Kas ir aksiāls trūce?

Simptomi

Starp gremošanas sistēmas slimībām, ne mazāk svarīgi ir diafragmas barības vada atveres aksiālais trūce, kas pēc medicīniskiem novērojumiem notiek 5% pieaugušo iedzīvotāju, ir izteikti simptomi un nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība. Ārstu gastroenteroloģiskajā praksē šādu slimību bieži var atrast ar terminu “aksiāla dzīvības trūce”, “HHG” vai vienkāršotu nosaukumu “barības vada trūce”. Slimībai ir hroniska recidīva gaita, ko raksturo apakšējās barības vada izvirzījums un kuņģa daļas nobīde krūšu dobumā. Kas ir hiatal trūce, kādi ir tās cēloņi, simptomi, cik bīstama ir slimība un kādas ārstēšanas metodes piedāvā mūsdienu gastroenteroloģija?

Slimības apraksts

Barības vada aksiālais trūce attīstās, samazinot diafragmas muskuļus ap barības vada atvērumu. Šāds patoloģisks stāvoklis noved pie tā, ka daļa no kuņģa pēc ēšanas vai fiziskas slodzes nonāk krūšu dobumā, bet pēc kāda laika tas atgriežas iepriekšējā stāvoklī. Slimības attīstības sākumposmā klīnika var nebūt klāt vai parādās nelielas pazīmes, bet, progresējot, simptomi kļūst izteikti un prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.

Kā rāda prakse, trūce visbiežāk tiek novērota sievietēm, retāk vīriešiem. Tā var būt iedzimta vai iegūta.

Saskaņā ar morfoloģiskajām pazīmēm barības vada trūce ir sadalīta vairākos posmos un klasifikācijās, no kurām katrai ir savas īpašības. Praksē visbiežāk sastopams slīdošs (aksiāls) trūce, ko diagnosticē 90% pacientu. Viņa saņēma šādu nosaukumu, bīdāmu aksiālo trūciņu, jo viņa spēja iekļūt kuņģa augšējā daļā un zemākā pārtikas sfinktera, iekļūst krūšu kaulā un brīvi atgriezties.

Iemesli

Ir vairāki cēloņi un predisponējoši faktori, kas var izraisīt diafragmas barības vada atvēršanas trūciņu attīstību, bet 50% gadījumu slimība nav neatkarīga slimība, bet izpaužas kā progresējošas distrofiskas izmaiņas barības vadā un saistaudos. Slimības attīstības izraisītājs var būt šādi iemesli un faktori:

  1. Sedentālais dzīvesveids.
  2. Astēniska ķermeņa struktūra.
  3. Flatfoot.
  4. Skolioze
  5. Hemoroīdi.
  6. Pastiprināts vēdera spiediens.
  7. Histeriska klepus.
  8. Aptaukošanās.
  9. Ciets fiziskais darbs.
  10. Grūsnības periods
  11. Reflukss ezofagīts.

Papildus iepriekš minētajiem iemesliem gastrīts, kuņģa čūla, holecistīts, pankreatīts un citas slimības var izraisīt trūces attīstību. Neatkarīgi no slimības etioloģijas ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk, tas palīdzēs samazināt komplikāciju un operācijas risku.

Klasifikācijas un attīstības posmi

Diafragmas barības vada atveres aksiālais trūce ir sadalīta trīs galvenajos veidos:

  1. Bīdāms (nav fiksēts) - spēj pārvietoties no barības vada apakšējās daļas uz augšējo un krūšu kaulu;
  2. Krampji (fiksēts) - tikai orgāna sirds daļa, kas nenokrīt, pārvietojas uz krūšu dobumu. Šis slimības veids ir daudz retāk sastopams, bet fiksētie trūces ir bīstamāki un bieži prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.
  3. Kombinēts - kopā ar divām pirmajām divām opcijām.

Atkarībā no trūces izplatīšanās krūtīs es izšķiru trīs posmus:

Pirmais grāds - vēdera barības vads atrodas virs diafragmas, kuņģis tiek pacelts un cieši saspiests pret to. 1. pakāpes klīniskās pazīmes ir neredzamas, un maznozīmīgi kuņģa-zarnu trakta darba pārkāpumi bieži tiek atstāti bez uzmanības.

Otrais - barības vads atrodas krūšu kaulā, kuņģis atrodas diafragmas starpsienu līmenī. Diagnosticējot 2. pakāpes slimību, simptomi tiek izteikti, nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Trešais posms - virs diafragmas, kas ir daļa no barības vads. Tā ir visnopietnākā slimības pakāpe, kurai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ir zināms, ka pirmo slimības pakāpi bieži pavada citas līdzīgas kuņģa-zarnu trakta orgānu slimības, tāpēc šajā posmā ir grūti atpazīt trūces. Visbiežāk sastopamā slimības ārstēšana.

Klīniskās pazīmes

Gandrīz 30% gadījumu aksiālais trūce nerada simptomus, bet tikai līdz brīdim, kad tas iegūst nopietnāku attīstības stadiju. Bieži simptomi var līdzināties citām slimībām, kas padara diagnozi daudz grūtāku. Klīniskās izpausmes palielinās, palielinoties trūcei.

Galvenais slimības simptoms ir sāpes krūtīs, mugurā, vēderā. Sāpju sindroma intensitāte ir diezgan atšķirīga - no sāpēm, kas ir vājas un sāpes, līdz akūtai un nepanesamai. Sāpes bieži saasinās pēc ēšanas, vingrošanas, klepus, ķermeņa pagriešanās vai liekšanas.

Papildus sāpēm ir arī citi simptomi, tostarp:

  1. Nepatīkams burp.
  2. Slikta dūša, vemšana.
  3. Grūti norīt pārtiku un šķidrumus.
  4. Smaga grēmas.
  5. Dusmas.
  6. Iekaisis kakls.
  7. Epigastriska diskomforta sajūta.
  8. Diseptiskie traucējumi.
  9. Palielināts nogurums.
  10. Biežas galvassāpes.
  11. Zems asinsspiediens.

Kad trūces sabojājas, simptomi kļūst izteiktāki, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās un palielinās iekšējās asiņošanas risks. Šādi simptomi prasa pacienta tūlītēju hospitalizāciju slimnīcā, kur viņš saņem atbilstošu medicīnisko aprūpi.

Iespējamās komplikācijas

Laicīgas ārstēšanas trūkums var izraisīt nepatīkamus un dažkārt neatgriezeniskus procesus. Visbiežāk sastopamās komplikācijas:

  1. aspirācijas pneimonija;
  2. hronisks tracheobronhīts;
  3. trūces griezums;
  4. reflekss stenokardija;
  5. palielina miokarda infarkta risku;
  6. kuņģa asiņošana;
  7. barības vada perforācija;

Ilgstoša slimība palielina ļaundabīgo audzēju attīstības risku. Ņemot vērā slimības sarežģītību un tās iespējamās sekas, vienīgais veids, kā novērst komplikācijas, ir savlaicīga diagnostika un pareiza terapija.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par diafragmas barības vada atveres aksiālo trūci, ārsts nosaka vairākas laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes, tostarp:

  • Rentgena izmeklēšana.
  • Krūšu dobuma datorizētā tomogrāfija.
  • Urīna, asins laboratorijas analīze.
  • Endoskopiskā izmeklēšana (esophagogastroscopy).
  • Esofagomanometrija.

Aptaujas rezultāti ļaus ārstam iegūt pilnīgu priekšstatu par slimību, novērtēt pacienta stāvokli, slimības stadiju, veikt pareizu diagnozi, noteikt nepieciešamo ārstēšanu. Turklāt pacientam tiks uzdots konsultēties ar citiem speciālistiem, jo ​​īpaši ar pulmonologu, kardiologu, otolaringologu.

Ārstēšanas metodes

Aksiālo trūces ārstēšanu var veikt konservatīvi vai operatīvi. Ar ārstēšanas taktiku nosaka ārsts, pamatojoties uz diagnozes rezultātiem, pacienta vispārējo stāvokli. Konservatīvā terapija ietver vairāku narkotiku grupu simptomātisku iedarbību, kā arī stingras diētas ievērošanu.

Narkotiku ārstēšana nespēs novērst šo problēmu, bet tikai apturēt izteiktos slimības simptomus. Ārsts var izrakstīt šādas zāles:

  • Enzīmi - Mezim, Pankreatīns, Creon.
  • Antacīdi - Rennie, Phosphalugel, Maalox.
  • Zāles, kas normalizē peristaltiku - Domperidone.
  • Protonu sūkņa inhibitori - omeprazols, rabeprazols.

Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt un citas zāles, kuru deva, kā arī uzņemšanas ilgums nosaka katram pacientam individuāli.

Ja slimība tiek atstāta novārtā vai konservatīva ārstēšana nesniedz vēlamos rezultātus, ārsts noteiks plānotu vai neplānotu darbību. Ķirurģiskā ārstēšana palīdzēs atjaunot orgānu dabisko anatomisko struktūru un atrašanās vietu, mazināt recidīva risku un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Darbības izvēle ir atkarīga no klīnikas iespējām, aksiālās trūces pakāpes.

Svarīga ārstēšana tiek uzskatīta par terapeitisku uzturu, kas jāievēro jebkurā ārstēšanas stadijā. Pacientam tiek noteikts daļējs uzturs, kas nepārsniedz 6 reizes dienā. Porcijām jābūt nelielām, tikai pārtikas vidējai temperatūrai. Ir jāizslēdz ceptie, pikantie, taukainie un kūpināti ēdieni, kā arī alkohols, kafija, stipra tēja no diētas. Pacienta izlases izvēlne padara ārstējošo ārstu vai dietologu.

Profilakse

Lai samazinātu barības vada trūces risku, profilakse jāveic tālu no slimības pirmajām izpausmēm. Tas ietver atbilstību šādiem noteikumiem un ieteikumiem:

  1. sliktu ieradumu noraidīšana;
  2. sabalansēts un līdzsvarots uzturs;
  3. veselīgu dzīvesveidu;
  4. mērens vingrinājums;
  5. svara kontrole;
  6. savlaicīga un pareiza visu saistīto slimību ārstēšana.

Pamatnoteikumu ievērošana var ne tikai samazināt trūces, bet arī citu kuņģa-zarnu trakta slimību risku. Jebkurā gadījumā pašārstēšanās jāizslēdz. Jo agrāk persona meklē medicīnisko palīdzību, jo lielākas ir veiksmīgas prognozes iespējas.

Barības vada atveres aksiālās trūces ārstēšana

Diafragma ir plāksne, kas sastāv no muskuļiem, kas atdala krūtīm no vēdera dobuma. Kad ārsti diagnosticē pacientu: barības vada atvēruma trūce, var novērot, ka barības vads izliekas augšup no diafragmas plaknes. Vairumā gadījumu šī slimība nerada ievērojamu diskomfortu. Bet, ja diafragmas barības vada atvēruma aksiālā trūces ārstēšana nenotiek savlaicīgi, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Apskatīsim tuvāk šīs slimības simptomus un ārstēšanas metodes.

Aksiālās trūces simptomi

Diafragmas barības vada atveres ir divu veidu slīdošās trūces: nav fiksētas un fiksētas. Nenoteikts trūce ir mazāk sarežģīts patoloģijas veids, bet arī nepieciešama ārstēšana. Kas attiecas uz fiksēto, ir grūti diagnosticēt, jo pirmajos posmos tas ir gandrīz bez simptomiem. Parasti pacients par slimību uzzina nejauši rentgena vai medicīniskās apskates laikā. Otrā pakāpes aksiālais trūce izpaužas kā sāpes epigastriskajā reģionā, grēmas, rāpošana, žagas, anēmija.

Dažos gadījumos pacienti sajauc barības vada sāpes ar aizkuņģa dziedzera vai sirds sāpēm. Ārsta uzdevums šajā gadījumā diagnozē likvidēt pankreatītu, sirdslēkmi, stenokardiju, tāpēc jums jāzina galvenās slimības simptomu pazīmes:

  1. Mērena sāpju intensitāte, ko pastiprina fiziskā slodze.
  2. Sāpes sindroms rodas, kad pacients guļ, ilgstoši, ar klepu, meteorismu, pēc ēšanas.
  3. Sāpes pilnībā izzūd pēc iekaisuma vai vemšanas.

Diafragmas barības vada atvēruma trūce ir bīstama, jo tā var attīstīt elpceļu slimības, dažādus apakšējo barības vada iekaisumus. Ilgstošas ​​asiņošanas rezultātā rodas anēmija, pēc tam pacients palielina barības vada vēža attīstības risku. Vairumā gadījumu pēc slimības attīstības cilvēkiem novēro refluksa ezofagītu. Ja pēc pirmajām pazīmēm slimība nav izārstēta 7-10 gadus, tad pacientiem saskaņā ar gastroenteroloģiskajiem pētījumiem barības vada vēža attīstības risks palielinās par 280%.

Iemesli

Slimība ir iegūta vai iedzimta slimība, kas ieņem trešo vietu pēc peptiskās čūlas un holecistīta. Izbīdīšana var notikt, ja pastāv predisponējoši faktori:

  • liekais svars;
  • problēmu grūtniecība;
  • vēdera trauma;
  • pastāvīgs vingrinājums;
  • ilgstošs klepus;
  • valkājot nepatīkamus apģērbus;
  • ar vecumu saistītas izmaiņas organismā;
  • ķirurģiska iejaukšanās.

Cilvēkiem ar pensionēšanās vecumu izliekšanās notiek pret saišu aparāta novecošanas fonu, kas noved pie tā fizioloģisko īpašību zuduma. Turklāt vecākajos gados kopā ar šo slimību veidojas arī cita veida trūces: nabas, augšstilba, balta vēdera līnija. Tā rezultātā ir vēl vairāk nelabvēlīgu seku: diafragmā paplašinās caurums, kas var iet līdz 3 pirkstiem - tas ir trīskāršais gredzens, caur kuru vēdera daļa brīvi šķērso kuņģa augšējo daļu.

Diagnostika un laboratorijas testi

Hernial izvirzījums bieži tiek atklāts nejauši, pārbaudot citas gremošanas sistēmas slimības. Ja pacients sūdzas par biežu grēmas vai sāpes vēderā vai krūtīs, ārsti veic šādus diagnostikas veidus:

  • Vēdera ultraskaņa;
  • krūšu un vēdera apakšējo daļu radiogrāfija;
  • kuņģa un barības vada fibrogastroskopija;
  • datorizētā tomogrāfija.

Ārsts var konstatēt aksiālu trūci stāvošā vai guļošā stāvoklī Trendelenburgas pozīcijā, kad plecu josta un pacienta galva ir zem iegurņa. Dažkārt tiek izmantota endoskopiskā izmeklēšanas metode, lai noteiktu barības vada gļotādas bojājumu apmēru un slimības kombināciju ar citām kuņģa-zarnu trakta slimībām: hronisku gastrītu, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, pankreatītu, holecistītu, ezofagīta refluksu. Laboratorijas pētījumos ir atbalstoša loma - bioķīmiskās un klīniskās asins analīzes palīdz noteikt iekaisumu un anēmiju.

Kādi ārsti ir jāapspriežas

Lai diagnosticētu slimību, Jums jāsazinās ar savu gastroenterologu, kurš pēc izmeklēšanas vērsīs pacientu pie kardiologa, pulmonologa un otolaringologa, lai noteiktu barības vada aksiālo trūci par sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu slimībām. Ja cilvēks patstāvīgi atklājis līdzīgu slimību, tad viņam jāsazinās ar ķirurgu, kurš spēj atklāt otru posmu trūce un, ja nepieciešams, nodot pacientam plānoto ķirurģisko iejaukšanos.

Ārstēšanas metodes

Šīs slimības terapija notiek dažādos veidos. Vadošās klīnikas Izraēlā, Vācijā, Maskavā, Sanktpēterburgā un citās lielajās Krievijas pilsētās veic sarežģītu konservatīvu ārstēšanu slimības sākumposmā, kā arī piedāvā operatīvu metodi, jo tiek uzskatīts, ka tā ir efektīvāka slimības pēdējos posmos. Ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta gadījumos, kad:

  • lieliem izglītības izmēriem;
  • izglītība ir pakļauta traucējumiem;
  • narkotiku ārstēšana nedarbojās;
  • barības vada gļotādas displāzija;
  • veidojas tuvu barības vada slīdošs trūce;
  • sākās iekaisums, asiņošana, čūlas, erozija.

Ārstēšanas izmaksas ārzemēs ir daudz augstākas nekā Krievijas medicīnas centros. Piemēram, Hill operācijas izmaksas, ko sauc par visefektīvāko slīdošajai trūcei, Vācijas klīnikā maksās 3000 eiro pacientam, un līdzīgas ķirurģiskas iejaukšanās cena Maskavas klīnikā būs tieši 2 reizes lētāka. Tomēr visās valstīs ārsti iesaka sākt ārstēšanu bez operācijas un turēt to pēc iespējas ilgāk.

Konservatīvs

Konservatīvās terapijas iezīmes ietver zāļu terapiju, kuras mērķis ir atrisināt šādus uzdevumus:

  1. Refluksa ezofagīta profilakse.
  2. Ietekme uz barības vada iekaisumu.
  3. Samazināta skābes-peptiskā kuņģa sulas sekrēcija.
  4. Kuņģa sekrēcijas nomākšana.
  5. Kuņģa un barības vada diskinēziju (traucējumu) korekcija.
  6. Saistīto komplikāciju ārstēšana.

Pēc rūpīgas pirmreizējā pacienta medicīniskās pārbaudes tiek noteikta ārstēšana, kas tiek veikta slimnīcā saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10). Pēc pamatkursa pabeigšanas visi pacienti ar diafragmas barības vada atveres aksiālo trūciņu tiek ievietoti ambulatorā kontā, kura laikā tiek veikta periodiska diagnostika, profilakse, recidīvu korekcija un komplikācijas. Bieži vien pēc stacionārās ārstēšanas pacients ir norādīts sanatorijas rehabilitācijai.

Pēc zāļu lietošanas nav pieļaujama svara celšana un visa veida darbs, kas saistīts ar muskuļu sasprindzinājumu vēderā. Nav ieteicams lietot apsējus, korsetes, saspringtas jostas. Gastroenterologam ir jāparedz saudzējošs uzturs, kas aizliedz pārēšanās, ēdot pikantu, ceptu pārtiku un gāzētos dzērienus. Ieteicams izslēgt no uztura dzīvnieku taukus, kafiju, tomātus, citrusaugļus, alkoholu un šokolādi - šie produkti palīdz samazināt kuņģa sekrēciju.

Ķirurģija

Ar atkārtotu ārstniecības kursu un tautas ārstēšanas kursu neveiksmi ir parādīta ķirurģiska iejaukšanās, kurā pilnībā izzūd veidošanās, trūces vārtu slēgšana, barības vada un sirds nostiprināšana, ligzdu aparāta atjaunošana. Ķirurģiska iejaukšanās var notikt, izmantojot atvērtu piekļuvi vai laparoskopiju, izmantojot vairākas metodes:

  1. Fundoplication saskaņā ar Nissen, kura laikā barības vads tiek iesaiņots kuņģa daļā, radot savdabīgu aproci. Tas samazina diafragmas barības vada atvēršanu un novērš kuņģa satura iekļūšanu barības vadā. Šī metode ir efektīva kardiofundāla trūcei, kad kardiāli atrodas virs diafragmas.
  2. Balsi operācija, kurā krūškurvja kreisajā pusē tiek izdarīts griezums, ir pievienots kuņģa apakšdaļai līdz barības vadam, bet daļa no tās ir pievienota diafragmai. Tā ir efektīva metode hiatus trūcei, kad vēdera orgāni pārceļas uz nepareizu vietu barības vada atvēršanas patoloģijas dēļ.
  3. Kalnu gastrocardiopsiju veic ar lielu griezumu virs nabas, ko sauc par laparotomiju. Šīs operācijas laikā barības vada un kuņģa augšdaļa tiek sašūta ar diafragmas daļām, piemēram, ar aknu apaļo saišu vai lielāku omentumu.

Slimību profilakse

Visefektīvākais veids, kā izvairīties no diafragmas barības vada atvēruma aksiālās trūces, ir tās novēršana. Lai to izdarītu, personai dzīves laikā ir jāievēro vairāki vienkārši noteikumi:

  1. Izvairieties no pārmērīga svara palielināšanas un pārāk daudzas pacelšanas.
  2. Uzrauga gremošanas sistēmas pareizu darbību.
  3. Izvairieties no aizcietējumiem.
  4. Iekļaujiet savā uzturā tikai dabisku pārtiku, pametiet ātrās ēdināšanas ēdienus, kūpinātu gaļu, saldumus, karstas mērces un garšvielas.
  5. Ēšanas frakcionētas un mazas porcijas.
  6. Pēc ēšanas, nepakļaujiet ķermenim fizisku stresu.
  7. Nelietojiet 4 stundas pirms gulētiešanas.
  8. Dodieties pēcpusdienā.

Video

Slimības attīstības gaitā iekšējie orgāni tiek pārcelti no peritoneuma uz krūšu dobumu. Diafragma atrodas šo divu sekciju vidū, tāpēc, kad tās muskuļi vājinās, barības vada augšējā daļa sāk izspiesties un virzās uz augšu. To sauc par hiatal trūci.

Barības vada aksiālais trūce (bīdāma un fiksēta)

Kad orgāni, kas atrodas zem diafragmas, iziet caur dabisko barības vada atvērumu, tas noved pie diezgan nopietnas šīs nodaļas patoloģijas - aksiālā trūce. Šī slimība jau sen ir bijusi starp gremošanas trakta orgānu slimībām, kas ir ļoti svarīga vieta, jo bez savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas tas var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību. Axial hiatal trūce (HHP) ir viens no visbiežāk sastopamajiem deformācijas veidiem, kas lokalizējas gremošanas orgānos. Starp visām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām tā ieņem 3. vietu. Ja jūs to neatradīsiet agrīnā attīstības stadijā, tad terapeitiskie pasākumi var nesniegt sagaidāmos rezultātus.

Patoloģijas galvenie veidi un posmi

Šādus trūces sauc par hiatus un ir patoloģiskās peritoneālās orgānu izvirzījumi caur to dabisko atvērumu. Tas galvenokārt ir kuņģa un barības vada apakšējā daļa. Ja persona attīstās šī slimība, nevis vēdera dobumā, viņi nonāk krūšu kaulā. Slimība var būt gan iedzimta, gan iegūta, un saskaņā ar morfoloģiskajām īpašībām hiatal trūce AML ir sadalīta 2 veidos:

  • Bīdāms (aksiāls, saukts arī par aksiālo). Visbiežāk sastopamais patoloģijas veids. Saskaņā ar statistiku tas ir diagnosticēts 90% gadījumu. Šāds nosaukums aksiāls hiatus trūce ir saņemts tāpēc, ka tad, kad tā ir kuņģa augšējā daļa un apakšējā pārtikas sfinktera (LES), tā brīvi slīd uz krūšu dobumu un atgriežas. Šāda veida gremošanas sistēmas slimība ir sadalīta vairākos veidos - kopējā kuņģa, barības vada, subtotal un sirds trūce. Visbiežāk šī patoloģiskā kustība notiek, kad slims cilvēks maina ķermeņa stāvokli.
  • Parafāzijas (fiksēta) trūce ir daudz mazāk izplatīta nekā bīdīšana. Tā ir galvenā gremošanas orgāna sirds daļas kustība krūšu dobumā, kas nenonāk atpakaļ, bet paliek tur uz visiem laikiem. Tāpēc šāda veida patoloģijai ir nemainīgi simptomi. Noteikta veida parafagālais trūce ir bīstamāka par bīdāmo, un biežāk izraisa lielu skaitu nopietnu komplikāciju, kam nepieciešama neatliekama ārstēšana, lai atbrīvotos.

Arī šī slimība parasti ir sadalīta attīstības pakāpēs. Pirmā posma trūcei raksturīgs fakts, ka vēdera barības vads atrodas tieši virs diafragmas, un kuņģis ir nedaudz paaugstināts un cieši saspiests pret to. Ar II pakāpi galvenā gremošanas orgāna daļa jau ir pārvietota uz AML, un III - smagāko - raksturo tā, ka tā ir virs diafragmas ne tikai no kuņģa kardijas, bet bieži arī no tās ķermeņa vai apakšas.

Slimības attīstības cēloņi

Gan iedzimtie, gan iegūtie apstākļi var izraisīt hernāla atveres veidošanos diafragmā. Pirmie eksperti izceļ diafragmas muskuļu un augļa attīstības laikā izveidoto trūcīgo kabatu nepietiekamo attīstību. Iegūtie cēloņi ir ar vecumu saistītu izmaiņu ietekme, smags krūšu kaula ievainojums, pastāvīgi paaugstināts vēdera iekšējais spiediens un iekaisuma procesa parādīšanās diafragmas tuvumā.

Ir faktori, kas palielina patoloģijas attīstības risku. Starp tiem ir tādi apstākļi, kas izraisa vienu reizi strauju vai pastāvīgu vēdera spiediena palielināšanos:

  • pēdējais aptaukošanās pakāpe;
  • neass vēdera trauma;
  • pārmērīga svara celšana;
  • smaga fiziska darbība;
  • ascīts;
  • ilgstoša nevēlama vemšana;
  • pastāvīga aizcietējums.

Trūce var saslimt arī ar AML un profesionālu smagiem sportistiem, īpaši, ja viņš neievēro drošības noteikumus, kad pacelsiet svaru. Arī šīs slimības attīstībai nav maza nozīme, vienlaikus lietojot hronisku gastroduodenītu vai pankreatītu, kalkulāru holecistītu un kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas hipermotoru dispensijas, proti, tās motora funkcijas pārkāpumu.

Veicina faktu, ka persona ir izstrādājusi barības vada aksiālo trūci un tā garenisko saīsinājumu, ko izraisa rētas iekaisuma deformācija, kuras rašanos izraisa termiska vai ķīmiska apdegums, barības vada čūla un refluksa ezofagīts.

Slimības pazīmes

Gandrīz pusē gadījumu slimība ir pilnīgi bez simptomiem vai ir tik maza izpausme, ka cilvēki ar attīstības slimību tiem nepievērš uzmanību un patoloģija turpina progresēt, radot komplikāciju draudus. Šāda trūce AML tiek diagnosticēta pilnīgi nejauši, kad barības vada rentgena izmeklēšana tiek veikta pilnīgi citā jautājumā.

Tomēr gastroenteroloģijas nodaļas pacientiem, kuriem ir risks saslimt ar gremošanas orgānu slimībām, jāzina tās galvenie iespējamie simptomi. Pirmkārt, tas ietver sāpju sindromu, kas ir lokalizēts epigastriskajā reģionā un kam ir spilgts un blāvs raksturs. Tas var izstarot gar barības vadu uz zonu starp plecu lāpstiņām.

Visbiežāk sāpju saasināšanās notiek pakļautā stāvoklī, ar pārmērīgu fizisku slodzi vai spēcīgu klepu, un pēc smagas maltītes. Arī tipiski patoloģijas simptomi var būt:

  • Žagas sakarā ar to, ka trūce sāk kairināt phrenic nervu.
  • Grēmas un rāpošana. Tās ir visbiežāk sastopamās šīs slimības negatīvās izpausmes, un tās izraisa barības vada uzņemšana kuņģa skābes satura gastroezofageālā refluksa dēļ.
  • Degšanas sāpes krūtīs un sašaurināšanās zarnās. Viņu izskats visbiežāk notiek rītā, un tas ir saistīts ar trūces maisiņa kustību caur caurumu diafragmā.
  • Disfāgija (rīšanas procesa pārkāpums). Pacienti ar šīs slimības vēsturi, visgrūtāk norīt, neatkarīgi no tā, cik dīvaini tas varētu būt, šķidrā pārtika. Šis simptoms var rasties, ēdot ļoti karstus vai aukstus ēdienus, kā arī ēšanas pārāk ātri.
Ļoti bieži šīs patoloģijas negatīvie simptomi ir līdzīgi sirds slimību galvenajiem simptomiem, un tas var apgrūtināt diagnostiku un var izraisīt nepareizu ārstēšanu un nedot paredzamo efektu.

Diagnostika un galvenie terapeitiskie pasākumi

Barības vada atveres trūces sacelšanās visbiežāk atklāj endoskopiskās izmeklēšanas laiku vai vēdera vai krūšu rentgenstaru. Galvenās slimības klātbūtnes pazīmes, veicot šādu pētījumu, ir šādas:

  • paaugstināts barības vada sfinkteris;
  • šajā gremošanas orgānā trūkst subfreniskas nodaļas;
  • kardija, kas atrodas tieši virs diafragmas;
  • paplašināta barības vada atvēruma diametrs;
  • aizkavēšanās trūce, kas ieviesta tieši pret bārija suspensijas kontrastu.

Veicot endoskopiju šīs slimības attīstībā, ir redzamas tādas slimības kā čūla, erozija, gastrīts vai ezofagīts, kā arī esophago-kuņģa līnijas noteikšana virs diafragmas. Lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju klātbūtni pacientiem, kuriem ir aizdomas par barības vada atveri, ir nepieciešama biopsija. Lai atklātu iekšējo asiņošanu no gremošanas trakta orgāniem, tiek pārbaudītas fekāliju masas, lai noslēptu asinis.

Pēc visu šo diagnostikas pasākumu veikšanas un diagnozes apstiprināšanas speciālists izvēlas slimības ārstēšanas protokolu, kas ir piemērots katram pacientam, un sāk ārstēt aksiālo trūci.

Slimību ārstēšana

Diafragmas patoloģiskās izvirzīšanās ārstēšana notiek divos veidos - ķirurģiskā un konservatīvā. Otrā, neķirurģiskā metode ir norādīta gadījumos, kad trūce ir maza un notiek bez acīmredzamiem simptomiem. Šādas terapijas neatņemama sastāvdaļa ir dzīvesveida un uztura korekcija, kā arī tādu pašu zāļu efektu noteikšana kā gastroezofageālā refluksa gadījumā. Pacienti, kuriem veikta šāda ārstēšana, tikai pozitīvi. Gandrīz visi no viņiem ir sasnieguši pilnīgu atveseļošanos vai patoloģijas pāreju uz ilgtermiņa remisijas stāvokli.

Bet diemžēl ne visi ir konservatīva terapija. Šādā gadījumā tiek noteikta ķirurģija. Norādes par to ir smaga ezofagīts, kas nav pakļauts ārstēšanai, zemākā diafragmas sfinktera nepietiekamība, nozīmīga barības vada sašaurināšanās. Šai darbībai ir šādi mērķi:

  • anti-refluksa mehānisma izveidošana, kas neļauj skābajam kuņģa fermentam iemest barības vadā;
  • bojāto gremošanas orgānu anatomisko struktūru atjaunošana, kā arī dabiskās attiecības starp kuņģi un barības vadu.

Ir vairākas darbības, lai atbrīvotos no šīs patoloģijas, un katrai ir savas priekšrocības un trūkumi. Piekļuvi izliektajai trūcei var veikt ar laparoskopisku vai atklātu metodi.

Pēc operācijas pacientam jāizraksta medikamentu kurss, starp kuriem ir noteikti histamīna receptoru blokatori, protonu sūkņa inhibitori, antacīdi un prokinētika.

Nepieciešama arī pilnīga slimnieka dzīvesveida un paradumu pārskatīšana:

  • fiziskās aktivitātes, ja tādas ir, būtu jāsamazina;
  • uzvilkt ilgi valkājamu fiksācijas pārsēju;
  • noteikusi diētu, lai taupītu gremošanas orgānus, kā arī svara zudumu.

Pacientiem pēc operācijas pilnībā jānovērš situācija, kas veicina vēdera spiediena palielināšanos, un pilnībā pārtraukt smēķēšanu. Starp iespējamām patoloģijas komplikācijām, kas rodas, ignorējot ārstējošā ārsta ieteikumus un pārkāpjot terapeitisko kursu, tiek konstatētas tādas patoloģijas kā masveida asiņošana no barības vads, peptiska čūla, cicatricial stenoze un refluksa ezofagīts.

Ārstēšanas taktikas izvēle šai slimībai ir speciālista prerogatīva. Lai tiktu galā ar negatīviem simptomiem un pārtrauktu trūces attīstību bez operācijas, pacientam ir stingri jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi. Pēc ārstēšanas kursa būs nepieciešami apmeklējumi plānotai gastroenterologa pārbaudei. Tās notiek reizi sešos mēnešos.

Kā ārstēt aksiālo hiatal trūces

Diafragmas pārtikas apertūras (AGPOD) aksiālais trūce ir viena no biežākajām kuņģa-zarnu trakta (GIT) patoloģijām.

Slimības būtība

Diafragma ir primārais elpošanas muskulis, kas rada barjeru starp vēdera dobumu un ribu. Šajā atdalīšanas muskuļos ir barības vada caurums. Parasti barības vads jādodas pa krūtīm, tad šķērso diafragmu un jau ir vēdera dobumā, kas saskaras ar kuņģi. Tomēr dažreiz gadās, ka dažādu iemeslu dēļ kuņģa un barības vada apakšējā daļa iekļūst krūškurvī caur barības vada atvērumu diafragmā. Šo parādību sauc par aksiālo HH.

Slimības cēloņi var būt kā iedzimti un iegūti faktori:

  • Anatomiski veidotās iezīmes, kas joprojām atrodas mātes dzemdē - nepietiekama diafragmas attīstība un tajā esošo hernialu kabatu klātbūtne, īss barības vads vai patoloģija, ko sauc par "krūšu kurvja" kuņģi.
  • Nepietiekama saistaudu elastība un izturība vairāku slimību dēļ: hemoroīdi, varikozas vēnas, zarnu divertikuloze, plakanās kājas, Marfana sindroms.
  • Paaugstināts vēdera spiediens, ko izraisa šādi apstākļi: vēdera uzpūšanās, ilgstoša vemšana, izkārnījumu aizture, vēdera drops, smagas slodzes pacelšana, vēzis, audzēja līdzīgi veidojumi vai traumas vēdera dobumā, grūtniecība.
  • Ar vecumu saistītas izmaiņas organismā.
  • Barības vada garuma samazināšanās, kas rodas refluksa ezofagīta vai refluksa gastrīta dēļ.
  • Gremošanas trakta diskinēzija.
  • Kuņģa-zarnu trakta, divpadsmitpirkstu zarnas, aknu un aizkuņģa dziedzera iekaisums un hroniskas slimības.
  • Hroniskas elpošanas sistēmas slimības, ko papildina pastāvīgs klepus.
  • Grūtniecība un komplikācijas dzemdību laikā.
  • Aptaukošanās pēdējie posmi.
  • Sliktu ieradumu klātbūtne.
  • Komplikācijas pēc operācijām.
  • Iekšējo orgānu iekaisumi, kas ietekmē diafragmu.

Simptomoloģija

Vairumā gadījumu AGPOD nedod savu klātbūtni. Ir iespējams identificēt trūci pacientiem tikai nejauši, diagnosticējot citu slimību.

Tomēr AKPOD ir vairākas pazīmes:

  • Pastāvīga grēmas.
  • Bieži žagas pēc ēšanas.
  • Rūgšana ar skābu garšu.
  • Sāpes, blāvi sāpes aiz krūšu kaula, izstarojošas uz muguras un zem pleciem.
  • Norīšanas refleksa pārkāpums šķidrās pārtikas saņemšanas procesā.
  • Rupjība mutē.
  • Mēles saknes sāpīgums.
  • Rupjš balss.

Slimības apjoms

Eksperti identificē trīs galvenās AKPOD pakāpes, pamatojoties uz izvirzījuma izmēru un iekļūšanu krūtīs:

1 Pirmais grāds tiek uzskatīts par visvienkāršāko un ārstējamāko bez operācijas. Šim slimības posmam raksturīga pārcelšanās uz barības vada vēdera segmenta krūšu zonu un tās apakšējā sfinktera nostiprināšana diafragmas līmenī. Šajā situācijā kuņģis paliek vēdera dobumā, bet cieši balstās uz diafragmas atvērumu. AKPOD pirmais pakāpe var izpausties ar grēmas un sāpēm apgabalā, kas atrodas tieši zem krūšu kaula vidus malas.

2 Slimības otro pakāpi raksturo fakts, ka kuņģa gļotādas krokās nonāk diafragmas pārtikas atverē, un tās augšējā daļa atrodas krūšu dobumā. Šī AKPOD stadija izpaužas kā pastāvīga dedzināšana (nav saistīta ar ēdienreizēm), rāpošana, slikta dūša, sāpes vēderā un rīšanas problēmas.

3 Trešā pakāpe AKPOD tiek uzskatīta par kritisku - tās ārstēšanai ir jābūt ātrai. Pēdējās slimības stadijas klātbūtnē gandrīz viss kuņģis pārvietojas krūšu dobumā. Pacientam rodas pastāvīga sāpes vēderā un krūšu kaulā, elpas trūkums, nasolabial trijstūra cianoze, tahikardija.

HH veidi

Diafragmas pārtikas atvēruma trūce parasti tiek klasificēta kā:

  • Axial, tie ir bīdāmi un nav fiksēti.
  • Parafagālais vai fiksēts.
  • Jaukts.

Savukārt aksiālais trūce ir sadalīta:

  • Sirds.
  • Cardiofundal.
  • Starpsumma un kopējais kuņģa daudzums.

Bīdāmās vai nefiksētās trūces

Šāda veida HH nosaukums pati par sevi liek domāt, ka šāds izvirzījums var brīvi iekļūt krūšu dobumā un atkal uz vēderplēvi. Trūces gaita ir atkarīga no pacienta ķermeņa stāvokļa, spiediena vēdera dobumā un kuņģa stāvokļa (tukšuma vai pilnības). Šis trūces veids tiek uzskatīts par mazāk bīstamu nekā fiksēts (paraezofagāls) trūce, bet tas arī jāārstē.

Parafagālais vai fiksētais HH

Šis trūces veids ir mazāk izplatīts nekā slīdēšana, bet tiek uzskatīts par sarežģītāku slimību. Ar fiksētu HH, kuņģa pirmo daļu, un tad visa tā atlikums iekļūst krūšu dobumā. Šāda veida trūču atšķirība no citiem veidiem ir tā, ka izvirzījums rodas, kad sfinkteris ir fiksēts zem diafragmas, un vēdera orgāni nevar atgriezties atpakaļ.

Vairogdziedzera HH visbiežāk izraisa trūce, kas tiek uzskatīta par diezgan bīstamu stāvokli. Tāpēc, nosakot fiksētu izvirzījuma veidu, ārsti nolemj strādāt pie pacienta.

Sirds un kardiofundāls AKPOD

Sirds HH nosaukums ir saistīts ar sirds vārstuļu (sfinkteru), kas atdala barības vadu un kuņģi. Līdzīga veida trūce, tikai šis vārsts iziet krūšu dobumā virs diafragmas līmeņa. Šāda apakšsugas aksiālā izvirzījums tiek uzskatīts par visizplatītāko - tas veido līdz 90% no visiem gadījumiem.

Cardiofundal AKPOD raksturo iespiešanās caur diafragmas ēdiena atveri ne tikai sfinktera, bet arī kuņģa augšējo daļu. Šāda veida izvirzījums kopā ar kopējiem un kopējiem kuņģa trūces veido atlikušos 10% no visiem slīdošajiem trūces.

Komplikācijas

Ja HH netiek savlaicīgi apstrādāta, var rasties šādas sekas:

  • Gastroezofageālā refluksa.
  • Peptiskās čūlas.
  • Rētas stenoze.
  • Nospiežot izvirzījumu.
  • Barības vada plīsums.
  • Erozija, asiņošana barības vadā.

Pēc radikālas ārstēšanas ir iespējamas arī komplikācijas:

Par sirds hiatal trūci

Sirds hiatal trūce ir hroniska gastroenteroloģiskā slimība, ko raksturo barības vada diafragmas atvēruma palielināšanās un barības vada tālāka pārvietošanās kuņģa krūšu un augšējās daļās. Kad tas notiek, anomāli sastiepumi un barības vada fiksācijas vājināšanās ar kuņģi. Rezultātā novērota apakšējās barības vada sphincter disfunkcija.

Ar smagu sirds trūces gaitu iespējams, piemēram, vēdera dobumā esošo orgānu izvirzīšana, zarnu cilpas caur atveri. Šī slimība tiek novērota diezgan bieži un ieņem 3. vietu starp kuņģa-zarnu trakta slimībām izplatībā. HHT bērnu vidū ir ļoti reti, galvenokārt 70 gadus veci cilvēki cieš no šādas patoloģijas.

Etioloģiskais faktors

Diafragmas trūce rodas hernāla gredzena paplašināšanās dēļ. Paplašināšanās faktori ir šādi:

  • vēdera spiediena palielināšanās;
  • traucēta gremošanas kanāla kustība;
  • galveno saišu fiksācijas samazināšanās.

Visi šie procesi tiek novēroti organisma novecošanas laikā, un tāpēc notiek visu orgānu un audu atgriezeniskā attīstība. Ir dažas patoloģijas, kurās persona ir uzņēmīga pret šo slimību. Tas ir ar saistaudu sakāvi, piemēram, ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, hemoroīdiem, plakanām kājām.

Turklāt pastāv vairāki faktori, kas izraisa vēdera iekšējo spiedienu:

  • bieža krēsla pārkāpšana (aizcietējums un caureja), vēdera uzpūšanās, disbioze;
  • grūtniecības periods;
  • vēdera dobuma vēža audzēji;
  • fiziskās slodzes uz vēderiem saistībā ar sportu vai smagu fizisko darbu;
  • vēdera ievainojumu klātbūtne;
  • ar obstruktīvām plaušu slimībām un lieko svaru.

Bērniem šī slimība attīstās pat dzemdē sakarā ar gremošanas orgānu un saišu patoloģisko attīstību.

Barības vada anatomiskās īpašības

Barības vads ir caurule, kas nolaižas no krūtīm uz vēdera dobumu. Nolaišanās iet caur barības vada atvēršanu diafragmā, kas sastāv no muskuļu struktūrām. Cauruma diametrs ir pietiekami plats, apmēram 2,5-3 cm, lai pārtikas bumba brīvi šķērsotu to. Iedvesmojošo caurumu muskuļi slēdz līgumus, palielinot barības vada locīšanu pārejas zonā. Vēdera rajonā barības vada garums ir apmēram 2 cm, tad tas iekļūst kuņģī akūtā leņķī.

Saites, kas atbalsta orgānu un savieno to ar kuņģi, diafragmu, nodrošina tās saglabāšanu un barības vada mijiedarbību ar diafragmu norīšanas un elpošanas laikā.

Barības vada trūces klasifikācija

Šie neparasti izvirzījumi ir sadalīti dažādās zīmēs. Ir morfoloģiskas grupas:

  1. Neapstiprināts sirds trūce no diafragmas barības vada atvēršanas - šajā gadījumā trūces slieksnis izplūst caur atveri uz vēderu, apakšējo barības vada sfinkteru, vēdera daļu.
  2. Diafragmas barības vada atveres fiksētais sirds trūce, kas notiek ļoti reti, šajā gadījumā kuņģa augšējā daļa tiek fiksēta nemainītā fizioloģiskā stāvoklī, tomēr apakšējās sekcijas tiek pārvietotas uz diafragmas atvērumu. Šāda veida izvirzījums bieži izraisa kuņģa zonas pārkāpumu, ar atbilstošām klīniskām pazīmēm.

Ar fiksētu trūciņu pastāv pastāvīga un skaidra klīniskā aina, kas ir bīstama tās komplikācijām, tāpēc šeit nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Un neuzlabota izvirzījums, atšķirībā no iepriekšējās, ir mazāk sarežģīts patoloģisks stāvoklis. Šāda veida klīniskās izpausmes ir atkarīgas no trūcei, ķermeņa stāvoklim, pārtikas uzņemšanai un citiem faktoriem. Šāda veida trūcei ir nepieciešama arī steidzama ārstēšana.

Sirds trūces klīniskās pazīmes

Sirds hiatal trūces simptomi ir saistīti ar kuņģa refluksa pievienošanu. Galvenās iezīmes ir šādas:

  • grūtības iet barības bolus pa barības vada cauruli;
  • degšanas sajūta uz mēles;
  • biežas un ilgstošas ​​žagas;
  • daži simptomi, kas raksturo kuņģa čūlas un aizkuņģa dziedzera iekaisumu.

Šādi simptomi nesniedz skaidru priekšstatu par diagnozi, tāpēc ir jāizmanto laboratorijas un instrumentālā pārbaude. Pacients ir nobažījies par grēmas pēc ēšanas, bieži naktī, kad viņš uzņem ķermeņa horizontālo stāvokli, un sāpes atrodas krūtīs un labajā un kreisajā hipohondrijā. Pēc izpausmēm, hiatija trūce atgādina išēmisku sirds slimību, kurā sāpes var izplatīties uz ķermeņa kreisajām daļām, ir lokalizētas retrosternālajā telpā.

Diagnostikas kritēriji

Sākotnējā slimības diagnostika ir balstīta uz pacienta sūdzībām un lietošanu vēsturē. Pēc tam gastroenterologs nosaka virkni testu, lai noskaidrotu diagnozi. Šim nolūkam tiek veiktas šādas apsekošanas metodes:

  1. Esofagogastrofibroskopija - izmantojot caur muti ievietotu fibroskopu, barības vads tiek pārbaudīts ar īpašu palielināmo stiklu un kuņģi ar tievās zarnas uztveršanu. Novērtēšana orgānu gļotādai, tās prolapss no kuņģa uz barības vadu.
  2. Barības vada un kuņģa rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu, parasti ar bārija suspensiju. Attēlā redzamas skaidras HH robežas, to tilpumi, stiprinājuma elementi un suspendēto vielu daudzums, kas atgriežas no kuņģa līdz barības vadam (reflukss).
  3. Barības vada un kuņģa ikdienas skābuma noteikšana, kurā nosaka kuņģa sekrēcijas daudzumu un izdalīšanos no kuņģa uz barības vadu. Ķirurgs pievērš uzmanību refluksa ezofagīta klātbūtnei un smagumam kopējā laikā, kad pH ir mazāks par 4 vienībām. Tā kā šie skaitļi un citi šīs metodes rādītāji palīdz izvēlēties pacienta ķirurģisko ārstēšanu.

Medicīniskie notikumi

Visbiežāk ārstēšana ir izsaukt trūces izraisītas komplikācijas, tas ir refluksa ezofagīts. Ārstēšana ar konservatīvām metodēm diemžēl ietekmē narkotiku lietošanas periodu un pēc noteikta režīma un diētas. Bet, tiklīdz ārstēšana beidzas, visas slimības izpausmes atsāk. Fakts ir tāds, ka konservatīva ārstēšana var būt tikai simptomātiska.

Norādēm medicīniskā ārstēšanas metode ietver pacientus ar nelielu un nestabilu trakta barības vada atvēruma trūciņu bez stipras sāpju sindroma. Turklāt šādiem pacientiem jālieto narkotikas visu mūžu gandrīz bez pārtraukumiem. Tomēr, ilgstoši nepārtraukti ārstējot zāles, kas samazina kuņģa skābumu, piemēram, Omeprazols un tā analogi Ranitidīns vai Quamatel ir ļoti bīstami. Pētījumi ir parādījuši, ka šādas zāles izraisa kuņģa vēža attīstību, ir pierādīts, ka 5 gadu lietošanas laikā vēža attīstības iespējas palielinās līdz 350%. Turklāt skābes trūkums kuņģī ietekmē pārtikas sagremošanu, samazina uzturvielu un vitamīnu uzņemšanu. Un pārtika, kas nav sagremota, iekļūst tievajās zarnās, sākas pūšanas procesi un attīstās smagas disbakteriozes.

Taktikas ārstēšana izvēlas ārstu. Ja nav nestabilu trūces simptomu, tad to nedrīkst ārstēt ar zālēm, visa uzmanība tiek pievērsta īpašam diētam. Pacientam ir jāsaglabā sava ķermeņa svars, jo liekais svars palielina vēdera spiedienu un pasliktina slimību. Lai izvairītos no ēdiena refluksa no kuņģa, ieteicams gulēt ar paceltu galvu. Ja rodas simptomi, tiek izmantotas šādas zāļu grupas: prokinētika (Trimedat), antacīdi (Maalox, Almagel).

Tradicionālā medicīna barības vada izvirzīšanai

Tautas medicīnā ir daudz receptes, ko ieteicams lietot šai slimībai. Visām tām ir tādas pašas īpašības kā narkotikām, tās ietekmē tikai simptomātiski: tās samazina kuņģa skābumu. Tomēr, atšķirībā no narkotikām, augu preparātiem var būt pozitīva ietekme tikai 50% gadījumu.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ja konservatīva ārstēšana nav efektīva, tad nāk operatīvā metode. Tās mērķis ir barības vada un kuņģa sienu anatomiskā atjaunošana. Šai metodei ir vairākas norādes:

  • zāļu efektivitātes trūkums;
  • slimības komplikāciju rašanos;
  • lielais trīskārša maiss un tā fiksācija vārtos;
  • bīdāmās trūces atrašanās vieta pie barības vads, kas palielina pārkāpumu risku;
  • izmaiņas orgāna gļotādas struktūrā: barības vada gļotāda sāk līdzināties tievās zarnas gļotādai.

Izmantot dažāda veida operācijas, kuru mērķis ir izvadīt trīskāršu maisiņu, piesūcinot diafragmas barības vada atveri līdz normālam izmēram, un izveidojot mehānismu, kas novērsīs pārtikas vienreizēja atdzesēšanu. Ķirurgs atkarībā no pacienta stāvokļa, trūces lieluma un citiem faktoriem izvēlas specifisku operācijas tehniku.

Slimības komplikācijas

Papildus iepriekš minētajam refluksa ezofagītam HHPA kairina maksts nervu, kā rezultātā pacientam var rasties sirds sāpes, kas izraisa galveno sirds koronāro asinsvadu spazmu. Šīs izmaiņas izraisa smagas sāpes orgānā, kā arī sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju attīstību, dažos gadījumos izraisot miokarda infarktu.

Turklāt pacientam ir nepatīkams simptoms - iekaisums ar gaisa vai kuņģa saturu. Ja nakts laikā rodas lūzums, palielinās aspirācijas pneimonijas attīstības risks. Šādu regurgitāciju nenozīmē slikta dūša vai kuņģa kustības, kas saistītas ar kuņģi, tās mehānisms ir saistīts ar barības vada samazināšanu.

Barības vada atveres aksiālās trūces ārstēšana

Diafragmā barības vada aksiālais trūce tiek parādīta kā iedzimta un iegūta slimība. Pretējā gadījumā to sauc par bīdāmu trūce, jo tā “slīd” caur cilvēka ķermeni un iekļūst orgānos, kas atrodas vēdera dobumā, krūtīs.

Slīdošo hiatal trūce tiek ārstēta gan ar konservatīvām metodēm, gan operatīvi.

Axial hiatal trūce ir hroniska slimība, kas izraisa izmaiņas vēdera orgānos: sirds kuņģī, vēdera barības vadā un dažos gadījumos tievās zarnas cilpās.

Slimības cēloņi

Zinātnieki medicīnas jomā ir identificējuši vairākus iemeslus barības vada aksiālās trūces attīstībai.

Tie ietver:

  1. 1 Barības vada vai kuņģa diskinēzija. Ja diskinēzija ir traucēta kuņģa-zarnu trakta peristaltika, kas izraisa barības vada sienu rētas.
  2. 2 Samazināts saistaudu elastīgums, kas regulē diafragmas muskuļu tonusu vai tā vājināšanos. Šis slimības cēlonis ir iedzimts vai sastopams cilvēkiem ar vecumu. Šādā patoloģijā rodas nepilnīga barības vada atvēršana, kā rezultātā var iestāties kuņģa augšējā daļa.
  3. 3 Līkumainā spēka trūkums. Bieži vecuma dēļ, bet dažkārt arī jauniešiem (ja saišu vājums ir saistīts ar iedzimtu slimību).
  4. 4 Reflukss gastrīts, kam pievienojas barības vada saīsināšana. Ja reflukss gastrīts cilvēkiem ir ilgstoši, tad ķermenis progresē iekaisuma procesā, kā rezultātā rodas barības vada sienas.

Slimības cēloņi ir:

  • hroniskas aknu vai aizkuņģa dziedzera slimības;
  • barības vada spazmas;
  • paaugstināts vēdera spiediens;
  • divpadsmitpirkstu zarnas pārkāpums;
  • problēmas ar kuņģa motora funkciju;
  • liekais svars;
  • grūtniecība un dzemdības;
  • elpošanas sistēmas traucējumi, ko papildina pastāvīgs klepus;
  • membrānas bojājumi;
  • slikti ieradumi;
  • vecums

Bez tam, personai, kas maz fizisko slodzi, ir risks saslimt ar slimību. Tas ir saistīts ar to, ka neapmācīti cilvēki vājas saites, nepietiekams muskuļu tonuss.

Tiek uzskatīts, ka plānas cieš biežāk no diafragmas barības vada atvēruma aksiālā izliekuma, jo tām ir atšķaidīts tauku slānis.

Raksturīgi simptomi

Axial hiatal trūce 40% gadījumu pacients nekavējoties neatpazīst.

Šīs slimības simptomi ir vairāki, tostarp:

  1. 1 Dedzināšana, kas izpaužas kā degoša sajūta aiz krūtīm. Šī aksiālā izliekuma zīme ir visizplatītākā. Tas nozīmē, ka gastroezofageālā refluksa dēļ pārtika ir nonākusi gremošanas traktā no kuņģa. Šī stāvokļa rašanās ir saistīta ar barības vada apakšējā sfinktera vājumu. Grēmas ar barības vada aksiālo trūci notiek naktī miega laikā un tad, kad persona atrodas horizontālā stāvoklī.
  2. 2 Erukcijas, kas saistītas ar gaisa uzņemšanu kuņģī. Parasti gaiss lēnām iziet caur muti. Ja personai ir barības vada atveres aksiāls izciļķis, vēdera dobumā ir palielināts spiediens, kas nozīmē, ka ar nelielu piepūli tiek noraidīts gaiss no gremošanas sistēmas. Šajā gadījumā kuņģa saturs satur skābo sakodienu. Tas ir saistīts ar gremošanas sulas palielināto skābumu, kas rodas, ja personai ir hiatija (aksiāla) trūce.
  3. 3 Žagas, kas parādās, ja kairina phrenic nervus, ko veido diafragmas maiss. Ar aksiālo trūci žagas ir ilgstošas ​​un saistītas ar ēdiena laiku.
  4. 4 Sāpes vēdera dobumā, kam ir saspiešanas ietekme uz iekšējiem orgāniem. Notiek gāzēšanas laikā.
  5. 5 Sāpes krūtīs, kam ir degošs raksturs.
  6. 6 Disfāgija - rīšanas procesa pārkāpums, kurā ir grūtības šķidrās pārtikas uzsūkšanā, līdz ar to nosaukums - paradoksāla disfāga.
  7. 7 Anēmija, kas saistīta ar iekšējo asiņošanu ar hiatus trūci. Ar anēmiju novēro reiboni, cilvēka āda kļūst gaiša un parādās zvana ausīs.

Diagnostikas metodes

Slīdošā trūces diagnostika sākas ar radiologu, kurš pārbauda pacientu. Tas ļauj ārstam noteikt slimības raksturu pacientam.

Rentgena tiek veikta divās pozīcijās:

  • stāvus;
  • Trendelenburgas pozīcijā, kad pacelts pacients.

Neliela trūce tiek veikta gulēja stāvoklī. Lai noteiktu trūces raksturu (parezofagālo vai aksiālo), tiek ieviests īpašs kontrastviela.

Rentgena, esophagogastroscopy un esophagomanometry ir visprecīzākās metodes, lai diagnosticētu diafragmas barības vada atvēruma aksiālo izliekumu.

Papildus rentgena stariem tiek veikta datorizētā tomogrāfija, kas ļauj pārbaudīt krūšu orgānus slāņos. Šī diagnostikas metode tiek izmantota sirds, plaušu un zarnu slimību atklāšanai.

Visbiežāk trūce tiek atklāta pēc pacienta asins analīzes, kas norāda, ka pacientam ir anēmija vai iekaisums.

Esophagogastroscopy ir viena no iespējamajām barības vada izdalīšanās pārbaudēm. Endoskopiskā izmeklēšana sastāv no pētījuma, kurā izmanto elastīgu barības vada gļotādas endoskopu.

Vēl viens veids, kā atklāt slimību, ir esofagomanometrija - vēdera spiediena mērīšana.

Rentgena, esophagogastroscopy un esophagomanometry ir visprecīzākās metodes, lai diagnosticētu diafragmas barības vada atvēruma aksiālo izliekumu.

Veidi un grādi

Medicīnas praksē ir 3 veidu barības vada trūces.