Barības vada aksiālais trūce (bīdāma un fiksēta)

Cirksnis

Kad orgāni, kas atrodas zem diafragmas, iziet caur dabisko barības vada atvērumu, tas noved pie diezgan nopietnas šīs nodaļas patoloģijas - aksiālā trūce. Šī slimība jau sen ir bijusi starp gremošanas trakta orgānu slimībām, kas ir ļoti svarīga vieta, jo bez savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas tas var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību. Axial hiatal trūce (HHP) ir viens no visbiežāk sastopamajiem deformācijas veidiem, kas lokalizējas gremošanas orgānos. Starp visām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām tā ieņem 3. vietu. Ja jūs to neatradīsiet agrīnā attīstības stadijā, tad terapeitiskie pasākumi var nesniegt sagaidāmos rezultātus.

Patoloģijas galvenie veidi un posmi

Šādus trūces sauc par hiatus un ir patoloģiskās peritoneālās orgānu izvirzījumi caur to dabisko atvērumu. Tas galvenokārt ir kuņģa un barības vada apakšējā daļa. Ja persona attīstās šī slimība, nevis vēdera dobumā, viņi nonāk krūšu kaulā. Slimība var būt gan iedzimta, gan iegūta, un saskaņā ar morfoloģiskajām īpašībām hiatal trūce AML ir sadalīta 2 veidos:

  • Bīdāms (aksiāls, saukts arī par aksiālo). Visbiežāk sastopamais patoloģijas veids. Saskaņā ar statistiku tas ir diagnosticēts 90% gadījumu. Šāds nosaukums aksiāls hiatus trūce ir saņemts tāpēc, ka tad, kad tā ir kuņģa augšējā daļa un apakšējā pārtikas sfinktera (LES), tā brīvi slīd uz krūšu dobumu un atgriežas. Šāda veida gremošanas sistēmas slimība ir sadalīta vairākos veidos - kopējā kuņģa, barības vada, subtotal un sirds trūce. Visbiežāk šī patoloģiskā kustība notiek, kad slims cilvēks maina ķermeņa stāvokli.
  • Parafāzijas (fiksēta) trūce ir daudz mazāk izplatīta nekā bīdīšana. Tā ir galvenā gremošanas orgāna sirds daļas kustība krūšu dobumā, kas nenonāk atpakaļ, bet paliek tur uz visiem laikiem. Tāpēc šāda veida patoloģijai ir nemainīgi simptomi. Noteikta veida parafagālais trūce ir bīstamāka par bīdāmo, un biežāk izraisa lielu skaitu nopietnu komplikāciju, kam nepieciešama neatliekama ārstēšana, lai atbrīvotos.

Arī šī slimība parasti ir sadalīta attīstības pakāpēs. Pirmā posma trūcei raksturīgs fakts, ka vēdera barības vads atrodas tieši virs diafragmas, un kuņģis ir nedaudz paaugstināts un cieši saspiests pret to. Ar II pakāpi galvenā gremošanas orgāna daļa jau ir pārvietota uz AML, un III - smagāko - raksturo tā, ka tā ir virs diafragmas ne tikai no kuņģa kardijas, bet bieži arī no tās ķermeņa vai apakšas.

Slimības attīstības cēloņi

Gan iedzimtie, gan iegūtie apstākļi var izraisīt hernāla atveres veidošanos diafragmā. Pirmie eksperti izceļ diafragmas muskuļu un augļa attīstības laikā izveidoto trūcīgo kabatu nepietiekamo attīstību. Iegūtie cēloņi ir ar vecumu saistītu izmaiņu ietekme, smags krūšu kaula ievainojums, pastāvīgi paaugstināts vēdera iekšējais spiediens un iekaisuma procesa parādīšanās diafragmas tuvumā.

Ir faktori, kas palielina patoloģijas attīstības risku. Starp tiem ir tādi apstākļi, kas izraisa vienu reizi strauju vai pastāvīgu vēdera spiediena palielināšanos:

  • pēdējais aptaukošanās pakāpe;
  • neass vēdera trauma;
  • pārmērīga svara celšana;
  • smaga fiziska darbība;
  • ascīts;
  • ilgstoša nevēlama vemšana;
  • pastāvīga aizcietējums.

Trūce var saslimt arī ar AML un profesionālu smagiem sportistiem, īpaši, ja viņš neievēro drošības noteikumus, kad pacelsiet svaru. Arī šīs slimības attīstībai nav maza nozīme, vienlaikus lietojot hronisku gastroduodenītu vai pankreatītu, kalkulāru holecistītu un kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas hipermotoru dispensijas, proti, tās motora funkcijas pārkāpumu.

Veicina faktu, ka persona ir izstrādājusi barības vada aksiālo trūci un tā garenisko saīsinājumu, ko izraisa rētas iekaisuma deformācija, kuras rašanos izraisa termiska vai ķīmiska apdegums, barības vada čūla un refluksa ezofagīts.

Slimības pazīmes

Gandrīz pusē gadījumu slimība ir pilnīgi bez simptomiem vai ir tik maza izpausme, ka cilvēki ar attīstības slimību tiem nepievērš uzmanību un patoloģija turpina progresēt, radot komplikāciju draudus. Šāda trūce AML tiek diagnosticēta pilnīgi nejauši, kad barības vada rentgena izmeklēšana tiek veikta pilnīgi citā jautājumā.

Tomēr gastroenteroloģijas nodaļas pacientiem, kuriem ir risks saslimt ar gremošanas orgānu slimībām, jāzina tās galvenie iespējamie simptomi. Pirmkārt, tas ietver sāpju sindromu, kas ir lokalizēts epigastriskajā reģionā un kam ir spilgts un blāvs raksturs. Tas var izstarot gar barības vadu uz zonu starp plecu lāpstiņām.

Visbiežāk sāpju saasināšanās notiek pakļautā stāvoklī, ar pārmērīgu fizisku slodzi vai spēcīgu klepu, un pēc smagas maltītes. Arī tipiski patoloģijas simptomi var būt:

  • Žagas sakarā ar to, ka trūce sāk kairināt phrenic nervu.
  • Grēmas un rāpošana. Tās ir visbiežāk sastopamās šīs slimības negatīvās izpausmes, un tās izraisa barības vada uzņemšana kuņģa skābes satura gastroezofageālā refluksa dēļ.
  • Degšanas sāpes krūtīs un sašaurināšanās zarnās. Viņu izskats visbiežāk notiek rītā, un tas ir saistīts ar trūces maisiņa kustību caur caurumu diafragmā.
  • Disfāgija (rīšanas procesa pārkāpums). Pacienti ar šīs slimības vēsturi, visgrūtāk norīt, neatkarīgi no tā, cik dīvaini tas varētu būt, šķidrā pārtika. Šis simptoms var rasties, ēdot ļoti karstus vai aukstus ēdienus, kā arī ēšanas pārāk ātri.
Ļoti bieži šīs patoloģijas negatīvie simptomi ir līdzīgi sirds slimību galvenajiem simptomiem, un tas var apgrūtināt diagnostiku un var izraisīt nepareizu ārstēšanu un nedot paredzamo efektu.

Diagnostika un galvenie terapeitiskie pasākumi

Barības vada atveres trūces sacelšanās visbiežāk atklāj endoskopiskās izmeklēšanas laiku vai vēdera vai krūšu rentgenstaru. Galvenās slimības klātbūtnes pazīmes, veicot šādu pētījumu, ir šādas:

  • paaugstināts barības vada sfinkteris;
  • šajā gremošanas orgānā trūkst subfreniskas nodaļas;
  • kardija, kas atrodas tieši virs diafragmas;
  • paplašināta barības vada atvēruma diametrs;
  • aizkavēšanās trūce, kas ieviesta tieši pret bārija suspensijas kontrastu.

Veicot endoskopiju šīs slimības attīstībā, ir redzamas tādas slimības kā čūla, erozija, gastrīts vai ezofagīts, kā arī esophago-kuņģa līnijas noteikšana virs diafragmas. Lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju klātbūtni pacientiem, kuriem ir aizdomas par barības vada atveri, ir nepieciešama biopsija. Lai atklātu iekšējo asiņošanu no gremošanas trakta orgāniem, tiek pārbaudītas fekāliju masas, lai noslēptu asinis.

Pēc visu šo diagnostikas pasākumu veikšanas un diagnozes apstiprināšanas speciālists izvēlas slimības ārstēšanas protokolu, kas ir piemērots katram pacientam, un sāk ārstēt aksiālo trūci.

Slimību ārstēšana

Diafragmas patoloģiskās izvirzīšanās ārstēšana notiek divos veidos - ķirurģiskā un konservatīvā. Otrā, neķirurģiskā metode ir norādīta gadījumos, kad trūce ir maza un notiek bez acīmredzamiem simptomiem. Šādas terapijas neatņemama sastāvdaļa ir dzīvesveida un uztura korekcija, kā arī tādu pašu zāļu efektu noteikšana kā gastroezofageālā refluksa gadījumā. Pacienti, kuriem veikta šāda ārstēšana, tikai pozitīvi. Gandrīz visi no viņiem ir sasnieguši pilnīgu atveseļošanos vai patoloģijas pāreju uz ilgtermiņa remisijas stāvokli.

Bet diemžēl ne visi ir konservatīva terapija. Šādā gadījumā tiek noteikta ķirurģija. Norādes par to ir smaga ezofagīts, kas nav pakļauts ārstēšanai, zemākā diafragmas sfinktera nepietiekamība, nozīmīga barības vada sašaurināšanās. Šai darbībai ir šādi mērķi:

  • anti-refluksa mehānisma izveidošana, kas neļauj skābajam kuņģa fermentam iemest barības vadā;
  • bojāto gremošanas orgānu anatomisko struktūru atjaunošana, kā arī dabiskās attiecības starp kuņģi un barības vadu.

Ir vairākas darbības, lai atbrīvotos no šīs patoloģijas, un katrai ir savas priekšrocības un trūkumi. Piekļuvi izliektajai trūcei var veikt ar laparoskopisku vai atklātu metodi.

Pēc operācijas pacientam jāizraksta medikamentu kurss, starp kuriem ir noteikti histamīna receptoru blokatori, protonu sūkņa inhibitori, antacīdi un prokinētika.

Nepieciešama arī pilnīga slimnieka dzīvesveida un paradumu pārskatīšana:

  • fiziskās aktivitātes, ja tādas ir, būtu jāsamazina;
  • uzvilkt ilgi valkājamu fiksācijas pārsēju;
  • noteikusi diētu, lai taupītu gremošanas orgānus, kā arī svara zudumu.

Pacientiem pēc operācijas pilnībā jānovērš situācija, kas veicina vēdera spiediena palielināšanos, un pilnībā pārtraukt smēķēšanu. Starp iespējamām patoloģijas komplikācijām, kas rodas, ignorējot ārstējošā ārsta ieteikumus un pārkāpjot terapeitisko kursu, tiek konstatētas tādas patoloģijas kā masveida asiņošana no barības vads, peptiska čūla, cicatricial stenoze un refluksa ezofagīts.

Ārstēšanas taktikas izvēle šai slimībai ir speciālista prerogatīva. Lai tiktu galā ar negatīviem simptomiem un pārtrauktu trūces attīstību bez operācijas, pacientam ir stingri jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi. Pēc ārstēšanas kursa būs nepieciešami apmeklējumi plānotai gastroenterologa pārbaudei. Tās notiek reizi sešos mēnešos.

Aksiālās hiatal trūces cēloņi, simptomi un ārstēšana

Diafragma ir plaša muskuļu un saistaudu plāksne, kas atdala krūtīm no vēdera orgāniem. Caur tās fizioloģisko atveri šķērso barības vadu, kas tādējādi nokrīt no krūšu dobuma vēdera dobumā.

Ar diafragmas barības vada atveres trūci (saīsināts kā HH) orgāni, kas parasti atrodas vēdera dobumā, caur barības vada diafragmas atvērumu iekļūst ribā.

Ir 3 veidu HH:

Kad diafragmas barības vada atvēruma aksiālais trūce krūšu iekšpusē ir ne tikai kuņģa, bet arī barības vada vēdera daļa.

Paraezofagālās trūces laikā daļa vai visa kuņģa iekļūst krūšu dobumā, bet barības vada anatomiskā atrašanās vieta nemainās.

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla

Pusē gadījumu diafragmas trūces nepadara pacientam diskomfortu, bet otrajā pusē tās tikai apgrūtina cilvēkus ar nepatīkamiem simptomiem. Bet bez ārstēšanas tie var izraisīt nopietnas komplikācijas: iekšējo asiņošanu, barības vada malignu deģenerāciju utt.

Par laimi, ar mūsdienīgu ārstēšanas metožu palīdzību šie trūces var tikt galā 99% gadījumu; atveseļošanās ir iespējama bez operācijas.

Trīs galvenie patoloģijas cēloņi

Nepietiekama ligzdu aparāta izturība, kas parasti tur barības vada vēdera daļu zem diafragmas līmeņa.

Palielināts iekšējais vēdera spiediens, kas veicina barības vada vēdera daļas un kuņģa virzību caur AML krūšu dobumā.

Barības vada un kuņģa diskinēzija: ja kuņģa-zarnu traktā notiek peristaltiskas kustības (tas nozīmē, ka kuņģa sienu un zarnu kontrakcijas, kurās to saturs pārvietojas) pretējā virzienā, rodas labvēlīgi apstākļi gremošanas orgāniem iekļūt caur AML.

Apskatīsim katru iemeslu detalizēti.

1. Nepietiekams ligamentu spēks

Parasti apakšējā barības vads neietekmē atveri, bet paliek zem diafragmas, izmantojot saites un muskuļus, kā arī tāpēc, ka zemādas taukiem ir “spilvens”. Samazinoties jebkuram barības vada fiksācijas mehānismam, pastāv risks, ka var veidoties aksiāls trūce.

  • Saišu vājināšanās notiek ķermeņa dabiskās novecošanās dēļ, un tas notiek visur organismā.
  • Jauniešiem saišu vājums parasti tiek novērots, ja ir ģenētiska nosliece, ko var netieši novērtēt pēc plakanām pēdām, kā arī tādas specifiskas slimības kā Marfana sindroms vai zarnu divertikuloze.
  • Cilvēki, kuriem ir plānas pievienošanās, biežāk cieš no šiem trūces. Tas var būt saistīts arī ar taukaudu "spilvena" retināšanu.
  • Risks ir arī neapmācītiem cilvēkiem, kuriem diafragmas trūces veidošanos izraisa vispārējā muskuļu tonusa samazināšanās un saistaudu aparāta vājināšanās.

Neapmācīti cilvēki ar vāju saišu - ir pakļauti slimības riskam

2. Palielināts iekšējais vēdera spiediens

Spiediena palielināšanās vēdera dobumā tiek konstatēta katru reizi sasprindzinājuma laikā. Tādēļ starp cilvēkiem, kuri cieš no plaušu slimībām, kam pievienots klepus traucējošs, diafragmas aksiālais trūce attīstās pusē gadījumu. Aizcietējumi, urinēšanas grūtības ar prostatas adenomu, darbs, kas saistīts ar svara celšanu - daudzas reizes palielina diafragmas trūces risku.

3. Barības vada un kuņģa diskinēzija

Kuņģa-zarnu trakta kustības (turpmāk - kuņģa-zarnu trakta), kas attīstās gremošanas sistēmas slimībās, pārkāpums kļūst par nopietnu riska faktoru aksiālo trūču veidošanai.

Gremošanas trakta peristaltikas pārkāpšana noved pie gremošanas trakta apakšējo daļu satura izmetšanas barības vadā un tās apdegumā. Pastāvīgā trauma izraisa barības vada sienu rašanos - barības vads kļūst īsāks un caur diafragmas atvērumu "izvelk" kuņģi krūšu dobumā.

Bet pat pirms rētas rodas barības vada spazmas, reaģējot uz ķīmisku apdegumu. Samazinās muskuļu caurules garums, kā rezultātā vēdera orgāni tiek pastiprināti caur diafragmas atvēršanu krūšu dobumā.

Raksturīgi simptomi

40–50% pacientu diafragmas trūce vispār neizpaužas un kļūst par diagnostisku izmeklējumu citu iemeslu dēļ. Citos gadījumos simptomi var būt šādi:

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet to pa labi)

Kā ārstēt aksiālo hiatal trūces

Diafragmas pārtikas apertūras (AGPOD) aksiālais trūce ir viena no biežākajām kuņģa-zarnu trakta (GIT) patoloģijām.

Slimības būtība

Diafragma ir primārais elpošanas muskulis, kas rada barjeru starp vēdera dobumu un ribu. Šajā atdalīšanas muskuļos ir barības vada caurums. Parasti barības vads jādodas pa krūtīm, tad šķērso diafragmu un jau ir vēdera dobumā, kas saskaras ar kuņģi. Tomēr dažreiz gadās, ka dažādu iemeslu dēļ kuņģa un barības vada apakšējā daļa iekļūst krūškurvī caur barības vada atvērumu diafragmā. Šo parādību sauc par aksiālo HH.

Slimības cēloņi var būt kā iedzimti un iegūti faktori:

  • Anatomiski veidotās iezīmes, kas joprojām atrodas mātes dzemdē - nepietiekama diafragmas attīstība un tajā esošo hernialu kabatu klātbūtne, īss barības vads vai patoloģija, ko sauc par "krūšu kurvja" kuņģi.
  • Nepietiekama saistaudu elastība un izturība vairāku slimību dēļ: hemoroīdi, varikozas vēnas, zarnu divertikuloze, plakanās kājas, Marfana sindroms.
  • Paaugstināts vēdera spiediens, ko izraisa šādi apstākļi: vēdera uzpūšanās, ilgstoša vemšana, izkārnījumu aizture, vēdera drops, smagas slodzes pacelšana, vēzis, audzēja līdzīgi veidojumi vai traumas vēdera dobumā, grūtniecība.
  • Ar vecumu saistītas izmaiņas organismā.
  • Barības vada garuma samazināšanās, kas rodas refluksa ezofagīta vai refluksa gastrīta dēļ.
  • Gremošanas trakta diskinēzija.
  • Kuņģa-zarnu trakta, divpadsmitpirkstu zarnas, aknu un aizkuņģa dziedzera iekaisums un hroniskas slimības.
  • Hroniskas elpošanas sistēmas slimības, ko papildina pastāvīgs klepus.
  • Grūtniecība un komplikācijas dzemdību laikā.
  • Aptaukošanās pēdējie posmi.
  • Sliktu ieradumu klātbūtne.
  • Komplikācijas pēc operācijām.
  • Iekšējo orgānu iekaisumi, kas ietekmē diafragmu.

Simptomoloģija

Vairumā gadījumu AGPOD nedod savu klātbūtni. Ir iespējams identificēt trūci pacientiem tikai nejauši, diagnosticējot citu slimību.

Tomēr AKPOD ir vairākas pazīmes:

  • Pastāvīga grēmas.
  • Bieži žagas pēc ēšanas.
  • Rūgšana ar skābu garšu.
  • Sāpes, blāvi sāpes aiz krūšu kaula, izstarojošas uz muguras un zem pleciem.
  • Norīšanas refleksa pārkāpums šķidrās pārtikas saņemšanas procesā.
  • Rupjība mutē.
  • Mēles saknes sāpīgums.
  • Rupjš balss.

Slimības apjoms

Eksperti identificē trīs galvenās AKPOD pakāpes, pamatojoties uz izvirzījuma izmēru un iekļūšanu krūtīs:

1 Pirmais grāds tiek uzskatīts par visvienkāršāko un ārstējamāko bez operācijas. Šim slimības posmam raksturīga pārcelšanās uz barības vada vēdera segmenta krūšu zonu un tās apakšējā sfinktera nostiprināšana diafragmas līmenī. Šajā situācijā kuņģis paliek vēdera dobumā, bet cieši balstās uz diafragmas atvērumu. AKPOD pirmais pakāpe var izpausties ar grēmas un sāpēm apgabalā, kas atrodas tieši zem krūšu kaula vidus malas.

2 Slimības otro pakāpi raksturo fakts, ka kuņģa gļotādas krokās nonāk diafragmas pārtikas atverē, un tās augšējā daļa atrodas krūšu dobumā. Šī AKPOD stadija izpaužas kā pastāvīga dedzināšana (nav saistīta ar ēdienreizēm), rāpošana, slikta dūša, sāpes vēderā un rīšanas problēmas.

3 Trešā pakāpe AKPOD tiek uzskatīta par kritisku - tās ārstēšanai ir jābūt ātrai. Pēdējās slimības stadijas klātbūtnē gandrīz viss kuņģis pārvietojas krūšu dobumā. Pacientam rodas pastāvīga sāpes vēderā un krūšu kaulā, elpas trūkums, nasolabial trijstūra cianoze, tahikardija.

HH veidi

Diafragmas pārtikas atvēruma trūce parasti tiek klasificēta kā:

  • Axial, tie ir bīdāmi un nav fiksēti.
  • Parafagālais vai fiksēts.
  • Jaukts.

Savukārt aksiālais trūce ir sadalīta:

  • Sirds.
  • Cardiofundal.
  • Starpsumma un kopējais kuņģa daudzums.

Bīdāmās vai nefiksētās trūces

Šāda veida HH nosaukums pati par sevi liek domāt, ka šāds izvirzījums var brīvi iekļūt krūšu dobumā un atkal uz vēderplēvi. Trūces gaita ir atkarīga no pacienta ķermeņa stāvokļa, spiediena vēdera dobumā un kuņģa stāvokļa (tukšuma vai pilnības). Šis trūces veids tiek uzskatīts par mazāk bīstamu nekā fiksēts (paraezofagāls) trūce, bet tas arī jāārstē.

Parafagālais vai fiksētais HH

Šis trūces veids ir mazāk izplatīts nekā slīdēšana, bet tiek uzskatīts par sarežģītāku slimību. Ar fiksētu HH, kuņģa pirmo daļu, un tad visa tā atlikums iekļūst krūšu dobumā. Šāda veida trūču atšķirība no citiem veidiem ir tā, ka izvirzījums rodas, kad sfinkteris ir fiksēts zem diafragmas, un vēdera orgāni nevar atgriezties atpakaļ.

Vairogdziedzera HH visbiežāk izraisa trūce, kas tiek uzskatīta par diezgan bīstamu stāvokli. Tāpēc, nosakot fiksētu izvirzījuma veidu, ārsti nolemj strādāt pie pacienta.

Sirds un kardiofundāls AKPOD

Sirds HH nosaukums ir saistīts ar sirds vārstuļu (sfinkteru), kas atdala barības vadu un kuņģi. Līdzīga veida trūce, tikai šis vārsts iziet krūšu dobumā virs diafragmas līmeņa. Šāda apakšsugas aksiālā izvirzījums tiek uzskatīts par visizplatītāko - tas veido līdz 90% no visiem gadījumiem.

Cardiofundal AKPOD raksturo iespiešanās caur diafragmas ēdiena atveri ne tikai sfinktera, bet arī kuņģa augšējo daļu. Šāda veida izvirzījums kopā ar kopējiem un kopējiem kuņģa trūces veido atlikušos 10% no visiem slīdošajiem trūces.

Komplikācijas

Ja HH netiek savlaicīgi apstrādāta, var rasties šādas sekas:

  • Gastroezofageālā refluksa.
  • Peptiskās čūlas.
  • Rētas stenoze.
  • Nospiežot izvirzījumu.
  • Barības vada plīsums.
  • Erozija, asiņošana barības vadā.

Pēc radikālas ārstēšanas ir iespējamas arī komplikācijas:

Barības vada atveres aksiālās trūces ārstēšana

Diafragma ir plāksne, kas sastāv no muskuļiem, kas atdala krūtīm no vēdera dobuma. Kad ārsti diagnosticē pacientu: barības vada atvēruma trūce, var novērot, ka barības vads izliekas augšup no diafragmas plaknes. Vairumā gadījumu šī slimība nerada ievērojamu diskomfortu. Bet, ja diafragmas barības vada atvēruma aksiālā trūces ārstēšana nenotiek savlaicīgi, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Apskatīsim tuvāk šīs slimības simptomus un ārstēšanas metodes.

Aksiālās trūces simptomi

Diafragmas barības vada atveres ir divu veidu slīdošās trūces: nav fiksētas un fiksētas. Nenoteikts trūce ir mazāk sarežģīts patoloģijas veids, bet arī nepieciešama ārstēšana. Kas attiecas uz fiksēto, ir grūti diagnosticēt, jo pirmajos posmos tas ir gandrīz bez simptomiem. Parasti pacients par slimību uzzina nejauši rentgena vai medicīniskās apskates laikā. Otrā pakāpes aksiālais trūce izpaužas kā sāpes epigastriskajā reģionā, grēmas, rāpošana, žagas, anēmija.

Dažos gadījumos pacienti sajauc barības vada sāpes ar aizkuņģa dziedzera vai sirds sāpēm. Ārsta uzdevums šajā gadījumā diagnozē likvidēt pankreatītu, sirdslēkmi, stenokardiju, tāpēc jums jāzina galvenās slimības simptomu pazīmes:

  1. Mērena sāpju intensitāte, ko pastiprina fiziskā slodze.
  2. Sāpes sindroms rodas, kad pacients guļ, ilgstoši, ar klepu, meteorismu, pēc ēšanas.
  3. Sāpes pilnībā izzūd pēc iekaisuma vai vemšanas.

Diafragmas barības vada atvēruma trūce ir bīstama, jo tā var attīstīt elpceļu slimības, dažādus apakšējo barības vada iekaisumus. Ilgstošas ​​asiņošanas rezultātā rodas anēmija, pēc tam pacients palielina barības vada vēža attīstības risku. Vairumā gadījumu pēc slimības attīstības cilvēkiem novēro refluksa ezofagītu. Ja pēc pirmajām pazīmēm slimība nav izārstēta 7-10 gadus, tad pacientiem saskaņā ar gastroenteroloģiskajiem pētījumiem barības vada vēža attīstības risks palielinās par 280%.

Iemesli

Slimība ir iegūta vai iedzimta slimība, kas ieņem trešo vietu pēc peptiskās čūlas un holecistīta. Izbīdīšana var notikt, ja pastāv predisponējoši faktori:

  • liekais svars;
  • problēmu grūtniecība;
  • vēdera trauma;
  • pastāvīgs vingrinājums;
  • ilgstošs klepus;
  • valkājot nepatīkamus apģērbus;
  • ar vecumu saistītas izmaiņas organismā;
  • ķirurģiska iejaukšanās.

Cilvēkiem ar pensionēšanās vecumu izliekšanās notiek pret saišu aparāta novecošanas fonu, kas noved pie tā fizioloģisko īpašību zuduma. Turklāt vecākajos gados kopā ar šo slimību veidojas arī cita veida trūces: nabas, augšstilba, balta vēdera līnija. Tā rezultātā ir vēl vairāk nelabvēlīgu seku: diafragmā paplašinās caurums, kas var iet līdz 3 pirkstiem - tas ir trīskāršais gredzens, caur kuru vēdera daļa brīvi šķērso kuņģa augšējo daļu.

Diagnostika un laboratorijas testi

Hernial izvirzījums bieži tiek atklāts nejauši, pārbaudot citas gremošanas sistēmas slimības. Ja pacients sūdzas par biežu grēmas vai sāpes vēderā vai krūtīs, ārsti veic šādus diagnostikas veidus:

  • Vēdera ultraskaņa;
  • krūšu un vēdera apakšējo daļu radiogrāfija;
  • kuņģa un barības vada fibrogastroskopija;
  • datorizētā tomogrāfija.

Ārsts var konstatēt aksiālu trūci stāvošā vai guļošā stāvoklī Trendelenburgas pozīcijā, kad plecu josta un pacienta galva ir zem iegurņa. Dažkārt tiek izmantota endoskopiskā izmeklēšanas metode, lai noteiktu barības vada gļotādas bojājumu apmēru un slimības kombināciju ar citām kuņģa-zarnu trakta slimībām: hronisku gastrītu, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, pankreatītu, holecistītu, ezofagīta refluksu. Laboratorijas pētījumos ir atbalstoša loma - bioķīmiskās un klīniskās asins analīzes palīdz noteikt iekaisumu un anēmiju.

Kādi ārsti ir jāapspriežas

Lai diagnosticētu slimību, Jums jāsazinās ar savu gastroenterologu, kurš pēc izmeklēšanas vērsīs pacientu pie kardiologa, pulmonologa un otolaringologa, lai noteiktu barības vada aksiālo trūci par sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu slimībām. Ja cilvēks patstāvīgi atklājis līdzīgu slimību, tad viņam jāsazinās ar ķirurgu, kurš spēj atklāt otru posmu trūce un, ja nepieciešams, nodot pacientam plānoto ķirurģisko iejaukšanos.

Ārstēšanas metodes

Šīs slimības terapija notiek dažādos veidos. Vadošās klīnikas Izraēlā, Vācijā, Maskavā, Sanktpēterburgā un citās lielajās Krievijas pilsētās veic sarežģītu konservatīvu ārstēšanu slimības sākumposmā, kā arī piedāvā operatīvu metodi, jo tiek uzskatīts, ka tā ir efektīvāka slimības pēdējos posmos. Ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta gadījumos, kad:

  • lieliem izglītības izmēriem;
  • izglītība ir pakļauta traucējumiem;
  • narkotiku ārstēšana nedarbojās;
  • barības vada gļotādas displāzija;
  • veidojas tuvu barības vada slīdošs trūce;
  • sākās iekaisums, asiņošana, čūlas, erozija.

Ārstēšanas izmaksas ārzemēs ir daudz augstākas nekā Krievijas medicīnas centros. Piemēram, Hill operācijas izmaksas, ko sauc par visefektīvāko slīdošajai trūcei, Vācijas klīnikā maksās 3000 eiro pacientam, un līdzīgas ķirurģiskas iejaukšanās cena Maskavas klīnikā būs tieši 2 reizes lētāka. Tomēr visās valstīs ārsti iesaka sākt ārstēšanu bez operācijas un turēt to pēc iespējas ilgāk.

Konservatīvs

Konservatīvās terapijas iezīmes ietver zāļu terapiju, kuras mērķis ir atrisināt šādus uzdevumus:

  1. Refluksa ezofagīta profilakse.
  2. Ietekme uz barības vada iekaisumu.
  3. Samazināta skābes-peptiskā kuņģa sulas sekrēcija.
  4. Kuņģa sekrēcijas nomākšana.
  5. Kuņģa un barības vada diskinēziju (traucējumu) korekcija.
  6. Saistīto komplikāciju ārstēšana.

Pēc rūpīgas pirmreizējā pacienta medicīniskās pārbaudes tiek noteikta ārstēšana, kas tiek veikta slimnīcā saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10). Pēc pamatkursa pabeigšanas visi pacienti ar diafragmas barības vada atveres aksiālo trūciņu tiek ievietoti ambulatorā kontā, kura laikā tiek veikta periodiska diagnostika, profilakse, recidīvu korekcija un komplikācijas. Bieži vien pēc stacionārās ārstēšanas pacients ir norādīts sanatorijas rehabilitācijai.

Pēc zāļu lietošanas nav pieļaujama svara celšana un visa veida darbs, kas saistīts ar muskuļu sasprindzinājumu vēderā. Nav ieteicams lietot apsējus, korsetes, saspringtas jostas. Gastroenterologam ir jāparedz saudzējošs uzturs, kas aizliedz pārēšanās, ēdot pikantu, ceptu pārtiku un gāzētos dzērienus. Ieteicams izslēgt no uztura dzīvnieku taukus, kafiju, tomātus, citrusaugļus, alkoholu un šokolādi - šie produkti palīdz samazināt kuņģa sekrēciju.

Ķirurģija

Ar atkārtotu ārstniecības kursu un tautas ārstēšanas kursu neveiksmi ir parādīta ķirurģiska iejaukšanās, kurā pilnībā izzūd veidošanās, trūces vārtu slēgšana, barības vada un sirds nostiprināšana, ligzdu aparāta atjaunošana. Ķirurģiska iejaukšanās var notikt, izmantojot atvērtu piekļuvi vai laparoskopiju, izmantojot vairākas metodes:

  1. Fundoplication saskaņā ar Nissen, kura laikā barības vads tiek iesaiņots kuņģa daļā, radot savdabīgu aproci. Tas samazina diafragmas barības vada atvēršanu un novērš kuņģa satura iekļūšanu barības vadā. Šī metode ir efektīva kardiofundāla trūcei, kad kardiāli atrodas virs diafragmas.
  2. Balsi operācija, kurā krūškurvja kreisajā pusē tiek izdarīts griezums, ir pievienots kuņģa apakšdaļai līdz barības vadam, bet daļa no tās ir pievienota diafragmai. Tā ir efektīva metode hiatus trūcei, kad vēdera orgāni pārceļas uz nepareizu vietu barības vada atvēršanas patoloģijas dēļ.
  3. Kalnu gastrocardiopsiju veic ar lielu griezumu virs nabas, ko sauc par laparotomiju. Šīs operācijas laikā barības vada un kuņģa augšdaļa tiek sašūta ar diafragmas daļām, piemēram, ar aknu apaļo saišu vai lielāku omentumu.

Slimību profilakse

Visefektīvākais veids, kā izvairīties no diafragmas barības vada atvēruma aksiālās trūces, ir tās novēršana. Lai to izdarītu, personai dzīves laikā ir jāievēro vairāki vienkārši noteikumi:

  1. Izvairieties no pārmērīga svara palielināšanas un pārāk daudzas pacelšanas.
  2. Uzrauga gremošanas sistēmas pareizu darbību.
  3. Izvairieties no aizcietējumiem.
  4. Iekļaujiet savā uzturā tikai dabisku pārtiku, pametiet ātrās ēdināšanas ēdienus, kūpinātu gaļu, saldumus, karstas mērces un garšvielas.
  5. Ēšanas frakcionētas un mazas porcijas.
  6. Pēc ēšanas, nepakļaujiet ķermenim fizisku stresu.
  7. Nelietojiet 4 stundas pirms gulētiešanas.
  8. Dodieties pēcpusdienā.

Video

Slimības attīstības gaitā iekšējie orgāni tiek pārcelti no peritoneuma uz krūšu dobumu. Diafragma atrodas šo divu sekciju vidū, tāpēc, kad tās muskuļi vājinās, barības vada augšējā daļa sāk izspiesties un virzās uz augšu. To sauc par hiatal trūci.

Kas ir aksiāls trūce?

Starp gremošanas sistēmas slimībām, ne mazāk svarīgi ir diafragmas barības vada atveres aksiālais trūce, kas pēc medicīniskiem novērojumiem notiek 5% pieaugušo iedzīvotāju, ir izteikti simptomi un nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība. Ārstu gastroenteroloģiskajā praksē šādu slimību bieži var atrast ar terminu “aksiāla dzīvības trūce”, “HHG” vai vienkāršotu nosaukumu “barības vada trūce”. Slimībai ir hroniska recidīva gaita, ko raksturo apakšējās barības vada izvirzījums un kuņģa daļas nobīde krūšu dobumā. Kas ir hiatal trūce, kādi ir tās cēloņi, simptomi, cik bīstama ir slimība un kādas ārstēšanas metodes piedāvā mūsdienu gastroenteroloģija?

Slimības apraksts

Barības vada aksiālais trūce attīstās, samazinot diafragmas muskuļus ap barības vada atvērumu. Šāds patoloģisks stāvoklis noved pie tā, ka daļa no kuņģa pēc ēšanas vai fiziskas slodzes nonāk krūšu dobumā, bet pēc kāda laika tas atgriežas iepriekšējā stāvoklī. Slimības attīstības sākumposmā klīnika var nebūt klāt vai parādās nelielas pazīmes, bet, progresējot, simptomi kļūst izteikti un prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.

Kā rāda prakse, trūce visbiežāk tiek novērota sievietēm, retāk vīriešiem. Tā var būt iedzimta vai iegūta.

Saskaņā ar morfoloģiskajām pazīmēm barības vada trūce ir sadalīta vairākos posmos un klasifikācijās, no kurām katrai ir savas īpašības. Praksē visbiežāk sastopams slīdošs (aksiāls) trūce, ko diagnosticē 90% pacientu. Viņa saņēma šādu nosaukumu, bīdāmu aksiālo trūciņu, jo viņa spēja iekļūt kuņģa augšējā daļā un zemākā pārtikas sfinktera, iekļūst krūšu kaulā un brīvi atgriezties.

Iemesli

Ir vairāki cēloņi un predisponējoši faktori, kas var izraisīt diafragmas barības vada atvēršanas trūciņu attīstību, bet 50% gadījumu slimība nav neatkarīga slimība, bet izpaužas kā progresējošas distrofiskas izmaiņas barības vadā un saistaudos. Slimības attīstības izraisītājs var būt šādi iemesli un faktori:

  1. Sedentālais dzīvesveids.
  2. Astēniska ķermeņa struktūra.
  3. Flatfoot.
  4. Skolioze
  5. Hemoroīdi.
  6. Pastiprināts vēdera spiediens.
  7. Histeriska klepus.
  8. Aptaukošanās.
  9. Ciets fiziskais darbs.
  10. Grūsnības periods
  11. Reflukss ezofagīts.

Papildus iepriekš minētajiem iemesliem gastrīts, kuņģa čūla, holecistīts, pankreatīts un citas slimības var izraisīt trūces attīstību. Neatkarīgi no slimības etioloģijas ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk, tas palīdzēs samazināt komplikāciju un operācijas risku.

Klasifikācijas un attīstības posmi

Diafragmas barības vada atveres aksiālais trūce ir sadalīta trīs galvenajos veidos:

  1. Bīdāms (nav fiksēts) - spēj pārvietoties no barības vada apakšējās daļas uz augšējo un krūšu kaulu;
  2. Krampji (fiksēts) - tikai orgāna sirds daļa, kas nenokrīt, pārvietojas uz krūšu dobumu. Šis slimības veids ir daudz retāk sastopams, bet fiksētie trūces ir bīstamāki un bieži prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.
  3. Kombinēts - kopā ar divām pirmajām divām opcijām.

Atkarībā no trūces izplatīšanās krūtīs es izšķiru trīs posmus:

Pirmais grāds - vēdera barības vads atrodas virs diafragmas, kuņģis tiek pacelts un cieši saspiests pret to. 1. pakāpes klīniskās pazīmes ir neredzamas, un maznozīmīgi kuņģa-zarnu trakta darba pārkāpumi bieži tiek atstāti bez uzmanības.

Otrais - barības vads atrodas krūšu kaulā, kuņģis atrodas diafragmas starpsienu līmenī. Diagnosticējot 2. pakāpes slimību, simptomi tiek izteikti, nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Trešais posms - virs diafragmas, kas ir daļa no barības vads. Tā ir visnopietnākā slimības pakāpe, kurai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ir zināms, ka pirmo slimības pakāpi bieži pavada citas līdzīgas kuņģa-zarnu trakta orgānu slimības, tāpēc šajā posmā ir grūti atpazīt trūces. Visbiežāk sastopamā slimības ārstēšana.

Klīniskās pazīmes

Gandrīz 30% gadījumu aksiālais trūce nerada simptomus, bet tikai līdz brīdim, kad tas iegūst nopietnāku attīstības stadiju. Bieži simptomi var līdzināties citām slimībām, kas padara diagnozi daudz grūtāku. Klīniskās izpausmes palielinās, palielinoties trūcei.

Galvenais slimības simptoms ir sāpes krūtīs, mugurā, vēderā. Sāpju sindroma intensitāte ir diezgan atšķirīga - no sāpēm, kas ir vājas un sāpes, līdz akūtai un nepanesamai. Sāpes bieži saasinās pēc ēšanas, vingrošanas, klepus, ķermeņa pagriešanās vai liekšanas.

Papildus sāpēm ir arī citi simptomi, tostarp:

  1. Nepatīkams burp.
  2. Slikta dūša, vemšana.
  3. Grūti norīt pārtiku un šķidrumus.
  4. Smaga grēmas.
  5. Dusmas.
  6. Iekaisis kakls.
  7. Epigastriska diskomforta sajūta.
  8. Diseptiskie traucējumi.
  9. Palielināts nogurums.
  10. Biežas galvassāpes.
  11. Zems asinsspiediens.

Kad trūces sabojājas, simptomi kļūst izteiktāki, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās un palielinās iekšējās asiņošanas risks. Šādi simptomi prasa pacienta tūlītēju hospitalizāciju slimnīcā, kur viņš saņem atbilstošu medicīnisko aprūpi.

Iespējamās komplikācijas

Laicīgas ārstēšanas trūkums var izraisīt nepatīkamus un dažkārt neatgriezeniskus procesus. Visbiežāk sastopamās komplikācijas:

  1. aspirācijas pneimonija;
  2. hronisks tracheobronhīts;
  3. trūces griezums;
  4. reflekss stenokardija;
  5. palielina miokarda infarkta risku;
  6. kuņģa asiņošana;
  7. barības vada perforācija;

Ilgstoša slimība palielina ļaundabīgo audzēju attīstības risku. Ņemot vērā slimības sarežģītību un tās iespējamās sekas, vienīgais veids, kā novērst komplikācijas, ir savlaicīga diagnostika un pareiza terapija.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par diafragmas barības vada atveres aksiālo trūci, ārsts nosaka vairākas laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes, tostarp:

  • Rentgena izmeklēšana.
  • Krūšu dobuma datorizētā tomogrāfija.
  • Urīna, asins laboratorijas analīze.
  • Endoskopiskā izmeklēšana (esophagogastroscopy).
  • Esofagomanometrija.

Aptaujas rezultāti ļaus ārstam iegūt pilnīgu priekšstatu par slimību, novērtēt pacienta stāvokli, slimības stadiju, veikt pareizu diagnozi, noteikt nepieciešamo ārstēšanu. Turklāt pacientam tiks uzdots konsultēties ar citiem speciālistiem, jo ​​īpaši ar pulmonologu, kardiologu, otolaringologu.

Ārstēšanas metodes

Aksiālo trūces ārstēšanu var veikt konservatīvi vai operatīvi. Ar ārstēšanas taktiku nosaka ārsts, pamatojoties uz diagnozes rezultātiem, pacienta vispārējo stāvokli. Konservatīvā terapija ietver vairāku narkotiku grupu simptomātisku iedarbību, kā arī stingras diētas ievērošanu.

Narkotiku ārstēšana nespēs novērst šo problēmu, bet tikai apturēt izteiktos slimības simptomus. Ārsts var izrakstīt šādas zāles:

  • Enzīmi - Mezim, Pankreatīns, Creon.
  • Antacīdi - Rennie, Phosphalugel, Maalox.
  • Zāles, kas normalizē peristaltiku - Domperidone.
  • Protonu sūkņa inhibitori - omeprazols, rabeprazols.

Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt un citas zāles, kuru deva, kā arī uzņemšanas ilgums nosaka katram pacientam individuāli.

Ja slimība tiek atstāta novārtā vai konservatīva ārstēšana nesniedz vēlamos rezultātus, ārsts noteiks plānotu vai neplānotu darbību. Ķirurģiskā ārstēšana palīdzēs atjaunot orgānu dabisko anatomisko struktūru un atrašanās vietu, mazināt recidīva risku un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Darbības izvēle ir atkarīga no klīnikas iespējām, aksiālās trūces pakāpes.

Svarīga ārstēšana tiek uzskatīta par terapeitisku uzturu, kas jāievēro jebkurā ārstēšanas stadijā. Pacientam tiek noteikts daļējs uzturs, kas nepārsniedz 6 reizes dienā. Porcijām jābūt nelielām, tikai pārtikas vidējai temperatūrai. Ir jāizslēdz ceptie, pikantie, taukainie un kūpināti ēdieni, kā arī alkohols, kafija, stipra tēja no diētas. Pacienta izlases izvēlne padara ārstējošo ārstu vai dietologu.

Profilakse

Lai samazinātu barības vada trūces risku, profilakse jāveic tālu no slimības pirmajām izpausmēm. Tas ietver atbilstību šādiem noteikumiem un ieteikumiem:

  1. sliktu ieradumu noraidīšana;
  2. sabalansēts un līdzsvarots uzturs;
  3. veselīgu dzīvesveidu;
  4. mērens vingrinājums;
  5. svara kontrole;
  6. savlaicīga un pareiza visu saistīto slimību ārstēšana.

Pamatnoteikumu ievērošana var ne tikai samazināt trūces, bet arī citu kuņģa-zarnu trakta slimību risku. Jebkurā gadījumā pašārstēšanās jāizslēdz. Jo agrāk persona meklē medicīnisko palīdzību, jo lielākas ir veiksmīgas prognozes iespējas.

Hiatal trūce: ārstēšana bez operācijas

HH - diafragmas barības vada atveres trūce ir patoloģisks stāvoklis, ja dažādu iemeslu dēļ (deģeneratīvie procesi, aptaukošanās, biežas aizcietējumi, ilgstoša neproduktīvs klepus) diafragmas ligamentu aparāts vājinās, barības vada atveres stiepjas un palielinās. Ar to vēdera orgāni var pārvietoties uz aizmugurējo mediastinum. Tas ir anatomisks defekts, tāpēc jebkurš speciālists sniegs nepārprotamu atbildi uz jautājumu, vai ir iespējams izārstēt barības vada trūce bez operācijas. Slimību nav iespējams izārstēt bez operācijas, tomēr ir diezgan reāli samazināt klīnisko simptomu smagumu un samazināt slimības progresēšanas ātrumu.

Saturs

HH simptomi

Ilgu laiku aksiālā (slīdošā) HH ir asimptomātiska vai ar minimāliem simptomiem. Kad slimība progresē, simptomi kļūst skaidri definēti, anatomiskās izmaiņas jau tagad sasniedz ievērojamu līmeni.

Galvenās hiatal trūces pazīmes ir:

  1. Grēmas - slimības sākumā notiek pēc kļūdām diētā vai pēc bagātīgas pārtikas, vēlākos posmos pacienti gandrīz vienmēr uztraucas.
  2. Sāpes epigastrijā un retrosternālajā sāpju un vilkšanas apgabalā, rodas pēc ēšanas, ievērojami samazinot vai nokļūstot no antacīdu uzņemšanas.
  3. Raizēšanās, bieži vien gaisa vai skāba, notiek pēc ēšanas un rada dažus atvieglojumus.
  4. Burping, kas bieži tiek noteikts, kad rumpis ir noliekts, un arī naktī horizontālā stāvoklī.
  5. Disfāgija ir nestabils simptoms, kas bieži rodas, ja norij karstu vai pārāk aukstu ēdienu.
  6. Sāpes, dedzināšanas mēle, stomatīts, zobu emaljas bojājumi.
  7. Laringīta un faringīta parādība.
  8. Sauss, nogurdinošs klepus, ko bieži pavada hroniska bronhīta vai pneimonijas simptomi.
  9. Nepatīkamas perikarda zonas sajūtas, kurām bieži vien ir ekstrasistoles.

Fiziskā metode hiatal trūces diagnosticēšanai (pamatojoties uz medicīnisko pārbaudi)

Fiziskā pārbaude sākas ar slimības simptomu izskaidrošanu, nosaka to smaguma pakāpi, kad un kas izraisa pastiprināšanos un simptomu mazināšanos.

Pēc pārbaudes ārsts vērš uzmanību uz krūšu elpošanas ceļiem (ar HH, diafragmas bojājumu dēļ elpošanas kustības krūtīs ir vāji izteiktas).

Ja sajūtu (palpāciju) nosaka neliela muskuļu spriedze epigastrijā, dažreiz sāpes.

Klausoties (auskultāciju) krūtīs, it īpaši relatīvās sirdsdarbības zonā, dzird zarnu peristaltikas troksni, kas ir patognomoniska, lai diagnosticētu "diafragmas barības vada atveres trūce".

Visi šie dati dod pamatu aizdomām par pacienta HH, bet tas ir tikai provizoriska diagnoze. Galīgā diagnoze tiek veikta tikai pēc rentgena un endoskopiskās izmeklēšanas.

Diafragmas barības vada atvēršanas trūces: klasifikācija

Atkarībā no trūces veidošanās metodes visi HH veidi ir sadalīti:

  1. Aksiāla (nefiksēta) trūce.
  2. Parafezāles trūce (fiksēta).
  3. Īss barības vads ir iedzimta patoloģija, ko izraisa embriogenesis, ko nevar izārstēt bez operācijas. Turklāt steidzami jāveic ķirurģiska korekcija.

Diafragmas barības vada atveres trūces pakāpe ņem vērā slimības rentgena attēlu, vēdera orgānu intratakālās (iekšējās krūšu dobuma) iekļūšanas pakāpi, diafragmas barības vada atvēršanas pakāpi:

    • 1 pakāpe - vēdera barības vads pārceļas uz aizmugurējo mediastīnu, kardiāli atrodas diafragmas atvērumā, kuņģis atrodas vēdera dobumā, blakus diafragmai;
    • 2. pakāpe - visa barības vads un kardiāli atrodas aizmugurējā mediastīnijā, kuņģis atrodas hiatus oesophageus diaphragmatis lūmenā (diafragmas barības vada plaisa);
  • 3. pakāpe - sirds, fundamentāls un dažreiz viss kuņģis ar zarnu cilpām ieņem intratakāli.

Parafagēnas HH vai fiksēta hiatal trūce

Fiksēta sirds hiatāla trūce (paraezofageālā trūce) ir patoloģija, kurā barības vads un kardiāli ir normālā stāvoklī, un kuņģa pamatne un pat antrums iekļūst caur izstiepto hiatus esophageus diaphragmatis.

Slimības simptomi ir izteikti un pieaug, kad kuņģis pārceļas uz aizmugurējo mediastinum.

Šīs patoloģijas draudi ir tādi, ka šāda tipa trūces bieži tiek saspiestas. Un tas ir vēl viens arguments par labu ķirurģijai: ārstēt barības vada trūce bez operācijas ir apdraudēt savu veselību. Pārkāpums paredz ārkārtas ķirurģisku ārstēšanu un lielā mērā.

Nenostiprināts aksiālais hiatal trūce

Nav fiksēta diafragmas barības vada atvēruma aksiāla trūce (aksiāla, slīdoša) ir stāvoklis, kad visa barības vads, kardija un kuņģa un zarnu apakšējās daļas iekļūst aizmugurējā mediastinumā.

Pragrupēto orgānu lokalizāciju (intrathoracic vai abdominal) nosaka pacienta ķermeņa stāvoklis. Slimības simptomi ir atkarīgi no slimības apjoma.

Vai ir iespējams izārstēt diafragmas barības vada atvēršanas trūce bez operācijas?

Tā kā slimība balstās uz anatomiskām izmaiņām diafragmas ligamentālajā fiksācijas aparātā un stiepjas tā barības vada atvērumā, nav iespējams izārstēt barības vada trūce bez operācijas. Tomēr ir iespējams palēnināt slimības progresēšanu un samazināt un dažreiz pat pilnībā likvidēt visus slimības simptomus. Pašlaik lielākā daļa ķirurgu ievēro konservatīvas ārstēšanas metodes.

Ja iespējams, ārstēšana ar HHV tiek veikta bez operācijas.

Ārstēšana ar HHOS bez operācijas

Barības vada aksiālās trūces ārstēšana bez operācijas ietver:

  • uztura terapija;
  • narkotiku ārstēšana:
  • terapijas vingrinājumi, kas uzlabo asinsriti un muskuļu tonusu, t
  • elpošanas vingrinājumi, stiprinot diafragmas muskuļus;
  • konkrēta dzīvesveida ievērošana;
  • tradicionālās medicīnas izmantošana.

Narkotiku ārstēšana

Medikamenti diafragmas barības vada atveres trūcei galvenokārt darbojas, lai samazinātu refluksa kaitīgo ietekmi uz barības vada gļotādu un novērstu sāpju sindromu. Ja HH tiek piemērota patogenētiska terapija, kas novērš daudzus slimības simptomus:

  • zāles, kas samazina H + jonu agresivitāti, mijiedarbojoties ar bāzi (antacīdi), kā arī samazinot to sintēzi kuņģī (IPP un IGR);
  • zāles, kas paātrina pārtikas izvadīšanu no kuņģa paaugstinātas kustības (prokinētikas) dēļ;
  • spazmolītiskie līdzekļi;
  • vielmaiņu.

Vingrinājumi hiatal trūcei

Vingrošana ar diafragmas barības vada atveres slīdošo trūku nodrošina elpošanas un atjaunojošos vingrinājumus.

  1. I.P. Sēžot uz grīdas, ieroči hipohondrijas reģionā, kājas, kas saliektas pie ceļiem. Ieelpošana - saliekt uz priekšu, ieelpojot, nospiest hipohondriju. Ar katru izelpu, rokas ir iegremdētas dziļāk un dziļāk hipohondrijā.
  2. I.P. Stāvot ar taisnu muguru, rokas gar ķermeni. Ieelpot - saliekt uz sāniem, rokas pārlec pāri gurniem, izelpot - iztaisnot uz sākuma pozīciju.
  3. I.P. Nogulieties uz paklāja, kājas saliektas pie ceļiem. Ieelpot - izstiepiet elkonis pretējā ceļā, izelpošana - I.P.
  4. I.P. Nogulieties uz paklāja labajā pusē. Ieelpošana - paceliet kreiso kāju 45 grādu leņķī, izelpošana - I.P. Tad veiciet vingrinājumu pretējā pusē.
  5. I.P. Stāvot taisni, rokas paceltas virs galvas. Elpa - mēs veicam asus apļveida kustības ar mūsu rokām vienā virzienā, izelpošana - sākuma stāvoklī. Tad mēs arī darām citu ceļu.
  6. I.P. Nogulieties uz paklāja, rokas augšdaļā. Ieelpošana - rokas paceliet vēdera sienu, izelpojiet - nokrities pēc iespējas zemāk.
  7. I.P. Nogulieties uz paklāja, kājas saliektas pie ceļiem. Ieelpot - pagrieziet rumpi pa kreisi, izelpojiet - I.P., tad dariet to pašu otrā virzienā.
  8. I.P. ceļot ar taisnu muguru. Ieelpot, lai liesās uz sāniem, izelpot - sākotnējo stāvokli. Tad arī otrādi.

Noteikumi vingrinājumam HH

  • Visi vingrinājumi tiek veikti tukšā dūšā.
  • Noteikti ievērojiet elpu.
  • rumpja nedrīkst būt asas.
  • nepieciešams iesaistīties vaļēju apģērbu.
  • ja rodas grēmas vai citas diskomforta sajūtas, klases tiek atliktas.

Diēta hiatal trūcei un ēdienkartei

Diēta terapija ir viena no svarīgākajām ārstēšanas sastāvdaļām. Diētas principi ar diafragmas barības vada atveres slīdošo trūci:

  • pārtiku bieži vien bieži lieto nelielās porcijās;
  • gatavošanas metode - ēdiena gatavošana (tvaika gatavošana ir atļauta);
  • Visi ēdieni, kas izraisa kairinājumu vai vēdera uzpūšanos, jāizslēdz no izvēlnes.

Ar HHL jūs varat ēst:

  • žāvēta balta maize;
  • gļotādas zupas;
  • dažādas ūdenī vārītas putras;
  • piena produkti ar samazinātu tauku saturu;
  • mājputnu gaļa (vistas, tītara);
  • liesās zivju šķirnes;
  • dažādi želejas.