Ķirurģiska sāpju ārstēšana ārējo slīpās vēdera muskuļu aponeurozes defektu dēļ

Vēders

Aponeuroze ir plaša cīpslu plāksne. To veido kolagēna un elastīgās šķiedras. Daudzējādā ziņā peritoneālā perinālā aponeuroze ir līdzīga kopējai cīpslām. Galvenā atšķirība ir tā, ka tās struktūrā nav asins un nervu galu.

Priekšējās vēdera sienas aponeurozes struktūra un funkcija

Vēdera muskuļi veidojas no preses muskuļiem. Tie savukārt ir sadalīti taisnās, slīpās un šķērsvirzienā. Klasifikācija tiek veikta, pamatojoties uz muskuļu šķiedru anatomisko novietojumu priekšējās vēdera sienas sastāvā.

Aponeurozes pazīme tiek saukta par faktu, ka tā pat vizuāli atšķiras no apkārtējiem audiem. Tendenciālajai plāksnei ir spilgta, bālgana-sudraba krāsa. Šī struktūra kontrastē ar sarkano muskuļu šķiedru fonu. To krāsu izraisa lieliska asins piegāde un audu barošana, ko uztver milzīgas slodzes.

Aponeurozes galveno funkciju sauc par muskuļu piesaisti. Šai struktūrai ir svarīga loma cilvēka motora aparāta veselības nodrošināšanā. Tā aptver peritoneālās muskuļus no visām pusēm, kas veido uzticamu pamatu.

Iekšējā slīpā muskulatūra

Piedalās daudzu svarīgu cilvēka ķermeņa funkciju izpildē:

  • ķermeņa slīpums uz sāniem;
  • rotācijas kustība;
  • vēdera spriedze.

Iekšējais slīpais muskulis arī „liek” krūtīm virzīties uz leju. Tas sākas no dzemdes un beidzas pie piekrastes arkas. Tās šķiedru virziens - no lejasdaļas virsotnes izskats atgādina ventilatoru.

Iekšējā aponeuroze no pretējās puses ir savienota ar tām pašām konstrukcijām, veidojot uzticamu aušanu muskuļu nostiprināšanai. Tas ir arī piestiprināts pie baltās vēdera līnijas.

Ārēji slīpi muskuļi

Virzīts no augšas uz leju. Nostiprināts pie ribām, pretējā pusē - pie gliemežvāka, kaunuma simfonijas. Šķiedru virziens ir nedaudz slīpi attiecībā pret asi.

Ārējā slīpā muskuļa aponeuroze un cīpslas veido vēdera balto līniju. Šīs konstrukcijas platums ir mainīgs, svārstoties no 0,5 līdz 2,5 cm, un balto līniju veido arī iekšēji slīpi un šķērseniski muskuļi.

Urbuma centrā atrodas - nabas gredzens. Šajā zonā ir minimāla ādas fiziskā aktivitāte. Tas tiek panākts, ja ir sastopamas šķiedras - šķiedras, kas izveidotas no saķeres.

Iespējamās patoloģijas

Priekšējās vēdera sienas defektu aponeuroze ir kopīga ķirurgu, urologu, ginekologu problēma. Patoloģija ir gan iedzimta, gan iegūta. Nepieciešama rūpīga diagnoze veiksmīgai ārstēšanai.

Ja parādās ārējā slīpā vēdera muskuļa vai peritoneālās perineal defekta aponeurozes simptomi, pacientam jāveic detalizēta pārbaude. Šādas pazīmes ir raksturīgas arī muskuļu bojājumiem ar miofasciālu sindromu.

Problēmas cēloņi

Aponeurozes defekti parasti rodas profesionālo sportistu - futbola spēlētāju, hokeja spēlētāju, dejotāju - vidū. Inguinālo sāpju parādīšanās ir saistīta ar mikrotraumām vēdera muskuļu rajonā. Priekšējās vēdera sienas aponeurozes attīstība notiek pēc operācijām:

  • ar ārpusdzemdes grūtniecību;
  • apendektomija;
  • ķeizargriezienu.

Patoloģijas parādīšanās pēc operācijas izskaidrojama ar pacienta neatbilstību ārsta ieteikumiem attiecībā uz atveseļošanās periodu. Cilvēks, kas ir pārāk agri, pakļauj ķermeni intensīvai fiziskai slodzei vai pacelšanai. Rezultātā šķeltiem šķiedrām nav laika atveseļoties, kas bieži izraisa trūces veidošanos.

Problēma rodas arī tad, kad tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Ja ķirurģija tiek veikta, lai ārstētu trūce, īpaša acs tiek pielietota vājinātai audu vietai. Tas stiprina vēdera sienu. Režģis ir uzstādīts "ar rezervi", bloķējot veselīgas ķermeņa daļas. Ja tā malas nav pietiekami tālu, ir iespējama nobīde vai novērota neefektīva funkciju izpilde.

Simptomi

Ja ir aponeurozes defekts, rodas sāpes cirkšņa zonā, kas ievērojami saasinās, veicot asas kustības. Šāda simptoma smaguma pakāpe tiek novērota, klepus, šķaudīšana, pārošanās laikā gultā, sekss un augošas kāpnes.

Ņemot vērā saistaudu struktūru viengabalainību, veidojās trūce. Tās ir ļoti bīstamas pacienta dzīvībai, jo tās var tikt pārkāptas. Bez savlaicīgas iejaukšanās viss beidzas ar nāvējošu iznākumu.

Ārstēšanas iezīmes

Aponeurozes defektu terapija vēdera sienā 95% gadījumu notiek ķirurģiski. Darbība tiek veikta, lai noņemtu sadzijušos audus. Pārvietotā zona tiek pārvietota uz vēlamo anatomisko stāvokli, kas ietaupa pacientu no sāpēm. Sadalot aponeurozi, ķirurgs veic tā integritātes atjaunošanu.

Citas ārstēšanas metodes ir neefektīvas un pilnībā neizslēdz problēmu. Attīstoties iekaisuma procesam audos, terapija tiek noteikta, izmantojot šādas zāles:

  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
  • kortikosteroīdi;
  • intramuskulāras injekcijas ar pretiekaisuma līdzekļiem.

Rehabilitācijas posmā, lai novērstu defektu atjaunošanos, pacientiem ieteicams samazināt fizisko aktivitāti, normalizēt svaru. Fizioterapiju izmanto, lai atjaunotu audu funkciju. Pacientiem tiek piešķirta masāža, īpaša vingrošana, elektroforēze. Pēc operācijas pacientiem ieteicams ierobežot fizisko aktivitāti 4-6 mēnešus.

Diastāze no taisnstūra

Taisnās zarnas vēdera muskuļu diastāze ir starpmūzikas aponeurozes posms, kas savieno vēdera muskuļu gareniskās virspusējās paketes. Izpaužas kā izvirzījums vēdera viduslīnijā, sāpes epigastrijas un nabas rajonā, dispepsijas traucējumi, meteorisms, aizcietējums, urīna nesaturēšana vingrošanas laikā. Diagnosticēts ar palpāciju, vēdera sienas ultraskaņu, vēdera dobuma rentgenogrāfiju. Piemērotas stresa un fiziskās aktivitātes korekcijas, diētas, vingrošanas terapijas, masāžas, kinezioloģiskās lentes, endoskopiskās un klasiskās vēderplēves ārstēšanai.

Diastāze no taisnstūra

Taisnuma cīpslas aponeurozes izstiepšana vēdera vidusdaļā ir novērota 1% iedzīvotāju. Vēdera muskuļu fizioloģisko diastāzi novēro zīdaiņiem un 66-100% grūtnieču grūtniecības periodā. Pastāvīga, izteikta muskuļu novirze ir jutīgāka pret sievietēm, kam ir tievs ķermenis, kas izturēja vairāk nekā vienu bērnu, pusmūža un vecākus vīriešus, kas cieš no vēdera aptaukošanās. HIV infekcijas izplatības epidēmijas dēļ pēdējos gados ir palielinājies saslimšanas gadījumu skaits, ko izraisījusi muskuļu un saistaudu šķiedru sekundārā distrofija.

Diastāzes cēloņi

Slimības rašanos veicina ilgstošs vēdera spiediena pieaugums kombinācijā ar šķiedru struktūras pārkāpumiem, kas veido priekšējās vēdera sienas vidējo cīpslas membrānu. Saskaņā ar speciālistiem plastmasas un vēdera ķirurģijas jomā visizplatītākie taisnās zarnas muskuļu atšķirības cēloņi ir:

  • Grūtniecība Dzemdes augšana izraisa vēdera sienas ievērojamu izstiepšanu un vēdera spiediena palielināšanos. Situāciju pastiprina relaksīna relaksējošā iedarbība, kas kavē kolagēna šķiedru sintēzi un stimulē to sadalīšanos, kā rezultātā saistaudi kļūst elastīgāki. Muskuļu diastāze ir izteiktāka vairāku augļu, polihidramnionu, lielas augļa, iepriekš cesareana sekciju, agrīnās fiziskās sagatavošanās pēc piegādes.
  • Muskuļu-cīpslu struktūru neveiksme. Vēdera sienas muskuļu šķiedru nepietiekama attīstība provocē taisnās zarnas muskuļu saišķu fizioloģisko atšķirību jaundzimušajiem. Zīdaiņu vēdera diastāze ir biežāka bērniem ar priekšlaicīgu dzemdībām. Baltās līnijas paplašināšanās pieaugušo sieviešu un vīriešu audu dinstrofisko izmaiņu dēļ ir reta, bet dažos gadījumos tā risks palielinās, piemēram, līdz 3% pacientu ar diastāzi cieš no diastāzes.

Viens no faktoriem, kas pastiprina vēdera muskuļu atšķirību, ir aptaukošanās, strauja ķermeņa masas samazināšanās, ievērojama fiziska slodze, aizcietējums, hroniskas saslimšanas ar elpošanas ceļu klepus, kam ir vadošā loma patoloģijas attīstībā vīriešu kārtas pacientiem. Riska grupā ietilpst arī pacienti ar iedzimtu saistaudu displāziju, diastāzi, kas bieži saistīta ar iedzimtajām kolagenopātijām - dažādu lokalizāciju trūces, varikozas vēnas, tuvredzība, skolioze, plakana kājiņa ar valgus deformāciju, biežas potītes subluxācija, hemoroīdi.

Patoģenēze

Sākuma punkts taisnās vēdera muskuļu diastāzes veidošanai ir ilgstoša vēdera sienas stiepšanās, ko izraisa dzemdes augšana, liels vēdera tauku daudzums un gremošanas traucējumi, ja jaundzimušais patērē produktus, kas izraisa vēdera uzpūšanos. Pārraujošās slodzes iedarbībā izkliedējas taisnās zarnas muskuļi un balta līnija, kas tos savieno.

Atbildību pastiprinošs faktors ir šķiedru maksātnespējas dēļ kolagenopātijas laikā radies starpmūzikas aponeurozes vājināšanās, saistaudu atslābums relaksīna ietekmē, vēdera cīpslas-muskuļu struktūras priekšlaicība vai to distrofija dažādu patoloģisko procesu terminālajos posmos. Fizioloģiskos apstākļos aponeurotiskā membrāna patstāvīgi samazinās, kad saistaudi un muskuļi pastiprinās zīdaiņiem, vēdera dobums pakāpeniski samazinās pēcdzemdību periodā un ar vienmērīgu svara zudumu.

Tiešo virspusējo muskuļu neatbilstība zīdaiņiem parasti izzūd pēc 6–12 mēnešu vecuma, bet atveseļošanās process var būt nedaudz aizkavēts vājināto bērnu vidū un nav pilnībā pabeigts Dauna sindromā. Sievietei, kas dzemdējusi, diastāze parasti spontāni aizveras 2-12 mēnešu laikā pēc dabiskā dzemdībām.

Intermūziskas aponeurozes lieluma atjaunošanu var traucēt agri intensīvi treniņi, lai atjaunotu fizisko sagatavotību, jo taisnās zarnas vēdera muskuļu kontrakcija ar vienlaicīgu vēdera spiediena palielināšanos nostiprina baltā līnija izstieptā stāvoklī. Līdzīgu efektu rada arī smaga fiziska darbība, traucējumi, kuros vēdera spiediens (aizcietējums, klepus) īsā laikā ir stipri saspringts. Diastāzes saglabāšana ar dramatisku svara zudumu ir saistīta ar cīpslas šķiedru lēnāku samazināšanu, kam nav laika, lai aizvelktu aiz sarūkoša vēdera.

Klasifikācija

Vēdera diastāzes formu sistematizācija tiek veikta, ņemot vērā lokšņu lokalizāciju un attālumu starp taisnās un muskuļu iekšējās malas. Šī pieeja ļauj noteikt pacienta taktiku un ķirurģiskās iejaukšanās apjomu (ja nepieciešams). Plastmasas un vēdera ķirurgi atšķir šādus baltās līnijas veidus un apjomus:

  • Par diastāzes lokalizāciju. Ir supral, subelastic, jaukti varianti (ar vienlaicīgu taisnās zarnas muskuļu novirzi virs un zem nabas). Aponeurozes sabrukums epigastrijas reģionā biežāk tiek konstatēts vīriešiem, mezogastriskajos un hipogastriskajos reģionos - sievietēm pēc dzemdībām pēc dzemdībām.
  • Saskaņā ar diastāzes smagumu. Ar atšķirības pakāpi I, attālums starp tiešo vēdera muskuļu malām ir no 2 līdz 5 cm, ar II pakāpi - no 5 līdz 7 cm, ar grādu III - vairāk nekā 7 cm, jo ​​izteiktāka ir izstiepšanās, jo smagāki ir klīniskie simptomi un grūtāk plānotā darbība.

Klasiskās plastiskās ķirurģijas slimības variantu klasifikācijā ņemta vērā gan tiešo, gan citu vēdera muskuļu grupu stāvoklis. Attiecīgi izceļas A tipa diastāzes - klasisks pēcdzemdības, B - ar vēdera apakšējās daļas un sānu daļu relaksāciju, C - stiepjas līdz ribām, un xiphoid process, D - kopā ar vidukļa neesamību.

Diastāzes simptomi

Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no cīpslas aponeurozes stiepšanās pakāpes. Sākotnējā posmā vienīgā diastāzes izpausme ir kosmētiskais defekts vēdera izvirzījuma veidā pa balto līniju. Kad preses spriegumu var redzēt "gropē", atdalot taisnās zarnas muskuļu malas. Neatbilstību var izraisīt diskomforta sajūta, mērenas sāpes epigastrijā, nabas reģions fiziskās slodzes laikā, muguras sāpes, staigāšanas grūtības.

Ar slimības progresēšanu ir zarnu motilitātes (meteorisms, aizcietējums), slikta dūša pārkāpumi. 66% sieviešu, kam pēcdzemdību periodā ir aponeuroze, ir dubultdiafragmas muskuļu disfunkcija, kas klīniski izpaužas kā urīna nesaturēšana klepus, šķaudīšana. Smagā diastāzē var konstatēt vēdera muskuļu atrofijas pazīmes, vēnu sastrēgumus apakšējo ekstremitāšu traukos.

Komplikācijas

Ievērojami atšķiroties taisnās zarnas muskulatūras malām (7 cm vai vairāk), pacientiem bieži ir nabas gredzena un vēdera baltās līnijas trūces, ko izraisa aponeurozes un vēdera orgānu defekti ar peritoneum zem ādas. Bieža slimības komplikācija ir splanchnoptosis - iekšējo orgānu prolapss vēdera muskuļu vājināšanās dēļ, kas klīniski izpaužas hroniskā aizcietējumā līdz zarnu obstrukcijas attīstībai, slikta dūša, tahikardija, reibonis. Muskuļu darba diskoordinācijas laikā mugurkaulā ir pārmērīga slodze, kas var izraisīt pastāvīgu muguras sāpes, sliktu pozu.

Diagnostika

Diagnoze nav sarežģīta, jo taisnās zarnas vēdera diastāzi vienmēr pavada raksturīgs klīnisks attēls. Slimības smagās stadijas diagnostikas meklējumi ir paredzēti, lai identificētu iespējamās komplikācijas un traucējumus iekšējos orgānos. Pacientu pārbaudes plāns ietver šādas fiziskās un instrumentālās metodes:

  • Vēdera palpācija. Lai noteiktu diastāzes klātbūtni, var pārbaudīt: pacients tiek lūgts gulēt uz muguras, saliekot kājas pie ceļiem un sasprindzināt vēderu. Šajā gadījumā ārsts var palpēt izvirzītos rullīšus gar taisnās zarnas muskuļu malām un novērtēt neatbilstības platumu. Šī metode nav pietiekami efektīva pacientiem ar lieko svaru, jo grūtības veikt palpāciju.
  • Vēdera sienas ultraskaņa. Sonography ir pieejamu neinvazīvu pētījumu, kas vizualizē baltās līnijas izstiepšanu un retināšanu, kam seko attāluma palielināšanās starp taisniem muskuļiem. Izmantojot ultraskaņas metodi, ir iespējams noteikt šādu komplikāciju klātbūtni kā vēdera priekšējās sienas trūci, vēdera orgānu prolapsu.
  • Rentgena. Apsekojuma radiogrāfija OBP ļauj novērtēt iekšējo orgānu izmēru un relatīvo stāvokli. 84% pacientu novēro dažādas smaguma pakāpes gastroptozi. Šī metode arī palīdz diferencēt diastāzi ar citiem patoloģiskiem apstākļiem, kam ir līdzīgs klīnisks attēls.

Standarta laboratorijas pētījumos (asins, urīna, koprogrammas klīniskā analīze) ar taisnās zarnas muskuļu nesarežģītu novirzi nav konstatētas novirzes no normas. Lai iegūtu visaptverošu iekšējo orgānu stāvokļa novērtējumu pacientiem, kuriem ir slimības komplikācijas, var ieteikt CT, vēdera dobuma MSCT, kuņģa sulas skābuma mērīšanu, iegurņa orgānu ultraskaņu.

Diastāzes diferenciāldiagnostika tiek veikta ar iedzimtajām saistaudu attīstības traucējumiem, baltās līnijas un nabas gredzena trūces, hroniskām gremošanas trakta slimībām (gastrīts, enterokolīts) un uroģenitālās sistēmas slimībām. Papildus vēdera un plastikas ķirurga pārbaudei pacientam ieteicams konsultēties ar gastroenterologu, urologu, ginekologu, neonatologu vai bērnu pediatru.

Rektu diastāzes ārstēšana

Pacientu vadības taktiku nosaka aponeurotiskās stiepšanās ilgums, tā pakāpe un veids. Attīstoties diastāzei uz kuņģa-zarnu trakta, bronhu un citu slimību fona, ir nepieciešama pamata patoloģijas ārstēšana. Zīdaiņu vecumā tiek izmantota gaidīšanas un pieejas pieeja, pieņemot lēmumu operatīvi nostiprināt vēdera sienu pēc 6 mēnešiem ar pavadošām trūciņām un pēc 12 mēnešiem, vienlaikus saglabājot diastāzi un smagus klīniskos simptomus.

Sievietes novērošanas periods pēc bērna piedzimšanas parasti nav mazāks par gadu, bet fizioloģisko uzskata par vēdera muskuļu aponeurozes stiepšanos līdz 2,0-2,5 cm, kas saglabājas arī pirmajās 6-8 pēcdzemdību nedēļās. Sievietes, kurām ir vēdera muskuļu atšķirības, 2-4 mēnešus pēc dzemdībām ir redzamas ar pārsēju, atsakoties izmantot stropes, labojot uzturu, lai nodrošinātu normālu zarnu kustību, turot vēderu klepus un šķaudot. Kinesioloģijas uzņemšanu var izmantot kā palīgmetodi.

Konservatīva pieeja, izmantojot īpašu treniņu terapijas un masāžas kompleksu, ir pieņemama I pakāpes diastāzei. Pacientam ieteicams ievērot diētu, lai uzturētu normālu ķermeņa svaru, novērstu svara celšanu vairāk nekā 5-6 kg, vingrinājumus balsta un ceļa elkoņa stāvoklī, ieskaitot stieni un stumšanu, novirzi, pagriežot, pagrieztu pagriezienu.

Diastāzes ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, ja vēdera muskuļi atšķiras no 2-3 grādiem, vienlaicīga nabas trūce. Sievietēm operācija tiek veikta ne agrāk kā gadu pēc dzemdībām, ja nav jaunu grūtniecības plānu un vēdera muskuļu labā stāvoklī. Ņemot vērā stiepšanās pakāpi un raksturu, apkārtējo audu stāvokli, tiek izmantoti dažādi darbības veidi:

  • Endoskopiskā abdominoplastika. Intervences laikā var tikt uzstādīts acs allotransplantāts, taisnās muskulatūras marginālās platības var sasaistīt, un potenciāli vāji aponeurozes zonas var nostiprināt ar hernial tīkla palīdzību. Varbūt vienlaicīga hernioplastija. Minimāli invazīvās ķirurģijas priekšrocība ir minimāls kosmētikas defekts, tomēr šī metode nav piemērojama, ja nepieciešams, lai palielinātu audu pārpalikumu.
  • Plastmasas diastāze caur griezumu. Tradicionālā diastāzes slēgšana ir ieteicama, ja klāt ir izplūdusi un izstiepta āda, kuru plānots izņemt operācijas laikā. Hernioplastijas laikā var tikt pielietotas pārtrauktas šuves ar taisnās zarnas muskuļu maksts, pārmērīgu aponeurozi var noņemt kopā ar atlikušajām malām, kuras var sametināt, polipropilēna sietu var sašūt. Ja nozīmīgi zemādas tauku nogulsnes ir vēderplēves.

Prognoze un profilakse

Diagnosticējot un ārstējot diastāzi agrīnā stadijā, vairumam pacientu ir pilnīga atveseļošanās bez operācijas. Prognoze ir labvēlīga. Progresīvos gadījumos var rasties bīstamas komplikācijas (trūces ieslodzījums), kam nepieciešama steidzama operācija.

Lai izvairītos no aponeurozes izstiepšanās, ir nepieciešams sistemātiski veikt vingrinājumus, lai nostiprinātu vēdera muskuļus, izvairītos no svara celšanas, normalizētu zarnas, palielinātu šķiedrvielu saturu uzturā un kontrolētu ķermeņa svaru. Saskaņā ar pētījumu datiem, grūtniecības laikā veikto vēdera muskuļu vingrojumu kopuma ieviešana samazina pēcdzemdību diastāzes risku par 35%.

Vēders vēderā

Pirms doties uz vēdera muskuļu aponeurozes tēmu, ir vērts domāt par to struktūru kopumā. Vēdera muskulatūra ir saistīta ar pozu veidošanos bērniem un pieaugušajiem. Turklāt šī muskuļu grupa palīdz uzturēt iekšējos orgānus fizioloģiski pareizā stāvoklī. Veic aizsargfunkciju, veido vēdera sienu.

Preses muskuļus pārstāv šādi:

  • taisni;
  • slīps - sadalīts ārējā un iekšējā;
  • šķērsvirziena.

Ērtības labad šie muskuļi ir sadalīti grupās:

Atdalīšanās notiek saskaņā ar muskuļu šķiedru anatomisko novietojumu.

Kas ir aponeuroze

Vārds aponeurosis ir senās grieķu izcelsmes. Burtiskā tulkošana ir sarežģīta un neskaidra, patiesībā tā ir plaša plāksne, kas sastāv no kolagēna šķiedrām, kas atgādina cīpslu struktūru. Šī audu īpatnība ir tāda, ka tai praktiski nav asinsvadu, nervu galu. Vēdera baltās līnijas aponeurozi var noteikt pat vizuāli. Šādas spilgtas vizualizācijas iemesls ir krāsains. Muskuļu audi ir sarkanā krāsā, lielas slodzes prasa labu uzturu, uzturu nodrošina asinsvadi. Daļa no vēdera muskuļiem, ko sauc par aponeurozi - balta.

Struktūras galvenā funkcija ir nostiprināt muskuļus. Aponeuroze nav tikai muskuļu turpinājums, viss ir savstarpēji saistīts ar mūsu ķermeņa sarežģīto biomehānismu. Katrs departaments mijiedarbojas. Komplekss aponeurotiskais acs aptver peritoneuma muskuļus, pārklājas, savstarpēji pārklājas, tādējādi nodrošinot uzticamu muskuļu rāmi.

Vēdera audu muskuļi parasti ir nesāpīgi, izmaiņas audu struktūrā, trofisma patoloģijas izraisa sāpes vēderā, cirksnī. Ir grūti diagnosticēt patoloģiju, nepieciešama konsultācija ar cita profila ārstiem. Konservatīvā ārstēšana vairumā gadījumu ir neefektīva. Ķirurģiskā ārstēšana palīdz tikt galā ar situāciju. Ir arī plantāra aponeuroze.

Iekšējā slīpā muskulatūra

Pašu vēdera muskuļi pieder pie plaša vēdera sienas muskuļu grupas. Piedalās ķermeņa slīpumā uz sāniem, rotācijas kustību īstenošana, vēdera spriedze (saspiešana) liek krūtīm virzīties uz leju.

Patoloģija, zonas vāja attīstība rada:

  • ierobežot ķermeņa mobilitāti;
  • problēmas ar stāju;
  • elpošanas funkciju samazināšanās (sekla elpošana, vēl vairāk izraisot audu un orgānu skābekļa badu);
  • problēmas ar gremošanu, izkārnījumiem.

Muskulis sākas no dzemdes, turpinot iekšējo piekrastes arku. Šķiedru virziens notiek zem gliemežvada virsmas. Struktūru atrašanās vieta ir līdzīga ventilatoram. Iekšējā aponeuroze ir savienota ar to no pretējās puses, veidojot drošu stiprinājuma austu.

Iekšējā slīpā muskuļa aponeuroze ir austa vēdera baltā līnijā. Patoloģiskas izmaiņas kolagēna šķiedru šūnu struktūrā izraisa herniation šajā jomā. Tas ir interesanti lasīt - inguinal saites.

Ārēji slīpi muskuļi

Ārējais muskulis tiek virzīts no augšas uz leju. Augšējā mala ir fiksēta 5–12 ribu apgabalā, apakšējā mala ir piestiprināta pie gliemežvāka, balta līnija un kaunuma simfonija. Tas ir vēl viens pārstāvis no plaša vēdera muskuļu grupas. Tas ir ārējo starpkultūru muskuļu turpinājums, šķiedru virziens ir slīpi. Baltās līnijas veidošanā ir iesaistīti ārējo slīpā vēdera muskuļu tendeni un aponeuroze.

Baltā vēdera līnija veidojas no cīpslas šķiedrām un peritoneuma plašo muskuļu aponeurozēm. Tie ietver:

  • ārējā slīpums;
  • iekšējs slīpums;
  • šķērsvirziena.

Līnijas platums nav nemainīgs, lielums svārstās no 0,2 līdz 2,5 cm, centrā, nabas rajonā ir caurums - nabas gredzens. Savienojošo audu audums - fasāde, kas veidojas no cīpslām, baltās līnijas aponeuroze nodrošina mazu ādas kustību nabas apvidū.

Priekšējā vēdera sienas defons, iedzimta vai iegūta aponeuroze, kas izraisa trūces. Piepildītajām zarnu zonām, citiem svarīgiem orgānu gredzena orgāniem nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās. 98% gadījumu nepieciešama operācija. Diemžēl ar slēgtu metodi var darboties tikai gūžas trūces, citos gadījumos tiek veikta atklāta iejaukšanās. Mūsdienu ķirurģiskajā praksē viņi atteicās tos labot ar audu spriegošanas metodi, defekts tiek novērsts ar speciāli izstrādātiem medicīnas tīkliem un oriģināliem plāksteri.

Taisnās zarnas vēdera aponeuroze

Taisnās zarnas vēdera aponeuroze ir blīva šķiedru struktūra, kas savieno un atbalsta preses muskuļus. Visbiežāk šo zonu sauc par balto līniju, jo to attēlo plāna spilgta plāksne, kas stiepjas no saules pinuma līdz dzemdei.

Tā kā aponeurotiskās sistēmas kontrakcijas spēja ir samērā zema, bieži rodas patoloģija, piemēram, vēdera muskuļu atšķirība (diastāze). Slimība izraisa iekšējo orgānu un muskuļu šķiedru pārvietošanos, būtiski pasliktinot dzīves kvalitāti.

Diagnoze un simptomi

Diastāze notiek galvenokārt sievietēm, bet vīriešiem ir arī risks.

Izstiepšanās iemesls ir fiziski faktori, kas rada spiedienu uz presi:

  • Grūtniecība un dzemdības;
  • Aktīva vingrinājuma atsākšana agrīnā pēcdzemdību periodā;
  • Aizcietējumi un hronisks klepus;
  • Aktīvās jaudas slodzes;
  • Asas svara izmaiņas, kas samazina mīksto audu toni;
  • Iedzimti patoloģiskie procesi, ko izraisa saistaudu deģeneratīvas izmaiņas.

Simptomātisks attēls ir atkarīgs no muskuļu pārvietošanās pakāpes. Ja attālums starp muskuļu grupām nepārsniedz 7 cm, tad ir iespējama tikai noteikta diskomforta sajūta, kas tiek novērsta ar vingrinājumiem. Ar izteiktāku defektu ir acīmredzamas slimības izpausmes:

  • Elpas trūkums;
  • Aizcietējums;
  • Sāpes vēderā un muguras lejasdaļā;
  • Dzimumorgānu traucējumi;
  • Trūces veidošanās.

Neatkarīgi noteikt defekta klātbūtni palīdzēs vienkāršam testam. Tas ir pietiekami, lai gulētu uz grīdas un atpūstos ceļos uz grīdas. Lai noteiktu muskuļu rāmja perforāciju, jums ir jācīnās ar presi un jāapzinās līnija no saules pinuma uz nabu.

Ir svarīgi konsultēties ar ārstu, kad parādās sākotnējās pazīmes, jo patoloģiskais process ir pakļauts pakāpeniskai deģeneratīvu izmaiņu attīstībai.

Ārstēšana

Pēc pārbaudes ārsts nosaka slimības smagumu un iesaka atbilstošu ārstēšanu.

Sākotnējo pakāpi pielāgo, izmantojot īpaši izvēlētu treniņu. Visbiežāk ieteicamā skriešana, peldēšana un pastaigas.

Izstiepšana, kas pārsniedz 5 cm, tiek noņemta tikai ar operāciju.

Ķirurgs iesūc taisnās zarnas vēdera muskuļa aponeurozi un papildus nostiprina vājinātu šķiedru laukumu ar sieta rāmi, kas izgatavots no sintētiska materiāla.

Tā rezultātā ne tikai audu sākotnējā stāvokļa atgriešanās, bet arī pēcoperācijas komplikāciju un recidīvu izslēgšana.

Atkarībā no anatomiskajiem datiem un pacienta vēlmēm var veikt tādas papildu manipulācijas kā tauku atsūkšana un ādas pievilkšana.

Isamutdinova Guzal Melisovna palīdzēs jums atrast labāko veidu, kā iejaukties, lai atjaunotu veselību un novērstu kosmētiskos defektus.

Reģistrējieties, lai saņemtu bezmaksas konsultāciju, lai iegūtu visu nepieciešamo informāciju.

Cēloņi, simptomi, taisnās zarnas vēdera muskuļu atšķirības ārstēšana

Taisnās zarnas vēdera novirzes medicīnā sauc par diastāzi. Šī patoloģija notiek 1% iedzīvotāju. Visbiežāk to diagnosticē sievietes, lai gan vīriešiem tas nav nekas neparasts.

Pārkāpums ir vēdera baltās līnijas pagarinājums, un tam ir vairāki posmi. Taisni muskuļi atšķiras, atdaloties viens no otra dažādos attālumos. Turklāt visbiežāk tiek ietekmēta baltās līnijas augšējā daļa.

Novirzes platums var sasniegt 10 cm, bet normālais stāvoklis ir līdz 2 cm, un tas tiek diagnosticēts nekavējoties jaundzimušajiem.

Patoloģijas smagumu nosaka līnijas vidū, kas savieno nabu un krūšu kaula krūšu kurvja procesu.

Ir klasificēti trīs pārkāpuma posmi:

  • Pirmais ir pagarinājums 5-7 cm;
  • Otrais - vairāk nekā 7 cm;
  • Trešais - izteikta diastāze ar sagūstošu vēderu.

Ļoti svarīgi ir noteikt slimības gaitas pakāpi, jo ir iespējams prognozēt nākotni, kā arī izvēlēties atbilstošu terapiju.

Jāatzīmē, ka, neskatoties uz muskuļu stipro atšķirību, baltās līnijas integritāte nekad nav bojāta. Tas stiepjas un kļūst plānāks, vēdera spiediena ietekmē izplūst plānas, bet blīvas un elastīgas cīpslas.

Kāpēc vēdera muskuļi ir atšķirīgi

Dažāda izmēra rullīšu izvirzījumus veido sasprindzinājums, galvas un rumpja palielināšana, klepus, peritoneuma spriedze. Grūtības diagnosticēt bieži rodas pacientiem ar aptaukošanos.

Bieži vien šī patoloģija rodas saistīto audu iedzimta vājuma dēļ, kas savukārt ir saistīts ar iedzimtu nosliece. Bieži vien diastāzi apvieno ar priekšējās vēdera sienas trūciņām, plakanu kājām, hemoroīdiem, varikozām vēnām.

Diagnosticējiet patoloģiju biežāk sievietēm, jo ​​vēdera muskuļu atšķirība vienmēr notiek grūtniecības laikā. No otrā trimestra vidus muskuļi atšķiras, jo augsne palielinās augošā augļa dēļ.

Baltā līnija ir saspringta un izstiepta kopā ar dzemdi. Izstiepšanās pakāpe ir atkarīga no grūtniecības gaitas, augļa lieluma, bērna piedzimšanas procesa, individuālajām īpašībām.

Provokatīvie faktori ir arī apstākļi, kas saistīti ar vēdera spiediena palielināšanos - pārkāpumu un urinēšanas grūtībām, aizcietējumiem, fizisku stresu, strauju svara pieaugumu, spēcīgu un garu klepu, intensīvu vingrinājumu, aptaukošanos, ātru svara zudumu, darbu, kas saistīts ar svara celšanu. Šādas situācijas izraisa faktu, ka balta līnija ir izstiepta, atšķaidīta un paplašināta.

Vēdera muskuļu neatbilstība zīdaiņiem parasti rodas sakarā ar to nepietiekamo attīstību. Ļoti bieži šī novirze tiek diagnosticēta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Tajā pašā laikā saglabājas priekšējās vēdera sienas reljefs, tāpēc orgāni nav ievainoti. Turklāt diastāzei nav pievienots hernials ar saturu. Līdz ar to ir izslēgtas komplikācijas pārkāpuma, traumas, iekaisuma, saķeres, neievērošanas uc dēļ.

Jaundzimušo vēdera muskuļu neatbilstība tiek novērsta ar masāžas palīdzību un vairākām citām procedūrām. Katrā gadījumā ārsts izvēlas ārstēšanas taktiku, pamatojoties uz slimības pakāpi, notikuma cēloni un vairākiem saistītiem faktoriem.

Tomēr to var teikt par nobriedušākiem pacientiem. Vingrojumus nekad nevajadzētu darīt, konsultējoties ar ārstu, pretējā gadījumā jūs varat kaitēt tikai ķermenim.

Simptomi

Klīniskais attēls var būt ļoti atšķirīgs. Piemēram, daži cilvēki pat neapšauba patoloģijas klātbūtni, nodarbojas ar fizisko darbu, fizisko audzināšanu un sportu. Šādās situācijās slimība attīstās ļoti lēni, nav sāpju. Bet daudzas jaunās sievietes, kas pievērš uzmanību savam skaitlim, nekavējoties pamanījuši nelielu kosmētisko defektu kā izvirzījumu.

Tāpat pacients var sūdzēties par diskomfortu, smaguma sajūtu, aizcietējumiem, raizēm, kājām. Sāpīgas sajūtas var rasties ne tikai fiziskā darba laikā, bet arī miega laikā.

Sāpju sindroms var atšķirties arī pēc uzbrukuma stipruma, ilguma un rakstura. Būtībā tas notiek pēc intensīvas fiziskas slodzes, piemēram, darba vai sporta dēļ, kad pacelsiet svaru. Dažiem pacientiem pēc ilgas pastaigas parādās diskomforts.

Slimības pēdējo posmu raksturo smagi traucējumi: orgānu prolapss, peritoneālā muskuļu atrofija, aponeurozes retināšana un stiepšanās.

Patoloģiska ārstēšana

Diastāze nekad nepazūd. Kaut arī pēc dzemdībām vēdera muskuļu atšķirības kļūst mazāk pamanāmas, bet tas nekad nepazūd un ar nelabvēlīgu faktoru parādīšanos var progresēt. Tajā pašā laikā viņam ir iespēja attīstīties. Daudzi izmanto elastīgus pārsējus, bet tie nepalīdzēs šajā situācijā.

Labākā ārstēšana ir ķirurģija. Tomēr operācijas veic ne visi. Jāatzīmē, ka slimības sākumposmā ir vērojama laba ietekme, veicot īpašu vingrojumu kopumu.

Ja netiek novērsta ķirurģiska iejaukšanās, tad veiciet saspiešanas plastmasas ar vietējiem audiem vai bezsprieguma plastmasām ar sintētisko acs endoprotēzi.

Uzdevumi atveseļošanai vēdera muskuļu novirzīšanā

Lai atbrīvotos no patoloģijas, varat izmantot vairākas metodes. Pirms sākat nodarbības, jākonsultējas ar ārstu, lai izslēgtu kontrindikācijas.

Parasti mācības sākas mēnesi pēc piegādes vai tūlīt pēc novirzes diagnozes.

Mātes, kas baro bērnu ar krūti, jāieņem stundu pirms vai tūlīt pēc barošanas:

  • Sākuma pozīcija - gulieties uz muguras, kājas, kas saliektas pie ceļiem, rokas novietotas gar ķermeni. Iegurņa lēni sāk pacelties, sākot ar pakaļgalu. Kustībai jābūt gludai, steigā nav atļauta. Tajā pašā laikā jums ir nepieciešams, lai vilktu uz priekšu vainagu un tailbone uz augšu. Elpojiet tikai krūtis. Tās apstājas tikai tad, ja ceļi, iegurņa un plecu loks atrodas vienā un tajā pašā diagonālajā līnijā. Tiklīdz esat sasniedzis šo pozīciju, ieņemiet elpu un sāciet mugurkaulu. Šie vingrinājumi efektīvi stiprina gūžas un abs muskuļus, stiepjas mugurkaulā. Atkārtojiet tos 4 reizes;
  • Sākotnējā pozīcija ir tāda pati kā iepriekšējā. Izelpot labās kājas izliekumu 90 ° leņķī. Ieelpojot, paceliet rokas, kas ir vērstas ar plaukstām uz grīdas, un padara tās kustības (5 reizes), atdarinot putekļus uz ūdeni. Uz izelpas, rokas savukārt plaukstas uz augšu un atkārto "sitienus". Ar katru kāju atkārtojiet 10 reizes. Šādai apmācībai ir sasilšanas efekts, kas izraisa roku un vēdera tonusu, stiprina vēderplēvi. Nākotnē vingrinājumu var apgrūtināt, abu ekstremitāšu pacelšana uzreiz. Tad tie tiek turēti taisni, ar tiem var saspiest parasto bumbu;
  • PI - tāpat kā iepriekšējās versijās. Griezums ir stingri jāpiestiprina pie grīdas. Ja jūtat diskomfortu zem tā, salociet dvieli vairākas reizes vai nelielu paliktni. Pirmkārt, paceliet kāju, kas saliekta ceļgalā. Uz izelpas tas ir iztaisnots, stingri pievelk kuņģī. Iegurņa iegriezumam ir jābūt līdzenam, un vainagam vajadzētu sasniegt. Ar elpu ieņemiet PI. Veiciet kustības katrai daļai 10 reizes. Mēs jums atgādinām, ka viss notiek vienmērīgi un lēni. Nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt muskuļu darbu un elpošanu. Šis vingrinājums visefektīvāk ietekmē vēdera dziļo šķērsgriezumu. To var sarežģīt, uzreiz palielinot abas ekstremitātes. Izelpot, iztaisnot vienu un tad mīcīt otru ar savu ceļgalu, lai līdzsvarotu iegurni;
  • Pastāvīgā pozīcijā uz visām četrām plaukstām ir zem pleciem, kuņģis tiek pievilkts un nav atvieglots, rumpis tiek turēts taisni. Kreisā kāja ir iztaisnota uz izelpas, līdz tā palielinās paralēli grīdai. Ar elpu atpakaļ uz PI. Ir vērts pievērst uzmanību jostasvietai - tas nevar saliekt. Kā parasti, galvas augšdaļa tiek virzīta uz priekšu, darba kājas pirksts ir atpakaļ. Dariet 10 atkārtojumus katrai daļai. Sarežģīt šo uzdevumu var vienlaicīgi pacelt kāju un pretējo roku.

Parasti pēc bērna piedzimšanas muskuļi nonāk vietā. Tas nenotiek ar spēcīgu stiepšanos, audu vājināšanos, atkārtotu un sarežģītu piegādi. Zināmā mērā diastāzes attīstība ir atkarīga no grūtniecības un dzemdību skaita.

XII nodaļa: taisnās zarnas vēdera muskuļu diastāze (Diastasis mm. Rectorum abdominis)

Diastāze no taisnstūra

(Diastasis mm. Rectorum abdominis)

"Taisnās zarnas vēdera muskuļu neatbilstība pati par sevi nav trūce, jo tai nav trīskārša atvēruma vai formas trūces sacelšanās, bet bieži tiek atrastas atšķirības ar trūciņām."

(no runas VIII krievu ķirurgu kongresā)

Taisnās zarnas vēdera muskuļu atšķirības galvenokārt veidojas baltās līnijas augšējā daļā, kurai ir vislielākais platums no xiphoid procesa līdz nabam, salīdzinot ar platību zem nabas. Iedzimta vēdera sienas vājums, baltās līnijas izstiepšana un retināšana tās pārspīlējuma dēļ veicina taisnās zarnas vēdera muskuļu atšķirības. Īpaši izceļas diastāzes, kas vienlaicīgi attīstās ar baltās līnijas un lielo nabas trūciņām, kā arī pēc operācijām, kas tiek veiktas ar baltās līnijas sadalīšanu garenvirzienā gan virs nabas, gan zemāk.

KLĪNIS UN ATZĪŠANA

Izliekuma lielums diastāzes laikā un tās malās ir labi definēts, pārbaudot pacientu nosliece uz noslieci. Galvas un stumbra pacēlumu pavada diastāzes izcelšanās raksturojums, ko parasti neseko sāpes. Kad aizdomas, taisnās zarnas apvalku malas ir labi definētas. Ar vēdera vēdera muskuļu būtisko atšķirību, vienlaikus novēro vēdera vājināšanos, muskuļos atrofiskos procesus un aponeurozes retināšanu funkcionālās izmaiņas visā vēdera sienā.

Iekšējā vēdera līdzsvara pārkāpums ir saistīts ar vēdera orgānu izlaišanu, un tāpēc, atklājot taisnās zarnas muskuļus, atklājas splančoptozes klīnika. Taisnās zarnas muskuļu novirzes platums ir izteiktāks vidū starp xiphoid procesu un nabu.

Lielākā daļa pacientu sūdzas par sāpes vēderā, dispepsijas simptomiem, vēdera smaguma sajūtu, vēdera uzpūšanos, aizcietējumiem, grūtībām staigāt.

Saskaņā ar B. A. Barkova (1958) datiem, kas pārbaudīja 81 pacientu ar tā sauktajām tīrajām diastāzēm bez baltās līnijas trūces, 54 pacienti sūdzējās par sāpēm, grēmas, slikta dūša, vemšana, smaguma sajūta kuņģī, meteorisms un aizcietējums. Ar rentgenstaru izmeklēšanu 150 pacientiem ar taisnās zarnas vēdera muskuļu diastāzi atklājās, ka 84,7% kuņģa atradās augstākās līnijas līmenī un zemāk. 56,2% pacientu novēroja kuņģa skābuma samazināšanos.

Saistībā ar tipisku trūces vārtu trūkumu nav vērojama vēdera orgānu pārkāpšana, ja ir tiešie muskuļi.

DARBĪBAS DIASTASIS

Pēc pacienta rūpīgas pārbaudes un operatīvās un tūlītējās darbības rezultātu perspektīva novērtējuma ir jādara ļoti ierobežotas norādes par taisnās zarnas muskuļu atšķirību. No operācijām, kas veiktas bez taisnās maksts atvēršanas, A. Martynova metode ir anatomiski pamatota. Lai izlīdzinātu ādas pārpalikumu, tiek izmantots elipsveida griezums. Ārējā slīpā muskuļa aponeuroze ir pakļauta abos virzienos. Visā diastāzes laikā aponeuroze tiek sadalīta 1 cm attālumā no kreisā taisnstūra vēdera muskuļa maksts malas un tiek atvērts vēdera dobums. Tiek veidoti divi identiski peritoneālās aponeurotiskie atloki; to malas tiek uzņemtas ar vairākiem klipiem, tie tiek izvilkti uz sāniem. Izvirzās taisnās muskulatūras apvalku malas; sākot no augšas, uz maksts malām uzliek vairākas šuves. Tātad tiešie muskuļi apvieno kontaktus, neatverot maksts. Labās taisnās muskulatūras maksts aponeurozes brīvā mala tiek uzklāta priekšā un iešūta visā griezumā līdz kreisā taisnās muskulatūras maksts aponeurozei (19. attēls).

Att. 19. Darbība pēc A. V. Martynova, taisnās zarnas vēdera muskuļu novirzes gadījumā.

Att. 20. Operācija pēc N. I. Napalkova saskaņā ar taisnās zarnas vēdera muskuļu atšķirībām.

Att. 21. Aponeurozes šuves pēc Koontz.

Tiešai muskuļu diastāzei N. I. Napalkova darbība ir piemērojama, neatverot vēderplēvi ar taisnās zarnas vēdera taisnās zarnas apvalka šuvēm (20. att.). Dažos gadījumos diastāzes gadījumā ieteicams pielietot šūšanas metodi gar Kunz (1962), kurā izstieptās baltās līnijas malas cieši tuvojas un spriegums pēc operācijas vienmērīgi sadalās (21. attēls).

Plastmasas defektu veids ārējo slīpā vēdera muskuļu aponeurozē

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, operāciju ārējo slīpās vēdera muskuļu aponeurozes defektu ķirurģiskā ārstēšanā. Metode ietver stratificētas aponeurozes slēgšanu bez dublēšanās šķērsvirzienā. Aponeuroze tiek iešūta no slīpuma virsmas ārējā griezes gredzena virzienā. Uzklāšanai nepiesūcināmus materiālus. Šuves tiek nošķirtas no 0,5 cm līdz 2 cm attālumā viena no otras, neizraisot cīpslu šķiedru spriegumu, kas rada papildu nostiprināšanos stratificētajā aponeurozē un saistaudu turpmākajā attīstībā.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, uz operāciju, un to var izmantot ārējo slīpās vēdera muskuļu aponeurozes defektu ķirurģiskai ārstēšanai.

Mūsdienu pētījumi rāda, ka cirkšņa patoloģijas problēmu diagnosticēšana un ārstēšana, kas rodas galvenokārt profesionālo sportistu vidū, rada ievērojamas grūtības. Pēdējos gados, pateicoties dažādu autoru pētījumiem, izrādījās, ka papildus gūžas muskuļu mikrotraumai, kas ir labi pazīstama traumatologiem, sāpju cēlonis var būt ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeurozes defekts.

Pētnieki dažādās valstīs jau sen ir ieinteresēti sāpju rakstura un ārstēšanas metodes cirkšņa zonā. 60-80 gados. pagājušajā gadsimtā šīs sāpes ir skaidri saistītas ar tā saukto. ARS sindroms (adductus rectuc sindroms). D. Šoiljevs (1986) izskaidro sāpes cirkšņos un vēdera lejasdaļā sportistiem, pateicoties augšstilba adduktora muskuļu entuzopātijām vai mioenthesītiem un tuvāko taisnās zarnas muskuļiem, pateicoties to mikroterapijai. Kopš 90. gadu sākuma. Termins ARS ir pazudis no zinātniskajām publikācijām. Visbiežāk ievainojumi cirkšņa zonā ir atrodami profesionālo futbolistu, hokeja spēlētāju vidū, retāk - starp regbija spēlētājiem, tenisa spēlētājiem, viltniekiem un sportistu sportistiem.

Saskaņā ar Orchard J., James E., Alcott S. et al., (2002) [Orchard JW. Mūzikas un ārējie riska faktori muskuļu celmam Aus-tralien futbolā. // Am. J. Sport. Med., 2001, 29 (30), 300-303], kas studējuši patoloģiju 527 sportistos, 38 ciltīs (7,2%) tika novērotas cirksnu ievainojumi (cirksnīši). Profesionālajā hokeja spēlētājam, kas spēlē NHL, šāds kaitējums ir Nicholas SJ Tyier TF (2002) [Nicholas SJ, Tyier TF. Adduktora muskuļu spriedze sportā // Sports Med., 2002, 32 (5), 339-344], aptuveni 10% no kopējās patoloģijas. Muskuļu patoloģijas profilakse, savlaicīga diagnostika un ārstēšana ir ļoti aktuāls jautājums, pirmkārt, profesionāliem futbola spēlētājiem, jo ​​viņi tos pastāvīgi atspējo. Tātad, saskaņā ar Hawkins D., Hunse M., Wilkinson S. et al. (2001) [D. Hawkins, M.A. Hulse, S. Wilkinson, A. Hudson un citi Br. Br. J. Sports Mod, 2001; 43-47], kā arī Orchard J., Real J.W., Verrall G.M. et al. (2000) [Orchard J, Verrall G.M. ISMJ, 2000, 1 (1). Cietumu ievainojumi Austrālijas futbola kaulā, 22-29], vidēji futbolistam bija vajadzīgas 21-2,2 dienas, lai ārstētu katru muskuļu bojājumu futbola spēlētājam, un tas izraisīja garām 12 spēlēm vienā sezonā. Tādējādi ciršanas zonas bojājumi rada ievērojamas grūtības sportistu diagnosticēšanai un ārstēšanai, radot būtisku kaitējumu sportam.

Tagad ir konstatēts, ka sāpju klātbūtne cirkšņa zonā, kas novērš sportistus no treniņa un konkurences, ir saistīta ar slīpās vēdera muskuļu aponeurozes deģenerāciju un iznīcināšanu (līdz daļai šķiedru atdalīšanai) un neirovaskulāro saišķu, kas satur terminālu atzarus, iesaistīšanu patoloģiskajā procesā. n.iliohipogastricus.

Iepriekš aprakstītā metode aponeurotisko šuvju uzlikšanai RU 2143231, A 61 B 17/00, 09/18/97 - analogs. Metodes būtība ir saistīta ar to, ka tas ietver mezglu sasaistīšanu un piesaistīto pavedienu brīvo galu izņemšanu no ārpuses caur ādas brūces palīdzību. Šajā gadījumā mezglu šuves tiek novietotas 1,5-2 cm attālumā viena no otras, un aponeuroze tiek konfiscēta aptuveni 1-2 cm attālumā no tās malām, otrā mezgls ir piesaistīts, lai izveidotu cilpas-lokus, cauri cilpām šķērsotu monolītu pavedienu, un cilpas tiek pievelktas.

Tuvākais analogs (prototips) ir metožu maisījums no Mayo aponeurozes, ieskaitot aponeurozes šūšanu ar dubultošanās veidošanos šķērsvirzienā (Borodins IF un citi, vēdera operācijas pēcoperācijas ķirurģija - Minska, "Baltkrievija", 1986, 49. lpp., 50).

Analoga un prototipa trūkumi ir dubultošanās veidošanās negatīvās sekas, kas noved pie novājināto audu novirzes, kas atrodas tuvu veidotajai dublēšanāsi, kas var būt saistīts ar vēdera spiediena palielināšanos klepus, aizcietējums, fiziska slodze utt.

Apstiprinātā izgudrojuma pozitīvs rezultāts ir ārējo slīpās vēdera muskuļu aponeurozes plastikas efektivitātes palielināšana, samazinot komplikāciju un recidīvu risku, novēršot sāpju zonas hronisku sāpju sindromu un samazinot rehabilitācijas perioda ilgumu.

Norādītais pozitīvais rezultāts tiek sasniegts šādi. Ārējo slīpā vēdera muskuļu plastikas aponeurozes metode ietver stratificētas aponeurozes slēgšanu bez dubultas veidošanās šķērsvirzienā. Aponeuroze tiek iešūta no slīpuma virsmas ārējā griezes gredzena virzienā. Šūšanai tiek izmantoti neuzsūcoši materiāli (4-0, 5-0 diegi). Šuves tiek nošķirtas no 0,5 cm līdz 2 cm attālumā viena no otras, neizraisot cīpslu šķiedru spriegumu. Sakarā ar to tiek radīta papildus stratificētā aponeurozes nostiprināšanās un turpmāka saistaudu augšana.

Ierosinātā metode tika pārbaudīta klīniskā vidē 15 pacientiem. Sporta pētījumos iesaistītie pacienti atklāja, ka provokatīvais brīdis bija apmācība un augsta fiziskā aktivitāte sporta sacensību laikā. Sāpes parasti novēroja vairākus mēnešus vai gadus. Tie bija lokalizēti ileo-inguinālajā reģionā un augšstilba iekšpusē.

Metodes piemērs.

X. pacientam, 19 gadus vecam, tika veikta ārstēšana ar sūdzībām par sāpēm gūžas zonās treniņu laikā. Pārbaudei pacients stāvēja atpakaļ ārsta kreisajā rokā. Ārsts veica palpāciju ar cirkšņa pirkstu galiem. Pārbaudot, konstatēja aponeurozes defektus, kas sastāvēja no priekšējā vēdera sienas prolabirovanie audiem. Darbība tika veikta saskaņā ar pieprasīto metodi. Iegriezums tika veikts tieši virs sāpju lokalizācijas, kas tika noteikta pirms operācijas. Operācijas laikā tika konstatēti 5 lineārie defekti - aponeurozes audu noplūde dažādos ārējā slīpā vēdera muskuļa līmeņos. Hernial izvirzījums netika identificēts. Darbība tika veikta ar šuvēm no slīpuma virsmas ārējā griezes gredzena virzienā. Šūšanai izmanto nelietojamas 4-0 vītnes. Šuves tika atdalītas no 0,5 līdz 2 cm attālumā viena no otras, neizraisot cīpslu šķiedru spriegumu. Pēc operācijas piešķiršanas, lai ierobežotu fizisko slodzi.

Pēcoperācijas periodā, 2 nedēļas, pacients veica vingrinājumus kājām, fiziskos vingrinājumus baseinā (vingrošanas vingrinājumi, peldēšana dažādos stilos), trenažieru zālē - vingrinājumus veselīgām ķermeņa daļām, izmantojot simulatorus, treniņus velosipēdu ergometrā.

Pēc 1 mēneša pēc operācijas pacients sāka vingrinājumus. Nākamo 2 gadu laikā netika novērotas nekādas komplikācijas vai recidīvi.

Ierosinātās metodes efektivitāte ir novērst cirkšņa zonas hronisku sāpju sindromu un panākt īsu rehabilitācijas periodu. Īpaši efektīva ir prasītā metode sportistiem un cilvēkiem, kas nodarbojas ar fizisko darbu, iesaistot lielas slodzes uz muskuļiem.

Ārējo slīpās vēdera muskuļu plastikas aponeurozes metode, ieskaitot stratificētas aponeurozes slēgšanu, kas raksturīga ar to, ka aponeuroze tiek šuvēta, neizveidojot dubultošanos šķērseniskā virzienā no slīpuma virsmas līmeņa ārējā griezes gredzena virzienā ar neuzsūcamu šuvju ar skavošanu pakāpeniski 0,5-2 attālumā. cm, bez spriegošanas cīpslu šķiedras.