Barības vada aksiālais trūce (bīdāma un fiksēta)

Barības vads

Kad orgāni, kas atrodas zem diafragmas, iziet caur dabisko barības vada atvērumu, tas noved pie diezgan nopietnas šīs nodaļas patoloģijas - aksiālā trūce. Šī slimība jau sen ir bijusi starp gremošanas trakta orgānu slimībām, kas ir ļoti svarīga vieta, jo bez savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas tas var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību. Axial hiatal trūce (HHP) ir viens no visbiežāk sastopamajiem deformācijas veidiem, kas lokalizējas gremošanas orgānos. Starp visām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām tā ieņem 3. vietu. Ja jūs to neatradīsiet agrīnā attīstības stadijā, tad terapeitiskie pasākumi var nesniegt sagaidāmos rezultātus.

Patoloģijas galvenie veidi un posmi

Šādus trūces sauc par hiatus un ir patoloģiskās peritoneālās orgānu izvirzījumi caur to dabisko atvērumu. Tas galvenokārt ir kuņģa un barības vada apakšējā daļa. Ja persona attīstās šī slimība, nevis vēdera dobumā, viņi nonāk krūšu kaulā. Slimība var būt gan iedzimta, gan iegūta, un saskaņā ar morfoloģiskajām īpašībām hiatal trūce AML ir sadalīta 2 veidos:

  • Bīdāms (aksiāls, saukts arī par aksiālo). Visbiežāk sastopamais patoloģijas veids. Saskaņā ar statistiku tas ir diagnosticēts 90% gadījumu. Šāds nosaukums aksiāls hiatus trūce ir saņemts tāpēc, ka tad, kad tā ir kuņģa augšējā daļa un apakšējā pārtikas sfinktera (LES), tā brīvi slīd uz krūšu dobumu un atgriežas. Šāda veida gremošanas sistēmas slimība ir sadalīta vairākos veidos - kopējā kuņģa, barības vada, subtotal un sirds trūce. Visbiežāk šī patoloģiskā kustība notiek, kad slims cilvēks maina ķermeņa stāvokli.
  • Parafāzijas (fiksēta) trūce ir daudz mazāk izplatīta nekā bīdīšana. Tā ir galvenā gremošanas orgāna sirds daļas kustība krūšu dobumā, kas nenonāk atpakaļ, bet paliek tur uz visiem laikiem. Tāpēc šāda veida patoloģijai ir nemainīgi simptomi. Noteikta veida parafagālais trūce ir bīstamāka par bīdāmo, un biežāk izraisa lielu skaitu nopietnu komplikāciju, kam nepieciešama neatliekama ārstēšana, lai atbrīvotos.

Arī šī slimība parasti ir sadalīta attīstības pakāpēs. Pirmā posma trūcei raksturīgs fakts, ka vēdera barības vads atrodas tieši virs diafragmas, un kuņģis ir nedaudz paaugstināts un cieši saspiests pret to. Ar II pakāpi galvenā gremošanas orgāna daļa jau ir pārvietota uz AML, un III - smagāko - raksturo tā, ka tā ir virs diafragmas ne tikai no kuņģa kardijas, bet bieži arī no tās ķermeņa vai apakšas.

Slimības attīstības cēloņi

Gan iedzimtie, gan iegūtie apstākļi var izraisīt hernāla atveres veidošanos diafragmā. Pirmie eksperti izceļ diafragmas muskuļu un augļa attīstības laikā izveidoto trūcīgo kabatu nepietiekamo attīstību. Iegūtie cēloņi ir ar vecumu saistītu izmaiņu ietekme, smags krūšu kaula ievainojums, pastāvīgi paaugstināts vēdera iekšējais spiediens un iekaisuma procesa parādīšanās diafragmas tuvumā.

Ir faktori, kas palielina patoloģijas attīstības risku. Starp tiem ir tādi apstākļi, kas izraisa vienu reizi strauju vai pastāvīgu vēdera spiediena palielināšanos:

  • pēdējais aptaukošanās pakāpe;
  • neass vēdera trauma;
  • pārmērīga svara celšana;
  • smaga fiziska darbība;
  • ascīts;
  • ilgstoša nevēlama vemšana;
  • pastāvīga aizcietējums.

Trūce var saslimt arī ar AML un profesionālu smagiem sportistiem, īpaši, ja viņš neievēro drošības noteikumus, kad pacelsiet svaru. Arī šīs slimības attīstībai nav maza nozīme, vienlaikus lietojot hronisku gastroduodenītu vai pankreatītu, kalkulāru holecistītu un kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas hipermotoru dispensijas, proti, tās motora funkcijas pārkāpumu.

Veicina faktu, ka persona ir izstrādājusi barības vada aksiālo trūci un tā garenisko saīsinājumu, ko izraisa rētas iekaisuma deformācija, kuras rašanos izraisa termiska vai ķīmiska apdegums, barības vada čūla un refluksa ezofagīts.

Slimības pazīmes

Gandrīz pusē gadījumu slimība ir pilnīgi bez simptomiem vai ir tik maza izpausme, ka cilvēki ar attīstības slimību tiem nepievērš uzmanību un patoloģija turpina progresēt, radot komplikāciju draudus. Šāda trūce AML tiek diagnosticēta pilnīgi nejauši, kad barības vada rentgena izmeklēšana tiek veikta pilnīgi citā jautājumā.

Tomēr gastroenteroloģijas nodaļas pacientiem, kuriem ir risks saslimt ar gremošanas orgānu slimībām, jāzina tās galvenie iespējamie simptomi. Pirmkārt, tas ietver sāpju sindromu, kas ir lokalizēts epigastriskajā reģionā un kam ir spilgts un blāvs raksturs. Tas var izstarot gar barības vadu uz zonu starp plecu lāpstiņām.

Visbiežāk sāpju saasināšanās notiek pakļautā stāvoklī, ar pārmērīgu fizisku slodzi vai spēcīgu klepu, un pēc smagas maltītes. Arī tipiski patoloģijas simptomi var būt:

  • Žagas sakarā ar to, ka trūce sāk kairināt phrenic nervu.
  • Grēmas un rāpošana. Tās ir visbiežāk sastopamās šīs slimības negatīvās izpausmes, un tās izraisa barības vada uzņemšana kuņģa skābes satura gastroezofageālā refluksa dēļ.
  • Degšanas sāpes krūtīs un sašaurināšanās zarnās. Viņu izskats visbiežāk notiek rītā, un tas ir saistīts ar trūces maisiņa kustību caur caurumu diafragmā.
  • Disfāgija (rīšanas procesa pārkāpums). Pacienti ar šīs slimības vēsturi, visgrūtāk norīt, neatkarīgi no tā, cik dīvaini tas varētu būt, šķidrā pārtika. Šis simptoms var rasties, ēdot ļoti karstus vai aukstus ēdienus, kā arī ēšanas pārāk ātri.
Ļoti bieži šīs patoloģijas negatīvie simptomi ir līdzīgi sirds slimību galvenajiem simptomiem, un tas var apgrūtināt diagnostiku un var izraisīt nepareizu ārstēšanu un nedot paredzamo efektu.

Diagnostika un galvenie terapeitiskie pasākumi

Barības vada atveres trūces sacelšanās visbiežāk atklāj endoskopiskās izmeklēšanas laiku vai vēdera vai krūšu rentgenstaru. Galvenās slimības klātbūtnes pazīmes, veicot šādu pētījumu, ir šādas:

  • paaugstināts barības vada sfinkteris;
  • šajā gremošanas orgānā trūkst subfreniskas nodaļas;
  • kardija, kas atrodas tieši virs diafragmas;
  • paplašināta barības vada atvēruma diametrs;
  • aizkavēšanās trūce, kas ieviesta tieši pret bārija suspensijas kontrastu.

Veicot endoskopiju šīs slimības attīstībā, ir redzamas tādas slimības kā čūla, erozija, gastrīts vai ezofagīts, kā arī esophago-kuņģa līnijas noteikšana virs diafragmas. Lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju klātbūtni pacientiem, kuriem ir aizdomas par barības vada atveri, ir nepieciešama biopsija. Lai atklātu iekšējo asiņošanu no gremošanas trakta orgāniem, tiek pārbaudītas fekāliju masas, lai noslēptu asinis.

Pēc visu šo diagnostikas pasākumu veikšanas un diagnozes apstiprināšanas speciālists izvēlas slimības ārstēšanas protokolu, kas ir piemērots katram pacientam, un sāk ārstēt aksiālo trūci.

Slimību ārstēšana

Diafragmas patoloģiskās izvirzīšanās ārstēšana notiek divos veidos - ķirurģiskā un konservatīvā. Otrā, neķirurģiskā metode ir norādīta gadījumos, kad trūce ir maza un notiek bez acīmredzamiem simptomiem. Šādas terapijas neatņemama sastāvdaļa ir dzīvesveida un uztura korekcija, kā arī tādu pašu zāļu efektu noteikšana kā gastroezofageālā refluksa gadījumā. Pacienti, kuriem veikta šāda ārstēšana, tikai pozitīvi. Gandrīz visi no viņiem ir sasnieguši pilnīgu atveseļošanos vai patoloģijas pāreju uz ilgtermiņa remisijas stāvokli.

Bet diemžēl ne visi ir konservatīva terapija. Šādā gadījumā tiek noteikta ķirurģija. Norādes par to ir smaga ezofagīts, kas nav pakļauts ārstēšanai, zemākā diafragmas sfinktera nepietiekamība, nozīmīga barības vada sašaurināšanās. Šai darbībai ir šādi mērķi:

  • anti-refluksa mehānisma izveidošana, kas neļauj skābajam kuņģa fermentam iemest barības vadā;
  • bojāto gremošanas orgānu anatomisko struktūru atjaunošana, kā arī dabiskās attiecības starp kuņģi un barības vadu.

Ir vairākas darbības, lai atbrīvotos no šīs patoloģijas, un katrai ir savas priekšrocības un trūkumi. Piekļuvi izliektajai trūcei var veikt ar laparoskopisku vai atklātu metodi.

Pēc operācijas pacientam jāizraksta medikamentu kurss, starp kuriem ir noteikti histamīna receptoru blokatori, protonu sūkņa inhibitori, antacīdi un prokinētika.

Nepieciešama arī pilnīga slimnieka dzīvesveida un paradumu pārskatīšana:

  • fiziskās aktivitātes, ja tādas ir, būtu jāsamazina;
  • uzvilkt ilgi valkājamu fiksācijas pārsēju;
  • noteikusi diētu, lai taupītu gremošanas orgānus, kā arī svara zudumu.

Pacientiem pēc operācijas pilnībā jānovērš situācija, kas veicina vēdera spiediena palielināšanos, un pilnībā pārtraukt smēķēšanu. Starp iespējamām patoloģijas komplikācijām, kas rodas, ignorējot ārstējošā ārsta ieteikumus un pārkāpjot terapeitisko kursu, tiek konstatētas tādas patoloģijas kā masveida asiņošana no barības vads, peptiska čūla, cicatricial stenoze un refluksa ezofagīts.

Ārstēšanas taktikas izvēle šai slimībai ir speciālista prerogatīva. Lai tiktu galā ar negatīviem simptomiem un pārtrauktu trūces attīstību bez operācijas, pacientam ir stingri jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi. Pēc ārstēšanas kursa būs nepieciešami apmeklējumi plānotai gastroenterologa pārbaudei. Tās notiek reizi sešos mēnešos.

Barības vada atveres aksiālās trūces ārstēšana

Diafragma ir plāksne, kas sastāv no muskuļiem, kas atdala krūtīm no vēdera dobuma. Kad ārsti diagnosticē pacientu: barības vada atvēruma trūce, var novērot, ka barības vads izliekas augšup no diafragmas plaknes. Vairumā gadījumu šī slimība nerada ievērojamu diskomfortu. Bet, ja diafragmas barības vada atvēruma aksiālā trūces ārstēšana nenotiek savlaicīgi, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Apskatīsim tuvāk šīs slimības simptomus un ārstēšanas metodes.

Aksiālās trūces simptomi

Diafragmas barības vada atveres ir divu veidu slīdošās trūces: nav fiksētas un fiksētas. Nenoteikts trūce ir mazāk sarežģīts patoloģijas veids, bet arī nepieciešama ārstēšana. Kas attiecas uz fiksēto, ir grūti diagnosticēt, jo pirmajos posmos tas ir gandrīz bez simptomiem. Parasti pacients par slimību uzzina nejauši rentgena vai medicīniskās apskates laikā. Otrā pakāpes aksiālais trūce izpaužas kā sāpes epigastriskajā reģionā, grēmas, rāpošana, žagas, anēmija.

Dažos gadījumos pacienti sajauc barības vada sāpes ar aizkuņģa dziedzera vai sirds sāpēm. Ārsta uzdevums šajā gadījumā diagnozē likvidēt pankreatītu, sirdslēkmi, stenokardiju, tāpēc jums jāzina galvenās slimības simptomu pazīmes:

  1. Mērena sāpju intensitāte, ko pastiprina fiziskā slodze.
  2. Sāpes sindroms rodas, kad pacients guļ, ilgstoši, ar klepu, meteorismu, pēc ēšanas.
  3. Sāpes pilnībā izzūd pēc iekaisuma vai vemšanas.

Diafragmas barības vada atvēruma trūce ir bīstama, jo tā var attīstīt elpceļu slimības, dažādus apakšējo barības vada iekaisumus. Ilgstošas ​​asiņošanas rezultātā rodas anēmija, pēc tam pacients palielina barības vada vēža attīstības risku. Vairumā gadījumu pēc slimības attīstības cilvēkiem novēro refluksa ezofagītu. Ja pēc pirmajām pazīmēm slimība nav izārstēta 7-10 gadus, tad pacientiem saskaņā ar gastroenteroloģiskajiem pētījumiem barības vada vēža attīstības risks palielinās par 280%.

Iemesli

Slimība ir iegūta vai iedzimta slimība, kas ieņem trešo vietu pēc peptiskās čūlas un holecistīta. Izbīdīšana var notikt, ja pastāv predisponējoši faktori:

  • liekais svars;
  • problēmu grūtniecība;
  • vēdera trauma;
  • pastāvīgs vingrinājums;
  • ilgstošs klepus;
  • valkājot nepatīkamus apģērbus;
  • ar vecumu saistītas izmaiņas organismā;
  • ķirurģiska iejaukšanās.

Cilvēkiem ar pensionēšanās vecumu izliekšanās notiek pret saišu aparāta novecošanas fonu, kas noved pie tā fizioloģisko īpašību zuduma. Turklāt vecākajos gados kopā ar šo slimību veidojas arī cita veida trūces: nabas, augšstilba, balta vēdera līnija. Tā rezultātā ir vēl vairāk nelabvēlīgu seku: diafragmā paplašinās caurums, kas var iet līdz 3 pirkstiem - tas ir trīskāršais gredzens, caur kuru vēdera daļa brīvi šķērso kuņģa augšējo daļu.

Diagnostika un laboratorijas testi

Hernial izvirzījums bieži tiek atklāts nejauši, pārbaudot citas gremošanas sistēmas slimības. Ja pacients sūdzas par biežu grēmas vai sāpes vēderā vai krūtīs, ārsti veic šādus diagnostikas veidus:

  • Vēdera ultraskaņa;
  • krūšu un vēdera apakšējo daļu radiogrāfija;
  • kuņģa un barības vada fibrogastroskopija;
  • datorizētā tomogrāfija.

Ārsts var konstatēt aksiālu trūci stāvošā vai guļošā stāvoklī Trendelenburgas pozīcijā, kad plecu josta un pacienta galva ir zem iegurņa. Dažkārt tiek izmantota endoskopiskā izmeklēšanas metode, lai noteiktu barības vada gļotādas bojājumu apmēru un slimības kombināciju ar citām kuņģa-zarnu trakta slimībām: hronisku gastrītu, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, pankreatītu, holecistītu, ezofagīta refluksu. Laboratorijas pētījumos ir atbalstoša loma - bioķīmiskās un klīniskās asins analīzes palīdz noteikt iekaisumu un anēmiju.

Kādi ārsti ir jāapspriežas

Lai diagnosticētu slimību, Jums jāsazinās ar savu gastroenterologu, kurš pēc izmeklēšanas vērsīs pacientu pie kardiologa, pulmonologa un otolaringologa, lai noteiktu barības vada aksiālo trūci par sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu slimībām. Ja cilvēks patstāvīgi atklājis līdzīgu slimību, tad viņam jāsazinās ar ķirurgu, kurš spēj atklāt otru posmu trūce un, ja nepieciešams, nodot pacientam plānoto ķirurģisko iejaukšanos.

Ārstēšanas metodes

Šīs slimības terapija notiek dažādos veidos. Vadošās klīnikas Izraēlā, Vācijā, Maskavā, Sanktpēterburgā un citās lielajās Krievijas pilsētās veic sarežģītu konservatīvu ārstēšanu slimības sākumposmā, kā arī piedāvā operatīvu metodi, jo tiek uzskatīts, ka tā ir efektīvāka slimības pēdējos posmos. Ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta gadījumos, kad:

  • lieliem izglītības izmēriem;
  • izglītība ir pakļauta traucējumiem;
  • narkotiku ārstēšana nedarbojās;
  • barības vada gļotādas displāzija;
  • veidojas tuvu barības vada slīdošs trūce;
  • sākās iekaisums, asiņošana, čūlas, erozija.

Ārstēšanas izmaksas ārzemēs ir daudz augstākas nekā Krievijas medicīnas centros. Piemēram, Hill operācijas izmaksas, ko sauc par visefektīvāko slīdošajai trūcei, Vācijas klīnikā maksās 3000 eiro pacientam, un līdzīgas ķirurģiskas iejaukšanās cena Maskavas klīnikā būs tieši 2 reizes lētāka. Tomēr visās valstīs ārsti iesaka sākt ārstēšanu bez operācijas un turēt to pēc iespējas ilgāk.

Konservatīvs

Konservatīvās terapijas iezīmes ietver zāļu terapiju, kuras mērķis ir atrisināt šādus uzdevumus:

  1. Refluksa ezofagīta profilakse.
  2. Ietekme uz barības vada iekaisumu.
  3. Samazināta skābes-peptiskā kuņģa sulas sekrēcija.
  4. Kuņģa sekrēcijas nomākšana.
  5. Kuņģa un barības vada diskinēziju (traucējumu) korekcija.
  6. Saistīto komplikāciju ārstēšana.

Pēc rūpīgas pirmreizējā pacienta medicīniskās pārbaudes tiek noteikta ārstēšana, kas tiek veikta slimnīcā saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10). Pēc pamatkursa pabeigšanas visi pacienti ar diafragmas barības vada atveres aksiālo trūciņu tiek ievietoti ambulatorā kontā, kura laikā tiek veikta periodiska diagnostika, profilakse, recidīvu korekcija un komplikācijas. Bieži vien pēc stacionārās ārstēšanas pacients ir norādīts sanatorijas rehabilitācijai.

Pēc zāļu lietošanas nav pieļaujama svara celšana un visa veida darbs, kas saistīts ar muskuļu sasprindzinājumu vēderā. Nav ieteicams lietot apsējus, korsetes, saspringtas jostas. Gastroenterologam ir jāparedz saudzējošs uzturs, kas aizliedz pārēšanās, ēdot pikantu, ceptu pārtiku un gāzētos dzērienus. Ieteicams izslēgt no uztura dzīvnieku taukus, kafiju, tomātus, citrusaugļus, alkoholu un šokolādi - šie produkti palīdz samazināt kuņģa sekrēciju.

Ķirurģija

Ar atkārtotu ārstniecības kursu un tautas ārstēšanas kursu neveiksmi ir parādīta ķirurģiska iejaukšanās, kurā pilnībā izzūd veidošanās, trūces vārtu slēgšana, barības vada un sirds nostiprināšana, ligzdu aparāta atjaunošana. Ķirurģiska iejaukšanās var notikt, izmantojot atvērtu piekļuvi vai laparoskopiju, izmantojot vairākas metodes:

  1. Fundoplication saskaņā ar Nissen, kura laikā barības vads tiek iesaiņots kuņģa daļā, radot savdabīgu aproci. Tas samazina diafragmas barības vada atvēršanu un novērš kuņģa satura iekļūšanu barības vadā. Šī metode ir efektīva kardiofundāla trūcei, kad kardiāli atrodas virs diafragmas.
  2. Balsi operācija, kurā krūškurvja kreisajā pusē tiek izdarīts griezums, ir pievienots kuņģa apakšdaļai līdz barības vadam, bet daļa no tās ir pievienota diafragmai. Tā ir efektīva metode hiatus trūcei, kad vēdera orgāni pārceļas uz nepareizu vietu barības vada atvēršanas patoloģijas dēļ.
  3. Kalnu gastrocardiopsiju veic ar lielu griezumu virs nabas, ko sauc par laparotomiju. Šīs operācijas laikā barības vada un kuņģa augšdaļa tiek sašūta ar diafragmas daļām, piemēram, ar aknu apaļo saišu vai lielāku omentumu.

Slimību profilakse

Visefektīvākais veids, kā izvairīties no diafragmas barības vada atvēruma aksiālās trūces, ir tās novēršana. Lai to izdarītu, personai dzīves laikā ir jāievēro vairāki vienkārši noteikumi:

  1. Izvairieties no pārmērīga svara palielināšanas un pārāk daudzas pacelšanas.
  2. Uzrauga gremošanas sistēmas pareizu darbību.
  3. Izvairieties no aizcietējumiem.
  4. Iekļaujiet savā uzturā tikai dabisku pārtiku, pametiet ātrās ēdināšanas ēdienus, kūpinātu gaļu, saldumus, karstas mērces un garšvielas.
  5. Ēšanas frakcionētas un mazas porcijas.
  6. Pēc ēšanas, nepakļaujiet ķermenim fizisku stresu.
  7. Nelietojiet 4 stundas pirms gulētiešanas.
  8. Dodieties pēcpusdienā.

Video

Slimības attīstības gaitā iekšējie orgāni tiek pārcelti no peritoneuma uz krūšu dobumu. Diafragma atrodas šo divu sekciju vidū, tāpēc, kad tās muskuļi vājinās, barības vada augšējā daļa sāk izspiesties un virzās uz augšu. To sauc par hiatal trūci.

Barības vada slīdošais trūce: simptomi un ārstēšana

Visās pieaugušo diafragmas trūcijās visbiežāk sastopama barības vada slīdošā trūce, kas saistīta ar diafragmas (HHL) barības vada atvēruma trūci. Slīdošo HH (to sauc arī par aksiālo) veido, kad kuņģa un apakšējo barības vadu pārvieto krūšu dobumā (un parasti tās atrodas vēdera dobumā).

Šī slimība būtiski neietekmē pacienta dzīves kvalitāti. Tas aizņem ilgu laiku, pakāpeniski progresē, bieži vien - pilnīgi asimptomātiski. Slimība ļoti labi reaģē uz konservatīvu terapiju (bez operācijas). Galvenais - laiks atpazīt trūces pazīmes un sākt ārstēšanu.

Izglītības iemesli

Diafragmas barības vada atveres slīdošā trūces veidošanās cēloņus var iedalīt iedzimtajā un iegūtajā. Visbiežāk vairāku iemeslu kombinācija izraisa slimību.

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet to pa labi)

Palēninot kuņģa pazemināšanos vēdera dobumā augļa attīstības laikā (iedzimta hiatal trūce bērniem).

Daudzi cēloņi, kas saistīti ar spiediena palielināšanos vēdera dobumā (svara celšana, klepus uzbrukumi, hroniskas aizcietējumi, aptaukošanās, grūtniecība utt.), Palielina risku, ka orgāni var izplūst caur diafragmas barības vada atvēršanu, īpaši iedzimtu apstākļu gadījumā.

"Iepriekš sagatavota" trīskāršu maisiņa veidošanās, pateicoties savlaicīgai diafragmas aizpildīšanai pēc kuņģa pazemināšanas.

Senās diafragmas izmaiņas.

Diafragmas kāju muskuļu nepietiekama attīstība, kas aptver barības vada atvēršanu, kuras dēļ tā ir palielināta.

(Pēdējos divos gadījumos HHP var veidoties jebkurā vecumā ar papildu ārējiem provokatīviem efektiem.)

Refleksijas spēcīgas barības vada kontrakcijas, kas rodas kuņģa čūlas, holecistīta fona fonā.

Diafragmas relaksācija, kas radusies traumatisku vai iekaisuma bojājumu dēļ.

Raksturīgi simptomi

Diafragmas barības vada atveres slīdošās trūces īpatnība ir vāja klīnisko pazīmju smaguma pakāpe vai pat pilnīga sūdzību neesamība, īpaši ar nelieliem izmēriem trūce. Dažiem pacientiem kustīgais HHV ir pilnīgi nejaušs atklājums rentgena izmeklējumu laikā pilnīgi citā nolūkā.

Ārējās pārbaudes laikā nav iespējams pamanīt arī aksiālu trūci, jo, atšķirībā no citiem vēdera trūces, vēdera orgāni ar barības vada slīdošo trūciņu nav zem ādas, bet citā iekšējā dobumā (krūtīs), tāpēc pat lielie veidojumi nav redzami no ārpuses.

Tomēr, ja ilgstoši pastāv barības vada atvēršanas slīdošais trūce vai ja liela daļa kuņģa iekļūst krūtīs, simptomi parādās saistībā ar kuņģa skābes saturu, kas tiek izmests barības vadā, kas kairina barības vada gļotādas.

Šeit ir pieci galvenie šīs trūces simptomi:

Grēmas - pēc ēšanas, guļ.

Degšanas rakstura sāpes epigastriskajā reģionā un aiz krūšu kaula. Īpaši stipras sāpes izpaužas, kad tiek paceltas (piemēram, sasaistot kurpju siksnas - "mežģīņu" simptoms).

Rūgšana un regurgitācija (pārtika no vēdera uz barības vadu un mutes dobums bez vemšanas spazmiem).

Disfāgija - rīšanas pārkāpums. Sākotnēji reflekss disfāgija: barības vads nav sašaurināts, un pacientam ir iedomājama grūtības norīt šķidru pārtiku. Tad, ņemot vērā barības vada gļotādas iekaisumu, tiek veidota tās cicatricial sašaurināšanās (stingrība), un patiesa disfāgija, ar grūtībām iziet pārtikas gabalu.

Bieža bronhīts, traheīts un pat pneimonija var rasties skābā kuņģa satura iekļūšanā elpošanas trakta iekaisuma un atgrūšanas laikā.

Ar tālāku slimības progresēšanu rodas komplikācijas, kas saistītas ar barības vada gļotādas iekaisumu (ezofagīts): visbiežāk asiņošana no barības vada erozijas un čūlas un anēmija atkārtotas asiņošanas fonā.

Diagnostika

Tāpat kā citas barības vada atveres, slīdošs trūce tiek diagnosticēta radiogrāfiski.

Bīdāmās HH apstrādes metodes

Pēc diagnozes apstiprināšanas ārstēšana jāsāk nekavējoties: jo ātrāk tā ir parakstīta un pabeigta, jo mazāks ir komplikāciju risks un jo mazāks ir operācijas risks.

Nesarežģītu slīdošo trūce tiek piesardzīgi apstrādāta, paredzot trīs pasākumu kompleksu:

1. Diēta

Obligāta un galvenā metode, kā ārstēt barības vada slīdošo trūciņu - pastāvīgu uztura ievērošanu.

Pacientiem ieteicams lietot frakcionētas maltītes (bieži, pēc 3-4 stundām, mazās porcijās no 200 līdz 300 g), izņemot ceptos, taukainos, pikantos, sāļos ēdienus, marinētus, kūpinātus un citus produktus, kas kairina gļotādas un stimulē kuņģa sulas sekrēciju.

Diēta pamatā ir vārīti, sautēti un tvaicēti dārzeņu, graudaugu, piena, liesās gaļas, svaigi augļi.

Patiesā dysphagia gadījumā pārtikai jābūt saplēstai, daļēji šķidrai konsistencei. To vajadzētu ēst ne vēlāk kā 1 stundu pirms gulētiešanas, un pēc ēšanas ieteicams atpūsties 15–30 minūtes sēdus vai guļamvietā (bet ne gulēt!).

2. Dzīvesveida normalizācija

Ir nepieciešama pilnīga smēķēšanas, alkohola, adekvātas atpūtas un fiziskas slodzes pārtraukšana. Ir aizliegts vingrināties, kas var paaugstināt spiedienu vēdera dobumā (ar slodzi uz presi, līkumu).

3. Zāles

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet to pa labi)

Mēs izvēlamies ārstēšanu un uzturu aksiālo trūcei

Axial (hiatal) trūce ir patoloģija, ko raksturo kuņģa un apakšējo barības vada daļas pārvietošana krūšu dobumā caur diafragmas barības vada atvēršanu. Slimība bieži sastopama cilvēkiem, kuri cieš no kuņģa-zarnu trakta traucējumiem un kuriem ir iedzimta nosliece. Lielākoties konstatēts pieaugušajiem.

Axial trūce var būt trīs veidu:

  • bīdāmās
  • parezofageāls;
  • kopā.

Bīdāmās aksiālās trūces laikā barības vada apakšējā daļa un kuņģa augšdaļa brīvi pārvietojas caur diafragmas barības vada cauruli krūšu dobumā un atpakaļ. Slimībai var būt divi posmi, kas ir atkarīgi no trūces lieluma un tā izplatīšanās pakāpes krūšu dobumā.

Pirmajā posmā tikai daļa no barības vada nonāk krūšu dobumā, kuņģis atrodas augstāk, pie diafragmas. Gadījumos, kad vecāka gadagājuma cilvēkiem tiek diagnosticēts pirmais posms, to uzskata par normālu, ņemot vērā ar vecumu saistītās izmaiņas organismā un novecošanās procesu.

Otrajā posmā ne tikai barības vads, bet arī kuņģis tiek pārvietots krūšu dobumā.

Aksiālās trūces cēloņi

  • diafragmas saistaudu vājums;
  • ilgstošs refluksa gastrīts ar barības vada saīsinājumu, ko izraisa iekaisuma procesi un rētas;
  • divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa traucējumi;
  • grūtniecība un komplikācijas dzemdību laikā;
  • hroniskas aknu un kuņģa slimības, ascīts;
  • liekais svars, slikti ieradumi, ķermeņa novecošanās;
  • diafragmas traumas, elpošanas slimības, smaga klepus;
  • intraabdomināls spiediens, aizcietējums, meteorisms;
  • fiziskā aktivitāte, svarcelšana.

Sākumā slimības simptomi var nebūt pilnībā. Vismazākā diskomforta sajūta kuņģa-zarnu traktā bieži ir saistīta ar citām slimībām, piemēram, čūlas, gastrītu, pārēšanās. Tomēr ir vairākas galvenās aksiālās trūces pazīmes:

  • grēmas, slikta dūša, žagas, sāpes, sāpes vēderā;
  • sāpes epigastriskajā reģionā pēc ilgstošas ​​lieces saliektajā stāvoklī;
  • sāpes aiz krūšu kurvja, kas raksturīgs stenokardijai;
  • sāpes pārtikas norīšanas procesā;
  • anēmijas attīstība, kas izraisa nelīdzenumu, troksnis ausīs, reibonis.

Slimības pazīmju ignorēšana var izraisīt vairākas komplikācijas. Visbīstamākie ir barības vada gļotādas iekaisums, asiņošana, peptiska čūla un barības vada sašaurināšanās gļotādas rētas dēļ.

Tikai ārsts var diagnosticēt slimību, veicot nepieciešamos medicīniskos pētījumus. Pirmkārt, ir nepieciešama ķermeņa rentgena pārbaude. Procedūra notiek vertikālā stāvoklī ar paceltu iegurni. Pēc rentgenstaru speciālists var noteikt papildu diagnostikas veidus, lai noteiktu trūces veidu un lielumu.

Pacienta pārbaude ietver endoskopiju (gļotādu pārbaudi, izmantojot endoskopu), krūšu dobuma datorizēto tomogrāfiju, bioķīmiskās un klīniskās asins analīzes. Rezultātus pārskata gastroenterologs, otolaringologs, kardiologs un pulmonologs. Ķermeņa dobā diagnoze novērsīs aksiālo trūciņu veidošanos un ļaus Jums izvēlēties optimālu ārstēšanu pacientam.

Trūce grūtniecēm

Axial hernia bieži izpaužas grūtniecības laikā. Sievietēm, kuras dzemdē pēc trīsdesmit gadiem, tās iestāšanās varbūtība ir daudz lielāka. Veicina slimības palielināšanos, palielinot vēdera iekšējo spiedienu un toksikozi, kas izraisa vemšanu un refleksu esophagism. Slimības simptomātika ir tāda pati kā normālās slimības gaitā.

Grūsnības laikā sieviete netiek izrakstīta pilnā apmērā. Ārsts nosaka zāles, kas mazina dažus simptomus, piemēram, grēmas, vēdera uzpūšanos un aizcietējumus. Slimība nerada draudus bērnam un mātei. Ar pastāvīgu medicīnisko uzraudzību barības vada trūce neietekmē dzimšanu.

Skatiet arī rakstu: Kā atpazīt trūce uz vēdera

Aksiālais trūce sportistiem

Trūces diagnostika sportistos ne vienmēr nozīmē izbraukšanu no sporta. Daži fiziskās aktivitātes veidi ne tikai kaitē pacientam, bet arī palīdz stiprināt viņu veselību. Protams, tas nav par profesionālo sportu.

Galvenais aksiālās trūces cēlonis ir liela slodze uz presi, ja ir iedzimta nosliece uz vēdera sienas vājumu. Jaudīgi sporta veidi, kuros nepieciešama svara celšana, ir nekavējoties jāatstāj.

Jūs varat darīt peldēšanu un sporta vingrinājumus, kur galvenais slogs attiecas uz bicepsiem un tricepsiem. Ne ātrs riteņbraukšana un staigāšana arī nerada slimības komplikācijas. Galvenais ir darīt visu ar mēru.

Lasiet vairāk par šeit aplūkoto hiatal trūces veidu un ārstēšanu.

Bērnu barības vada atvēršanas trūce

Axial hernia jaundzimušajiem ir ļoti reti, un to uzskata par augļa intrauterīnās attīstības patoloģiju. Tā saukto krūšu vēdera anomāliju raksturo saīsinātās barības vada iedzimta forma. Šajā gadījumā kuņģa daļa, kas atrodas virs diafragmas, nav ierāmēta ar vēdera dobumu.

Pirmās slimības pazīmes izpaužas bieži sastopamā zīdaiņa atdzimšana pēc sešu mēnešu vecuma, ieviešot papildu pārtiku, var parādīties vemšana. Bērniem ar aksiālo trūci ir ķermeņa masas trūkums, augšanas aizture un hipotrofija.

Diagnosticējot barības vada trūci jaundzimušajiem, ārsti iesaka ķirurģisku ārstēšanu, lai vēl vairāk izvairītos no slimības progresēšanas un vienlaicīgu slimību attīstības.

Kas ir slīdoša hiatal trūce un kā to izārstēt?

Diafragmas barības vada atvēruma slīdošais trūce veido līdz 90% no visiem barības vada trūces. Galvenais patoloģiskā stāvokļa drauds ir hroniska skābes refluksa, kas izraisa barības vada gļotādas ezofagītu un ļaundabīgu deģenerāciju. Pacienta, kam ir barības vada trūce, dzīves kvalitāti sarežģī novājinoša grēmas. Radikāla ārstēšana ir iespējama ar operāciju. Konservatīvā terapija nozīmē, ka gremošanas laikā ir nepieciešams laiks.

Kas ir "slīdoša hiatal trūce"

Diafragmas barības vada daļas slīdošais trūce ir saišu, cīpslu, diafragmas un barības vada muskuļu vājināšanās, kam ir hronisks gaiss un kas izpaužas kā vecums. Starp krūšu kaulu un vēdera dobumu ir atdalītājs kustīgas, stipras, muskuļu starpsienas veidā - diafragma. Caurumu, caur kuru izplūst barības vada caurule, veido neliels (4 cm diametrā) plaisa starp diafragmas muskuļu virzieniem. Latīņu valodā to sauc par hiatus barības vadu. Tāpēc slīdošs trūce tiek saukta arī par hiatus trūci.

Ja kāda iemesla dēļ palielinās barības vada atvēršana, un kuņģa un barības vada atbalstošās saites tiek vājinātas, barības vada apakšējā daļa, sirds sfinktera daļa un daļa kuņģa nokļūst palielinātajā lūmenā. Tādējādi tiek novērota aksiāla trūce (kas arī ir bīdāma), ja daļa no gremošanas trakta orgāniem brīvi slīd no vēdera dobuma krūtīs.

Hernializrādes kustība var notikt "uz priekšu un atpakaļ", kad pacients maina atrašanās vietu - līkumi, lec. Šādu barības vada neatveramu diafragmas barības vada atvērumu trūce sauc par peldošu, klīstošu. Tā gadās, ka orgāni, kas iekrita krūšu dobumā, ir stingri nostiprināti diafragmas rajonā. Rezultāts ir fiksēta diafragmas barības vada atvēruma trūce. Šis reti sastopamais trūce izraisa komplikācijas, piemēram, kuņģa-zarnu trakta traucējumu saspiešanu un pastāvīgus simptomus.

Ja kuņģa sirds sekcija ir patoloģiska, tad tiek iegūts sirds trūce. Izspiešana veicina spiediena starpību dobumos. Jo lielāks ir vēdera dobumā, jo spēcīgāka ir kuņģa un barības vads, kas izplūst krūšu dobumā caur paplašināto barības vada atvērumu.

Slīdošo trūces pakāpes

Saskaņā ar to, cik daudz vēdera orgānu virzās krūtīs, ir 3 astoņu asiņu trūces:

  1. Slīdošā aksiālā trūce 1 pakāpe rodas, ja barības vada atvērums iziet tikai vēdera dobuma daļā. Sirds sfinkteris ir diafragmas līmenī. Dabiskā vietā saglabājas kuņģis ar aksiālu barības vada trūciņu 1 grādu. Tas paceļas un nospiež pret diafragmu.
  2. 2. barības vada hiatāla trūce raksturo vēdera barības vada iekļūšanu, sirds dobumu krūšu dobumā. Otrajā stadijā vēdera pamatdaļa palielinās līdz diafragmas līmenim.
  3. 3. pakāpes HHPD raksturo barības vada vēdera segmenta, sirds un lielākās daļas kuņģa stāvoklis virs membrānas. Smagos aksiālās nobīdes gadījumos pat vēdera antrums un tievās zarnas cilpa „neizdodas”.

Slīdošie trūces rodas sakarā ar saistaudu vecuma izraisītu deģenerāciju vai traumatisku efektu rezultātā. Trūces izmērs ietekmē simptomu pakāpi un smagumu.

Slīdoša trūces simptomi

Slimības izpausmju simptomi ir atkarīgi no anomālijas, anomālijas, slimības, pacienta vecuma. HHDD 1 pakāpe ir gandrīz asimptomātiska, dažkārt izpaužas kā grēmas, sāpīga. Nejauši tiek konstatēta novirze, piemēram, uz rentgenstaru attēla par sirdi vai plaušām.

Diafragmas barības vada atvēruma aksiālais trūce ļauj jums uzzināt par savu klātbūtni ar šādiem simptomiem:

  • trešdaļai pacientu ir patoloģiski sirds ritmi, sāpīgums sirds reģionā;
  • sāpes no epigastriskā reģiona palielinās līdz barības vadam, var tikt novietotas aizmugurē starp plecu lāpstiņām. Retos gadījumos herpes sāpes ir līdzīgas pankreatītam;
  • blāvi, vidēji izteiktas sāpes pēc ēšanas, svaru celšana, locīšana, vingrinājumi;
  • sakarā ar nepilnīgu sirds aizvēršanu, pacients jūtas grēmas. Barības vada dedzinošo sajūtu pastiprina saspringšana, gulēšana, pēc smagas maltītes un dzēriena. Sarežģīta ar barības vada slimību - esophagitis;
  • rupjš skābs un regurgitācija (regurgitācija), kas parādās pakļautā stāvoklī;
  • miega laikā spilvens kļūst slapjš paaugstinātas siekalu dēļ;
  • grūtības norīt un iet pārtiku;
  • ar fiksētu trūci, asinsrites traucējumiem, pārtikas stagnāciju kuņģī;
  • bieža skābes refluksa, pārtikas stagnācija izraisa kuņģa gļotādas iekaisumu - gastrītu;
  • slimības progresēšana izpaužas kā kuņģa čūlas un erozijas. Ja tiek ietekmēti trauki, rodas asiņošana un anēmija;
  • žagas, kas saistītas ar diafragmas trūces kairinājumu.

Kad pacients patīk gūt labu vakariņu pirms gulētiešanas, degunā iekļūst nakts burps ar pārtikas fragmentiem. Cilvēks pamostas no aizrīšanās klepus, elpas turēšanas - apnojas.

Slīdošo trūces cēloņi

Barības vada aksiāla trūce ir iedzimta vai iegūta etioloģija. Iedzimti faktori - diafragmas embrionālā attīstība. Barības vada klaiņojošo trūces atklāšana jaundzimušajam ir indikācija steidzamai ķirurģijai. Bērna stāvoklis rada nopietnas bažas par tās turpmāko dzīvi. Apsveriet, ka diafragmas muskuļu anomāla veidošanās var būt vēl viena pirmsdzemdību ultraskaņa.

Slīdošs hernia trūce pieaugušajā tiek iegūta vairāku iemeslu dēļ:

  • cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem, īpaši sievietes, piedzīvo muskuļu un cīpslu saišu, kas tur barības vada, kuņģa un diafragmas, tonusu. Paplašinās diafragmas barības vada atvērums, un gremošanas trakta orgāni, kam liegts atbalsts, iekļūst dobumā ar relatīvi zemu spiedienu;
  • spiediena starpība dobumos veicina barības vada un kuņģa pietūkumu. Spiediens vēdera dobumā palielinās, pateicoties pastāvīgajai zarnu bloķēšanai ar fekāliju masu, puves un fermentācijas procesā ar paaugstinātu gāzu emisiju;
  • barības vada peldošās trūces veidošanās izraisa barības vada, kuņģa un zarnu audzēju, kas virs orgāna lūmena. Obstrukcija var rasties arī sakarā ar samazinātu gludo muskuļu tonusu, bojājumiem nervu stumbriem, kas atbild par gremošanas trakta orgāniem;
  • elpošanas sistēmas slimības, ko papildina ilgstoša smaga klepus, vājina diafragmas saites;
  • sporta aktivitātes, kas saistītas ar svarcelšanu (svarcelšana, spēka celšana), vēdera muskuļu apmācība, kā arī fiziski smags darbs;
  • liekais svars rada paaugstinātu vēdera iekšējo spiedienu, gandrīz 20% grūtnieču „nopelna” dažādu pakāpi hiatālu trūci;
  • Hroniska riska faktori ir hroniskas iekaisuma, barības vada, kuņģa, zarnu, aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera darbības.

Pieaugušajiem ir iedzimts saistaudu vājums, ko izraisa iedzimta gēnu mutācija.

Šādi pacienti izceļas ar astēnisku ķermeņa uzbūvi, sliktu pielāgošanos fiziskai un garīgai spriedzei, pastiprinātu nervu uzbudinājumu. Krūtis ir piltuves vai ķīļa, mugurkaula deformējas (skolioze, kyphosis, lordosis). Ģenētisko anomāliju pazīmes ir skaidri parādījušās no 10 gadiem un sasniedz maksimālu attīstību līdz 15 gadiem.

Diagnostika barības vada trūcei

Esophageal atveres slīdošās trūces diagnostikas metodes ir anamnēzes vākšana, pilnīga klīniskā attēla, instrumentālā un aparatūras pārbaude:

  • Rentgena izmeklēšana ar bārija sulfātu tiek veikta pacienta horizontālā, vertikālā un sānu stāvoklī. Trendelenburgas pozīcijā tiek veikta optimāla diagnostika ar kontrastu. Lai to izdarītu, pacients iegūst iegurni par 40 ° attiecībā pret galvu. Ja kuņģis iekrīt krūškurvja dobumā, bārija sulfāts labi definē trīskāršā izvirzījuma kontūras. Šāds pētījums ir kontrindicēts stresa, asins vēdera dobumā, kuņģa-zarnu trakta audzēju klātbūtnē;
  • fibrogastroduodenoscopy ļauj novērtēt kuņģa gļotādas, barības vada, 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas stāvokli. Izrādījās hiperēmija, tūska, čūlas, erozija. Noteikta barības vada sfinktera aizvēršanās spēja;
  • pH-metrija nosaka skābes refluksa pakāpi. To veic divos veidos. Pirmajā metodē zonde tiek ievadīta kuņģī un pakāpeniski izņemta. Iestata skābuma vērtību dažādās barības vada un kuņģa daļās. Otrā metode ir ikdienas pH metrija. Ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Plāns zonde tiek ievietots caur degunu un netraucē cilvēka normālu dzīvi.

Viņi atšķir slīdošo barības vada trūci no sirds un asinsvadu un plaušu slimībām, pankreatītu, holecistītu, žultsakmeņu.

Slīdošās barības vada trūces ārstēšana

Diafragmas barības vada atveres slīdošas trūces ārstēšana nodrošina simptomātisku zāļu terapiju un problēmas kardinālu risinājumu ar ķirurģisku operāciju.

Terapeitiskā ārstēšana

Ārstēšana bez operācijas sastāv no stingras diētas un medikamentu lietošanas, kas samazina kuņģa skābumu, uzlabo kustīgumu, mazina spazmas un nomierinošus līdzekļus. Uztura ierobežojumi attiecas uz šokolādi, citrusaugļiem, tomātiem, sīpoliem, ķiplokiem, piparmētrām. Ir jāizslēdz saldie gāzētie dzērieni, kvass, alus, šampanietis, stipra kafija un tēja. Ievēro omeprazola grupas zāles, antacīdus, kas satur alumīniju un magniju, gremošanas fermentus.

Medicīniskajai konservatīvajai taktikai ir būtiski trūkumi. IPP ilgstoša lietošana (Omez, Losek, Pariet, Nexium) palielina komplikāciju risku zarnu un kuņģa polipu, gastropātijas un kuņģa-zarnu trakta orgānu ļaundabīgo bojājumu veidā.

Ķirurģiska ārstēšana

Lai izlīdzinātu slīdošo HH, tā ir iespējama tikai operatīvi. Problēmas ķirurģiskās noņemšanas pieejas tiek noteiktas individuāli. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no trūces un trīskārša gredzena izmēra, saspiešanas, asiņošanas, erozijas.

Ķirurgu arsenālā klasiskais Nissen fundoplication, ko pārveidojis Tupe, un cruroraphy - diafragmas barības vada atvēršanas samazināšana uz dabiskiem parametriem.

Nissena fondoplication

Kanonisko ķirurģiju veic, izmantojot atklātu piekļuvi vai laparoskopiju, atkarībā no trūces un vārtiem. Kuņģis ir normalizēts. Kuņģa pamatelements ir savīti gar barības vada apakšējo daļu, lai iegūtu pilnu pagriezienu un nostiprinātu ar šuvēm. Pēc operācijas blīvs savienojums sirds sfinktera vietā novērš ķermeņa dabiskās izpausmes - raizēšanu, vemšanu. Tas neļauj personai pilnībā dzīvot.

Operācija Tupe

Modificēta Tupe darbība ietver kuņģa pagriešanu ap barības vadu tikai 180-270 °. Barības vada priekšējā labā virsma ir brīva. Darbības ilgums ir 2-3 stundas, piekļuve ir atvērta vai caur piecām vēdera sienas punkcijām. Tiek veidots ap 4 cm garš manšetes, atjaunojas normāls savienojums starp barības vadu un kuņģi. Ir izveidots antireflux barjers, kas novērš barības vada kairinājumu ar skābo kuņģa saturu.

Krurorafiya

Tas ir operācijas veids, lai šuvinātu diafragmas barības vada atveri. Krurorafiya papildina fundoplication un novērš atkārtotas nogulsnes. Populārākā darbības metode ir Allison. Piekļuve ir pa kreisi, starp 7-8 malām. Diafragmas kājas ir sašūtas ar 3-5 pārtrauktiem šuvēm. Darbības beigās ir uzstādīta drenāžas caurule, lai izvadītu brūces eksudātu.

Bīdāmā izsaukuma trūce ir iedzimta vai iegūta ar vecumu. Galvenie simptomi ir pastāvīga dedzināšana, skābs sāpīgums, sāpes krūtīs. Diagnosticēts ar radiogrāfiju ar kontrastvielu. Ārstēšana sastāv no skābju neitralizatoru uzņemšanas vai operācijas, lai atjaunotu orgānu normālu topogrāfiju, fizioloģiju un anatomiju.

Kas ir aksiāls trūce?

Starp gremošanas sistēmas slimībām, ne mazāk svarīgi ir diafragmas barības vada atveres aksiālais trūce, kas pēc medicīniskiem novērojumiem notiek 5% pieaugušo iedzīvotāju, ir izteikti simptomi un nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība. Ārstu gastroenteroloģiskajā praksē šādu slimību bieži var atrast ar terminu “aksiāla dzīvības trūce”, “HHG” vai vienkāršotu nosaukumu “barības vada trūce”. Slimībai ir hroniska recidīva gaita, ko raksturo apakšējās barības vada izvirzījums un kuņģa daļas nobīde krūšu dobumā. Kas ir hiatal trūce, kādi ir tās cēloņi, simptomi, cik bīstama ir slimība un kādas ārstēšanas metodes piedāvā mūsdienu gastroenteroloģija?

Slimības apraksts

Barības vada aksiālais trūce attīstās, samazinot diafragmas muskuļus ap barības vada atvērumu. Šāds patoloģisks stāvoklis noved pie tā, ka daļa no kuņģa pēc ēšanas vai fiziskas slodzes nonāk krūšu dobumā, bet pēc kāda laika tas atgriežas iepriekšējā stāvoklī. Slimības attīstības sākumposmā klīnika var nebūt klāt vai parādās nelielas pazīmes, bet, progresējot, simptomi kļūst izteikti un prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.

Kā rāda prakse, trūce visbiežāk tiek novērota sievietēm, retāk vīriešiem. Tā var būt iedzimta vai iegūta.

Saskaņā ar morfoloģiskajām pazīmēm barības vada trūce ir sadalīta vairākos posmos un klasifikācijās, no kurām katrai ir savas īpašības. Praksē visbiežāk sastopams slīdošs (aksiāls) trūce, ko diagnosticē 90% pacientu. Viņa saņēma šādu nosaukumu, bīdāmu aksiālo trūciņu, jo viņa spēja iekļūt kuņģa augšējā daļā un zemākā pārtikas sfinktera, iekļūst krūšu kaulā un brīvi atgriezties.

Iemesli

Ir vairāki cēloņi un predisponējoši faktori, kas var izraisīt diafragmas barības vada atvēršanas trūciņu attīstību, bet 50% gadījumu slimība nav neatkarīga slimība, bet izpaužas kā progresējošas distrofiskas izmaiņas barības vadā un saistaudos. Slimības attīstības izraisītājs var būt šādi iemesli un faktori:

  1. Sedentālais dzīvesveids.
  2. Astēniska ķermeņa struktūra.
  3. Flatfoot.
  4. Skolioze
  5. Hemoroīdi.
  6. Pastiprināts vēdera spiediens.
  7. Histeriska klepus.
  8. Aptaukošanās.
  9. Ciets fiziskais darbs.
  10. Grūsnības periods
  11. Reflukss ezofagīts.

Papildus iepriekš minētajiem iemesliem gastrīts, kuņģa čūla, holecistīts, pankreatīts un citas slimības var izraisīt trūces attīstību. Neatkarīgi no slimības etioloģijas ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk, tas palīdzēs samazināt komplikāciju un operācijas risku.

Klasifikācijas un attīstības posmi

Diafragmas barības vada atveres aksiālais trūce ir sadalīta trīs galvenajos veidos:

  1. Bīdāms (nav fiksēts) - spēj pārvietoties no barības vada apakšējās daļas uz augšējo un krūšu kaulu;
  2. Krampji (fiksēts) - tikai orgāna sirds daļa, kas nenokrīt, pārvietojas uz krūšu dobumu. Šis slimības veids ir daudz retāk sastopams, bet fiksētie trūces ir bīstamāki un bieži prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.
  3. Kombinēts - kopā ar divām pirmajām divām opcijām.

Atkarībā no trūces izplatīšanās krūtīs es izšķiru trīs posmus:

Pirmais grāds - vēdera barības vads atrodas virs diafragmas, kuņģis tiek pacelts un cieši saspiests pret to. 1. pakāpes klīniskās pazīmes ir neredzamas, un maznozīmīgi kuņģa-zarnu trakta darba pārkāpumi bieži tiek atstāti bez uzmanības.

Otrais - barības vads atrodas krūšu kaulā, kuņģis atrodas diafragmas starpsienu līmenī. Diagnosticējot 2. pakāpes slimību, simptomi tiek izteikti, nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Trešais posms - virs diafragmas, kas ir daļa no barības vads. Tā ir visnopietnākā slimības pakāpe, kurai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ir zināms, ka pirmo slimības pakāpi bieži pavada citas līdzīgas kuņģa-zarnu trakta orgānu slimības, tāpēc šajā posmā ir grūti atpazīt trūces. Visbiežāk sastopamā slimības ārstēšana.

Klīniskās pazīmes

Gandrīz 30% gadījumu aksiālais trūce nerada simptomus, bet tikai līdz brīdim, kad tas iegūst nopietnāku attīstības stadiju. Bieži simptomi var līdzināties citām slimībām, kas padara diagnozi daudz grūtāku. Klīniskās izpausmes palielinās, palielinoties trūcei.

Galvenais slimības simptoms ir sāpes krūtīs, mugurā, vēderā. Sāpju sindroma intensitāte ir diezgan atšķirīga - no sāpēm, kas ir vājas un sāpes, līdz akūtai un nepanesamai. Sāpes bieži saasinās pēc ēšanas, vingrošanas, klepus, ķermeņa pagriešanās vai liekšanas.

Papildus sāpēm ir arī citi simptomi, tostarp:

  1. Nepatīkams burp.
  2. Slikta dūša, vemšana.
  3. Grūti norīt pārtiku un šķidrumus.
  4. Smaga grēmas.
  5. Dusmas.
  6. Iekaisis kakls.
  7. Epigastriska diskomforta sajūta.
  8. Diseptiskie traucējumi.
  9. Palielināts nogurums.
  10. Biežas galvassāpes.
  11. Zems asinsspiediens.

Kad trūces sabojājas, simptomi kļūst izteiktāki, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās un palielinās iekšējās asiņošanas risks. Šādi simptomi prasa pacienta tūlītēju hospitalizāciju slimnīcā, kur viņš saņem atbilstošu medicīnisko aprūpi.

Iespējamās komplikācijas

Laicīgas ārstēšanas trūkums var izraisīt nepatīkamus un dažkārt neatgriezeniskus procesus. Visbiežāk sastopamās komplikācijas:

  1. aspirācijas pneimonija;
  2. hronisks tracheobronhīts;
  3. trūces griezums;
  4. reflekss stenokardija;
  5. palielina miokarda infarkta risku;
  6. kuņģa asiņošana;
  7. barības vada perforācija;

Ilgstoša slimība palielina ļaundabīgo audzēju attīstības risku. Ņemot vērā slimības sarežģītību un tās iespējamās sekas, vienīgais veids, kā novērst komplikācijas, ir savlaicīga diagnostika un pareiza terapija.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par diafragmas barības vada atveres aksiālo trūci, ārsts nosaka vairākas laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes, tostarp:

  • Rentgena izmeklēšana.
  • Krūšu dobuma datorizētā tomogrāfija.
  • Urīna, asins laboratorijas analīze.
  • Endoskopiskā izmeklēšana (esophagogastroscopy).
  • Esofagomanometrija.

Aptaujas rezultāti ļaus ārstam iegūt pilnīgu priekšstatu par slimību, novērtēt pacienta stāvokli, slimības stadiju, veikt pareizu diagnozi, noteikt nepieciešamo ārstēšanu. Turklāt pacientam tiks uzdots konsultēties ar citiem speciālistiem, jo ​​īpaši ar pulmonologu, kardiologu, otolaringologu.

Ārstēšanas metodes

Aksiālo trūces ārstēšanu var veikt konservatīvi vai operatīvi. Ar ārstēšanas taktiku nosaka ārsts, pamatojoties uz diagnozes rezultātiem, pacienta vispārējo stāvokli. Konservatīvā terapija ietver vairāku narkotiku grupu simptomātisku iedarbību, kā arī stingras diētas ievērošanu.

Narkotiku ārstēšana nespēs novērst šo problēmu, bet tikai apturēt izteiktos slimības simptomus. Ārsts var izrakstīt šādas zāles:

  • Enzīmi - Mezim, Pankreatīns, Creon.
  • Antacīdi - Rennie, Phosphalugel, Maalox.
  • Zāles, kas normalizē peristaltiku - Domperidone.
  • Protonu sūkņa inhibitori - omeprazols, rabeprazols.

Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt un citas zāles, kuru deva, kā arī uzņemšanas ilgums nosaka katram pacientam individuāli.

Ja slimība tiek atstāta novārtā vai konservatīva ārstēšana nesniedz vēlamos rezultātus, ārsts noteiks plānotu vai neplānotu darbību. Ķirurģiskā ārstēšana palīdzēs atjaunot orgānu dabisko anatomisko struktūru un atrašanās vietu, mazināt recidīva risku un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Darbības izvēle ir atkarīga no klīnikas iespējām, aksiālās trūces pakāpes.

Svarīga ārstēšana tiek uzskatīta par terapeitisku uzturu, kas jāievēro jebkurā ārstēšanas stadijā. Pacientam tiek noteikts daļējs uzturs, kas nepārsniedz 6 reizes dienā. Porcijām jābūt nelielām, tikai pārtikas vidējai temperatūrai. Ir jāizslēdz ceptie, pikantie, taukainie un kūpināti ēdieni, kā arī alkohols, kafija, stipra tēja no diētas. Pacienta izlases izvēlne padara ārstējošo ārstu vai dietologu.

Profilakse

Lai samazinātu barības vada trūces risku, profilakse jāveic tālu no slimības pirmajām izpausmēm. Tas ietver atbilstību šādiem noteikumiem un ieteikumiem:

  1. sliktu ieradumu noraidīšana;
  2. sabalansēts un līdzsvarots uzturs;
  3. veselīgu dzīvesveidu;
  4. mērens vingrinājums;
  5. svara kontrole;
  6. savlaicīga un pareiza visu saistīto slimību ārstēšana.

Pamatnoteikumu ievērošana var ne tikai samazināt trūces, bet arī citu kuņģa-zarnu trakta slimību risku. Jebkurā gadījumā pašārstēšanās jāizslēdz. Jo agrāk persona meklē medicīnisko palīdzību, jo lielākas ir veiksmīgas prognozes iespējas.