Albumīns aknu cirozē

Plakstiņi

Režīms un terapeitiskie pasākumi ir atkarīgi no etioloģiskajiem faktoriem, cirozes kompensācijas stadijas un pakāpes, iekaisuma nekrotiskā procesa aktivitātes un komplikācijām.

Režīms un uzturs

Režīmam jābūt maigam, ierobežojot fizisko slodzi. Ir obligāti pilnībā jāizslēdz alkohols un saskare ar hepatotoksiskām vielām, kas var būtiski uzlabot pacientu prognozi un paredzamo dzīves ilgumu. Neraugoties uz paasinājumiem un smagiem apstākļiem, 4–6 ēdienreizes dienā tiek izrakstītas par labāko žults izplūdi un regulāras izkārnījumi atbilstoši diētas veidam Nr.5.

Medicīniskie notikumi

Terapeitiskie pasākumi ir ieteicami saskaņā ar Childe-Pugh cirozes klasēm.

Childe-Pugh kritēriju izmantošanas metode: viens A grupas rādītājs tiek lēsts 1 punktā, tas pats rādītājs B grupā - 2 punkti un C grupā - 3 punkti. Saskaņā ar kopējiem kritērijiem ir 3 klases: pirmā klase (A klase) - 5–7 punkti, otrā klase (B klase) - 8–10 punkti un trešā klase (C klase) - 11 punkti vai vairāk.

Pacienti ar kompensētu aknu cirozi (A klase) iesaka diētu Nr. 5, multivitamīnus: B vitamīnus (tiamīnu līdz 100 mg), piridoksīnu 30 mg, folijskābi 1 mg dienā. Kad holestāze un taukos šķīstošo vitamīnu trūkums injicē A vitamīna - retinola (100000 U) šķīdumu, D vitamīna ergokalciferola (100000 U) šķīdums, E vitamīna šķīdums - tokoferols (100 mg), K vitamīna 5 mg vitamīna šķīdums uc, un hepatoprotektori. Lai izskaustu dispepsijas simptomus, var noteikt kreisu, peritolu, galstenu, mezim fortu uc.

Pacientiem ar subkompensētu cirozi (B grupa) ieteicams ierobežot olbaltumvielas (0,5 g / kg ķermeņa svara) un sāli (mazāk par 2,0 g dienā). Nepieciešams ierobežot šķidruma uzņemšanu līdz 1500 ml / dienā. Ja pēc sāls ierobežošanas diurēze nav normalizējusies un ķermeņa svars nesamazinās, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi. Izvēlētā narkotika ir spironolaktons (veroshpirons) pēc mutes ilgstoši 100 mg dienā. Ja nav efekta, furosemīds tiek rūpīgi izrakstīts 40–80 mg nedēļā nepārtraukti vai kā norādīts. Ieteicams iecelt laktulozi (duphalac) no 45 līdz 60 ml sīrupa 2-3 reizes dienā.

Pacientiem ar dekompensētu aknu cirozi (C grupa) saņem intensīvās terapijas kursus:

  1. Terapeitiska paracentēze ar vienreizēju ascīta šķidruma izvadīšanu un vienlaicīgu 10 g albumīna ievadīšanu uz 1,0 l noņemta ascīta šķidruma un 150–200 ml poliglucīna.
  2. Enemija ar magnija sulfātu (15–20 g uz 100 ml ūdens) ar aizcietējumiem un / vai atsauci uz iepriekšējo asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta.
  3. Iekšpusē vai caur nazogastrisko laktulozi 60–80 mg 3 devās dienā.
  4. Elektrolītu intravenoza pilēšana (Ringera šķīdums, pievienojot magnija sulfātu tā trūkuma gadījumā) 500-700 ml / dienā.
  5. Kombinēta Essentiale parenterāla ievadīšana par 10–20 ml ar kapsulu ievadīšanu perorāli 2-3 kapsulas 3 reizes dienā. Kombinētās terapijas gaita no 3 nedēļām līdz 2 mēnešiem. Tā kā pacientu stāvoklis uzlabojas, tiek parakstītas tikai kapsulas, ārstēšanas kurss ilgst 3-6 mēnešus.
  6. Plaša spektra antibiotikas (1,0 g neomicīna sulfāta vai 1,0 g ampicilīna 4 reizes dienā 5 dienas) tiek ievadītas perorāli vai ievadītas caur nazogastricu cauruli.

Intensīva terapija tiek veikta dekompensācijas periodā. Pamatterapija, ieskaitot uzturu, shēmu un medikamentus, tiek veikta mūža garumā. Narkotikas, kas ieteicamas ilgstošai lietošanai, vairāku fermentu preparāti pirms ēdienreizes, 100 mg dienā dienā, pastāvīgi 40–80 mg furosemīda; laktuloze nepārtraukti 60 ml / dienā; neomicīna sulfāts vai ampicilīns 0,5 g 4 reizes dienā, 5 dienu kurss ik pēc 2 mēnešiem.

Dažu cirozes formu ārstēšanas īpašības. Ar aknu cirozi, attīstoties un progresējot pret hroniska aktīva vīrusa hepatīta B vai C fona, vīrusu replikācijas noteikšana un augstā procesa aktivitāte tiek veikta ar interferona terapiju.

Ar aknu cirozi, kas attīstās uz autoimūna hepatīta fona, prednizons tiek ordinēts 5 - 10 mg dienā (pastāvīga uzturošā deva) un azatioprīns 25 mg dienā bez kontrindikācijām - granulocitopēnija un trombocitopēnija.

Kad hemohromatoze (pigmenta aknu ciroze) tiek parakstīta ar daudzām olbaltumvielām bagāta diēta, bez dzelzs preparātiem, asiņošana tiek lietota reizi nedēļā 500 ml, lai noņemtu dzelzi no organisma. Asins izdalīšana notiek pirms vieglas anēmijas rašanās, hematokrīts ir mazāks par 0,5 un kopējais dzelzs saistīšanās spējas līmenis ir mazāks par 50 mmol / l. Deferoksamīns (desferāls, desferīns) 10 ml 10% šķīduma devā intramuskulāri vai intravenozi, ārstēšanas kurss ir 20–40 dienas. Tajā pašā laikā viņi ārstē diabētu un sirds mazspēju.

Wilson slimības ārstēšanas mērķis ir ierobežot vara piegādi no pārtikas produktiem (jēra gaļa, vistas, pīle, desa, zivis, sēnes, skābenes, puravi, redīsi, pākšaugi, rieksti, žāvētas plūmes, kakao utt.) Un liekā vara noņemšana no ķermeņa zāles, kas piesaista vara. D-penicilamīnu lieto vidējā devā 1000 mg dienā. Ārstēšana tiek veikta mūža garumā.

Cirozes komplikāciju ārstēšana

Ascīta un tūskas ārstēšana

Aknu cirozes ascīts un tūska attīstās nātrija aiztures dēļ, samazinās onkotiskais spiediens plazmā, palielinās hidrostatiskais spiediens portāla vēnā vai aknu sinusoīdos, kā arī palielinās vēdera limfas plūsma.

Diēta paredz sāls ierobežošanu līdz 1,5–2 g / dienā un olbaltumvielu nomaiņu līdz 1 g / kg ķermeņa svara. Ārstēšanas sākumā hospitalizācija ir paredzēta ikdienas ķermeņa masas un elektrolītu līmeņa noteikšanai serumā. Ja pēc nātrija devas ierobežošanas diurēze normalizējas un ķermeņa svars nesamazinās, jāsāk diurētiska ārstēšana.

Ar aknu cirozi nātrija aizture organismā ir saistīta ar hiperaldosteronismu. Tāpēc izvēlētās zāles ir aldosterona antagonisti - kāliju taupošie diurētiskie līdzekļi: spironolaktons, amilorīds un triamterēns. Spironolaktons (veroshpirons, aldaktons) bloķē nātrija sūkņa darbību, nodrošinot nātrija un ūdens reabsorbciju un kavē kālija jonu sekrēciju. Vispirms spironolaktonu ievada iekšķīgi, lietojot 25 mg divas reizes dienā, dienas dienas devu palielinot par 100 mg dienā, līdz tiek sasniegta maksimālā 600 mg deva.

Ja diurēze nav palielinājusies, jāpievieno cilpas diurētiskā furozemīds, bloķējot nātrija un hlora reabsorbciju visā Henley cilpas augošās daļas biezajā daļā, un tam ir spēcīgs un ātrs diurētisks efekts. Piešķirt furosemīdu devā 40-80 mg dienā. Pacientiem, kuri lieto furosemīdu, tas rūpīgi jānovēro, samazinās asinsrites cirkulācija, elektrolītu līdzsvara traucējumi, encefalopātijas un nieru mazspējas simptomu palielināšanās. Šķidruma uzņemšanas ierobežošana parasti nav nepieciešama, bet pacientiem ar hiponatrēmiju ekstracelulārās pārmērīgas hidratācijas apstākļos šķidruma uzņemšana ir ierobežota līdz 1–1,5 l / dienā.

Paracentēzi veic diagnostikas nolūkos vai pacientiem ar intensīvu ascītu, kas traucē elpošanas funkciju. Ir pieļaujams noņemt līdz 5 litriem ascīta šķidruma tūskas un lēnas (30–60 min) šķidruma izdalīšanās klātbūtnē. Nākotnē ierobežojiet šķidruma uzņemšanu, lai novērstu hiponatrēmiju. Retos gadījumos tikai 1 litra šķidruma izvadīšana izraisa sabrukumu, encefalopātiju vai nieru mazspēju.

Reizēm pacientiem ar ugunsizturīgiem ascītiem tiek izmantots zema sāls albumīna šķīdums un dopamīns. Albumīns izraisa īstermiņa iedarbību, jo tas ātri izdalās no asinsvadu gultnes. Dopamīns tiek ordinēts devās, kas uzlabo asinsriti asinsritē, pateicoties vazodilatācijas efektam (1–5 µg / kg / min).

Pacientiem ar ascītu, kas ir neitrāli pret ārstēšanu, bija vērojama peritoneovenous bypass operācija saskaņā ar Le Vine. Plastmasas šunta ar vienvirziena vārstu ļauj ascīta šķidrumam plūst no vēdera dobuma uz augstāku vena cava. Taču šī metode ir norādīta 5–10% pacientu, jo bieži rodas komplikācijas, piemēram, izplatīta intravaskulārā koagulācijas sindroms, šuntēšanas tromboze un infekcija. Manevrēšana ir kontrindicēta pacientiem ar inficētiem ascītiem, hepatorenāla sindromu, hemoroja asiņošanas anamnēzi, koagulopātiju un smagu bilirubinēmiju.

Barības vada asiņošanas ārstēšana aknu cirozes gadījumā

Asiņošanu no barības vada un kuņģa vēnu vēnām aknu cirozē raksturo augsta mirstība un nepieciešama steidzama iejaukšanās. Pacienti ar asiņošanu tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļā, kurā vajadzības gadījumā (nodrošinot elpceļu obstrukciju, novēršot aspirāciju) tiek veikta trahejas intubācija.

Strauji pārgrupējot vienas grupas veselu svaigi sagatavotu 300–500 ml asiņu daudzumu, intravenozi parādās ātrums līdz 1 l / h, turpinot asiņošanu līdz 2 l / dienā, līdz asiņošana apstājas, kontrolējot centrālo vēnu spiedienu, diurēzi, elektrolītus, skābes-bāzes līdzsvaru un garīgo t stāvoklis. Iespējams, ka intravenozi ievadot plazmas aizstājējšķīdumus (Ringera šķīdums, želatīns, 5% glikozes šķīdums ar vitamīniem) pilienu līdz 2 l / dienā, lai novērstu hipovolēmiju un nomāktu olbaltumvielu katabolismu. Tajā pašā laikā tiek injicētas hemostatiskas zāles: E-aminokapronskābe, kalcija glikonāts, vikasols, dicīns līdz 2,5–3 g / dienā, svaiga saldēta plazma.

Ja asiņošana turpinās, vazopresīnu ievada intravenozi pa 100 SV devā 250 ml 5% glikozes šķīduma (kas atbilst 0,4 SV / ml), izmantojot dozatoru saskaņā ar shēmu: 0,3 SV 30 minūtes, pēc tam palielinot 0,3 SV 30 minūtes, līdz asiņošana apstājas, rodas komplikāciju attīstība vai maksimālā deva - 0,9 SV / min. Vaskopresīns intravenozi ievada vēdera orgānos un aknu arteriolos, kā rezultātā samazinās asins plūsma portāla vēnu sistēmā. Bīstamas vazopresīna ārstēšanas komplikācijas ir išēmija un miokarda infarkts, išēmija un zarnu infarkts, akūta nieru mazspēja un hiponatriēmija. Asiņošana tiek pārtraukta 20% gadījumu, bet pēc devas samazināšanas vai vazopresīna lietošanas pārtraukšanas atkārtojas vairāk nekā pusē pacientu.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas tiek veikta endoskopija, lai noskaidrotu asiņošanas avotu un sāktu īpašus, bet potenciāli bīstamus terapeitiskus pasākumus, ja asiņošana turpinās.

Endoskopisko skleroterapiju var veikt pie gultas, tiklīdz tiek apstiprināta asiņošanas diagnoze no barības vada varikozām vēnām. Sklerozējošā viela (piemēram, nātrija morīts) tiek injicēta varikozas vēnā caur adatu galu katetru, kas ievietots caur endoskopu. Skleroterapija mazina asiņošanu 90% gadījumu. Pēc skleroterapijas atgūšanās notiek 50% pacientu, un to var pārtraukt ar atkārtotu skleroterapiju. Izmantojot atkārtotas injekcijas neefektivitāti, izmantojiet citas ārstēšanas metodes. Skleroterapijas komplikācijas - čūlas, stingrības un barības vada perforācija, sepse, pleiras izsvīdums un pieaugušo distresa sindroms.

Varikozo vēnu balona tamponāde ļauj rīkoties tieši uz asiņošanas vietu vai kuņģa sirds daļu, lai apturētu asiņošanu. Tiek izmantoti vairāki zondes veidi: Sengsteiken - Blakemore zondei ir gan kuņģa, gan barības vada baloni, Lintona zondei ir tikai liels kuņģa balons, Minnesotas zondei ir lieli kuņģa un barības vada baloni. Pēc ievietošanas kuņģī balons ir piepildīts ar gaisu un nedaudz ievilkts. Ja asiņošana neapstājas, piepildiet barības vada balonu ar papildu tamponādi. Pagaidu hemostāze notiek ātri, bet reti var sasniegt galīgo hemostāzi. Iespējams, nopietna komplikācija ir barības vada plīsums.

Šunta darbība ir radīt portocaval vai distālo splenorenālo šuntu. 95% pacientu asiņošana no varikozām vēnām apstājas. Bet intraoperatīvā un slimnīcas mirstība sasniedz 12–15%, bieži attīstās smaga encefalopātija, īpaši pacientiem ar smagiem aknu bojājumiem. Pacientiem ar saglabātu aknu darbību apvedceļa operācijas indikācijas ir asiņošana, kas nevar būt skleroterapija un atkārtota asiņošana, kas apdraud pacientu dzīvību sirds un asinsvadu sistēmas slimību dēļ. Profilaktiskā manevrēšana nav ieteicama pacientiem ar asiņošanu bez vēnām.

Ārstēšana ar aknu encefalopātiju

Ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Ir nepieciešams novērst provocējošos faktorus un izslēgt proteīnus no diētas, vienlaikus saglabājot savu kaloriju saturu (25-30 kcal / kg) ogļhidrātu dēļ, ko ievada perorāli vai intravenozi. Pacienta stāvokļa klīniskās uzlabošanās gadījumā tiek pievienota olbaltumviela 20–40 g / kg dienā, kam seko 10–20 g / dienā palielināšana ik pēc 3-5 dienām.

Ārstēšana ar narkotikām ir vērsta uz zarnu absorbēto toksisko vielu iedarbības novēršanu un ietver laktulozi (duphalac), neomicīnu, metronidazolu.

Laktuloze, sintētisks disaharīds, kas zarnās slikti uzsūcas, izraisa osmotisku caureju un maina zarnu floru. Laktulozi ievada iekšēji 15–45 ml sīrupa 2–4 ​​reizes dienā. Uzturošā deva tiek izvēlēta tā, lai zarnu kustība radītu mīkstu fekāliju 2-3 reizes dienā. Laktuloze iekšķīgi ir kontrindicēta, ja ir aizdomas vai apstiprināts zarnu aizsprostojums. Pārdozēšana var izraisīt smagu caureju, vēdera uzpūšanos, dehidratāciju un hipernatēmiju. Daži pacienti ir izrakstīti ar laktulozi. 300 ml ūdens pievieno 300 ml laktulozes un injicē 2-3 reizes dienā.

Neomicīnu lieto aknu encefalopātijas ārstēšanai. Zāles izraksta ar muti 1 g ik pēc 4-6 stundām. Neomicīns pieder pie aminoglikozīdiem, darbojas pret lielāko gram-pozitīvo un gramnegatīvo mikroorganismu iedarbību, samazina baktēriju toksīnu veidošanos un uzsūkšanos. Apmēram 1–3% no ievadītā neomicīna uzsūcas, tāpēc retos gadījumos ir iespējama ototoksiska un nefrotoksiska iedarbība. Nieru mazspējas gadījumā šo komplikāciju risks palielinās. Aknu encefalopātijas gadījumā ampicilīns 1,0 g tiek nozīmēts 4 reizes dienā neomicīna vietā.

Tajā pašā laikā tiek veikts detoksikācijas terapija - intravenozi injicē 5% glikozes šķīdumu ar vitamīniem (askorbīnskābi, kokarboksilāzi) un elektrolītiem (kālija hlorīds, kalcija glikonāts, panangīns). Dienas laikā injicēja 2,5-3 litrus šķidruma.

Albumīns aknām

Aknu cirozes testi

Daudzus gadus nesekmīgi cīnās ar sāpēm aknās?

Aknu slimību institūta vadītājs: „Jūs būsiet pārsteigti, cik viegli ir izārstēt aknas, vienkārši to lietojot katru dienu.

Aknu cirozes diagnostikai jābūt visaptverošai. Sākotnējā pārbaudē ārsts var veikt iepriekšēju diagnozi, pamatojoties uz klīniskām pazīmēm, un noteikt vēdera ultraskaņas skenēšanu un laboratorijas testus. Ciroze ir smags aknu parenhīmas bojājums, kurā normālu funkcionālo audu aizvieto ar blīvu saistaudu. Izmaiņas ķermenī ir neatgriezeniskas, testi var tikai palīdzēt noteikt kaitējuma smagumu un sniegt pacientam prognozes.

CBC

Klīniskā (vispārējā) asins analīze ir vienkāršākais pētījums, kas parāda asins šūnu skaitu asinsvadu gultnē, to kvalitatīvās un kvantitatīvās izmaiņas. Šī analīze ietver šādus galvenos rādītājus:

  • Sarkanās asins šūnas ir sarkanas asins šūnas, kas pārnes hemoglobīnu uz audiem. Ar aknu cirozi to skaits ir mazāks par normālu.
  • Hemoglobīns ir sarkano asins šūnu pigments, kas ir atbildīgs par skābekļa un oglekļa dioksīda transportēšanu. Tā līmenis ir samazināts, jo samazinās sarkano asins šūnu skaits.
  • Trombocīti ir šūnas, kas iesaistītas asins recēšanā. Pacientiem ar aknu cirozi to skaits ir samazināts, kas palielina asiņošanas risku.
  • ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums) ir tests, kas ļauj noteikt ķermeņa patoloģisko izmaiņu attīstību. Šajā gadījumā ātrums tiek palielināts.
  • Leukocīti ir bezkrāsainas šūnas, kuras aktivizē jebkādi iekaisuma procesi. Cirozes gadījumā to līmenis palielinās, jo imūnsistēma noraida aknu rētaudi un ietver aizsardzības mehānismus.

Asins bioķīmija

Biochemiskais asins tests aknu cirozei ir pamatpētījums laboratorijā, pamatojoties uz kuru var novērtēt audu bojājumu pakāpi. Pēc rezultātu dekodēšanas var būt nepieciešami papildu testi, bet vispirms tiek noteikta asins bioķīmija.

Fermenti

Aknas ir orgāns, kas rada milzīgu daudzumu fermentu, kas nepieciešami visa organisma pareizai darbībai. Pētījumi par aknu enzīmiem vairumā gadījumu ir iekļauti pilnā bioķīmiskā asins analīzē, bet tos var veikt arī atsevišķi. Novērtējot kopējo priekšstatu, jākoncentrējas ne tikai uz bioķīmijas rezultātiem, bet arī uz slimības simptomiem, jo ​​fermentu līmeņa paaugstināšanos var novērot arī citu orgānu slimībās.

ALT un AST

ALAT (alanīna aminotransferāze) un AST (aspartāta aminotransferāze) ir aknu fermenti (proteīni), kas ir iesaistīti aminoskābju metabolismā. Viņu otrais vārds ir transamināze vai aminotransferāze. Veselam cilvēkam viņu aktivitāte asinīs netiek rādīta un svārstās no 31 līdz 37 U / l sievietēm un 31–47 U / l vīriešiem.

Aminotransferāžu līmeņa paaugstināšanās asinīs var norādīt uz dažiem patoloģiskiem apstākļiem.

  • Aknu šūnu nekroze (mirst) ir neatgriezenisks process, kurā šūnu sienas tiek iznīcinātas un iekšējie fermenti izdalās asinīs. Tomēr ALAT un AST rādītāji aknu cirozē netiks ievērojami palielināti, jo atlikušās šūnas nav pietiekamas, lai izraisītu to straujo pieaugumu.
  • Žurku stagnācija (holestāze) cirozē ietekmē arī šūnu metabolisma procesus, kas izraisa hepatocītu nekrozi un ALT un AST līmeņa paaugstināšanos.
  • Taukainu deģenerāciju, kas ir pirmais posms cirozes attīstībā, izraisa arī aknu enzīmu aktivitātes palielināšanos.

ALT un AST aknu cirozes gadījumā vai aizdomas par to ir viens no spilgtākajiem rādītājiem. Tie parāda iekaisuma procesu attīstību aknās un funkcionālo šūnu iznīcināšanu. Tomēr to līmenis var būt atkarīgs arī no citiem faktoriem: vecums, dzimums (sievietēm, rādītāji parasti ir zemāki) un ķermeņa svars (liekais svars ir ALT un AST pieauguma cēlonis).

Sārmainās fosfatāze

Sārmainās fosfatāzes (sārmainās fosfatāzes) ir fermenti, kas iesaistīti fosfora metabolisma procesos. Tā sašķeļ fosfora molekulas no organiskajiem savienojumiem un transportē tos caur šūnu membrānu. To sauc par sārmu, jo tas uzrāda lielāko aktivitāti pie pH 8,6 līdz 10,1. Sārmainās fosfatāze atrodas un darbojas aknu un žultsceļu šūnās, tāpēc cirozes gadījumā asins analīzes liecina par tā līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Gamma-glutamiltransferāze (GGT)

GGT ir enzīms, kas parasti atrodams arī aknu šūnās un ir iesaistīts aminoskābju metabolismā. Tās izdalīšanās asinīs novērota iekaisuma vai deģeneratīvās aknu pārmaiņas, tostarp hepatīts un ciroze. Tās līmenis palielinās arī ar alkoholismu un atgriežas normāli vienu mēnesi pēc atteikšanās no alkohola, ja slimībai nebija laika, lai sāktu neatgriezeniskas aknu izmaiņas.

Aknu slimības diagnozē šis enzīms nav mazāk svarīgs kā citi asins parametri. Veseliem vīriešiem tā līmenis ir 10–71 U / l, sievietēm - 6–42 U / l. Ar cirozi šie skaitļi var ievērojami palielināties.

Olbaltumvielas, tauki, elektrolīti

Aknu cirozes gadījumā bioķīmija parāda visu pacienta galveno orgānu vispārējo stāvokli.

Kopējais olbaltumvielu daudzums

Proteīni, kas atrodas asins plazmā un tiek atklāti ar bioķīmiskiem pētījumiem, tiek sintezēti, arī aknu šūnās. Galvenie ir albumīns un globulīni, un kopējais proteīns ir abu šo frakciju daudzums. Cirozes gadījumā hepatocīti mirst, un olbaltumvielas veidojas mazākos daudzumos, kas samazina to līmeni asinīs. Papildus aknu slimībai hipoproteinēmija var būt nepietiekama proteīna uzņemšana no pārtikas, iekaisuma vai neoplastiskiem procesiem organismā.

Bilirubīns

Bilirubīns ir žults pigments, kas veidojas no hemoglobīna un mioglobīna. Asinīs tas ir nesaistītā (brīvā) formā, tad nonāk aknās un saistās ar glikuronskābi. Saistītā veidā tas izdalās ar izkārnījumiem un urīnu, izraisot to dzelteno krāsu.

Bilirubīnu aknu cirozē konstatē paaugstinātā koncentrācijā asinīs. Parasti tā līmenis nepārsniedz 5 mmol / l, un tas ir aptuveni 4% no kopējā bilirubīna daudzuma organismā. Šī viela ir toksiska lielos daudzumos, var iekļūt smadzenēs un izraisīt nervu parādības. Tas pats pigments izraisa dzelte.

Protrombīna indekss

Protrombīns ir proteīns, kas ir trombīna prekursors, kas ir atbildīgs par asins recēšanu un asins recekļu veidošanos. Lai noteiktu šīs olbaltumvielas daudzumu, izmantojot QuickGuide testu. Pētījumā salīdzināts veselas personas asins plazmas un testa asins plazmas koagulācijas ātrums. Cirozes gadījumā protrombīna daudzums tiek samazināts, un tādēļ protrombīna indekss samazinās.

Imunoloģiskie testi

Asins bioķīmiskās analīzes rezultāti var nebūt pietiekami, lai pilnībā novērtētu slimības klīnisko priekšstatu. Starp visām šīs slimības formām žults ciroze var būt autoimūna. Imunoloģiskās asins analīzes var noteikt noteiktas antivielas:

  • AMA - anti-mitohondriāls;
  • SMA - antivielas pret gludiem muskuļiem;
  • anti-LKM1 - 1. antivielas pret aknu un nieru mikrosomām;
  • ANA - antinukleārās antivielas.

Imunoloģiskie pētījumi nav nepieciešami visiem pacientiem. Tās ir parakstītas tikai tad, ja sāpju cēlonis aknās nav skaidrs. Šādiem pacientiem imūnsistēma uzbrūk un iznīcina hepatocītus, lietojot tos svešām vielām. Imunoloģiskie testi ir veids, kā diagnosticēt aknu cirozi un tās etioloģiju, ja pacienta aptauja un citi testi nespēj.

Urīna tests

Aknu ciroze ir nopietna slimība, kas ietekmē visu orgānu un sistēmu darbu. Iespējamā ciroze ir indikācija pilnīgai ķermeņa pārbaudei, ieskaitot urīna analīzi. Pacienti var atklāt patoloģiskus ieslēgumus: proteīnus, balonus, sarkano asins šūnu, bilirubīna un balto asins šūnu.

Cirozes stadijas noteikšana ar analīzi

Asins ciroze aknu cirozē var ne tikai norādīt slimības klātbūtni, bet arī palīdzēt noteikt, kurā stadijā pacients atrodas. Šim nolūkam ir izmantota Child-Pugh metode, kas balstās uz dažādiem laboratorijas testiem. Tabulā parādīti galvenie rādītāji, kuriem ir diagnostiskā vērtība cirozes smaguma novērtēšanā.

Papildu punkti par visiem rādītājiem apkopoti un, pamatojoties uz galīgo skaitu, diagnosticē slimības stadiju:

  • 5-6 punkti - kompensācijas stadija. Šis ir pats pirmais posms, kurā prognoze ir pēc iespējas labvēlīgāka. Pacientu dzīve var būt līdz 15-20 gadiem.
  • 7-9 punkti - kompensācijas pakāpe. Ir izteikti izteikti cirozes simptomi, biežas paasināšanās un sāpes aknās. Pacienta dzīve ir 5-7 gadi. Aknu transplantācija 30% gadījumu ir letāla.
  • 10-15 punkti - dekompensācijas stadija. Tiek izteikti cirozes simptomi, rodas komplikācijas. Šajā posmā pacients var dzīvot no 1 līdz 3 gadiem, mirstība aknu transplantācijas laikā - līdz 82%.

Kā sagatavoties asins ziedošanai?

Asins analīzei cirozes gadījumā tiek ņemta asinis no vēnas. Ir jāsaprot, ka visi organisma procesi atspoguļojas rādītājos, un pacienta uzdevums ir pienācīgi sagatavoties asins ziedošanai. Ir noteikts darbību algoritms, kas ļaus jums iegūt visticamākos rezultātus:

  • laboratorijā jāparādās no rīta tukšā dūšā;
  • vienu dienu pirms analīzes jūs nevarat dzert tēju, kafiju, alkoholu;
  • Pārtikas priekšvakarā jāizslēdz cepta, sāļa, taukaina pārtika un garšvielas.

Aknu cirozes testi ir veids, kā noteikt izmaiņas organismā šūnu līmenī un noteikt patoloģijas smagumu. Asinis tiek nodotas laboratorijai, un ārsts atšifrē rezultātus. Jāapzinās, ka laboratorijas testus nosaka tikai, pamatojoties uz klīniskām pazīmēm un iespējamu cirozi. Kādi testi ir jāpārbauda, ​​kā arī indikatoru interpretācija ir atkarīga no slimības klīniskā attēla.

Aknu funkcijas: tās galvenā loma cilvēka organismā, to saraksts un īpašības

Aknas ir vēdera dziedzera orgāns gremošanas sistēmā. Tas atrodas vēdera labajā augšējā kvadrantā zem diafragmas. Aknas ir svarīgs orgāns, kas vienā vai otrā pakāpē atbalsta gandrīz katru citu orgānu.

Aknas ir otrs lielākais ķermeņa orgāns (āda ir lielākais orgāns), kas sver aptuveni 1,4 kilogramus. Tam ir četras cilpas un ļoti mīksta struktūra, rozā-brūna krāsa. Satur arī vairākus žultsvadus. Ir vairākas svarīgas aknu funkcijas, kas tiks aplūkotas šajā rakstā.

Aknu fizioloģija

Cilvēka aknu attīstība sākas trešajā grūtniecības nedēļā un sasniedz nobriedušu arhitektūru līdz 15 gadiem. Tas sasniedz savu lielāko relatīvo lielumu - 10% no augļa svara - aptuveni devīto nedēļu. Tas ir apmēram 5% no veselīga jaundzimušā ķermeņa masas. Pieaugušajiem aknas veido aptuveni 2% ķermeņa svara. Tā sver aptuveni 1400 g pieaugušajā sievietē un apmēram 1800 g vīriešā.

Tas ir gandrīz pilnībā aiz ribas, bet apakšējā mala inhalācijas laikā var būt jūtama gar labo piekrastes loku. Saistošo audu slānis, ko sauc par Glisson kapsulu, aptver aknu virsmu. Kapsulas attiecas uz visiem, bet ne mazākajiem, aknās. Pusmēness saista aknas pievieno vēdera sienai un diafragmai, sadalot to lielā labajā daivā un mazā kreisajā daivā.

1957. gadā franču ķirurgs Claude Kuinaud aprakstīja 8 aknu segmentus. Kopš tā laika radioloģiskajos pētījumos ir aprakstīts vidēji divdesmit segmenti, kas balstīti uz asins apgādes sadalījumu. Katram segmentam ir savas neatkarīgas asinsvadu filiāles. Aknu ekskrēcijas funkciju pārstāv žulti.

Katrs segments ir sadalīts segmentos. Tie parasti tiek attēloti kā diskrēti sešstūrveida hepatocītu klasteri. Hepatocīti tiek savākti plākšņu veidā, kas stiepjas no centrālās vēnas.

Kādi ir katrs no aknu cilpiem? Viņi kalpo perifērijas artēriju, vēnu un žultsceļu kuģiem. Cilvēka aknu šķēlītēm ir mazs saistauds, kas atdala vienu daivu no citas. Saistošo audu trūkums apgrūtina portāla traktu un atsevišķu daivu robežas noteikšanu. Centrālās vēnas ir vieglāk identificējamas, ņemot vērā to lielo lūmenu un tāpēc, ka tām trūkst saistaudu, kas aptver portāla triādes kuģus.

  1. Aknu loma cilvēka organismā ir daudzveidīga un veic vairāk nekā 500 funkcijas.
  2. Palīdz saglabāt glikozes līmeni asinīs un citas ķīmiskas vielas.
  3. Žults izdalīšanai ir svarīga loma gremošanas un detoksikācijas procesā.

Sakarā ar lielo funkciju skaitu, aknas ir jutīgas pret ātru bojājumu.

Kādas funkcijas veic aknas

Aknām ir svarīga loma organisma funkcionēšanā, detoksikācijā, vielmaiņā (tostarp glikogēna uzglabāšanas regulēšanā), hormonu regulēšanā, olbaltumvielu sintēze, sarkanās asinsķermenīšu sadalīšanās un sadalīšanās, ja tas ir īsi. Aknu galvenās funkcijas ir žults ražošana, ķīmiskā viela, kas iznīcina taukus un padara tos vieglāk sagremojamus. Veic vairāku svarīgu plazmas elementu ražošanu un sintēzi, kā arī uzglabā dažas svarīgas uzturvielas, tostarp vitamīnus (īpaši A, D, E, K un B-12) un dzelzi. Nākamā aknu funkcija ir saglabāt vienkāršu glikozes cukuru un pārvērst to par noderīgu glikozi, ja pazeminās cukura līmenis asinīs. Viena no pazīstamākajām aknu funkcijām ir detoksikācijas sistēma, kas noņem toksiskas vielas no asinīm, piemēram, alkoholu un narkotikas. Tas arī iznīcina hemoglobīnu, insulīnu un uztur hormonu līmeni līdzsvarā. Turklāt tas iznīcina vecās asins šūnas.

Kādas citas funkcijas aknās ir cilvēka organismā? Aknas ir būtiskas veselīgai vielmaiņas funkcijai. Tā pārvērš ogļhidrātus, lipīdus un proteīnus par noderīgām vielām, piemēram, glikozi, holesterīnu, fosfolipīdiem un lipoproteīniem, kurus pēc tam izmanto dažādās šūnās visā ķermenī. Aknas iznīcina nepiemērotas olbaltumvielu daļas un pārvēršas tās par amonjaku un galu galā urīnvielu.

Apmaiņa

Kāda ir aknu metaboliskā funkcija? Tas ir nozīmīgs vielmaiņas orgāns, un tā metabolisko funkciju kontrolē insulīns un citi metaboliskie hormoni. Glikoze citoplazmā pārvēršas piruvātā, izmantojot glikolīzi, un tad piruvātu oksidē mitohondrijās, lai veidotu ATP caur TCA ciklu un oksidatīvo fosforilāciju. Piegādātajā stāvoklī glikolītiskie produkti tiek izmantoti taukskābju sintēzes nodrošināšanai ar lipogēnēzi. Garas ķēdes taukskābes ir iekļautas triacilglicerīnā, fosfolipīdos un / vai holesterīna esteros hepatocītos. Šie kompleksie lipīdi tiek uzglabāti lipīdu pilienos un membrānas struktūrās vai tiek izdalīti cirkulācijā daļiņu veidā ar zemu lipoproteīnu blīvumu. Bada stāvoklī, aknām ir spēja izdalīt glikozi, izmantojot glikogenolīzi un glikoneogēzi. Īsajā ātrumā aknu glikoneogenesis ir galvenais endogēnās glikozes ražošanas avots.

Arī bads veicina lipolīzi taukaudos, kas noved pie nesteresterētu taukskābju izdalīšanās, kas tiek pārvērstas par ketona struktūrām aknu mitohondrijās, neskatoties uz β-oksidāciju un ketogenezēm. Ketona ķermeņi nodrošina vielmaiņas degvielu ekstrahepātiskiem audiem. Pamatojoties uz cilvēka anatomiju, aknu enerģētisko metabolismu cieši regulē neironu un hormonālie signāli. Kaut arī simpātiskā sistēma stimulē vielmaiņu, parasimpatiskā sistēma nomāc aknu glikoneogenesis. Insulīns stimulē glikolīzi un lipogēzi, bet inhibē glikoneogēzi, un glikagons iebilst pret insulīna darbību. Daudzi transkripcijas faktori un koaktivatori, ieskaitot CREB, FOXO1, ChREBP, SREBP, PGC-1α un CRTC2, kontrolē fermentu, kas katalizē vielmaiņas ceļu galvenos posmus, ekspresiju, tādējādi kontrolējot enerģijas metabolismu aknās. Aberrants enerģijas metabolisms aknās veicina insulīna rezistenci, diabētu un bezalkoholiskās taukainās aknu slimības.

Aizsargājošs

Aknu barjeras funkcija ir nodrošināt aizsardzību starp portāla vēnu un sistēmisko cirkulāciju. Retikulo-endotēlija sistēma ir efektīva barjera pret infekciju. Tā darbojas arī kā vielmaiņas buferis starp ļoti atšķirīgu zarnu saturu un portāla asinīm un cieši kontrolē sistēmisko cirkulāciju. Absorbējot, saglabājot un atbrīvojot glikozi, taukus un aminoskābes, aknām ir būtiska loma homeostāzē. Tā arī uzglabā un izlaiž A, D un B12 vitamīnus. Metabolizē vai neitralizē bioloģiski aktīvos savienojumus, kas absorbēti no zarnām, piemēram, zāles un baktēriju toksīni. Tas veic daudzas tās pašas funkcijas, ievadot sistēmisko asins no aknu artērijas, apstrādājot 29% sirds izvadi.

Aknu aizsargfunkcija ir kaitīgo vielu noņemšana no asinīm (piemēram, amonjaka un toksīni), un pēc tam neitralizē tos vai pārvērš tos par mazāk kaitīgiem savienojumiem. Turklāt aknas pārveido lielāko daļu hormonu un pārvērš tos citos vai mazāk aktīvos produktos. Aknu barjeras lomu pārstāv Kupffera šūnas - absorbējot baktērijas un citas svešas vielas no asinīm.

Sintēze un šķelšanās

Lielākā daļa plazmas olbaltumvielu ir sintezēti un izdalās no aknām, no kurām visbiežāk ir albumīns. Tās sintēzes un sekrēcijas mehānisms nesen ir sniegts sīkāk. Polipeptīda ķēdes sintēze tiek uzsākta ar brīviem poliribosomiem ar metionīnu kā pirmo aminoskābi. Nākamais saražotā proteīna segments ir bagāts ar hidrofobām aminoskābēm, kas, iespējams, ietekmē albumīna sintēzes poliribosomu saistīšanos ar endoplazmas membrānu. Albumīns, ko sauc par preproalbumīnu, tiek pārnests uz granulārā endoplazmatiskā retikulāta iekšpusi. Preproalbumīns tiek reducēts uz proalbumīnu, hidrolītiski sadalot 18 aminoskābes no N-gala. Proalbumīns tiek transportēts uz Golgi aparātu. Visbeidzot, tā tiek pārveidota par albumīnu tieši pirms sekrēcijas asinsritē, noņemot vēl sešas N-terminālas aminoskābes.

Dažas aknu metaboliskās funkcijas organismā veic proteīnu sintēzi. Aknas ir atbildīgas par daudziem dažādiem proteīniem. Aknu endokrīnās olbaltumvielas ietver angiotensinogēnu, trombopoetīnu un insulīnam līdzīgu augšanas faktoru I. Bērniem aknas ir galvenokārt atbildīgas par hēmas sintēzi. Pieaugušajiem kaulu smadzenes nav hēmas ražošanas ierīce. Neskatoties uz to, pieaugušo aknās ir 20% hēma sintēze. Aknām ir izšķiroša nozīme gandrīz visu plazmas olbaltumvielu (albumīna, alfa-1-skābes glikoproteīna, lielākā daļa koagulācijas kaskādes un fibrinolītisko ceļu) ražošanā. Zināmie izņēmumi: gamma globulīni, III faktors, IV, VIII. Olbaltumvielas, ko ražo aknas: S proteīns, C proteīns, Z proteīns, plazminogēna aktivatora inhibitors, antitrombīns III. K-vitamīna atkarīgie proteīni, ko sintezē aknas, ir: II, VII, IX un X faktori, S un C proteīns.

Endokrīnās sistēmas

Katru dienu aknās izdalās ap 800–1000 ml žults, kas satur žults sāļus, kas nepieciešami tauku sagremošanai uzturā.

Žults ir arī līdzeklis noteiktu metabolisko atkritumu, zāļu un toksisko vielu izdalīšanai. No aknām kanālu sistēma transportē žulti ar kopējo žultsvadu, kas iztukšojas tievās zarnas divpadsmitpirkstu zarnā un savienojas ar žultspūšļa, kur tā koncentrēta un uzglabāta. Tauku klātbūtne divpadsmitpirkstu zarnā stimulē žults plūsmu no žultspūšļa uz tievo zarnu.

Ļoti svarīgu hormonu ražošana pieder pie cilvēka aknu endokrīnajām funkcijām:

  • Insulīna tipa augšanas faktors 1 (IGF-1). Augšanas hormons, kas atbrīvojas no hipofīzes, saistās ar aknu šūnu receptoriem, kas izraisa to, ka tie sintezē un izdalās IGF-1. IGF-1 ir insulīnam līdzīga iedarbība, jo tā var saistīties ar insulīna receptoriem, kā arī stimulē organisma augšanu. Gandrīz visi šūnu tipi reaģē uz IGF-1.
  • Angiotenzīns. Tas ir angiotenzīna 1 prekursors un ir daļa no Renin-angiotenzīna-aldosterona sistēmas. Tas pārvēršas par angiotenzīna renīnu, kas savukārt pārvēršas citos substrātos, kas paaugstina asinsspiedienu hipotensijas laikā.
  • Trombopoetīns. Negatīvās atgriezeniskās saites sistēma darbojas, lai uzturētu šo hormonu atbilstošā līmenī. Ļauj kaulu smadzeņu cilmes šūnām attīstīties par megararocītiem, trombocītu prekursoriem.

Hematopoētisks

Kādas ir aknu funkcijas asins veidošanās procesā? Zīdītājiem drīz pēc tam, kad aknu cilmes šūnas aizskar apkārtējo mezenchīmu, augļa aknas kolonizējas ar asinsrades cilmes šūnām un īslaicīgi kļūst par galveno asins formu. Pētījumi šajā jomā ir parādījuši, ka nenobrieduši aknu progenitori var radīt vidi, kas atbalsta asinsrades veidošanos. Tomēr, ja aknu cilmes šūnas tiek ierosinātas iekļūt nobriedušā formā, iegūtās šūnas vairs nevar atbalstīt asins šūnu veidošanos, kas atbilst asinsrades cilmes šūnu kustībai no augļa aknām uz pieaugušo kaulu smadzenēm. Šie pētījumi liecina, ka augļa aknās ir dinamiska mijiedarbība starp asinīm un parenchimiem, kas kontrolē gan hepatogeneses, gan asinsrades epizootiju.

Imunoloģiski

Aknas ir vissvarīgākais imunoloģiskais orgāns ar augstu cirkulējošo antigēnu un endotoksīnu iedarbību no zarnu mikrobiotas, īpaši bagātināts ar iedzimtu imūnsistēmu šūnām (makrofāgi, iedzimtas limfoidās šūnas, kas saistītas ar invariantu T šūnu gļotādu). Homeostāzē daudzi mehānismi nomāc imūnās atbildes, kas noved pie atkarības (tolerances). Pielaide attiecas arī uz hronisku hepatotropisku vīrusu saglabāšanu vai alograftu lietošanu pēc aknu transplantācijas. Aknu neitralizējošā funkcija var ātri aktivizēt imunitāti, reaģējot uz infekcijām vai audu bojājumiem. Atkarībā no esošās aknu slimības, piemēram, vīrusu hepatīta, holestāzes vai bezalkoholiskā steatohepatīta, dažādi ierosinātāji veicina imūnsistēmas aktivāciju.

Konservatīvie mehānismi, piemēram, molekulāro bīstamības modeļi, maksas līdzīgi receptoru signāli vai iekaisuma aktivizācija, izraisa iekaisuma reakcijas aknās. Hepatocelulozes un Kupfera šūnu eksitējošā aktivācija izraisa neitrofilu, monocītu, dabisko slepkavu šūnu (NK) un dabisko slepkavu T šūnu (NKT) infiltrāciju. Intrahepatiskās imūnās atbildes uz fibrozi galīgais rezultāts ir atkarīgs no makrofāgu un dendritisko šūnu funkcionālās daudzveidības, kā arī no līdzsvaru starp T-šūnu pro-iekaisuma un pretiekaisuma populācijām. Milzīgais progress medicīnā ir palīdzējis izprast imūnās atbildes reakciju aknās no homeostāzes līdz slimībai, kas norāda uz daudzsološiem mērķiem turpmākai ārstēšanai akūtām un hroniskām aknu slimībām.

Lai ārstētu aknas, mūsu lasītāji ir veiksmīgi izmantojuši Leviron Duo. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...