Kā ārstēt aksiālo hiatal trūces

Barības vads

Diafragmas pārtikas apertūras (AGPOD) aksiālais trūce ir viena no biežākajām kuņģa-zarnu trakta (GIT) patoloģijām.

Slimības būtība

Diafragma ir primārais elpošanas muskulis, kas rada barjeru starp vēdera dobumu un ribu. Šajā atdalīšanas muskuļos ir barības vada caurums. Parasti barības vads jādodas pa krūtīm, tad šķērso diafragmu un jau ir vēdera dobumā, kas saskaras ar kuņģi. Tomēr dažreiz gadās, ka dažādu iemeslu dēļ kuņģa un barības vada apakšējā daļa iekļūst krūškurvī caur barības vada atvērumu diafragmā. Šo parādību sauc par aksiālo HH.

Slimības cēloņi var būt kā iedzimti un iegūti faktori:

  • Anatomiski veidotās iezīmes, kas joprojām atrodas mātes dzemdē - nepietiekama diafragmas attīstība un tajā esošo hernialu kabatu klātbūtne, īss barības vads vai patoloģija, ko sauc par "krūšu kurvja" kuņģi.
  • Nepietiekama saistaudu elastība un izturība vairāku slimību dēļ: hemoroīdi, varikozas vēnas, zarnu divertikuloze, plakanās kājas, Marfana sindroms.
  • Paaugstināts vēdera spiediens, ko izraisa šādi apstākļi: vēdera uzpūšanās, ilgstoša vemšana, izkārnījumu aizture, vēdera drops, smagas slodzes pacelšana, vēzis, audzēja līdzīgi veidojumi vai traumas vēdera dobumā, grūtniecība.
  • Ar vecumu saistītas izmaiņas organismā.
  • Barības vada garuma samazināšanās, kas rodas refluksa ezofagīta vai refluksa gastrīta dēļ.
  • Gremošanas trakta diskinēzija.
  • Kuņģa-zarnu trakta, divpadsmitpirkstu zarnas, aknu un aizkuņģa dziedzera iekaisums un hroniskas slimības.
  • Hroniskas elpošanas sistēmas slimības, ko papildina pastāvīgs klepus.
  • Grūtniecība un komplikācijas dzemdību laikā.
  • Aptaukošanās pēdējie posmi.
  • Sliktu ieradumu klātbūtne.
  • Komplikācijas pēc operācijām.
  • Iekšējo orgānu iekaisumi, kas ietekmē diafragmu.

Simptomoloģija

Vairumā gadījumu AGPOD nedod savu klātbūtni. Ir iespējams identificēt trūci pacientiem tikai nejauši, diagnosticējot citu slimību.

Tomēr AKPOD ir vairākas pazīmes:

  • Pastāvīga grēmas.
  • Bieži žagas pēc ēšanas.
  • Rūgšana ar skābu garšu.
  • Sāpes, blāvi sāpes aiz krūšu kaula, izstarojošas uz muguras un zem pleciem.
  • Norīšanas refleksa pārkāpums šķidrās pārtikas saņemšanas procesā.
  • Rupjība mutē.
  • Mēles saknes sāpīgums.
  • Rupjš balss.

Slimības apjoms

Eksperti identificē trīs galvenās AKPOD pakāpes, pamatojoties uz izvirzījuma izmēru un iekļūšanu krūtīs:

1 Pirmais grāds tiek uzskatīts par visvienkāršāko un ārstējamāko bez operācijas. Šim slimības posmam raksturīga pārcelšanās uz barības vada vēdera segmenta krūšu zonu un tās apakšējā sfinktera nostiprināšana diafragmas līmenī. Šajā situācijā kuņģis paliek vēdera dobumā, bet cieši balstās uz diafragmas atvērumu. AKPOD pirmais pakāpe var izpausties ar grēmas un sāpēm apgabalā, kas atrodas tieši zem krūšu kaula vidus malas.

2 Slimības otro pakāpi raksturo fakts, ka kuņģa gļotādas krokās nonāk diafragmas pārtikas atverē, un tās augšējā daļa atrodas krūšu dobumā. Šī AKPOD stadija izpaužas kā pastāvīga dedzināšana (nav saistīta ar ēdienreizēm), rāpošana, slikta dūša, sāpes vēderā un rīšanas problēmas.

3 Trešā pakāpe AKPOD tiek uzskatīta par kritisku - tās ārstēšanai ir jābūt ātrai. Pēdējās slimības stadijas klātbūtnē gandrīz viss kuņģis pārvietojas krūšu dobumā. Pacientam rodas pastāvīga sāpes vēderā un krūšu kaulā, elpas trūkums, nasolabial trijstūra cianoze, tahikardija.

HH veidi

Diafragmas pārtikas atvēruma trūce parasti tiek klasificēta kā:

  • Axial, tie ir bīdāmi un nav fiksēti.
  • Parafagālais vai fiksēts.
  • Jaukts.

Savukārt aksiālais trūce ir sadalīta:

  • Sirds.
  • Cardiofundal.
  • Starpsumma un kopējais kuņģa daudzums.

Bīdāmās vai nefiksētās trūces

Šāda veida HH nosaukums pati par sevi liek domāt, ka šāds izvirzījums var brīvi iekļūt krūšu dobumā un atkal uz vēderplēvi. Trūces gaita ir atkarīga no pacienta ķermeņa stāvokļa, spiediena vēdera dobumā un kuņģa stāvokļa (tukšuma vai pilnības). Šis trūces veids tiek uzskatīts par mazāk bīstamu nekā fiksēts (paraezofagāls) trūce, bet tas arī jāārstē.

Parafagālais vai fiksētais HH

Šis trūces veids ir mazāk izplatīts nekā slīdēšana, bet tiek uzskatīts par sarežģītāku slimību. Ar fiksētu HH, kuņģa pirmo daļu, un tad visa tā atlikums iekļūst krūšu dobumā. Šāda veida trūču atšķirība no citiem veidiem ir tā, ka izvirzījums rodas, kad sfinkteris ir fiksēts zem diafragmas, un vēdera orgāni nevar atgriezties atpakaļ.

Vairogdziedzera HH visbiežāk izraisa trūce, kas tiek uzskatīta par diezgan bīstamu stāvokli. Tāpēc, nosakot fiksētu izvirzījuma veidu, ārsti nolemj strādāt pie pacienta.

Sirds un kardiofundāls AKPOD

Sirds HH nosaukums ir saistīts ar sirds vārstuļu (sfinkteru), kas atdala barības vadu un kuņģi. Līdzīga veida trūce, tikai šis vārsts iziet krūšu dobumā virs diafragmas līmeņa. Šāda apakšsugas aksiālā izvirzījums tiek uzskatīts par visizplatītāko - tas veido līdz 90% no visiem gadījumiem.

Cardiofundal AKPOD raksturo iespiešanās caur diafragmas ēdiena atveri ne tikai sfinktera, bet arī kuņģa augšējo daļu. Šāda veida izvirzījums kopā ar kopējiem un kopējiem kuņģa trūces veido atlikušos 10% no visiem slīdošajiem trūces.

Komplikācijas

Ja HH netiek savlaicīgi apstrādāta, var rasties šādas sekas:

  • Gastroezofageālā refluksa.
  • Peptiskās čūlas.
  • Rētas stenoze.
  • Nospiežot izvirzījumu.
  • Barības vada plīsums.
  • Erozija, asiņošana barības vadā.

Pēc radikālas ārstēšanas ir iespējamas arī komplikācijas:

Aksiālās hiatal trūces cēloņi, simptomi un ārstēšana

Diafragma ir plaša muskuļu un saistaudu plāksne, kas atdala krūtīm no vēdera orgāniem. Caur tās fizioloģisko atveri šķērso barības vadu, kas tādējādi nokrīt no krūšu dobuma vēdera dobumā.

Ar diafragmas barības vada atveres trūci (saīsināts kā HH) orgāni, kas parasti atrodas vēdera dobumā, caur barības vada diafragmas atvērumu iekļūst ribā.

Ir 3 veidu HH:

Kad diafragmas barības vada atvēruma aksiālais trūce krūšu iekšpusē ir ne tikai kuņģa, bet arī barības vada vēdera daļa.

Paraezofagālās trūces laikā daļa vai visa kuņģa iekļūst krūšu dobumā, bet barības vada anatomiskā atrašanās vieta nemainās.

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla

Pusē gadījumu diafragmas trūces nepadara pacientam diskomfortu, bet otrajā pusē tās tikai apgrūtina cilvēkus ar nepatīkamiem simptomiem. Bet bez ārstēšanas tie var izraisīt nopietnas komplikācijas: iekšējo asiņošanu, barības vada malignu deģenerāciju utt.

Par laimi, ar mūsdienīgu ārstēšanas metožu palīdzību šie trūces var tikt galā 99% gadījumu; atveseļošanās ir iespējama bez operācijas.

Trīs galvenie patoloģijas cēloņi

Nepietiekama ligzdu aparāta izturība, kas parasti tur barības vada vēdera daļu zem diafragmas līmeņa.

Palielināts iekšējais vēdera spiediens, kas veicina barības vada vēdera daļas un kuņģa virzību caur AML krūšu dobumā.

Barības vada un kuņģa diskinēzija: ja kuņģa-zarnu traktā notiek peristaltiskas kustības (tas nozīmē, ka kuņģa sienu un zarnu kontrakcijas, kurās to saturs pārvietojas) pretējā virzienā, rodas labvēlīgi apstākļi gremošanas orgāniem iekļūt caur AML.

Apskatīsim katru iemeslu detalizēti.

1. Nepietiekams ligamentu spēks

Parasti apakšējā barības vads neietekmē atveri, bet paliek zem diafragmas, izmantojot saites un muskuļus, kā arī tāpēc, ka zemādas taukiem ir “spilvens”. Samazinoties jebkuram barības vada fiksācijas mehānismam, pastāv risks, ka var veidoties aksiāls trūce.

  • Saišu vājināšanās notiek ķermeņa dabiskās novecošanās dēļ, un tas notiek visur organismā.
  • Jauniešiem saišu vājums parasti tiek novērots, ja ir ģenētiska nosliece, ko var netieši novērtēt pēc plakanām pēdām, kā arī tādas specifiskas slimības kā Marfana sindroms vai zarnu divertikuloze.
  • Cilvēki, kuriem ir plānas pievienošanās, biežāk cieš no šiem trūces. Tas var būt saistīts arī ar taukaudu "spilvena" retināšanu.
  • Risks ir arī neapmācītiem cilvēkiem, kuriem diafragmas trūces veidošanos izraisa vispārējā muskuļu tonusa samazināšanās un saistaudu aparāta vājināšanās.

Neapmācīti cilvēki ar vāju saišu - ir pakļauti slimības riskam

2. Palielināts iekšējais vēdera spiediens

Spiediena palielināšanās vēdera dobumā tiek konstatēta katru reizi sasprindzinājuma laikā. Tādēļ starp cilvēkiem, kuri cieš no plaušu slimībām, kam pievienots klepus traucējošs, diafragmas aksiālais trūce attīstās pusē gadījumu. Aizcietējumi, urinēšanas grūtības ar prostatas adenomu, darbs, kas saistīts ar svara celšanu - daudzas reizes palielina diafragmas trūces risku.

3. Barības vada un kuņģa diskinēzija

Kuņģa-zarnu trakta kustības (turpmāk - kuņģa-zarnu trakta), kas attīstās gremošanas sistēmas slimībās, pārkāpums kļūst par nopietnu riska faktoru aksiālo trūču veidošanai.

Gremošanas trakta peristaltikas pārkāpšana noved pie gremošanas trakta apakšējo daļu satura izmetšanas barības vadā un tās apdegumā. Pastāvīgā trauma izraisa barības vada sienu rašanos - barības vads kļūst īsāks un caur diafragmas atvērumu "izvelk" kuņģi krūšu dobumā.

Bet pat pirms rētas rodas barības vada spazmas, reaģējot uz ķīmisku apdegumu. Samazinās muskuļu caurules garums, kā rezultātā vēdera orgāni tiek pastiprināti caur diafragmas atvēršanu krūšu dobumā.

Raksturīgi simptomi

40–50% pacientu diafragmas trūce vispār neizpaužas un kļūst par diagnostisku izmeklējumu citu iemeslu dēļ. Citos gadījumos simptomi var būt šādi:

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet to pa labi)

Mēs izvēlamies ārstēšanu un uzturu aksiālo trūcei

Axial (hiatal) trūce ir patoloģija, ko raksturo kuņģa un apakšējo barības vada daļas pārvietošana krūšu dobumā caur diafragmas barības vada atvēršanu. Slimība bieži sastopama cilvēkiem, kuri cieš no kuņģa-zarnu trakta traucējumiem un kuriem ir iedzimta nosliece. Lielākoties konstatēts pieaugušajiem.

Axial trūce var būt trīs veidu:

  • bīdāmās
  • parezofageāls;
  • kopā.

Bīdāmās aksiālās trūces laikā barības vada apakšējā daļa un kuņģa augšdaļa brīvi pārvietojas caur diafragmas barības vada cauruli krūšu dobumā un atpakaļ. Slimībai var būt divi posmi, kas ir atkarīgi no trūces lieluma un tā izplatīšanās pakāpes krūšu dobumā.

Pirmajā posmā tikai daļa no barības vada nonāk krūšu dobumā, kuņģis atrodas augstāk, pie diafragmas. Gadījumos, kad vecāka gadagājuma cilvēkiem tiek diagnosticēts pirmais posms, to uzskata par normālu, ņemot vērā ar vecumu saistītās izmaiņas organismā un novecošanās procesu.

Otrajā posmā ne tikai barības vads, bet arī kuņģis tiek pārvietots krūšu dobumā.

Aksiālās trūces cēloņi

  • diafragmas saistaudu vājums;
  • ilgstošs refluksa gastrīts ar barības vada saīsinājumu, ko izraisa iekaisuma procesi un rētas;
  • divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa traucējumi;
  • grūtniecība un komplikācijas dzemdību laikā;
  • hroniskas aknu un kuņģa slimības, ascīts;
  • liekais svars, slikti ieradumi, ķermeņa novecošanās;
  • diafragmas traumas, elpošanas slimības, smaga klepus;
  • intraabdomināls spiediens, aizcietējums, meteorisms;
  • fiziskā aktivitāte, svarcelšana.

Sākumā slimības simptomi var nebūt pilnībā. Vismazākā diskomforta sajūta kuņģa-zarnu traktā bieži ir saistīta ar citām slimībām, piemēram, čūlas, gastrītu, pārēšanās. Tomēr ir vairākas galvenās aksiālās trūces pazīmes:

  • grēmas, slikta dūša, žagas, sāpes, sāpes vēderā;
  • sāpes epigastriskajā reģionā pēc ilgstošas ​​lieces saliektajā stāvoklī;
  • sāpes aiz krūšu kurvja, kas raksturīgs stenokardijai;
  • sāpes pārtikas norīšanas procesā;
  • anēmijas attīstība, kas izraisa nelīdzenumu, troksnis ausīs, reibonis.

Slimības pazīmju ignorēšana var izraisīt vairākas komplikācijas. Visbīstamākie ir barības vada gļotādas iekaisums, asiņošana, peptiska čūla un barības vada sašaurināšanās gļotādas rētas dēļ.

Tikai ārsts var diagnosticēt slimību, veicot nepieciešamos medicīniskos pētījumus. Pirmkārt, ir nepieciešama ķermeņa rentgena pārbaude. Procedūra notiek vertikālā stāvoklī ar paceltu iegurni. Pēc rentgenstaru speciālists var noteikt papildu diagnostikas veidus, lai noteiktu trūces veidu un lielumu.

Pacienta pārbaude ietver endoskopiju (gļotādu pārbaudi, izmantojot endoskopu), krūšu dobuma datorizēto tomogrāfiju, bioķīmiskās un klīniskās asins analīzes. Rezultātus pārskata gastroenterologs, otolaringologs, kardiologs un pulmonologs. Ķermeņa dobā diagnoze novērsīs aksiālo trūciņu veidošanos un ļaus Jums izvēlēties optimālu ārstēšanu pacientam.

Trūce grūtniecēm

Axial hernia bieži izpaužas grūtniecības laikā. Sievietēm, kuras dzemdē pēc trīsdesmit gadiem, tās iestāšanās varbūtība ir daudz lielāka. Veicina slimības palielināšanos, palielinot vēdera iekšējo spiedienu un toksikozi, kas izraisa vemšanu un refleksu esophagism. Slimības simptomātika ir tāda pati kā normālās slimības gaitā.

Grūsnības laikā sieviete netiek izrakstīta pilnā apmērā. Ārsts nosaka zāles, kas mazina dažus simptomus, piemēram, grēmas, vēdera uzpūšanos un aizcietējumus. Slimība nerada draudus bērnam un mātei. Ar pastāvīgu medicīnisko uzraudzību barības vada trūce neietekmē dzimšanu.

Skatiet arī rakstu: Kā atpazīt trūce uz vēdera

Aksiālais trūce sportistiem

Trūces diagnostika sportistos ne vienmēr nozīmē izbraukšanu no sporta. Daži fiziskās aktivitātes veidi ne tikai kaitē pacientam, bet arī palīdz stiprināt viņu veselību. Protams, tas nav par profesionālo sportu.

Galvenais aksiālās trūces cēlonis ir liela slodze uz presi, ja ir iedzimta nosliece uz vēdera sienas vājumu. Jaudīgi sporta veidi, kuros nepieciešama svara celšana, ir nekavējoties jāatstāj.

Jūs varat darīt peldēšanu un sporta vingrinājumus, kur galvenais slogs attiecas uz bicepsiem un tricepsiem. Ne ātrs riteņbraukšana un staigāšana arī nerada slimības komplikācijas. Galvenais ir darīt visu ar mēru.

Lasiet vairāk par šeit aplūkoto hiatal trūces veidu un ārstēšanu.

Bērnu barības vada atvēršanas trūce

Axial hernia jaundzimušajiem ir ļoti reti, un to uzskata par augļa intrauterīnās attīstības patoloģiju. Tā saukto krūšu vēdera anomāliju raksturo saīsinātās barības vada iedzimta forma. Šajā gadījumā kuņģa daļa, kas atrodas virs diafragmas, nav ierāmēta ar vēdera dobumu.

Pirmās slimības pazīmes izpaužas bieži sastopamā zīdaiņa atdzimšana pēc sešu mēnešu vecuma, ieviešot papildu pārtiku, var parādīties vemšana. Bērniem ar aksiālo trūci ir ķermeņa masas trūkums, augšanas aizture un hipotrofija.

Diagnosticējot barības vada trūci jaundzimušajiem, ārsti iesaka ķirurģisku ārstēšanu, lai vēl vairāk izvairītos no slimības progresēšanas un vienlaicīgu slimību attīstības.

Pirmās pazīmes barības vada aksiālā trūcei

Barības vada aksiālais trūce - visizplatītākais deformācijas veids tieši caurumi diafragmā. Slimība ir trešā vieta starp visām citām gremošanas sistēmas slimībām. Ir jāsaprot, ka, ja jūs nekavējoties nenorādīsiet pirmās pazīmes, tad atbrīvošanās no patoloģijas būs problemātiska.

Aksiālās izvirzījuma klasifikācija

Axial trūce ir iedzimta vai iegūta. Pirmajā gadījumā patoloģiskais process rodas augļa attīstības rezultātā. Pārtikas cauruma iedzimtas novirzes var identificēt no pirmajiem dzīves mēnešiem, izmantojot visaptverošu diagnozi.

Iegūtās barības vada aksiālās trūces biežāk sastopamas vīriešiem nekā sievietēm. Ar šādu patoloģiju rodas izteikta klīniskā aina pat slimības attīstības sākumposmā. Ja jūs nesākat ārstēšanu laikā, tas novedīs pie progresēšanas, kuņģa un blakus esošo gremošanas orgānu sāk palielināties, tādējādi tie aizņem nedabisks stāvoklis cilvēka organismā. Parasti ar šādu patoloģiju tiek veikta operācija.

Medicīniskajā praksē ir noteikta patoloģijas klasifikācija:

  • Pārtikas cauruma kopējais trūce. Sāk kustēties augšup no vēdera apakšas. Šādi trūces ietekmē barības vadu, pacienta stāvoklis krasi pasliktinās, tāpēc nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.
  • Kopējais trūce.
  • Kardiofundāla trūce. Tas ir ne tikai ķermenis, kas sāk kustēties, bet kustība notiek arī kuņģa augšdaļā.
  • Tiek ietekmēta sirds trūce, barības vads un kardiāli.

Jāatzīmē, ka ir vēl viena patoloģijas versija, kas balstās uz kuņģa tilpumu, kā arī citiem orgāniem, kas nav vēdera daļā, krūšu dobuma iekšpusē. Tāpēc ir 3 barības vads asinsvadu izvirzījumi.

Kad pacientam ir pirmais astes trūces pakāpes, daļa kuņģa iekļūst krūšu dobumā, bet otrā - pilnīga kuņģa iekļūšana. Bet, kad patoloģija iegūst 3 smaguma pakāpes, tad zarnas cilpas pašas iekļūst vienā dobumā.

Slimības simptomi

Ar kuņģa vai barības vada aksiālās trūces sakāvi pacientam ir izteiktas klīniskās pazīmes. Pirmais simptoms - sāpes, rodas augšdaļā. Sāpes sindroms var palielināties ne tikai maltītes laikā, bet arī fiziskās slodzes laikā.

Papildu simptomi ir šādi:

  • Parādās grēmas, kas palielinās patoloģijas progresēšanas laikā, kad hernial kabatas palielinās.
  • Ja pacienta II - III smaguma pakāpe ir regurgitācijas pazīmes, kā arī asas svara zudums.
  • Ir vemšana un rāpošana.

Ja jūs neatpazīstat šos simptomus laikā un nesāciet patoloģijas terapiju kuņģī, rodas komplikācijas (attīstās anēmija) un parādās trūce, kas tieši parādās uz priekšējo vēdera sienu.

Zarnu trakta struktūra no anatomiskās puses ir sarežģīta, tāpēc, lai atpazītu patoloģijas pazīmes, ir nepieciešams veikt visaptverošu diagnozi.

Diagnostika un terapeitiskās iejaukšanās

Pirms pacienta nosūtīšanas pārbaudei tiek veikta aptauja (vēsture). Pacienta pārbaudes laikā ir neliela asiņošana, kas notiek ne tikai barības vada, bet arī kuņģa daļu sakāves fonā. Smagos gadījumos stipras sāpes līdz šoka stāvoklim. Šoks rodas uz kuņģa daļas saspiešanas.

Papildu diagnostikas metodes:

  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
  • Pozitīva emisijas tomogrāfija.
  • Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas sieniņu pārbaude, izmantojot endoskopiju (esophagoduodenoscopy).
  • Kontrasts radiogrāfija.

Diagnostikas pasākumi palīdz noteikt ne tikai bojājuma apmēru, bet arī izstrādāt individuālu ārstēšanas plānu.

Aksiālās trūces ārstēšana

Patoloģijas gadījumā tiek veikta ārstēšana vai ķirurģija.

Narkotiku terapija palīdz kontrolēt kuņģa motorisko procesu, kā arī īsā laikā normalizēt sekrēciju. Kā ārstēšana tiek izmantoti inhibitori, prokinētika un antacīdu līdzekļi.

Ķirurģisko metodi reti izmanto tikai ar zāļu terapijas neefektivitāti vai komplikāciju rašanos.

Ar kuņģa vai barības vada iznīcinošās trūces sakāvi, pacientam var rasties sirds slimības simptomi. Tādēļ tiek parakstīti H2-histamīna receptoru blokatori.

Konservatīvās trūces terapijas shēma

Lai nomāktu vēdera spiedienu un sālsskābi, tiek parakstīti antacīdi - Almagel, Maalox. Šādos trūciņos palielinās kuņģa sulas sekrēcija, lai to samazinātu, tiek parakstīti protonu sūkņa blokatori, visbiežāk tiek parakstīts omeprazols.

Pretsāpju līdzekļi palīdz novērst slimības simptomus. Tas ir noteikts:

  • Metoklopromīds vai Regric (10 mg tabletes, injekcija 2 ml).
  • Raglan Ar šo trūci, deva ir 100-200 ml.
  • Riabal var lietot iedzimtajai aksiālajai trūcei bērnam.

Barības vada atveres aksiālās trūces ārstēšana

Diafragmā barības vada aksiālais trūce tiek parādīta kā iedzimta un iegūta slimība. Pretējā gadījumā to sauc par bīdāmu trūce, jo tā “slīd” caur cilvēka ķermeni un iekļūst orgānos, kas atrodas vēdera dobumā, krūtīs.

Slīdošo hiatal trūce tiek ārstēta gan ar konservatīvām metodēm, gan operatīvi.

Axial hiatal trūce ir hroniska slimība, kas izraisa izmaiņas vēdera orgānos: sirds kuņģī, vēdera barības vadā un dažos gadījumos tievās zarnas cilpās.

Slimības cēloņi

Zinātnieki medicīnas jomā ir identificējuši vairākus iemeslus barības vada aksiālās trūces attīstībai.

Tie ietver:

  1. 1 Barības vada vai kuņģa diskinēzija. Ja diskinēzija ir traucēta kuņģa-zarnu trakta peristaltika, kas izraisa barības vada sienu rētas.
  2. 2 Samazināts saistaudu elastīgums, kas regulē diafragmas muskuļu tonusu vai tā vājināšanos. Šis slimības cēlonis ir iedzimts vai sastopams cilvēkiem ar vecumu. Šādā patoloģijā rodas nepilnīga barības vada atvēršana, kā rezultātā var iestāties kuņģa augšējā daļa.
  3. 3 Līkumainā spēka trūkums. Bieži vecuma dēļ, bet dažkārt arī jauniešiem (ja saišu vājums ir saistīts ar iedzimtu slimību).
  4. 4 Reflukss gastrīts, kam pievienojas barības vada saīsināšana. Ja reflukss gastrīts cilvēkiem ir ilgstoši, tad ķermenis progresē iekaisuma procesā, kā rezultātā rodas barības vada sienas.

Slimības cēloņi ir:

  • hroniskas aknu vai aizkuņģa dziedzera slimības;
  • barības vada spazmas;
  • paaugstināts vēdera spiediens;
  • divpadsmitpirkstu zarnas pārkāpums;
  • problēmas ar kuņģa motora funkciju;
  • liekais svars;
  • grūtniecība un dzemdības;
  • elpošanas sistēmas traucējumi, ko papildina pastāvīgs klepus;
  • membrānas bojājumi;
  • slikti ieradumi;
  • vecums

Bez tam, personai, kas maz fizisko slodzi, ir risks saslimt ar slimību. Tas ir saistīts ar to, ka neapmācīti cilvēki vājas saites, nepietiekams muskuļu tonuss.

Tiek uzskatīts, ka plānas cieš biežāk no diafragmas barības vada atvēruma aksiālā izliekuma, jo tām ir atšķaidīts tauku slānis.

Raksturīgi simptomi

Axial hiatal trūce 40% gadījumu pacients nekavējoties neatpazīst.

Šīs slimības simptomi ir vairāki, tostarp:

  1. 1 Dedzināšana, kas izpaužas kā degoša sajūta aiz krūtīm. Šī aksiālā izliekuma zīme ir visizplatītākā. Tas nozīmē, ka gastroezofageālā refluksa dēļ pārtika ir nonākusi gremošanas traktā no kuņģa. Šī stāvokļa rašanās ir saistīta ar barības vada apakšējā sfinktera vājumu. Grēmas ar barības vada aksiālo trūci notiek naktī miega laikā un tad, kad persona atrodas horizontālā stāvoklī.
  2. 2 Erukcijas, kas saistītas ar gaisa uzņemšanu kuņģī. Parasti gaiss lēnām iziet caur muti. Ja personai ir barības vada atveres aksiāls izciļķis, vēdera dobumā ir palielināts spiediens, kas nozīmē, ka ar nelielu piepūli tiek noraidīts gaiss no gremošanas sistēmas. Šajā gadījumā kuņģa saturs satur skābo sakodienu. Tas ir saistīts ar gremošanas sulas palielināto skābumu, kas rodas, ja personai ir hiatija (aksiāla) trūce.
  3. 3 Žagas, kas parādās, ja kairina phrenic nervus, ko veido diafragmas maiss. Ar aksiālo trūci žagas ir ilgstošas ​​un saistītas ar ēdiena laiku.
  4. 4 Sāpes vēdera dobumā, kam ir saspiešanas ietekme uz iekšējiem orgāniem. Notiek gāzēšanas laikā.
  5. 5 Sāpes krūtīs, kam ir degošs raksturs.
  6. 6 Disfāgija - rīšanas procesa pārkāpums, kurā ir grūtības šķidrās pārtikas uzsūkšanā, līdz ar to nosaukums - paradoksāla disfāga.
  7. 7 Anēmija, kas saistīta ar iekšējo asiņošanu ar hiatus trūci. Ar anēmiju novēro reiboni, cilvēka āda kļūst gaiša un parādās zvana ausīs.

Diagnostikas metodes

Slīdošā trūces diagnostika sākas ar radiologu, kurš pārbauda pacientu. Tas ļauj ārstam noteikt slimības raksturu pacientam.

Rentgena tiek veikta divās pozīcijās:

  • stāvus;
  • Trendelenburgas pozīcijā, kad pacelts pacients.

Neliela trūce tiek veikta gulēja stāvoklī. Lai noteiktu trūces raksturu (parezofagālo vai aksiālo), tiek ieviests īpašs kontrastviela.

Rentgena, esophagogastroscopy un esophagomanometry ir visprecīzākās metodes, lai diagnosticētu diafragmas barības vada atvēruma aksiālo izliekumu.

Papildus rentgena stariem tiek veikta datorizētā tomogrāfija, kas ļauj pārbaudīt krūšu orgānus slāņos. Šī diagnostikas metode tiek izmantota sirds, plaušu un zarnu slimību atklāšanai.

Visbiežāk trūce tiek atklāta pēc pacienta asins analīzes, kas norāda, ka pacientam ir anēmija vai iekaisums.

Esophagogastroscopy ir viena no iespējamajām barības vada izdalīšanās pārbaudēm. Endoskopiskā izmeklēšana sastāv no pētījuma, kurā izmanto elastīgu barības vada gļotādas endoskopu.

Vēl viens veids, kā atklāt slimību, ir esofagomanometrija - vēdera spiediena mērīšana.

Rentgena, esophagogastroscopy un esophagomanometry ir visprecīzākās metodes, lai diagnosticētu diafragmas barības vada atvēruma aksiālo izliekumu.

Veidi un grādi

Medicīnas praksē ir 3 veidu barības vada trūces.

Barības vada atveres aksiālās trūces ārstēšana

Diafragma ir plāksne, kas sastāv no muskuļiem, kas atdala krūtīm no vēdera dobuma. Kad ārsti diagnosticē pacientu: barības vada atvēruma trūce, var novērot, ka barības vads izliekas augšup no diafragmas plaknes. Vairumā gadījumu šī slimība nerada ievērojamu diskomfortu. Bet, ja diafragmas barības vada atvēruma aksiālā trūces ārstēšana nenotiek savlaicīgi, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Apskatīsim tuvāk šīs slimības simptomus un ārstēšanas metodes.

Aksiālās trūces simptomi

Diafragmas barības vada atveres ir divu veidu slīdošās trūces: nav fiksētas un fiksētas. Nenoteikts trūce ir mazāk sarežģīts patoloģijas veids, bet arī nepieciešama ārstēšana. Kas attiecas uz fiksēto, ir grūti diagnosticēt, jo pirmajos posmos tas ir gandrīz bez simptomiem. Parasti pacients par slimību uzzina nejauši rentgena vai medicīniskās apskates laikā. Otrā pakāpes aksiālais trūce izpaužas kā sāpes epigastriskajā reģionā, grēmas, rāpošana, žagas, anēmija.

Dažos gadījumos pacienti sajauc barības vada sāpes ar aizkuņģa dziedzera vai sirds sāpēm. Ārsta uzdevums šajā gadījumā diagnozē likvidēt pankreatītu, sirdslēkmi, stenokardiju, tāpēc jums jāzina galvenās slimības simptomu pazīmes:

  1. Mērena sāpju intensitāte, ko pastiprina fiziskā slodze.
  2. Sāpes sindroms rodas, kad pacients guļ, ilgstoši, ar klepu, meteorismu, pēc ēšanas.
  3. Sāpes pilnībā izzūd pēc iekaisuma vai vemšanas.

Diafragmas barības vada atvēruma trūce ir bīstama, jo tā var attīstīt elpceļu slimības, dažādus apakšējo barības vada iekaisumus. Ilgstošas ​​asiņošanas rezultātā rodas anēmija, pēc tam pacients palielina barības vada vēža attīstības risku. Vairumā gadījumu pēc slimības attīstības cilvēkiem novēro refluksa ezofagītu. Ja pēc pirmajām pazīmēm slimība nav izārstēta 7-10 gadus, tad pacientiem saskaņā ar gastroenteroloģiskajiem pētījumiem barības vada vēža attīstības risks palielinās par 280%.

Iemesli

Slimība ir iegūta vai iedzimta slimība, kas ieņem trešo vietu pēc peptiskās čūlas un holecistīta. Izbīdīšana var notikt, ja pastāv predisponējoši faktori:

  • liekais svars;
  • problēmu grūtniecība;
  • vēdera trauma;
  • pastāvīgs vingrinājums;
  • ilgstošs klepus;
  • valkājot nepatīkamus apģērbus;
  • ar vecumu saistītas izmaiņas organismā;
  • ķirurģiska iejaukšanās.

Cilvēkiem ar pensionēšanās vecumu izliekšanās notiek pret saišu aparāta novecošanas fonu, kas noved pie tā fizioloģisko īpašību zuduma. Turklāt vecākajos gados kopā ar šo slimību veidojas arī cita veida trūces: nabas, augšstilba, balta vēdera līnija. Tā rezultātā ir vēl vairāk nelabvēlīgu seku: diafragmā paplašinās caurums, kas var iet līdz 3 pirkstiem - tas ir trīskāršais gredzens, caur kuru vēdera daļa brīvi šķērso kuņģa augšējo daļu.

Diagnostika un laboratorijas testi

Hernial izvirzījums bieži tiek atklāts nejauši, pārbaudot citas gremošanas sistēmas slimības. Ja pacients sūdzas par biežu grēmas vai sāpes vēderā vai krūtīs, ārsti veic šādus diagnostikas veidus:

  • Vēdera ultraskaņa;
  • krūšu un vēdera apakšējo daļu radiogrāfija;
  • kuņģa un barības vada fibrogastroskopija;
  • datorizētā tomogrāfija.

Ārsts var konstatēt aksiālu trūci stāvošā vai guļošā stāvoklī Trendelenburgas pozīcijā, kad plecu josta un pacienta galva ir zem iegurņa. Dažkārt tiek izmantota endoskopiskā izmeklēšanas metode, lai noteiktu barības vada gļotādas bojājumu apmēru un slimības kombināciju ar citām kuņģa-zarnu trakta slimībām: hronisku gastrītu, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, pankreatītu, holecistītu, ezofagīta refluksu. Laboratorijas pētījumos ir atbalstoša loma - bioķīmiskās un klīniskās asins analīzes palīdz noteikt iekaisumu un anēmiju.

Kādi ārsti ir jāapspriežas

Lai diagnosticētu slimību, Jums jāsazinās ar savu gastroenterologu, kurš pēc izmeklēšanas vērsīs pacientu pie kardiologa, pulmonologa un otolaringologa, lai noteiktu barības vada aksiālo trūci par sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu slimībām. Ja cilvēks patstāvīgi atklājis līdzīgu slimību, tad viņam jāsazinās ar ķirurgu, kurš spēj atklāt otru posmu trūce un, ja nepieciešams, nodot pacientam plānoto ķirurģisko iejaukšanos.

Ārstēšanas metodes

Šīs slimības terapija notiek dažādos veidos. Vadošās klīnikas Izraēlā, Vācijā, Maskavā, Sanktpēterburgā un citās lielajās Krievijas pilsētās veic sarežģītu konservatīvu ārstēšanu slimības sākumposmā, kā arī piedāvā operatīvu metodi, jo tiek uzskatīts, ka tā ir efektīvāka slimības pēdējos posmos. Ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta gadījumos, kad:

  • lieliem izglītības izmēriem;
  • izglītība ir pakļauta traucējumiem;
  • narkotiku ārstēšana nedarbojās;
  • barības vada gļotādas displāzija;
  • veidojas tuvu barības vada slīdošs trūce;
  • sākās iekaisums, asiņošana, čūlas, erozija.

Ārstēšanas izmaksas ārzemēs ir daudz augstākas nekā Krievijas medicīnas centros. Piemēram, Hill operācijas izmaksas, ko sauc par visefektīvāko slīdošajai trūcei, Vācijas klīnikā maksās 3000 eiro pacientam, un līdzīgas ķirurģiskas iejaukšanās cena Maskavas klīnikā būs tieši 2 reizes lētāka. Tomēr visās valstīs ārsti iesaka sākt ārstēšanu bez operācijas un turēt to pēc iespējas ilgāk.

Konservatīvs

Konservatīvās terapijas iezīmes ietver zāļu terapiju, kuras mērķis ir atrisināt šādus uzdevumus:

  1. Refluksa ezofagīta profilakse.
  2. Ietekme uz barības vada iekaisumu.
  3. Samazināta skābes-peptiskā kuņģa sulas sekrēcija.
  4. Kuņģa sekrēcijas nomākšana.
  5. Kuņģa un barības vada diskinēziju (traucējumu) korekcija.
  6. Saistīto komplikāciju ārstēšana.

Pēc rūpīgas pirmreizējā pacienta medicīniskās pārbaudes tiek noteikta ārstēšana, kas tiek veikta slimnīcā saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10). Pēc pamatkursa pabeigšanas visi pacienti ar diafragmas barības vada atveres aksiālo trūciņu tiek ievietoti ambulatorā kontā, kura laikā tiek veikta periodiska diagnostika, profilakse, recidīvu korekcija un komplikācijas. Bieži vien pēc stacionārās ārstēšanas pacients ir norādīts sanatorijas rehabilitācijai.

Pēc zāļu lietošanas nav pieļaujama svara celšana un visa veida darbs, kas saistīts ar muskuļu sasprindzinājumu vēderā. Nav ieteicams lietot apsējus, korsetes, saspringtas jostas. Gastroenterologam ir jāparedz saudzējošs uzturs, kas aizliedz pārēšanās, ēdot pikantu, ceptu pārtiku un gāzētos dzērienus. Ieteicams izslēgt no uztura dzīvnieku taukus, kafiju, tomātus, citrusaugļus, alkoholu un šokolādi - šie produkti palīdz samazināt kuņģa sekrēciju.

Ķirurģija

Ar atkārtotu ārstniecības kursu un tautas ārstēšanas kursu neveiksmi ir parādīta ķirurģiska iejaukšanās, kurā pilnībā izzūd veidošanās, trūces vārtu slēgšana, barības vada un sirds nostiprināšana, ligzdu aparāta atjaunošana. Ķirurģiska iejaukšanās var notikt, izmantojot atvērtu piekļuvi vai laparoskopiju, izmantojot vairākas metodes:

  1. Fundoplication saskaņā ar Nissen, kura laikā barības vads tiek iesaiņots kuņģa daļā, radot savdabīgu aproci. Tas samazina diafragmas barības vada atvēršanu un novērš kuņģa satura iekļūšanu barības vadā. Šī metode ir efektīva kardiofundāla trūcei, kad kardiāli atrodas virs diafragmas.
  2. Balsi operācija, kurā krūškurvja kreisajā pusē tiek izdarīts griezums, ir pievienots kuņģa apakšdaļai līdz barības vadam, bet daļa no tās ir pievienota diafragmai. Tā ir efektīva metode hiatus trūcei, kad vēdera orgāni pārceļas uz nepareizu vietu barības vada atvēršanas patoloģijas dēļ.
  3. Kalnu gastrocardiopsiju veic ar lielu griezumu virs nabas, ko sauc par laparotomiju. Šīs operācijas laikā barības vada un kuņģa augšdaļa tiek sašūta ar diafragmas daļām, piemēram, ar aknu apaļo saišu vai lielāku omentumu.

Slimību profilakse

Visefektīvākais veids, kā izvairīties no diafragmas barības vada atvēruma aksiālās trūces, ir tās novēršana. Lai to izdarītu, personai dzīves laikā ir jāievēro vairāki vienkārši noteikumi:

  1. Izvairieties no pārmērīga svara palielināšanas un pārāk daudzas pacelšanas.
  2. Uzrauga gremošanas sistēmas pareizu darbību.
  3. Izvairieties no aizcietējumiem.
  4. Iekļaujiet savā uzturā tikai dabisku pārtiku, pametiet ātrās ēdināšanas ēdienus, kūpinātu gaļu, saldumus, karstas mērces un garšvielas.
  5. Ēšanas frakcionētas un mazas porcijas.
  6. Pēc ēšanas, nepakļaujiet ķermenim fizisku stresu.
  7. Nelietojiet 4 stundas pirms gulētiešanas.
  8. Dodieties pēcpusdienā.

Video

Slimības attīstības gaitā iekšējie orgāni tiek pārcelti no peritoneuma uz krūšu dobumu. Diafragma atrodas šo divu sekciju vidū, tāpēc, kad tās muskuļi vājinās, barības vada augšējā daļa sāk izspiesties un virzās uz augšu. To sauc par hiatal trūci.

Barības vada aksiālās trūces attīstības un ārstēšanas cēloņi

Iemesli

Visbiežāk aksiālā hiatija skar iedzīvotāju daļu, kā arī vecāka gadagājuma cilvēkus - no 50 gadiem. Hiatus izvirzījums sastāv no barības vada daļējas izvirzīšanas krūtīs. Tas arī noved pie citu blakus esošo iekšējo orgānu pārvietošanās peritoneum.

Barības vada trūce ir gan iegūta, gan iedzimta. Šādam defektam ir divi veidi: aksiāls (bīdāms) un para-ezephageal (fiksēts).
Slimību raksturo orgānu darbība caur palielinātu diafragmas atvērumu.

Patoloģija var attīstīties daudzu iemeslu dēļ. Tāpēc dažreiz problemātiska grūtniecība, grūta dzemdība var izraisīt deformācijas procesu sākumu un šķērsvirziena vēdera muskuļu vājināšanos.

Aksiālās hiatijas trūce sāk attīstīties, samazinot muskuļu saistaudu elastību, vājinot to saites. Šāda veida muskuļiem vajadzētu regulēt diafragmas paplašināšanos un kontrakciju. Ja viņi sāk darboties slikti, parādās visi priekšnosacījumi gremošanas orgāna augšējās daļas izliekumam caur caurumu diafragmā. Samazināta regulēšana neļauj barības vada atvēršanai pilnībā aizvērt, no kuras sākas veselības problēmas.

Ilgstošas ​​reflux gutsrite laikā, kas saīsina barības vada garumu, var veidoties trūce. To izraisa aktīvs iekaisuma process, kā arī rētu izskats uz tās sienām. Var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas.

Iekšējo orgānu deformācija un pārvietošanās vēdera dobumā var rasties hronisku dziedzeru slimību dēļ. Biežas slimības, kas ietekmē aknas vai aizkuņģa dziedzeri, negatīvi ietekmē cilvēku veselību un var ietekmēt arī trūces veidošanos.

Vēl viens izplatīts cēlonis aksiālo trūces pazīmju parādīšanā ir bieža barības vada spazmas sindroms, gļotādas iekaisums un epitēlijs. Ar to saistās arī kuņģa-zarnu trakta kustības traucējumi.
Pieaugošajai slodzei visvairāk ir tieša ietekme uz vēdera muskuļiem un to darbu. Saišu elastības vājināšanos un zudumu var izraisīt liela fiziskā slodze, svara celšana. Spiediens vēdera dobumā palielinās ar pārmērīgu pārtikas patēriņu, kā arī dažu kuņģa slimības simptomu laikā - meteorisms, aizcietējums, paaugstināta gāzes apmaiņa organismā.

Slīdošā trūces veidošanās bieži notiek arī ar liekā svara pacientu, smagiem diafragmas vai vēdera muskuļu ievainojumiem. Liela masa izraisa muskuļu audu un saišu pastāvīgu sasprindzinājumu, neļaujot viņiem normāli noslēgties un būt labā formā. Un spēcīgi fiziski bojājumi var traucēt to struktūras integritāti.

Diafragmas muskuļu audu deformācijas cēloņi var būt saistīti ar cilvēka elpošanas sistēmas slimībām. Ja pacients pastāvīgi piedzīvo smagu nekontrolētu klepu, tas palielinās slodzi uz vēdera gareniskajiem muskuļiem. Bieža un regulāra stress, nespējot atpūsties, ietekmēs barības vadu darbību. Tad caurums pilnībā neaizveras vai tiks pakļauts spazmiem.

Arī nesen ārsti ir apgalvojuši, ka daži slikti pacienta ieradumi var izraisīt slīdoša trūces veidošanos.

Šie patoloģijas izpausmes cēloņi pieder pie iegūtajām kategorijām, kuras var kontrolēt, ja jūs uzraudzāt savu veselību. Bet tur ir arī iedzimta aksiāla hiatija. Viņai var būt sākotnējais bērna posms no pirmajiem dzīves gadiem. Tas ir saistīts ar viņa ķermeņa īpašībām, smagu mātes grūtniecību vai iedzimtu nosliece. Pēdējais iemesls ir diezgan reti. Tas neparādās uzreiz, bet tikai pēc pamatfaktu ietekmes, kas var radīt patoloģisku stāvokli.

Simptomi

Ar aksiālo trūci bieži tiek novēroti raksturīgi simptomi.

Vispirms var rasties grēmas. Tas parasti notiek pēc ēšanas. Kad ēdiens iekļūst kuņģī, gastroezofageālā refleksa rezultātā saturs var sasniegt barības vadu. Visbiežāk tas traucē pacientam, kad viņš atrodas horizontālā stāvoklī.

Papildus dedzināšanai un dedzināšanai ir bieži žagas. Frenisko nervu trūces sirds kairinājums izraisa visa diafragmas konvulsijas kontrakciju. Žagas var pagarināt, kā arī kopā ar sēkšanas skaņu, kas tiek izdota spīduma laikā.

Patoloģiju raksturo sāpes zarnās, dedzinoša sajūta krūtīs. To izraisa trūces pārvietošanās caur barības vada atvēršanu diafragmā. Sāpju sajūta kļūst spēcīgāka, kad mainās pacienta ķermeņa stāvoklis, līkumi vai slodzes uz muskuļiem.

Bieži sastopas un gagging. Pacients palielina intragastrisko spiedienu, kamēr gaiss iznāk ar spēku. Ķermenī palielinās skābuma pakāpe, kas noved pie skābuma. Tajā pašā laikā pastāv hronisks klepus, bronhīta pazīmes, elpas trūkums. To izraisa ēdienu ieelpošana elpceļos.

Kad trūce ir bojāta rīšanas funkcija (disfāgija). Jebkuram ēdienam un šķidrumam ir grūti iekļūt kuņģī, un, ja gļotādas virsma ir bojāta, var rasties lokāla asiņošana.

Bieži vien ārsti var noteikt aksiālo trūci aktīvā attīstības stadijā, kad pacientam tiek diagnosticētas citas slimības. Šajā laika posmā pacientam diafragmas muskuļu deformācijas simptomi var nebūt vispār. Šī patoloģija tiek reģistrēta nejauši.

Šis patoloģiskais stāvoklis var izraisīt daudzas komplikācijas. Tie ir: skābes refluksa, cicatricial stenosis, asiņošana no barības vads un čūla.

Video “Kas ir barības vada trūce”

Ārstēšanas metodes

Aksiālās trūces ārstēšana sastāv no konservatīvas pieejas (narkotiku, diētas, diētas) un ķirurģijas (operācijas).

Pirms patoloģijas ārstēšanas metodes iecelšanas nepieciešams diagnosticēt pacientu. Ārstēšanas metodes ir atkarīgas no savāktās informācijas pilnīguma par pacienta stāvokli.

Medicīniskajā praksē tika nolemts sadalīt slīdošo hiatal trūces attīstību vairākos grādos. Patoloģijas pakāpes noteikšana ir atkarīga no lokalizācijas vietas, trūces progresēšanas stadijas.

Pirmā pakāpe - barības vada aksiālais trūce. Šajā posmā vēdera segments atrodas zem diafragmas. Kardija šajā laikā atrodas vienā līmenī, un zem tām ir kuņģis. Aksiālā deformācija attīstās vienlaicīgi ar pacienta izgrūšanu.

Otrais grāds - sirds. Šādā gadījumā kardia jau atrodas virs diafragmas membrānas. Šajā laikā kuņģa gļotāda daļēji atrodas barības vadā.

Trešais pakāpe ir kardiofundāls. Daļa kuņģa iekrīt krūšu kaulā. Šādi gadījumi nav reģistrēti bieži.

Ceturtais grāds ir milzīgs. Kuņģis ir gandrīz pilnībā nospiests krūtīs, presē uz blakus esošajiem iekšējiem orgāniem. Ir nepieciešama hospitalizācija un steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Šādā situācijā ārstēšana ar medikamentiem nevarēs būtiski palīdzēt.

Axial hernia gadījumā ir indicēta terapeitiska ārstēšana.

Noteiktās zāles, kas normalizē skābes un bāzes līdzsvaru kuņģī. Tie ietver antisekretāru, kā arī antacīdu medikamentus.
Ir nepieciešams lietot zāles, lai regulētu visu gremošanas orgānu - prokinētikas - kustību.

Zāles, kas samazina kuņģa sālsskābes ražošanu. Tie ietver īpašus protonu sūkņa inhibitorus, histamīna receptoru H2 blokatorus. Viņi arī ārstē dažas bīdāmās trūces komplikācijas - čūlu, dobu orgānu un zarnu eroziju.

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama patoloģijas komplikāciju gadījumā. Ja rodas sistēmiska barības vada asiņošana vai gastroezofageālā refluksa, tad pacientam ir nepieciešama operācija. Arī ārstēšana līdzīgā veidā ir nepieciešama, ja tiek izspiesta trūce, kad vairāki iekšējie orgāni iekļūst krūšu dobumā, kas sāk saspiest sirdi.

Profilakse

Starp preventīviem pasākumiem aksiālo trūču profilaksei un ārstēšanai ir ļoti efektīvas metodes.

Veselīga dzīvesveida saglabāšana ir ļoti vienkārša, bet efektīva. Ja cilvēka ķermenim nav pārmērīga stresa, pamest lielāko daļu slikto ieradumu, šādas patoloģijas iegūšanas varbūtība ievērojami samazināsies.
Nepieciešams pastāvīgi ēst veselīgu pārtiku un ievērot diētu.
Tam vajadzētu izmantot, saglabāt pareizo pozu.

Tāpat ir labāk pakāpeniski atbrīvoties no liekā svara. Ja tiek konstatētas elpošanas vai gremošanas sistēmas slimības, ārstēšana jāveic nekavējoties, jo tas var ietekmēt trūces veidošanos. Šie patoloģijas ir jāievēro pirms patoloģijas atklāšanas. Pēc slimības izpausmes dažas metodes zaudē efektivitāti.

Video “Barības vada slīdošais trūce”

Video parāda barības vada trūces endoskopisko analīzi. Jūs iepazīsieties ar šīs struktūras struktūru.

Astialas hiatāla trūce barības vadā 1, 2, 3 grādi - kas tas ir: simptomi, ārstēšana un uzturs

Barības vada aksiāla hiatāla trūce ir progresējoša slimība, ko izraisa diafragmas ligamentu aparāta vājināšanās un kas izpaužas kā vēdera orgānu (barības vada terminālā segmenta, kuņģa, zarnu) kustība caur palielinātu barības vada diafragmas atvērumu aizmugurējā mediastīna dobumā. Atkarībā no tā, cik lielā mērā šī kustība ir izteikta un cik daudz orgānu tā ir ietekmējusi, ir trīs slimības pakāpes. Galvenie slimības simptomi: sāpes xiphoid procesā, dedzināšana, raizēšanās. Izšķirošās diagnostikas metodes ir rentgena izmeklēšana ar barības vada kontrastu un endoskopiju. Apstrāde ietver diētu, konservatīvu terapiju un operāciju.

Saturs

Axial hiatal trūce - kas tas ir

Barības vada hiatāla trūce ir vēdera orgānu kustība caur palielināto diafragmas barības vada atvērumu aizmugurējā mediastinumā.

Axial HHP var būt iedzimta un iegūta.

Bērniem šī patoloģija ir saistīta ar embrionozes traucējumiem, kas izraisa īsu barības vadu veidošanos. Anomālija prasa ķirurģisku korekciju agrā bērnībā.

Pieaugušajiem slimība ir saistīta ar involucionāliem procesiem, kā rezultātā rodas diastrofija un atrofija diafragmas, kas tur barības vadu, ligamentālajā aparātā. Diafragmas barības vada atvēršana stiepjas un izplešas, kas rada apstākļus vēdera orgānu iekļūšanai aizmugurējā mediastīnijā.

Trūce izraisa strauju vienreizēju vai hronisku intraabdominālā spiediena palielināšanos (bieža aizcietējums, klepus, pēkšņs svara pieaugums, neass vēdera trauma).

Diafragmas trūces klasifikācija un veidi

Atkarībā no anatomiskajām iezīmēm:

  1. Axial (bīdāmās, aksiālās) trūces, kad vēdera barības vads un ar to saistītā kuņģa sirds daļa nonāk krūtīs. Atkarībā no pacienta stāvokļa, vēdera orgāniem, tad iekļūstiet aizmugurējā mediastinumā, tad atkal pabīdiet lejup no diafragmas.
  2. Krampju sistēmas ir tādas trūces, kad barības vada terminālā daļa un ar to saistītais kuņģa posms atrodas vēdera dobumā, un kuņģa pamatne un pat antrālās daļas iekļūst caur paplašināto barības vada atvērumu.

Kombinēta patoloģija ir reti novērota, ja tajā pašā pacientā ir slīdošs trūce un paraezofagālā trūce.

Atkarībā no tā, cik izteikta vēdera orgānu iekļūšana krūtīs, ir 3 pakāpes aksiālo trūces smaguma pakāpes.

  • 1 pakāpe - barības vada terminālā daļa atrodas virs diafragmas, kardiāls (sirds sfinkteris) atrodas diafragmas līmenī, un vēders no vēdera dobuma puses atrodas blakus diafragmai;
  • 2 pakāpe - gala barības vada pilnīga nobīde aizmugurējā mediastīnijā, kuņģis atrodas diafragmas barības vada atvēruma zonā;
  • 3. pakāpe - sirds, fundamentālais un dažreiz viss kuņģis atrodas krūšu dobumā.

Hiatal trūces simptomi un ārstēšana ir atkarīgi no trūces procesa smaguma:

  • ar 1 pakāpi, kad klīniskais attēls ir minimāls, ārstēšana ir konservatīva (diēta, vispārējie veselības pasākumi);
  • ar 2 grādiem - diēta, ārstēšana ar narkotikām, dažreiz ķirurģija;
  • ar 3. pakāpes ķirurģisko ārstēšanu.

Axial hiatal trūce 1 grāds - kas tas ir

Axial hiatal trūce 1 grāds ir slimības agrākā stadija, kad krūtīs atrodas tikai distālā barības vads, barības vada pārejas zona kuņģī ir barības vada atvēruma līmenī, un pats kuņģis atrodas zem diafragmas, tieši pieskaroties tai.

Simptomi HHP 1 pakāpe

Barības vada hiatāla trūce ar šādu slimības pakāpi turpinās ar minimālu klīniku. Pacienti novēroja nelielu diskomfortu epigastrijā un retrosterālajā reģionā, kas pēc smagas maltītes, kad lieces, saasinājās ar fizisko aktivitāti. Šajās situācijās rodas arī grēmas un iekaisums, bet tie ir vēl mazāk traucējoši. Šajā stadijā slimība reti tiek konstatēta. To parasti ārstē ar HHD 1. pakāpi, parasti ar farmakoloģiskiem līdzekļiem.

Ārstēšana

Ja ir konstatēts 1. pakāpes slīdošs trūce, un tas ir biežāk nejauši, ir noteikts konservatīvas neārstnieciskas terapijas komplekss. Narkotiku ārstēšana ietver:

  • Diēta ir visas ārstēšanas pamats, 1. tabula ir noteikta saskaņā ar Pevzner, un ārstējošais ārsts veic individuālas izmaiņas diētā, ņemot vērā saistīto patoloģiju;
  • pacients regulāri ēd, vienlaicīgi nelielās porcijās, palielinot ēdienu skaitu, pārtika ir vārīta (vai tvaicēta), mīksta, silta;
  • smagas fiziskās slodzes pacientam ir kontrindicētas, tomēr fizisko aktivitāti nevar pilnībā izslēgt (tiek parādīta peldēšana, pastaigas, ieteicams izmantot elpošanas vingrinājumu kompleksu);
  • pacientam vajadzētu pilnībā atpūsties naktī (gultas gala gals ir jāpalielina 20 cm);
  • pilnībā likvidēt alkoholu un cigaretes;
  • no zālēm, kas paredzētas vitamīniem, antihistamīniem.

Refleksija (kuņģa satura atdzesēšana barības vadā) ar aksiālo trūce 1 grādu nenotiek.

Kas ir aksiāla hiatal trūce 2 grādi

Axial hiatal trūce 2 grādi ir slimības stadija, kad distālā barības vads un gastroezofageālais savienojums caur paplašināto barības vada atveri iekļūst aizmugurējā mediastinumā. II pakāpes HHP jāārstē ar medikamentiem.

Simptomi

2. pakāpes barības vada slīdošas trūces gadījumā daļa kuņģa pārceļas uz aizmugurējo mediastīnu, kā rezultātā parādās kuņģa saspiešanas simptomi un pazīmes: sāpes un gastroezofageālā refluksa. Sāpīgi, lokalizēti retrosternālajā zonā, bieži vien tiem ir ekstrasistoles, paaugstināts asinsspiediens, kam nepieciešama diferenciāla diagnoze ar sirds patoloģiju.

Gastroezofageālā refluksa, ko izraisa sirds izejas nepietiekamība, izraisa barības vada attīstību:

  • gar visu barības vadu ir degšanas sajūta;
  • grēmas;
  • rāpšana;
  • mutē parādās skāba garša;
  • izmaiņas kuņģa kustībā izraisa gremošanas traucējumus ar bieži aizcietējumiem, pārmaiņus caureju;

Ārstēšana

Hiatāla aksiālā trūces ārstēšana 2 grādiem ir vērsta uz sāpju novēršanu, kā arī ar refleksijas kaitīgo iedarbību uz barības vada gļotādu. Ārstēšanai tiek izmantotas zāles un patogenētiskas darbības:

  • uztura terapija atbilstoši uztura noteikumiem;
  • zāles, kas samazina H + jonu agresīvo iedarbību uz barības vada gļotādu, neitralizējot (antacīdi - Phosphalugel, Almagel), samazinot to veidošanos kuņģī - IPP (Omeprazols, Rabeprazols) un IGR (Famotidīns, Ranitidīns);
  • zāles, kas uzlabo kuņģa un zarnu kustību (prokinētika - Itoprid, Domperidol);
  • spazmolītiskie līdzekļi (no-shpa);
  • Metabolisms (Riboksīns).

Axial hiatal trūce 3 grādi: kas tas ir un kā ārstēt

3. pakāpes aksiālā hiatal trūce ir stāvoklis, kad liela daļa kuņģa un dažos gadījumos viss orgāns, kā arī zarnu cilpas, iekļūst krūtīs caur paplašināto barības vada atvērumu. Tā ir visnopietnākā slimības pakāpe, kas izraisa smagas komplikācijas. Slīdošā hiatal trūce galvenokārt tiek ārstēta ķirurģiski.

Simptomi un pazīmes

Ar 3 grādiem aksiālā hiatija, klīniskais attēls ir spilgts un to nosaka peptiskās esofagīta simptomi, hroniska gastropātija (kuņģa slimības) un komplikācijas, kas attīstās šajā fonā.

Galvenie hiatal trūces simptomi 3 grādi:

  • grēmas;
  • sāpes muguras zonā;
  • disfāgija;
  • rāpšana;
  • drooling;
  • vemšana ar asinīm;
  • melena.

Hiatāla aksiālā trūce 3. pakāpe: ārstēšana

3. pakāpes hiatal trūce ir nopietns stāvoklis, tāpēc ārstēšana ietver:

  • uztura terapija;
  • neārstēšanas veidi, kā ietekmēt patoloģiju;
  • narkotiku ārstēšana;
  • operācijas.

Norādīta ķirurģiska ārstēšana:

  • ar zāļu terapijas neefektivitāti;
  • komplikāciju gadījumā (asiņošana, čūlas, sasprindzinājumi, trūces saspiešana, Bareta barības vads);

Ja operācija tiek veikta savlaicīgi, ja nav smagas kuņģa trūces sekas, pēc rehabilitācijas perioda ir iespējama pilnīga atveseļošanās. Recidīvi pēc operācijas ir reti.

Kas ir bīstama slimība

Slimība ilgstoši ir gandrīz bez simptomiem, kas ir bīstama komplikāciju attīstībā. Visbiežāk sastopamās aksiālās hiatijas trūces ir:

  • trūces griezums;
  • ķermeņa integritātes pārkāpums;
  • hemorāģiskas komplikācijas;
  • barības vada sašaurināšanās;
  • čūlas barības vada un kuņģa patoloģija;
  • refluksa ezofagīts.

Endoskopiskas hiatal trūces pazīmes

Svarīgākās trūces diagnostikas metodes ir rentgena izmeklēšana ar barības vada kontrastu un endoskopisko izmeklēšanu.

Hiatal trūces endoskopisko attēlu raksturo šādas īpašības:

  • samazinot barības vada garumu;
  • nepilnīga vai pilnīga sirds slēgšanas trūkums;
  • mobilās kuņģa gļotādas prolapss barības vada dobumā (barības vada gļotādas kupola formas izliekums virs diafragmas atvēruma);
  • "dubultā ieraksta" sindroma klātbūtne kuņģī (raksturīga paraezofageāla trūcei);
  • gastroezofageālā refluksa;
  • gastrīta un ezofagīta pazīmes.

Diēta hiatal trūcei

Diēta terapija ir pamats jebkuras kuņģa-zarnu trakta slimības ārstēšanai. Ar barības vada trūce - tas ir veids, kā mazināt pacienta stāvokli un palēnināt slimības attīstību.

Diēta barības vada hiatāla trūcei ir balstīta uz Pevznera tabulas №1, ārstējošais ārsts veic izmaiņas katram pacientam, ņemot vērā saistīto patoloģiju. Tomēr pamatprincipi paliek nemainīgi:

  1. Pacientam ir jāēd vienlaicīgi, bieži vien mazās porcijās. Pārēšanās ir nepieņemama.
  2. Pārtiku vajadzētu vārīt, siltu, mīkstu.
  3. Visi aizliegtie pārtikas produkti jāizņem no uztura (ēdienkartē nedrīkst būt kairinoši pārtikas produkti vai pārtikas produkti, kas izraisa meteorismu).

Vai jauni vīrieši ar hiatālu trūciņu tiek nogādāti armijā

Saskaņā ar “Slimību grafika” 60. pantu darbā ar HHD 1. st., Pakalpojums tiek pasūtīts B-3 kategorijā. Pakalpojums jāveic, ievērojot nepieciešamos nosacījumus un medicīniskos ieteikumus.

Ar apstiprinātu diagnozi 2 diapazona diafragmas barības vada atvēršanai, jaunietis netiek uzņemts armijā, izveidojot B kategoriju, ierobežojot apkalpošanas iespēju.

60. pantā ir piezīme, ka, ja pacients tiek nodots ķirurģiskai ārstēšanai, tad viņi operācijas laikā un pēcoperācijas rehabilitācijas laikā sniedz atbrīvojumu no darba. Ja operācija ir veiksmīga, tad darbā ir atzīts, ka tas ir piemērots darbam un tiek nogādāts armijā.

Vai viņiem ir invaliditāte, ja ir hiatāls asiņotājs?

Dokumenti, kas regulē ITU darbu, noteica tos darbaspēka darbības veidus, kas ir kontrindicēti HLT:

  • darbaspēks, kas saistīts ar nemainīgu ķermeņa slīpumu, izraisot atgrūšanu;
  • darbs, kas saistīts ar pārmērīgu fizisko stresu;
  • nespēja ievērot pārtikas režīmu.

Norādes par ITU nosūtīšanu un invaliditātes grupas piešķiršanu ir šādas:

  • kad ir nepieciešams mainīt darbības jomu un darba apstākļus;
  • ja slimība izraisa tik smagu sarežģījumu, ka darbs kļūst neiespējams:
  • ja slimība izraisa tādas komplikācijas, kas prasa ilgstošu ārstēšanu (striktūras, čūlas, perforācijas), bet pēc ārstēšanas prognoze ir apšaubāma.

Axial hiatal trūce ir slimība, ko nevar ignorēt, jo tās gaita mēdz palielināt stāvokļa smagumu un komplikāciju attīstību. Kad parādās simptomi, neaizkavējiet ārstēšanu un ignorējiet ieteikumus attiecībā uz diētu. Laika gaitā veiktie pasākumi ļaus izvairīties no smagiem apstākļiem un ķirurģiskas iejaukšanās.