās gatavotas infūzijas.

Kopīga ārstēšana Vairāk >>

Infūzija berzēšanai, pamatojoties uz egļu pumpuriem

  1. Smalki sasmalcinātas egļu pumpuri.
  2. Ielieciet stikla burciņu, pārmaiņus ar cukuru.
  3. Ievietojiet konteineri skapī uz nedēļu, lai nierēm būtu sulas.
  4. Pēc infūzijas pagatavoto šķīdumu iemasējiet sāpju zonā.
  5. Jūs varat to lietot 1 tējk. divas reizes dienā.

Burdock novārījums

  1. Samaziniet sauso dadzis.
  2. 2 ēdamk. l sausās izejvielas ielej 1 litru ūdens, vāra.
  3. Protome uz zemas uguns 15 minūtes, atdzesē, filtrē.
  4. Veikt 1⁄2. trīs reizes dienā pirms ēšanas pusstundas.

Jūs varat izmantot gatavu novārījumu siltam kompresam. Lai to izdarītu, samitriniet kokvilnas audumu karstā šķīdumā, piestipriniet to skartajam savienojumam, nosedziet ar celofānu un nostipriniet ar dvieli. Ekspozīcijas laiks - līdz 2 stundām.

Adam Root ziede

  1. 300 grami cūku tauku režģa.
  2. Pievieno 200 g sauso augu materiālu (adam sakne, tas ir balts perestepēns).
  3. Vāra 5 minūtes, atdzesē, ievieto stikla traukā.
  4. Sagatavo ziedi 2-3 reizes dienā.
  5. Uzglabāt ledusskapī.

Infūzija ar medu un citronu

  1. 3 citroni sagriež uz pusēm un ielej 3 litrus verdoša ūdens.
  2. Ievietojiet vienu stundu, pievienojiet šķīdumam 50 g medus.
  3. Maisiet, dzert trīs reizes dienā un 1 ēdamk.

Alus komprese

  1. Kombinējiet katliņā šādas sastāvdaļas: 100 ml alus, 50 ml etilspirta, 100 g medus, 300 ml redīsu sulas.
  2. Samaisiet maisījumu līdz vārīšanās temperatūrai, noņemiet no karstuma.
  3. Atdzesē līdz 40 grādiem.
  4. Samitriniet šķīdumu ar flanela audiem, piestipriniet savienojumam skartajā zonā.
  5. Pārklājiet kompresi ar celofānu, piestipriniet to ar šalli.
  6. Iedarbības laiks - vismaz 2 stundas.

Zinot slimības īpatnības, var viegli atpazīt gūžas locītavas trokhanterīta simptomus. Ārstēšanas prognoze parasti ir labvēlīga, bet tā ir atkarīga no tā, cik lielā mērā slimība ir atstāta novārtā. Tādēļ, pirmo reizi sāpes gūžas rajonā, ir jākonsultējas ar ārstu, negaidot, līdz patoloģija kļūst hroniska.

Slimību profilakse

Tā kā vairums zobu bojājumu gadījumu izraisa traumas vai zilumi, labākā ārstēšanas metode ir profilakse. Ir svarīgi izvairīties no darbībām, kas rada problēmu. Jāizlabo iedzimtas vai iegūtas novirzes, piemēram, kāju garuma nevienlīdzība vai slikta poza.

Helix bursīts parasti atkārtojas, jo nav pietiekamas rehabilitācijas. Galvenais recidīva cēlonis ir muskuļu vājums. Papildus izturības un muskuļu spēka attīstībai ir nepieciešams gūžas biomehānikas novērtējums. Ja ir kādi defekti, ārstējošajam ārstam ir jāveic pasākumi to labošanai. Tātad, atbilstošu apavu valkāšana, kas atbalsta jebkādas biomehāniskās nelīdzsvarotības kājas, ir galvenais profilakses pasākums.

Normalizācija un svara kontrole samazina pārmērīgu slodzi uz gūžas locītavu, kas var mazināt spiedienu uz speķa bursa. Lai saņemtu padomu par svara zudumu, jāsazinās ar dietologu.

Medicīniskā blokāde

Saturs

Terapeitiskā blokāde

Medicīniskās prokaīna vai lidokaīna blokādes procedūras būtība ir anestēzijas līdzekļa ieviešana vislielāko sāpju izraisītāju vietā saspringto muskuļu un pārslodzes locītavu gadījumā (blokāde ar sāpēm mugurkaulā), kā arī nervu anatomiskās pārejas un nervu pinuma atrašanās vietas.

Veicot terapeitisku novokaīna vai lidokaīna blokādi (piemēram, mugurkaula sāpju blokāde), rodas anestēzijas efekts, kas ilgstoši var nebūt ilgs (20–30 minūtes), taču tas ir pietiekami bieži, lai aktivizētu normālas spazmas atjaunošanos muskuļi

Veiktās medicīniskās prokaīna vai lidokaīna blokādes efekts izpaužas kā muskuļu spazmas novēršana visā muskuļa garumā, kustības apjoma palielināšanās locītavā, sāpīgas sajūtas intensitātes samazināšanās lokāli vai nervu saknes innervācijas jomā.

Medicīnisko blokāžu veidi

Atkarībā no ievadīšanas vietas un zāļu veida tiek izdalīti šādi blokādes veidi:

  • epidurālās steroīdu injekcijas (par mugurkaula sāpēm, kas stiepjas kājas)
  • transforaminālā selektīvā nervu saknes bloks
  • blīvums ar starpdzemdes locītavu artrozi (spondilartroze ar sāpēm mugurkaulā)
  • sacroilijas locītavas blokāde (muguras sāpēm un krustam)
  • kopīga blokāde ar hormonālām zālēm (Kenalog, Diprospan, Hydrocortisone)
  • sprūda punktu bloķēšana
  • autonomo stumbru, gangliju un pusiusu blokāde

Indikācijas par prokaīna vai lidokaīna blokādi

Šeit ir saraksts ar dažām tipiskām slimībām, kurām nepieciešama ārstēšana, ieskaitot medicīnisko blokāžu izmantošanu:

Kontrindikācijas Novocain vai lidokaīna blokādei

  • slimības sinusa sindroms
  • smaga bradikardija
  • atrioventrikulārais bloks 2 un 3 grādi (izņemot gadījumus, kad zonde ir ievietota, lai stimulētu kambari)
  • kardiogēniskais šoks
  • smaga hipotensija
  • myasthenia
  • paaugstināta individuālā jutība pret lidokaīnu vai novokaīnu
  • epileptiformas krampji, ko izraisīja lidokaīns vai novokaīns
  • smaga aknu disfunkcija

Lidokaīna lietošanas veids blokādēs un tā deva

Infiltrācijas anestēzijai izmanto 0,125%, 0,25% un 0,5% šķīdumu. Maksimālā kopējā lidokaīna deva 300 mg (60 ml 0,5% šķīdums). Vadītspējas anestēzijai tika izmantoti 1% un 2% šķīdumi. Maksimālā kopējā deva ir līdz 400 mg (40 ml 1% šķīduma vai 20 ml 2% lidokaīna šķīduma). Nervu pinuma bloķēšanai 10-20 ml 1% šķīduma vai 5–10 ml 2% šķīduma.

Attiecībā uz epidurālo anestēziju, 1% un 2% šķīdumu (ne vairāk kā 300 mg lidokaīna). Lai pagarinātu lidokaīna iedarbību, var pievienot 0,1% adrenalīna šķīdumu (1 piliens 5–10 ml lidokaīna šķīduma, bet ne vairāk kā 5 pilieni visā šķīduma tilpumā). Arteriālās hipotensijas un sabrukuma profilaksei spinālās anestēzijas laikā intravenozi ievada 1 ml 5% efedrīna hidrohlorīda šķīduma.

Gļotādu terminālajai anestēzijai (zobārstniecībā, gatavojot un veicot endoskopiskos pētījumus) izmanto ne vairāk kā 2 ml 10% lidokaīna šķīduma. Gļotādu anestēzijai (ar trahejas intubāciju, bronhu-esofagoskopiju, polipu atdalīšanu, žokļu asinsvadu punkcijas utt.) Tiek izmantoti 1% un 2% šķīdumi, retāk 5% šķīdums tilpumā, kas nepārsniedz 20 ml. Oftalmoloģijā: 2% –4% šķīdums tiek ievadīts konjunktīvas sacietējumā 2 pilieni 2–3 reizes ar intervālu 30-60 sekundes tieši pirms operācijas vai pārbaudes.

Kā antiaritmisku līdzekli lidokaīns vispirms tiek ievadīts intravenozi, straumē (3–4 minūtes) ar vidējo devu 80 mg (50–100 mg), pēc tam tos turpina ievadīt vidēji 2 mg minūtē. Infūzijas ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un zāļu lietošanas rezultātiem. Infūzijām 6 ml 2% lidokaīna ampulas šķīduma atšķaida 60 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, kas satur 2 mg 1 ml. Pirmkārt, intramuskulāri 80 mg intravenozi un tajā pašā laikā intramuskulāri (glutālās vai deltveida muskuļos) tiek ievadīts 400 mg (4 ml 10% šķīduma); pēc tam ik pēc 3 stundām - intramuskulāri 200–400 mg (2–4 ml 10% šķīduma).

Blokādes un to izmantošana mugurkaula ārstēšanā

Jostas saknes un citu etioloģiju sāpju ārstēšana ir viens no sarežģītajiem, bet svarīgākajiem uzdevumiem. Tā kā sāpju sindroms efektīvi izzūd, pacients secina par ārstēšanas efektivitāti.

Saskaņā ar mūsdienu vertebroloģijas kanoniem tiek uzskatīts, ka akūta sāpes mugurkaulā un / vai apakšējās ekstremitātēs ir ātri jānovērš. Sāpju faktora hroniskuma gadījumā var attīstīties psihogēni traucējumi, kas, pārklājot klīniskos simptomus, padara ārstēšanas procesu grūtāku un pasliktina atveseļošanās prognozi. Tāpēc blokāde, kaut arī paliatīvā, bet īsākā un efektīvākā mugurkaula sāpju ārstēšanas metode.

Blokāde ir īslaicīga vienas no saitēm sāpīga refleksa loka aizvēršana. Papildus ārstēšanai, blokādei ir arī diagnostiskā vērtība. Dažreiz ārstam ir grūti noteikt precīzu diagnozi klīniskos simptomus var dublēt, iespējams, nav skaidras saiknes starp objektīviem datiem un klīniskām izpausmēm. Var būt situācija, kad neiroloģiski simptomi nav apstiprināti ar tik precīzu pētījumu kā mugurkaula magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Citos gadījumos MRI un CT datiem nav klīnisku pierādījumu. Šādās situācijās selektīva blokāde sniedz lielisku palīdzību, lai precīzi noteiktu sāpju cēloni.

Ja sāpes mazina konkrētu anatomisko struktūru anestēzija, tas apstiprina, ka tās ir sāpju avots. Selektīvās injekcijas notiek precīzā vietā, kas norādīta nervu vietējai anestēzijai, kas piegādā konkrētu teritoriju vai anatomiskajā zonā, piemēram, locītavu vai locītavu maisiņā, bloķējot visus afferentos nocireceptorus šajā jomā.

Ja vietējā anestēzijā pievieno kortikosteroīdus, tad selektīvās injekcijas var nodrošināt ilgāku terapeitisku efektu no vietējās anestēzijas.

Steroīdu intraartikulāras injekcijas var samazināt iekaisumu un ar to saistīto diskomfortu, ja locītavas nereaģē uz tradicionālajām ārstēšanas metodēm - zālēm, atpūtu, fizioterapiju.

Blokādes tiek izmantotas radikulīta, miozīta, simpatalģijas un neirīta gadījumā. Papildus sāpju mazināšanai, blokāde izraisa reģionālu vazodilatāciju, uzlabošanos. Neiro-trofiska funkcija.

Blokāžu veidi

Viena no efektīvākajām metodēm sāpju mazināšanai neirologa arsenālā ir medicīniska blokāde.

Medicīniskā blokāde

Terapeitiskā blokāde ir efektīva sāpju sindroma un citu neiroloģisku slimību izpausmju metode, kas balstīta uz zāļu ievadīšanu patoloģiskajā fokusā, kas izraisa sāpju sindroma veidošanos. Salīdzinot ar citām metodēm (medicīnas, fizioterapijas, masāžas, manuālās terapijas, akupunktūras), medicīniskās blokādes tiek izmantotas ne tik sen - ne vairāk kā simtiem gadu un ir izrādījušās ļoti efektīvs veids, kā atbrīvoties no sāpēm.

Terapeitisko zāļu blokādes mērķis ir novērst sāpju cēloni. Sāpju mazināšanai jānotiek diezgan ātri, iespējamo blakusparādību, materiālo un laika izmaksu dēļ. Visi šie nosacījumi, medicīniskās blokādes metode pilnībā atbilst.

  • Labs un ātrs pretsāpju efekts tiek panākts ar to, ka zāles tieši ietekmē diriģentus un galus, kas izplata sāpes.
  • Ir zema blakusparādību iespējamība, jo terapeitiskās blokādes gadījumā aktīvā viela nonāk tieši patoloģijas centrā un tikai tad uz vispārējo asinsriti.
  • Terapeitiskās blokādes atkārtota izmantošana ar katru jaunu sāpju pastiprināšanos.
  • Terapeitisko blokāžu pozitīvā terapeitiskā iedarbība.
  • Viņi spēj samazināt muskuļu sasprindzinājumu, asinsvadu spazmu, iekaisuma reakciju un patoloģisku sāpīgu fokusu.

Medicīnisko blokāžu veidi

Terapeitiskā blokāde tiek sadalīta atkarībā no ievadīšanai izmantotā zāļu veida un injekcijas vietas:

  • Terapeitiska blokāde sāpju mazināšanai dzemdes kakla un pleca līmenī;
  • Medicīniskā kakla sāpju bloķēšana
  • Terapeitiskā blokāde krūšu un lumbosakrālo sāpju sindroma mazināšanai;
  • Medicīniskās bloķēšanas muguras sāpes
  • Paravertebrāla terapeitiskā blokāde;
  • Ārstnieciskā muguras sāpju blokāde
  • Medicīniskā blokāde ar starpkultūru neiralģiju;
  • Vadītspējīgs blokāde;
  • Medicīniskā blokāde ar bumbieru muskuļu sāpēm;
  • Terapeitiskā tibiālā nervu blokāde;
  • Epidurālā blokāde ar dažādām zālēm, ieskaitot steroīdus mugurkaula sāpēm;

Novocainikas un lidokaīna blokādes

Medicīniskās prokaīna vai lidokaīna blokādes procedūras būtība ir anestēzijas līdzekļa ievadīšana vislielāko sāpju izraisītajos apgabalos saspringto muskuļu un pārslodzes locītavu gadījumā (blokāde ar sāpēm mugurkaulā), kā arī anatomiskās nervu caurbraukšanas vietās un nervu plexus atrašanās vietā.

Veicot terapeitisku novokaīna vai lidokaīna blokādi (piemēram, mugurkaula sāpju blokāde), rodas anestēzijas efekts, kas ilgstoši var nebūt ilgs (20–30 minūtes), taču tas ir pietiekami bieži, lai aktivizētu normālas spazmas atjaunošanos muskuļi

Terapeitisko novocainu vai lidokaīna blokāžu injekcijas vietas.

Veiktās medicīniskās prokaīna vai lidokaīna blokādes efekts izpaužas kā muskuļu spazmas novēršana visā muskuļa garumā, kustības apjoma palielināšanās locītavā, sāpīgas sajūtas intensitātes samazināšanās lokāli vai nervu saknes innervācijas jomā.

  • slimības sinusa sindroms
  • smaga bradikardija
  • atrioventrikulārais bloks 2 un 3 grādi (izņemot gadījumus, kad zonde ir ievietota, lai stimulētu kambari)
  • kardiogēniskais šoks
  • smaga hipotensija
  • myasthenia
  • paaugstināta individuālā jutība pret lidokaīnu vai novokaīnu
  • epileptiformas krampji, ko izraisīja lidokaīns vai novokaīns
  • smaga aknu disfunkcija

Lidokaīna lietošanas veids blokādēs un tā deva

Infiltrācijas anestēzijai izmanto 0,125%, 0,25% un 0,5% šķīdumu. Maksimālā kopējā lidokaīna deva 300 mg (60 ml 0,5% šķīdums). Vadītspējas anestēzijai tika izmantoti 1% un 2% šķīdumi. Maksimālā kopējā deva ir līdz 400 mg (40 ml 1% šķīduma vai 20 ml 2% lidokaīna šķīduma). Nervu pinuma bloķēšanai 10-20 ml 1% šķīduma vai 5–10 ml 2% šķīduma.

Terapeitiskā blokāde, terapeitiskā blokāde, sprūda punkti, trigerpunkts, pretsāpju iedarbība, blokādes veidi, epidurālās steroīdu injekcijas, šķēršļu locītavu bloķēšana, sakroilijas locītavas bloķēšana, locītavu bloķēšana, sprūda blokāde, muguras sāpju bloķēšana, sāpju bloķēšana mugurkaulā, anestēzijas blokāde Maskavā. Narkotiku ieviešana (bloķēšana ar vietējo anestēziju un GCS) īslaicīga locītavas dobumā. Attiecībā uz epidurālo anestēziju, 1% un 2% šķīdumu (ne vairāk kā 300glidokains). Lai pagarinātu lidokaīna iedarbību, var pievienot 0,1% adrenalīna šķīdumu (1 piliens 5–10 ml lidokaīna šķīduma, bet ne vairāk kā 5 pilieni visā šķīduma tilpumā).

Mūsdienu neiroloģijas blokādes metodes

Paravertebrālo blokāžu efektivitāte. Indikācijas paravertebrālo sakņu blokādei

Paravertebral bloķēšana ir kolektīvs jēdziens. Tas tikai norāda, ka blokāde atrodas mugurkaula tuvumā. Paravertebrālā blokāde var būt intrakutāna, subkutāna, muskuļu, perineurālā un tā saucamā radikulācija. Dažreiz arī robežu simpātiskā stumbra gangliju bloķē. Piemēram, ja starpskriemeļu disks saplīst, blakus esošie skriemeļi vēršas viens pret otru un starpskriemeļu foramena vertikālais diametrs samazinās. Osteofīti un citi kaulu augšana noved pie starpskriemeļu foramena lieluma izmaiņām tās priekšējās daļās.

Starpskriemeļu locītavu augšana (spondiloartroze), dzeltenās saites sašaurināšanās, starpkultūru saites un citi ar osteohondrozi saistītie procesi izraisa starpskriemeļu foramena diametra samazināšanos. Tā kā galvenais neiroloģisko traucējumu cēlonis šajā gadījumā ir auklas kairinājums un saspiešana, nevis sakņu un membrānu infekcijas-iekaisuma izmaiņas, šo slimības variantu parasti dēvē par "funicularitis". Saistībā ar iepriekš minēto ir pamats uzskatīt, ka tā dēvētais radikālo blokādi faktiski ir funikulieris. Novokains, hidrokortizons un citas zāles kopā ar viņu ieved adatu ārā no starpskriemeļu foramena uz vadu, nevis mugurkaula sakni.

Paravertebral, jo īpaši funikulieri, blokādes ir viena no biežākajām manipulācijām praktizējoša ārsta praksē, un cita veida blokādi biežāk ieņem pirmo vietu. Tas atbilst perifērās nervu sistēmas slimību vispārējam līmenim. Ir zināms, ka perifērās nervu sistēmas slimību sastopamības vispārējā struktūrā pēc gripas un iekšzemes ievainojumiem ieņem trešo vietu (5,8%).

Starp hroniskām cilvēku slimībām, saskaņā ar Ya.Yu. Popelyansky liecību, perifērās nervu sistēmas slimības ieņem pirmo vietu. Dažās nozarēs perifērās nervu sistēmas sastopamība svārstās no 5 līdz 10 gadījumiem gadā uz 100 darbiniekiem. Pagaidu invaliditāte bieži vien ir saistīta arī ar perifērās nervu sistēmas bojājumiem lumbosakrālā un kakla līmenī.

Pirms došanās uz paravertebrālo smadzeņu blokāžu paņēmienu aprakstu, ir jāatzīmē, ka ir jāņem vērā patoloģiskā procesa preferenciālā lokalizācija diskogēnā lumbosakrālajā funiculītē. Viens no svarīgākajiem vispārīgajiem noteikumiem ir tas, ka mugurkaula osteohondroze bieži ir saistīta ar kairinājumu vai izteiktāku L5 un S1 (auklu) sakņu saspiešanu.

Šis apstāklis ​​ir saistīts ar lumbosakrālo disku traumēšanas palielināšanos, kā arī to, ka starpskriemeļu foramens šajā līmenī ir īpaši šaurs (1-3 mm pret 5 mm virs mugurkauliem) un vads šeit pilnībā aptver foramen. Ir skaidrs, ka šajā līmenī īpaši bieži ir nepieciešams veikt funikulāru blokādi.

Jāpatur prātā, ka L4 vads stiepjas no starpskriemeļu foramena, ko veido locītavu procesi un IV un V jostas skriemeļu rokas; vads L5 iziet no atvēruma starp skriemeļiem Lv un S1, un, beidzot, vads S1 iziet no I sakrālās atvēruma.

Nosakot bojājuma lokālu diagnozi, pieredzējis neirologs izmanto daudzus diagnostikas kritērijus, lai bloķētu skartās vadu laukumu. Ņemot vērā diskriminējošo lumbosakrālo sāpju augsto biežumu un to, ka novocainiskais vai novokaīna-hidrokortizona blokāde šajā slimībā ir visbiežāk sastopamā metode sāpju mazināšanai citas specialitātes ārsta praksē (ķirurgs, traumatologs uc), ir ieteicams lokāli diagnosticēt izmantot B. L. Dubnova (1967) ierosinātās jostas diska sindroma shēmu.

Radikulopātijām (funiculīts) ir indicēts paravertebrālo sakņu blokādi. Uzklājiet 0,5-1% novokaīna šķīdumu vai tā maisījumu ar hidrokortizona emulsiju, retāk citām zālēm. Hidrokortizona un novokaīna šķīduma maisījums tiek pagatavots tieši pirms lietošanas. 50-75 mg hidrokortizona tiek savākta šļircē, tad tiek ņemts novokīna šķīdums, un šo maisījumu no šļirces izņem sterilā stiklā. Rūpīgi samaisa, pievienojot nepieciešamo novokaīna daudzumu (parasti ne vairāk kā 100 ml). Jums ir jābūt otram sterilam stiklam ar tīro novokīna šķīdumu ar vēlamo koncentrāciju.

Novokainu lieto preparāta anestēzijai un ar hidrokortizonu ievadīšanai tieši spermatiskās auklas teritorijā.

Starpostu novokaīna blokāde. Sēžas nerva bloks

Visbiežāk sastopamais kakla sāpju cēlonis, tai skaitā lokalizēts lielo un mazo pakauša nervu punktos, ir kakla sakņu kairinājums, ko izraisa osteohondroze vai muguras artērijas perivaskulārā pinuma kairinājums ar osteophytes nesegtās artikulācijas jomā. Šajos gadījumos parādās novokīna (novokaīna-hidrokortizona) kakla sakņu blokādes un stellāta ganglijs. Starpkultūru novokaīna blokādes mērķis ir risinājuma ieviešana starpkultūru telpā ar nervu atrašanās vietu.

Interkostālā blokāde, atkarībā no novokaīna ievadīšanas vietas, ir sadalīta parasternā, priekšējā, sānu un aizmugurējā. Blokādes līmeņa izvēli nosaka slimības vai traumas fokusa lokalizācija. Bloķēšanas laikā ir jāatceras, ka neirovaskulārais saišķis ne visas gar ribas apakšējo malu. Ribu aizmugurējās daļās, sākot no ribas tuberkulācijas un mugurkaula šķērsvirziena procesa līdz piekrastes rievas sākotnējai daļai, trauki un nervi atrodas tuvāk starpkultūru telpas vidum.

Starpposma blokādi veic pacienta stāvoklī, kas atrodas veselā pusē. Sākotnēji tiek izmantota tieva adata, lai veiktu intrakutālu infiltrāciju (“novocainic mezgliņš”), tad biezāka adata iziet cauri šai zonai, vispirms perpendikulāra ribas apakšējai malai, un pēc tam nedaudz aizvelkot adatu atpakaļ, tā tiek ievietota no apakšas uz leju nedaudz slīpā virzienā zem ribas apakšējās malas. Katrā starpkultūru telpā injicēja 10 ml 0,5-1% novokaīna šķīduma. Veicot bloķēšanu ribu aizmugurē, kad adata pārvietojas starpkultūru telpā, tiek kontrolēta trauku integritāte (kontroles aspirācija).

Blokāde tiek veikta, kad pacients atrodas uz kuņģa. Alkoholiskais joda šķīdums tiek izmantots, lai izveidotu horizontālu līniju pāri lielākajai trokantera augšdaļai un vertikālai līnijai gar sēžas pilskalna ārējo malu. Šo līniju krustošanās atrodas virs sēžas nerva (punkts VF Voyno-Yasenetsky). Šajā vietā tiek ievietota adata, un audu infiltrācija pa slānīm tiek veikta ar pakāpenisku adatas kustību pret sēžas nervu. Novocain ieviešana šajā vietā nodrošina perineurālu blokādi. Ar šo metodi jāizvairās no intranevuralas adatas un anestēzijas līdzekļiem. Nervu ievainošana nākotnē var izraisīt cicatricial izmaiņas un noturīgas sāpes. Tāpēc aprakstītās metodes pielietošana būtu jāierobežo tikai ar ārkārtīgi akūtu sāpju saslimšanu ar nervu. Bloķējot sēžas nervu, ieteicams lietot novokaīna un hidrokortizona maisījumu.

Paravertebrālo blokādes metode. Sajauc Afonina radikālu blokādi

Pacients tiek novietots uz vēdera un ar palpāciju nosaka maksimālās sāpes vietu, kas parasti atbilst visvairāk skartās auklas projekcijai. Iepriekš minētie neiroloģiskie testi tiek izmantoti arī, lai atlasītu skartās saknes blokādi. Tad apstrādājiet ķirurģisko laukumu ar alkohola un alkohola šķīdumu. Plāna adata tiek injicēta intrakutāli paredzētās injekcijas vietā, kur ir lielāks diametrs, un Novocain tiek injicēts pirms „citrona mizas” veidošanās.

Lai nokļūtu līdz vadu izejas vietai, otrā, garākā adata tiek ievietota 3-4 cm attālumā no spinozo procesu līnijas uz vēlamo plaisu starp skriemeļiem, un, kad adata virzās uz iekšu, tiek injicēts 0,5% novokaīna šķīdums. Adata ir ievietota, kā parādīts 1. attēlā. 26, pirms kontakta ar šķērsenisko procesu, un pēc tam, apejot to no augšas vai zemāk (bet mugurkaula virzienā 30 ° leņķī pret sagitālo plakni), joprojām ir 2 cm dziļumā un injicēti 10-20 ml 0,5 % novokaīna (vai hidrokortizona emulsijas) šķīdums. Kopējais adatas ievietošanas dziļums sasniedz vidēji 5-6 cm.

Akūtu vienpusēju lumbosakrālo sāpju un skaidras monoradikālā sindroma trūkuma gadījumā prakse rāda, ka vadošais hidrokortizons ar novokainu uz muguras auklām no trim paravertebrālajiem punktiem ir efektīvs: starp skriemeļiem Līvs un Lv, starp mugurkauliem Lv un S1 (krusts) un I sakrālās foramenas reģionā.. Hidrokortizona ievadīšanu norādītajās zonās attaisno tieši šo zonu mugurkaula traumatizācija.

Divpusēju lumbosakrālo sāpju gadījumā divpusēja trošu blokāde tiek veikta ar triju auklu anestēziju katrā pusē, tas ir, no 6 paravertebrāliem punktiem.

Atkarībā no pacienta stāvokļa, sāpju atrašanās vietas un intensitātes, tiek ievadītas dažādas hidrokortizona devas. Vienā injekcijā (summējot vienu vadu) tērēt no 10 līdz 30 mg. Pareizi īstenojot blokādi, radikāla sāpes pazūd vai samazinās tūlīt pēc šķīduma injekcijas. Atkārtojiet blokādi ne agrāk kā 2-3 dienas. Pēc blokādes tiek noteikts, ka gultas sēdeklis ir ieteicams 2–3 stundas, vēlams veselā pusē.

Ar paravertebrālo blokādi ar B.Afonīna maisījumu 1,5–8 ml maisījuma tiek uzklāts uz auklas izejas vietu no starpskriemeļu foramena. Kopējais ievadītā šķīduma daudzums parasti svārstās robežās no 30 līdz 80 ml atkarībā no bloku skaita, slimības klīniskajiem simptomiem un pacienta fiziskā stāvokļa. Ārstēšanas kurss sastāv no vienas infiltrācijas, ja terapeitiskā iedarbība notiek ātri, vai no 2-4 atkārtotām blokādēm vienā kursā. Katru atkārtotu infiltrāciju veic 5-6 dienas pēc iepriekšējās infiltrācijas. Šķīduma ieviešanas laikā atbilstošo nervu inervācijas zonā var būt dažādas sajūtas: smaguma sajūta, spiediens, parestēzija un sāpes sāpes.

Vēl viena paravertebrālās blokādes metode lumbosacral reģionā ir raksturīga ar to, ka adata tiek injicēta tieši virs attiecīgā skriemeļa spinozā procesa vai tūlīt pēc spinozes procesa ārējās malas. Lai to izdarītu, neliels daudzums novokīna tiek injicēts tieši ar plānu adatu, un iecerētā bloķējošās adatas injekcijas vietā tiek izveidots „citrona miza”.

Pēc tam caur ādas anestēzēto zonu ievieto 8–9 cm garu adatu, kas sagitālā plaknē virzās pa spinozes procesa sānu virsmu, sajūta, ka adata „slīd” gar kaulu.

Kad adata turpinās, Novocain tiek nepārtraukti injicēts. Adata tiek ievietota, līdz parādās kaulu rezistences sajūta, kas nozīmē, ka adatas gals ir sasniedzis mugurkaulu.

Adatas paviljons ir nedaudz novirzīts viduslīnijas virzienā, un adata virzās uz priekšu 1-1,5 cm uz āru tā, ka tās gals nedaudz virzās pa arkas priekšējo virsmu.

Šajā stāvoklī 10-15 ml 0,5% novokaīna šķīduma, kas stiepjas starp dziļo muguras muskuļu periosteju un fasciju ar mugurkaula loka augšējo un apakšējo malu, iekļūst augšējā un apakšējā starpskriemeļu caurumu reģionā, caur kuru atbilstīgā spermatozo vadu ievada adatai.

Ņemot vērā radikulārās inervācijas pārklāšanos, kā arī vienas saknes bojājuma retumu, ir ieteicams veikt blokādi blakus esošo skriemeļu triju spinozo procesu līmenī. Biežāk tas ir Līvs, Lv un S1. Kopumā ievada apmēram 45-50 ml 0,5% novokaīna šķīduma.

Šī paravertebrālo blokādes metode ir īpaši ērta, ja ir nepieciešams bloķēt auklas vienlaicīgi no abām pusēm (ar divpusēju mugurkaula sindromu), tad novokīna šķīdums tiek ieviests no adatas punkcijas trīs punktiem tieši virs katra no spinozajiem procesiem, kas tiek veikti uz abām pusēm.

Ja nepieciešams, abu pušu paravertebrālo blokāžu īstenošanā jāņem vērā iespējamā novokaīna vispārēja iedarbība, un tāpēc labāk ir izmantot 0,25% novokaīna šķīdumu.

Epidurālā blokāde. Epidurālās blokādes indikācijas un tehnika

Epidurālā blokāde piekrita izsaukt muguras nervu sakņu blokādi, ko veica, ievadot novokainu sakrālās mugurkaula epidurālajā telpā. Šāda veida blokādē novokaīna šķīdums faktiski tiek nogādāts najotta radikālajos nervos, kas šķērso epidurālo audu starp dura mater galveno līniju un starpskriemeļu foramena iekšējo malu.

Vispārīgi runājot, epidurālā telpa ir sprauga līdzīga slēgta cilindriska telpa starp mugurkaula kanāla periātu un dura mater. Tas ļauj iekļūt epidurālās anestēzijas šķīdumā, nekaitējot pacientam. Epidurālā telpa ir piepildīta ar ļoti brīviem taukaudiem, kas ieskauj radikālos nervus un masveida vēnu plexus.

Tika nolemts nošķirt “faktisko epidurālo telpu” - sakrālā līmeņa sakrālā kanālā - un “epidurālo telpu” - pārējo mugurkaula kanālu. Pēc jostas un sakrālās mugurkaula robežas šīs telpas ir atdalītas viena no otras ar saistaudiem, kas stiepjas starp dura mater un periosteum. Epidurālajā telpā ievadītais anestēzijas risinājums, kas atdala šīs dzīslas, iekļūst epidurālajā telpā. Tāpēc, atkārtojot blokādes, Novokains ir vieglāk izplatāms mugurkaula jostasvietas epidurālajā telpā.

Veicot epidurālo blokādi, ir jāatceras, ka sakrālā kanāla dobumā ir duraāls, kura apakšējais gals beidzas SII-III skriemeļu līmenī, ti, 6-8 cm attālumā no sakrālās atvēršanas. Tāpēc ar dziļāku adatas padziļināšanos tā var iekļūt dura mater, un tad risks, ka novokains tiek ievests subarahnoidālajā telpā, kļūst reāls, izplatot to uz muguras smadzeņu virsmu ar visām sekojošajām sekām. Sakrālais kanāls beidzas ar caurumu, kurā epidurālo telpu norobežo saistaudu membrāna, zemādas audi un āda. Sakrālie ragi, kas atrodas ieejas malās un parasti ir labi palpēti zem ādas, kalpo kā vadlīnijas par ieeju sakrālā kanālā.

Epidurālās blokādes indikācijas ir tās lumbosakrālās radikulīta klīniskās formas, kurās ir vairāki sakrālās un jostas radikālo nervu bojājumi. Blokāde ir parādīta arī šīs lokalizācijas aseptiskā, reaktīvā epidurijā. Blokādes nav efektīvas arachnorikulīta, meningoradikulīta, meningoradikulīta un sēžas nerva neirīta gadījumā.

VK Romanov (1971) apraksta epidurālās blokādes metodi šādi. Pacientam ir ceļgala elkoņa stāvoklis vai stāvoklis sānos, kur kājas ir saliektas un novedušas pie kuņģa (vēlams uz sakņu skartās puses). Ir nepieciešams pilnībā izdalīt anālo atveri, kas tiek veikta ar tamponu palīdzību un sterilu dvieli, kas piestiprināts pie ādas ar cleolu. Pēc rūpīgas ādas dezinfekcijas ar alkoholu un joda spirta šķīdumu ieeja sakrālā kanālā ir atkarīga no palpācijas - apakšējās sakrālās atvēršanas, kas atrodas starp pakaļgala kājām. Šajā vietā, lai izveidotu intradermālu anestēziju, tiek izmantota ļoti tieva adata, lai nezaudētu svēto kanālu ieejas palpācijas zīmes.

Epidurālam blokam tiek izmantota 5–6 cm gara adata, vēlams ar īsāku nekā parasti griezumu, kas palīdz novērst epidurālo audu vēnu ievainojumus. Ātri īss „trieciens”, kas ir perpendikulārs membrānai, kas aizver ieeju kanālā, caurums caur ādu, zemādas audus un pašu membrānu. Pēc tam nomainiet adatas virzienu, samazinot paviljonu par 20-30 °, tas ir, gandrīz līdz horizontālajam līmenim. Adatu ievada sakrālā kanālā līdz dziļumam, kas nepārsniedz 4-5 cm, vienlaikus uzraugot adatas galu ar sūkni. Ja šķidrums (CSF!) Parādās no adatas, adata tiek noņemta un vairs netiek veikta jauna mēģinājums veikt epidurālo blokādi.

Ja šļircē parādās asinis, adata tiek pārvietota atpakaļ, un tās atrašanās vietu atkal kontrolē ar šļirci. Asins un CSF trūkums šļircē dod tiesības turpināt novokīna šķīduma ieviešanu. Novocaine 0,25-0,5% šķīdums tiek injicēts ļoti lēni, vairāku mililitru daļās, bet trūkst nozīmīgas rezistences. Pacients norāda uz pilnības sajūtu, pakāpeniski virzoties uz augšu.

Epidurālās blokādes laikā injicētā novokīna kopējais daudzums parasti ir 30–60 ml. Veicot epidurālo blokādi kopā ar novokainu, var ievadīt 3 ml 5% tiamīna šķīduma (B1 vitamīns) un 200-500 mcg cianokobalamīna (vitamīns B12).

Veiksmīgi tiek izmantotas arī novocinokortisona un novokaīna hidrokortizona epidurālās blokādes. To iedarbība ir saistīta ar kortikosteroīdu iedarbību pret tūsku, kas teorētiski pamato to izmantošanu, lai ārstētu diskogēnu radikulītu, jo diska un sakņu reaktīvā tūska ir svarīga šīs slimības patogenēzē. Bloķēšanas laikā ārstam rūpīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis. Blokādes beigās pacients tiek nosūtīts uz palātu, kur viņam jāatrodas uz skartās puses 30-40 minūtes, kad gultas gals ir nedaudz pacelts.

Peridurālā blokāde. Peridurālās blokādes indikācijas un tehnika

Pēdējos gados ir izplatījusies novokīna injekcija epidurālās telpas reģionā. Epidurālās telpas jostas apgabals un tās robeža ar sakrālo reģionu atbilst slimības procesa lokalizācijai, ja ir vairāki jostas sakņu bojājumi, bieži vien aseptiskā epidurisma dēļ. Vispilnīgākā farmakoloģiskā iedarbība nodrošina šīs jomas vadošās zāles, tieši uz radikāliem nerviem un apkārtējiem audiem.

Pacients tiek likts uz parasto jostas punkciju, bojājuma pusē. Pēc ādas apstrādes un provizoriskās anestēzijas starp mugurkauliem LIII un Līvs vai Līvs un Lv, retāk Lv un S1 (atkarībā no procesa preferenciālās lokalizācijas), caurspīdīga adata ar stobriņu 1,5-2 cm dziļumā tiek ieviesta tikai viduslīnijā un sagitālā plakne. Ārpus, epidurālajai telpai, adatai jāiet cauri šādiem slāņiem: āda, zemādas audi, supraspinoza saites un dzeltena saites; tikai pēc tam adata iekļūst epidurālajā telpā 4-6 cm dziļumā Pēc adatas ievietošanas dziļumā 2-2,5 cm, mandrīns tiek noņemts un 5 ml Luer šļirce ar novokaīna šķīdumu un gaisa burbulis zem šļirces virzuļa.

Turpmāka adatas attīstīšana notiek gaisa burbuļa kontrolē un pretestības sajūtām zem spiediena uz virzuļa stieņa. Kamēr adatas gals ir saišu biezumā, virzulis ir „elastīgs”, gaisa burbulis šļircē ir saspiests un šķīdums neplūst. Tiklīdz adatas gals iekļūst epidurālajā telpā, rezistences sajūta izbeidzas (virzulis vairs nav atsperīgs), gaisa burbulis vairs nesaspiestas, un šķīdums sāk kustēties brīvi no šļirces. Ir ārkārtīgi svarīgi pārliecināties, ka adata patiešām atrodas epidurālajā telpā un nav iekļuvusi muguras smadzeņu subarachnoidālajā telpā. Atvienojiet šļirci no adatas un ievērojiet, vai tajā ir šķidrums.

Ir zināms, ka spiediens epidurālajā telpā vienmēr ir zemāks par atmosfēras līmeni un tā vidējās vērtības ir 50–100 mm ūdens. Pamatojoties uz šo lietojumu, uzrauga adatas gala atrašanās vietu "rīšanas pilienu" simptoma epidurālajā telpā. Uz adatas paviljona tiek ievietota šļirce ar šķīduma pilienu kanulā, un, ja tā patiešām atrodas epidurālajā telpā, tad, pateicoties spiediena atšķirībai, šķīduma piliens iekļūst adatas lūmenā un ir “norīts”. Lai spriestu adatas galu šajā vietā, varat izmantot citas metodes. M. Nudel (1963) apraksta sekojošo. Pēc ādas anestēzijas adatu ar mandrīnu ievada 1,5-2 cm dziļumā starp mugurkaula jostas skriemeļiem. Pēc tam atveriet stieni un uz adatas piestiprina stikla cauruli, ko parasti izmanto šķidruma spiediena izpētei.

Pirms pievienošanas adatai caurule tiek piepildīta ar sterilu izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu līdz 100 mm ūdens līmenim. Art. Lai novērstu šķīduma izplūdi no caurules pirms tās pievienošanas adatai, caurules augšējais gals ir piestiprināts ar pirkstu, un pēc pievienošanas tas tiek atbrīvots. Paplašinot adatu līdz 4-6 cm dziļumam, parasti tiek atzīmēts, ka šķidruma līmenis caurulī sāk samazināties. Tas norāda, ka adatas gals atrodas telpā ar negatīvu spiedienu. Tādā gadījumā, tāpat kā iepriekš aprakstītajā procedūrā, turpinās adatas tālāka attīstība (citādi tas izurbs dura mater), šļirce vai stikla caurule ir rūpīgi atvienota un pārbauda, ​​vai adata izplūst no CSF ​​adatas. Pārliecinoties, ka adata atrodas epidurālajā telpā, dažos mililitros lēnām injicē līdz 40 ml 0,5% novokaīna šķīduma. Dažreiz šķīdumam pievieno hidrokortizonu (25–60 mg), B1 vitamīnu (200–500 µg) un citus līdzekļus.

Jāatceras, ka lielu novokīna daudzuma ieviešana var izraisīt sabrukuma attīstību. Lai novērstu šo bīstamo komplikāciju, ir nepieciešams injicēt kofeīnu 15–20 minūtes pirms epidurālās anestēzijas un efedrīna - cilvēkiem, kam ir artēriju hipotensija.

Peridurālā blokāde prasa lielu uzmanību un piesardzību no ārsta. Ja adata iekļūst subaraknoidālajā telpā, ir jāatsakās turpināt procedūru. Ja blokādes laikā subarahnoidālajā telpā nonāca novokīna šķīdums, tad nekavējoties jānorāda pacients augšējā ķermeņa augšdaļā (jāaudzē), jāizņem 15–20 ml CSF un rūpīgi jāuzrauga tā stāvoklis vairākas stundas (Novocain iekļūšana augšējā mugurkaula šķidruma telpā) var draudēt pārtraukt elpošanu!). Pēc epidurālā bloka pacients vienmēr jānovieto uz gultas tā, lai dzemdes kakla un krūšu mugurkaula būtu virs lumbosacral.