Barības vada aksiālais trūce (bīdāma un fiksēta)

Plakstiņi

Kad orgāni, kas atrodas zem diafragmas, iziet caur dabisko barības vada atvērumu, tas noved pie diezgan nopietnas šīs nodaļas patoloģijas - aksiālā trūce. Šī slimība jau sen ir bijusi starp gremošanas trakta orgānu slimībām, kas ir ļoti svarīga vieta, jo bez savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas tas var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību. Axial hiatal trūce (HHP) ir viens no visbiežāk sastopamajiem deformācijas veidiem, kas lokalizējas gremošanas orgānos. Starp visām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām tā ieņem 3. vietu. Ja jūs to neatradīsiet agrīnā attīstības stadijā, tad terapeitiskie pasākumi var nesniegt sagaidāmos rezultātus.

Patoloģijas galvenie veidi un posmi

Šādus trūces sauc par hiatus un ir patoloģiskās peritoneālās orgānu izvirzījumi caur to dabisko atvērumu. Tas galvenokārt ir kuņģa un barības vada apakšējā daļa. Ja persona attīstās šī slimība, nevis vēdera dobumā, viņi nonāk krūšu kaulā. Slimība var būt gan iedzimta, gan iegūta, un saskaņā ar morfoloģiskajām īpašībām hiatal trūce AML ir sadalīta 2 veidos:

  • Bīdāms (aksiāls, saukts arī par aksiālo). Visbiežāk sastopamais patoloģijas veids. Saskaņā ar statistiku tas ir diagnosticēts 90% gadījumu. Šāds nosaukums aksiāls hiatus trūce ir saņemts tāpēc, ka tad, kad tā ir kuņģa augšējā daļa un apakšējā pārtikas sfinktera (LES), tā brīvi slīd uz krūšu dobumu un atgriežas. Šāda veida gremošanas sistēmas slimība ir sadalīta vairākos veidos - kopējā kuņģa, barības vada, subtotal un sirds trūce. Visbiežāk šī patoloģiskā kustība notiek, kad slims cilvēks maina ķermeņa stāvokli.
  • Parafāzijas (fiksēta) trūce ir daudz mazāk izplatīta nekā bīdīšana. Tā ir galvenā gremošanas orgāna sirds daļas kustība krūšu dobumā, kas nenonāk atpakaļ, bet paliek tur uz visiem laikiem. Tāpēc šāda veida patoloģijai ir nemainīgi simptomi. Noteikta veida parafagālais trūce ir bīstamāka par bīdāmo, un biežāk izraisa lielu skaitu nopietnu komplikāciju, kam nepieciešama neatliekama ārstēšana, lai atbrīvotos.

Arī šī slimība parasti ir sadalīta attīstības pakāpēs. Pirmā posma trūcei raksturīgs fakts, ka vēdera barības vads atrodas tieši virs diafragmas, un kuņģis ir nedaudz paaugstināts un cieši saspiests pret to. Ar II pakāpi galvenā gremošanas orgāna daļa jau ir pārvietota uz AML, un III - smagāko - raksturo tā, ka tā ir virs diafragmas ne tikai no kuņģa kardijas, bet bieži arī no tās ķermeņa vai apakšas.

Slimības attīstības cēloņi

Gan iedzimtie, gan iegūtie apstākļi var izraisīt hernāla atveres veidošanos diafragmā. Pirmie eksperti izceļ diafragmas muskuļu un augļa attīstības laikā izveidoto trūcīgo kabatu nepietiekamo attīstību. Iegūtie cēloņi ir ar vecumu saistītu izmaiņu ietekme, smags krūšu kaula ievainojums, pastāvīgi paaugstināts vēdera iekšējais spiediens un iekaisuma procesa parādīšanās diafragmas tuvumā.

Ir faktori, kas palielina patoloģijas attīstības risku. Starp tiem ir tādi apstākļi, kas izraisa vienu reizi strauju vai pastāvīgu vēdera spiediena palielināšanos:

  • pēdējais aptaukošanās pakāpe;
  • neass vēdera trauma;
  • pārmērīga svara celšana;
  • smaga fiziska darbība;
  • ascīts;
  • ilgstoša nevēlama vemšana;
  • pastāvīga aizcietējums.

Trūce var saslimt arī ar AML un profesionālu smagiem sportistiem, īpaši, ja viņš neievēro drošības noteikumus, kad pacelsiet svaru. Arī šīs slimības attīstībai nav maza nozīme, vienlaikus lietojot hronisku gastroduodenītu vai pankreatītu, kalkulāru holecistītu un kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas hipermotoru dispensijas, proti, tās motora funkcijas pārkāpumu.

Veicina faktu, ka persona ir izstrādājusi barības vada aksiālo trūci un tā garenisko saīsinājumu, ko izraisa rētas iekaisuma deformācija, kuras rašanos izraisa termiska vai ķīmiska apdegums, barības vada čūla un refluksa ezofagīts.

Slimības pazīmes

Gandrīz pusē gadījumu slimība ir pilnīgi bez simptomiem vai ir tik maza izpausme, ka cilvēki ar attīstības slimību tiem nepievērš uzmanību un patoloģija turpina progresēt, radot komplikāciju draudus. Šāda trūce AML tiek diagnosticēta pilnīgi nejauši, kad barības vada rentgena izmeklēšana tiek veikta pilnīgi citā jautājumā.

Tomēr gastroenteroloģijas nodaļas pacientiem, kuriem ir risks saslimt ar gremošanas orgānu slimībām, jāzina tās galvenie iespējamie simptomi. Pirmkārt, tas ietver sāpju sindromu, kas ir lokalizēts epigastriskajā reģionā un kam ir spilgts un blāvs raksturs. Tas var izstarot gar barības vadu uz zonu starp plecu lāpstiņām.

Visbiežāk sāpju saasināšanās notiek pakļautā stāvoklī, ar pārmērīgu fizisku slodzi vai spēcīgu klepu, un pēc smagas maltītes. Arī tipiski patoloģijas simptomi var būt:

  • Žagas sakarā ar to, ka trūce sāk kairināt phrenic nervu.
  • Grēmas un rāpošana. Tās ir visbiežāk sastopamās šīs slimības negatīvās izpausmes, un tās izraisa barības vada uzņemšana kuņģa skābes satura gastroezofageālā refluksa dēļ.
  • Degšanas sāpes krūtīs un sašaurināšanās zarnās. Viņu izskats visbiežāk notiek rītā, un tas ir saistīts ar trūces maisiņa kustību caur caurumu diafragmā.
  • Disfāgija (rīšanas procesa pārkāpums). Pacienti ar šīs slimības vēsturi, visgrūtāk norīt, neatkarīgi no tā, cik dīvaini tas varētu būt, šķidrā pārtika. Šis simptoms var rasties, ēdot ļoti karstus vai aukstus ēdienus, kā arī ēšanas pārāk ātri.
Ļoti bieži šīs patoloģijas negatīvie simptomi ir līdzīgi sirds slimību galvenajiem simptomiem, un tas var apgrūtināt diagnostiku un var izraisīt nepareizu ārstēšanu un nedot paredzamo efektu.

Diagnostika un galvenie terapeitiskie pasākumi

Barības vada atveres trūces sacelšanās visbiežāk atklāj endoskopiskās izmeklēšanas laiku vai vēdera vai krūšu rentgenstaru. Galvenās slimības klātbūtnes pazīmes, veicot šādu pētījumu, ir šādas:

  • paaugstināts barības vada sfinkteris;
  • šajā gremošanas orgānā trūkst subfreniskas nodaļas;
  • kardija, kas atrodas tieši virs diafragmas;
  • paplašināta barības vada atvēruma diametrs;
  • aizkavēšanās trūce, kas ieviesta tieši pret bārija suspensijas kontrastu.

Veicot endoskopiju šīs slimības attīstībā, ir redzamas tādas slimības kā čūla, erozija, gastrīts vai ezofagīts, kā arī esophago-kuņģa līnijas noteikšana virs diafragmas. Lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju klātbūtni pacientiem, kuriem ir aizdomas par barības vada atveri, ir nepieciešama biopsija. Lai atklātu iekšējo asiņošanu no gremošanas trakta orgāniem, tiek pārbaudītas fekāliju masas, lai noslēptu asinis.

Pēc visu šo diagnostikas pasākumu veikšanas un diagnozes apstiprināšanas speciālists izvēlas slimības ārstēšanas protokolu, kas ir piemērots katram pacientam, un sāk ārstēt aksiālo trūci.

Slimību ārstēšana

Diafragmas patoloģiskās izvirzīšanās ārstēšana notiek divos veidos - ķirurģiskā un konservatīvā. Otrā, neķirurģiskā metode ir norādīta gadījumos, kad trūce ir maza un notiek bez acīmredzamiem simptomiem. Šādas terapijas neatņemama sastāvdaļa ir dzīvesveida un uztura korekcija, kā arī tādu pašu zāļu efektu noteikšana kā gastroezofageālā refluksa gadījumā. Pacienti, kuriem veikta šāda ārstēšana, tikai pozitīvi. Gandrīz visi no viņiem ir sasnieguši pilnīgu atveseļošanos vai patoloģijas pāreju uz ilgtermiņa remisijas stāvokli.

Bet diemžēl ne visi ir konservatīva terapija. Šādā gadījumā tiek noteikta ķirurģija. Norādes par to ir smaga ezofagīts, kas nav pakļauts ārstēšanai, zemākā diafragmas sfinktera nepietiekamība, nozīmīga barības vada sašaurināšanās. Šai darbībai ir šādi mērķi:

  • anti-refluksa mehānisma izveidošana, kas neļauj skābajam kuņģa fermentam iemest barības vadā;
  • bojāto gremošanas orgānu anatomisko struktūru atjaunošana, kā arī dabiskās attiecības starp kuņģi un barības vadu.

Ir vairākas darbības, lai atbrīvotos no šīs patoloģijas, un katrai ir savas priekšrocības un trūkumi. Piekļuvi izliektajai trūcei var veikt ar laparoskopisku vai atklātu metodi.

Pēc operācijas pacientam jāizraksta medikamentu kurss, starp kuriem ir noteikti histamīna receptoru blokatori, protonu sūkņa inhibitori, antacīdi un prokinētika.

Nepieciešama arī pilnīga slimnieka dzīvesveida un paradumu pārskatīšana:

  • fiziskās aktivitātes, ja tādas ir, būtu jāsamazina;
  • uzvilkt ilgi valkājamu fiksācijas pārsēju;
  • noteikusi diētu, lai taupītu gremošanas orgānus, kā arī svara zudumu.

Pacientiem pēc operācijas pilnībā jānovērš situācija, kas veicina vēdera spiediena palielināšanos, un pilnībā pārtraukt smēķēšanu. Starp iespējamām patoloģijas komplikācijām, kas rodas, ignorējot ārstējošā ārsta ieteikumus un pārkāpjot terapeitisko kursu, tiek konstatētas tādas patoloģijas kā masveida asiņošana no barības vads, peptiska čūla, cicatricial stenoze un refluksa ezofagīts.

Ārstēšanas taktikas izvēle šai slimībai ir speciālista prerogatīva. Lai tiktu galā ar negatīviem simptomiem un pārtrauktu trūces attīstību bez operācijas, pacientam ir stingri jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi. Pēc ārstēšanas kursa būs nepieciešami apmeklējumi plānotai gastroenterologa pārbaudei. Tās notiek reizi sešos mēnešos.

Aksiālās hiatal trūces cēloņi, simptomi un ārstēšana

Diafragma ir plaša muskuļu un saistaudu plāksne, kas atdala krūtīm no vēdera orgāniem. Caur tās fizioloģisko atveri šķērso barības vadu, kas tādējādi nokrīt no krūšu dobuma vēdera dobumā.

Ar diafragmas barības vada atveres trūci (saīsināts kā HH) orgāni, kas parasti atrodas vēdera dobumā, caur barības vada diafragmas atvērumu iekļūst ribā.

Ir 3 veidu HH:

Kad diafragmas barības vada atvēruma aksiālais trūce krūšu iekšpusē ir ne tikai kuņģa, bet arī barības vada vēdera daļa.

Paraezofagālās trūces laikā daļa vai visa kuņģa iekļūst krūšu dobumā, bet barības vada anatomiskā atrašanās vieta nemainās.

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla

Pusē gadījumu diafragmas trūces nepadara pacientam diskomfortu, bet otrajā pusē tās tikai apgrūtina cilvēkus ar nepatīkamiem simptomiem. Bet bez ārstēšanas tie var izraisīt nopietnas komplikācijas: iekšējo asiņošanu, barības vada malignu deģenerāciju utt.

Par laimi, ar mūsdienīgu ārstēšanas metožu palīdzību šie trūces var tikt galā 99% gadījumu; atveseļošanās ir iespējama bez operācijas.

Trīs galvenie patoloģijas cēloņi

Nepietiekama ligzdu aparāta izturība, kas parasti tur barības vada vēdera daļu zem diafragmas līmeņa.

Palielināts iekšējais vēdera spiediens, kas veicina barības vada vēdera daļas un kuņģa virzību caur AML krūšu dobumā.

Barības vada un kuņģa diskinēzija: ja kuņģa-zarnu traktā notiek peristaltiskas kustības (tas nozīmē, ka kuņģa sienu un zarnu kontrakcijas, kurās to saturs pārvietojas) pretējā virzienā, rodas labvēlīgi apstākļi gremošanas orgāniem iekļūt caur AML.

Apskatīsim katru iemeslu detalizēti.

1. Nepietiekams ligamentu spēks

Parasti apakšējā barības vads neietekmē atveri, bet paliek zem diafragmas, izmantojot saites un muskuļus, kā arī tāpēc, ka zemādas taukiem ir “spilvens”. Samazinoties jebkuram barības vada fiksācijas mehānismam, pastāv risks, ka var veidoties aksiāls trūce.

  • Saišu vājināšanās notiek ķermeņa dabiskās novecošanās dēļ, un tas notiek visur organismā.
  • Jauniešiem saišu vājums parasti tiek novērots, ja ir ģenētiska nosliece, ko var netieši novērtēt pēc plakanām pēdām, kā arī tādas specifiskas slimības kā Marfana sindroms vai zarnu divertikuloze.
  • Cilvēki, kuriem ir plānas pievienošanās, biežāk cieš no šiem trūces. Tas var būt saistīts arī ar taukaudu "spilvena" retināšanu.
  • Risks ir arī neapmācītiem cilvēkiem, kuriem diafragmas trūces veidošanos izraisa vispārējā muskuļu tonusa samazināšanās un saistaudu aparāta vājināšanās.

Neapmācīti cilvēki ar vāju saišu - ir pakļauti slimības riskam

2. Palielināts iekšējais vēdera spiediens

Spiediena palielināšanās vēdera dobumā tiek konstatēta katru reizi sasprindzinājuma laikā. Tādēļ starp cilvēkiem, kuri cieš no plaušu slimībām, kam pievienots klepus traucējošs, diafragmas aksiālais trūce attīstās pusē gadījumu. Aizcietējumi, urinēšanas grūtības ar prostatas adenomu, darbs, kas saistīts ar svara celšanu - daudzas reizes palielina diafragmas trūces risku.

3. Barības vada un kuņģa diskinēzija

Kuņģa-zarnu trakta kustības (turpmāk - kuņģa-zarnu trakta), kas attīstās gremošanas sistēmas slimībās, pārkāpums kļūst par nopietnu riska faktoru aksiālo trūču veidošanai.

Gremošanas trakta peristaltikas pārkāpšana noved pie gremošanas trakta apakšējo daļu satura izmetšanas barības vadā un tās apdegumā. Pastāvīgā trauma izraisa barības vada sienu rašanos - barības vads kļūst īsāks un caur diafragmas atvērumu "izvelk" kuņģi krūšu dobumā.

Bet pat pirms rētas rodas barības vada spazmas, reaģējot uz ķīmisku apdegumu. Samazinās muskuļu caurules garums, kā rezultātā vēdera orgāni tiek pastiprināti caur diafragmas atvēršanu krūšu dobumā.

Raksturīgi simptomi

40–50% pacientu diafragmas trūce vispār neizpaužas un kļūst par diagnostisku izmeklējumu citu iemeslu dēļ. Citos gadījumos simptomi var būt šādi:

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet to pa labi)

Barības vada atveres aksiālās trūces ārstēšana

Diafragma ir plāksne, kas sastāv no muskuļiem, kas atdala krūtīm no vēdera dobuma. Kad ārsti diagnosticē pacientu: barības vada atvēruma trūce, var novērot, ka barības vads izliekas augšup no diafragmas plaknes. Vairumā gadījumu šī slimība nerada ievērojamu diskomfortu. Bet, ja diafragmas barības vada atvēruma aksiālā trūces ārstēšana nenotiek savlaicīgi, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Apskatīsim tuvāk šīs slimības simptomus un ārstēšanas metodes.

Aksiālās trūces simptomi

Diafragmas barības vada atveres ir divu veidu slīdošās trūces: nav fiksētas un fiksētas. Nenoteikts trūce ir mazāk sarežģīts patoloģijas veids, bet arī nepieciešama ārstēšana. Kas attiecas uz fiksēto, ir grūti diagnosticēt, jo pirmajos posmos tas ir gandrīz bez simptomiem. Parasti pacients par slimību uzzina nejauši rentgena vai medicīniskās apskates laikā. Otrā pakāpes aksiālais trūce izpaužas kā sāpes epigastriskajā reģionā, grēmas, rāpošana, žagas, anēmija.

Dažos gadījumos pacienti sajauc barības vada sāpes ar aizkuņģa dziedzera vai sirds sāpēm. Ārsta uzdevums šajā gadījumā diagnozē likvidēt pankreatītu, sirdslēkmi, stenokardiju, tāpēc jums jāzina galvenās slimības simptomu pazīmes:

  1. Mērena sāpju intensitāte, ko pastiprina fiziskā slodze.
  2. Sāpes sindroms rodas, kad pacients guļ, ilgstoši, ar klepu, meteorismu, pēc ēšanas.
  3. Sāpes pilnībā izzūd pēc iekaisuma vai vemšanas.

Diafragmas barības vada atvēruma trūce ir bīstama, jo tā var attīstīt elpceļu slimības, dažādus apakšējo barības vada iekaisumus. Ilgstošas ​​asiņošanas rezultātā rodas anēmija, pēc tam pacients palielina barības vada vēža attīstības risku. Vairumā gadījumu pēc slimības attīstības cilvēkiem novēro refluksa ezofagītu. Ja pēc pirmajām pazīmēm slimība nav izārstēta 7-10 gadus, tad pacientiem saskaņā ar gastroenteroloģiskajiem pētījumiem barības vada vēža attīstības risks palielinās par 280%.

Iemesli

Slimība ir iegūta vai iedzimta slimība, kas ieņem trešo vietu pēc peptiskās čūlas un holecistīta. Izbīdīšana var notikt, ja pastāv predisponējoši faktori:

  • liekais svars;
  • problēmu grūtniecība;
  • vēdera trauma;
  • pastāvīgs vingrinājums;
  • ilgstošs klepus;
  • valkājot nepatīkamus apģērbus;
  • ar vecumu saistītas izmaiņas organismā;
  • ķirurģiska iejaukšanās.

Cilvēkiem ar pensionēšanās vecumu izliekšanās notiek pret saišu aparāta novecošanas fonu, kas noved pie tā fizioloģisko īpašību zuduma. Turklāt vecākajos gados kopā ar šo slimību veidojas arī cita veida trūces: nabas, augšstilba, balta vēdera līnija. Tā rezultātā ir vēl vairāk nelabvēlīgu seku: diafragmā paplašinās caurums, kas var iet līdz 3 pirkstiem - tas ir trīskāršais gredzens, caur kuru vēdera daļa brīvi šķērso kuņģa augšējo daļu.

Diagnostika un laboratorijas testi

Hernial izvirzījums bieži tiek atklāts nejauši, pārbaudot citas gremošanas sistēmas slimības. Ja pacients sūdzas par biežu grēmas vai sāpes vēderā vai krūtīs, ārsti veic šādus diagnostikas veidus:

  • Vēdera ultraskaņa;
  • krūšu un vēdera apakšējo daļu radiogrāfija;
  • kuņģa un barības vada fibrogastroskopija;
  • datorizētā tomogrāfija.

Ārsts var konstatēt aksiālu trūci stāvošā vai guļošā stāvoklī Trendelenburgas pozīcijā, kad plecu josta un pacienta galva ir zem iegurņa. Dažkārt tiek izmantota endoskopiskā izmeklēšanas metode, lai noteiktu barības vada gļotādas bojājumu apmēru un slimības kombināciju ar citām kuņģa-zarnu trakta slimībām: hronisku gastrītu, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, pankreatītu, holecistītu, ezofagīta refluksu. Laboratorijas pētījumos ir atbalstoša loma - bioķīmiskās un klīniskās asins analīzes palīdz noteikt iekaisumu un anēmiju.

Kādi ārsti ir jāapspriežas

Lai diagnosticētu slimību, Jums jāsazinās ar savu gastroenterologu, kurš pēc izmeklēšanas vērsīs pacientu pie kardiologa, pulmonologa un otolaringologa, lai noteiktu barības vada aksiālo trūci par sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu slimībām. Ja cilvēks patstāvīgi atklājis līdzīgu slimību, tad viņam jāsazinās ar ķirurgu, kurš spēj atklāt otru posmu trūce un, ja nepieciešams, nodot pacientam plānoto ķirurģisko iejaukšanos.

Ārstēšanas metodes

Šīs slimības terapija notiek dažādos veidos. Vadošās klīnikas Izraēlā, Vācijā, Maskavā, Sanktpēterburgā un citās lielajās Krievijas pilsētās veic sarežģītu konservatīvu ārstēšanu slimības sākumposmā, kā arī piedāvā operatīvu metodi, jo tiek uzskatīts, ka tā ir efektīvāka slimības pēdējos posmos. Ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta gadījumos, kad:

  • lieliem izglītības izmēriem;
  • izglītība ir pakļauta traucējumiem;
  • narkotiku ārstēšana nedarbojās;
  • barības vada gļotādas displāzija;
  • veidojas tuvu barības vada slīdošs trūce;
  • sākās iekaisums, asiņošana, čūlas, erozija.

Ārstēšanas izmaksas ārzemēs ir daudz augstākas nekā Krievijas medicīnas centros. Piemēram, Hill operācijas izmaksas, ko sauc par visefektīvāko slīdošajai trūcei, Vācijas klīnikā maksās 3000 eiro pacientam, un līdzīgas ķirurģiskas iejaukšanās cena Maskavas klīnikā būs tieši 2 reizes lētāka. Tomēr visās valstīs ārsti iesaka sākt ārstēšanu bez operācijas un turēt to pēc iespējas ilgāk.

Konservatīvs

Konservatīvās terapijas iezīmes ietver zāļu terapiju, kuras mērķis ir atrisināt šādus uzdevumus:

  1. Refluksa ezofagīta profilakse.
  2. Ietekme uz barības vada iekaisumu.
  3. Samazināta skābes-peptiskā kuņģa sulas sekrēcija.
  4. Kuņģa sekrēcijas nomākšana.
  5. Kuņģa un barības vada diskinēziju (traucējumu) korekcija.
  6. Saistīto komplikāciju ārstēšana.

Pēc rūpīgas pirmreizējā pacienta medicīniskās pārbaudes tiek noteikta ārstēšana, kas tiek veikta slimnīcā saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10). Pēc pamatkursa pabeigšanas visi pacienti ar diafragmas barības vada atveres aksiālo trūciņu tiek ievietoti ambulatorā kontā, kura laikā tiek veikta periodiska diagnostika, profilakse, recidīvu korekcija un komplikācijas. Bieži vien pēc stacionārās ārstēšanas pacients ir norādīts sanatorijas rehabilitācijai.

Pēc zāļu lietošanas nav pieļaujama svara celšana un visa veida darbs, kas saistīts ar muskuļu sasprindzinājumu vēderā. Nav ieteicams lietot apsējus, korsetes, saspringtas jostas. Gastroenterologam ir jāparedz saudzējošs uzturs, kas aizliedz pārēšanās, ēdot pikantu, ceptu pārtiku un gāzētos dzērienus. Ieteicams izslēgt no uztura dzīvnieku taukus, kafiju, tomātus, citrusaugļus, alkoholu un šokolādi - šie produkti palīdz samazināt kuņģa sekrēciju.

Ķirurģija

Ar atkārtotu ārstniecības kursu un tautas ārstēšanas kursu neveiksmi ir parādīta ķirurģiska iejaukšanās, kurā pilnībā izzūd veidošanās, trūces vārtu slēgšana, barības vada un sirds nostiprināšana, ligzdu aparāta atjaunošana. Ķirurģiska iejaukšanās var notikt, izmantojot atvērtu piekļuvi vai laparoskopiju, izmantojot vairākas metodes:

  1. Fundoplication saskaņā ar Nissen, kura laikā barības vads tiek iesaiņots kuņģa daļā, radot savdabīgu aproci. Tas samazina diafragmas barības vada atvēršanu un novērš kuņģa satura iekļūšanu barības vadā. Šī metode ir efektīva kardiofundāla trūcei, kad kardiāli atrodas virs diafragmas.
  2. Balsi operācija, kurā krūškurvja kreisajā pusē tiek izdarīts griezums, ir pievienots kuņģa apakšdaļai līdz barības vadam, bet daļa no tās ir pievienota diafragmai. Tā ir efektīva metode hiatus trūcei, kad vēdera orgāni pārceļas uz nepareizu vietu barības vada atvēršanas patoloģijas dēļ.
  3. Kalnu gastrocardiopsiju veic ar lielu griezumu virs nabas, ko sauc par laparotomiju. Šīs operācijas laikā barības vada un kuņģa augšdaļa tiek sašūta ar diafragmas daļām, piemēram, ar aknu apaļo saišu vai lielāku omentumu.

Slimību profilakse

Visefektīvākais veids, kā izvairīties no diafragmas barības vada atvēruma aksiālās trūces, ir tās novēršana. Lai to izdarītu, personai dzīves laikā ir jāievēro vairāki vienkārši noteikumi:

  1. Izvairieties no pārmērīga svara palielināšanas un pārāk daudzas pacelšanas.
  2. Uzrauga gremošanas sistēmas pareizu darbību.
  3. Izvairieties no aizcietējumiem.
  4. Iekļaujiet savā uzturā tikai dabisku pārtiku, pametiet ātrās ēdināšanas ēdienus, kūpinātu gaļu, saldumus, karstas mērces un garšvielas.
  5. Ēšanas frakcionētas un mazas porcijas.
  6. Pēc ēšanas, nepakļaujiet ķermenim fizisku stresu.
  7. Nelietojiet 4 stundas pirms gulētiešanas.
  8. Dodieties pēcpusdienā.

Video

Slimības attīstības gaitā iekšējie orgāni tiek pārcelti no peritoneuma uz krūšu dobumu. Diafragma atrodas šo divu sekciju vidū, tāpēc, kad tās muskuļi vājinās, barības vada augšējā daļa sāk izspiesties un virzās uz augšu. To sauc par hiatal trūci.

Kā ārstēt aksiālo hiatal trūces

Diafragmas pārtikas apertūras (AGPOD) aksiālais trūce ir viena no biežākajām kuņģa-zarnu trakta (GIT) patoloģijām.

Slimības būtība

Diafragma ir primārais elpošanas muskulis, kas rada barjeru starp vēdera dobumu un ribu. Šajā atdalīšanas muskuļos ir barības vada caurums. Parasti barības vads jādodas pa krūtīm, tad šķērso diafragmu un jau ir vēdera dobumā, kas saskaras ar kuņģi. Tomēr dažreiz gadās, ka dažādu iemeslu dēļ kuņģa un barības vada apakšējā daļa iekļūst krūškurvī caur barības vada atvērumu diafragmā. Šo parādību sauc par aksiālo HH.

Slimības cēloņi var būt kā iedzimti un iegūti faktori:

  • Anatomiski veidotās iezīmes, kas joprojām atrodas mātes dzemdē - nepietiekama diafragmas attīstība un tajā esošo hernialu kabatu klātbūtne, īss barības vads vai patoloģija, ko sauc par "krūšu kurvja" kuņģi.
  • Nepietiekama saistaudu elastība un izturība vairāku slimību dēļ: hemoroīdi, varikozas vēnas, zarnu divertikuloze, plakanās kājas, Marfana sindroms.
  • Paaugstināts vēdera spiediens, ko izraisa šādi apstākļi: vēdera uzpūšanās, ilgstoša vemšana, izkārnījumu aizture, vēdera drops, smagas slodzes pacelšana, vēzis, audzēja līdzīgi veidojumi vai traumas vēdera dobumā, grūtniecība.
  • Ar vecumu saistītas izmaiņas organismā.
  • Barības vada garuma samazināšanās, kas rodas refluksa ezofagīta vai refluksa gastrīta dēļ.
  • Gremošanas trakta diskinēzija.
  • Kuņģa-zarnu trakta, divpadsmitpirkstu zarnas, aknu un aizkuņģa dziedzera iekaisums un hroniskas slimības.
  • Hroniskas elpošanas sistēmas slimības, ko papildina pastāvīgs klepus.
  • Grūtniecība un komplikācijas dzemdību laikā.
  • Aptaukošanās pēdējie posmi.
  • Sliktu ieradumu klātbūtne.
  • Komplikācijas pēc operācijām.
  • Iekšējo orgānu iekaisumi, kas ietekmē diafragmu.

Simptomoloģija

Vairumā gadījumu AGPOD nedod savu klātbūtni. Ir iespējams identificēt trūci pacientiem tikai nejauši, diagnosticējot citu slimību.

Tomēr AKPOD ir vairākas pazīmes:

  • Pastāvīga grēmas.
  • Bieži žagas pēc ēšanas.
  • Rūgšana ar skābu garšu.
  • Sāpes, blāvi sāpes aiz krūšu kaula, izstarojošas uz muguras un zem pleciem.
  • Norīšanas refleksa pārkāpums šķidrās pārtikas saņemšanas procesā.
  • Rupjība mutē.
  • Mēles saknes sāpīgums.
  • Rupjš balss.

Slimības apjoms

Eksperti identificē trīs galvenās AKPOD pakāpes, pamatojoties uz izvirzījuma izmēru un iekļūšanu krūtīs:

1 Pirmais grāds tiek uzskatīts par visvienkāršāko un ārstējamāko bez operācijas. Šim slimības posmam raksturīga pārcelšanās uz barības vada vēdera segmenta krūšu zonu un tās apakšējā sfinktera nostiprināšana diafragmas līmenī. Šajā situācijā kuņģis paliek vēdera dobumā, bet cieši balstās uz diafragmas atvērumu. AKPOD pirmais pakāpe var izpausties ar grēmas un sāpēm apgabalā, kas atrodas tieši zem krūšu kaula vidus malas.

2 Slimības otro pakāpi raksturo fakts, ka kuņģa gļotādas krokās nonāk diafragmas pārtikas atverē, un tās augšējā daļa atrodas krūšu dobumā. Šī AKPOD stadija izpaužas kā pastāvīga dedzināšana (nav saistīta ar ēdienreizēm), rāpošana, slikta dūša, sāpes vēderā un rīšanas problēmas.

3 Trešā pakāpe AKPOD tiek uzskatīta par kritisku - tās ārstēšanai ir jābūt ātrai. Pēdējās slimības stadijas klātbūtnē gandrīz viss kuņģis pārvietojas krūšu dobumā. Pacientam rodas pastāvīga sāpes vēderā un krūšu kaulā, elpas trūkums, nasolabial trijstūra cianoze, tahikardija.

HH veidi

Diafragmas pārtikas atvēruma trūce parasti tiek klasificēta kā:

  • Axial, tie ir bīdāmi un nav fiksēti.
  • Parafagālais vai fiksēts.
  • Jaukts.

Savukārt aksiālais trūce ir sadalīta:

  • Sirds.
  • Cardiofundal.
  • Starpsumma un kopējais kuņģa daudzums.

Bīdāmās vai nefiksētās trūces

Šāda veida HH nosaukums pati par sevi liek domāt, ka šāds izvirzījums var brīvi iekļūt krūšu dobumā un atkal uz vēderplēvi. Trūces gaita ir atkarīga no pacienta ķermeņa stāvokļa, spiediena vēdera dobumā un kuņģa stāvokļa (tukšuma vai pilnības). Šis trūces veids tiek uzskatīts par mazāk bīstamu nekā fiksēts (paraezofagāls) trūce, bet tas arī jāārstē.

Parafagālais vai fiksētais HH

Šis trūces veids ir mazāk izplatīts nekā slīdēšana, bet tiek uzskatīts par sarežģītāku slimību. Ar fiksētu HH, kuņģa pirmo daļu, un tad visa tā atlikums iekļūst krūšu dobumā. Šāda veida trūču atšķirība no citiem veidiem ir tā, ka izvirzījums rodas, kad sfinkteris ir fiksēts zem diafragmas, un vēdera orgāni nevar atgriezties atpakaļ.

Vairogdziedzera HH visbiežāk izraisa trūce, kas tiek uzskatīta par diezgan bīstamu stāvokli. Tāpēc, nosakot fiksētu izvirzījuma veidu, ārsti nolemj strādāt pie pacienta.

Sirds un kardiofundāls AKPOD

Sirds HH nosaukums ir saistīts ar sirds vārstuļu (sfinkteru), kas atdala barības vadu un kuņģi. Līdzīga veida trūce, tikai šis vārsts iziet krūšu dobumā virs diafragmas līmeņa. Šāda apakšsugas aksiālā izvirzījums tiek uzskatīts par visizplatītāko - tas veido līdz 90% no visiem gadījumiem.

Cardiofundal AKPOD raksturo iespiešanās caur diafragmas ēdiena atveri ne tikai sfinktera, bet arī kuņģa augšējo daļu. Šāda veida izvirzījums kopā ar kopējiem un kopējiem kuņģa trūces veido atlikušos 10% no visiem slīdošajiem trūces.

Komplikācijas

Ja HH netiek savlaicīgi apstrādāta, var rasties šādas sekas:

  • Gastroezofageālā refluksa.
  • Peptiskās čūlas.
  • Rētas stenoze.
  • Nospiežot izvirzījumu.
  • Barības vada plīsums.
  • Erozija, asiņošana barības vadā.

Pēc radikālas ārstēšanas ir iespējamas arī komplikācijas:

Barības vada atveres aksiālās trūces ārstēšana

Diafragmā barības vada aksiālais trūce tiek parādīta kā iedzimta un iegūta slimība. Pretējā gadījumā to sauc par bīdāmu trūce, jo tā “slīd” caur cilvēka ķermeni un iekļūst orgānos, kas atrodas vēdera dobumā, krūtīs.

Slīdošo hiatal trūce tiek ārstēta gan ar konservatīvām metodēm, gan operatīvi.

Axial hiatal trūce ir hroniska slimība, kas izraisa izmaiņas vēdera orgānos: sirds kuņģī, vēdera barības vadā un dažos gadījumos tievās zarnas cilpās.

Slimības cēloņi

Zinātnieki medicīnas jomā ir identificējuši vairākus iemeslus barības vada aksiālās trūces attīstībai.

Tie ietver:

  1. 1 Barības vada vai kuņģa diskinēzija. Ja diskinēzija ir traucēta kuņģa-zarnu trakta peristaltika, kas izraisa barības vada sienu rētas.
  2. 2 Samazināts saistaudu elastīgums, kas regulē diafragmas muskuļu tonusu vai tā vājināšanos. Šis slimības cēlonis ir iedzimts vai sastopams cilvēkiem ar vecumu. Šādā patoloģijā rodas nepilnīga barības vada atvēršana, kā rezultātā var iestāties kuņģa augšējā daļa.
  3. 3 Līkumainā spēka trūkums. Bieži vecuma dēļ, bet dažkārt arī jauniešiem (ja saišu vājums ir saistīts ar iedzimtu slimību).
  4. 4 Reflukss gastrīts, kam pievienojas barības vada saīsināšana. Ja reflukss gastrīts cilvēkiem ir ilgstoši, tad ķermenis progresē iekaisuma procesā, kā rezultātā rodas barības vada sienas.

Slimības cēloņi ir:

  • hroniskas aknu vai aizkuņģa dziedzera slimības;
  • barības vada spazmas;
  • paaugstināts vēdera spiediens;
  • divpadsmitpirkstu zarnas pārkāpums;
  • problēmas ar kuņģa motora funkciju;
  • liekais svars;
  • grūtniecība un dzemdības;
  • elpošanas sistēmas traucējumi, ko papildina pastāvīgs klepus;
  • membrānas bojājumi;
  • slikti ieradumi;
  • vecums

Bez tam, personai, kas maz fizisko slodzi, ir risks saslimt ar slimību. Tas ir saistīts ar to, ka neapmācīti cilvēki vājas saites, nepietiekams muskuļu tonuss.

Tiek uzskatīts, ka plānas cieš biežāk no diafragmas barības vada atvēruma aksiālā izliekuma, jo tām ir atšķaidīts tauku slānis.

Raksturīgi simptomi

Axial hiatal trūce 40% gadījumu pacients nekavējoties neatpazīst.

Šīs slimības simptomi ir vairāki, tostarp:

  1. 1 Dedzināšana, kas izpaužas kā degoša sajūta aiz krūtīm. Šī aksiālā izliekuma zīme ir visizplatītākā. Tas nozīmē, ka gastroezofageālā refluksa dēļ pārtika ir nonākusi gremošanas traktā no kuņģa. Šī stāvokļa rašanās ir saistīta ar barības vada apakšējā sfinktera vājumu. Grēmas ar barības vada aksiālo trūci notiek naktī miega laikā un tad, kad persona atrodas horizontālā stāvoklī.
  2. 2 Erukcijas, kas saistītas ar gaisa uzņemšanu kuņģī. Parasti gaiss lēnām iziet caur muti. Ja personai ir barības vada atveres aksiāls izciļķis, vēdera dobumā ir palielināts spiediens, kas nozīmē, ka ar nelielu piepūli tiek noraidīts gaiss no gremošanas sistēmas. Šajā gadījumā kuņģa saturs satur skābo sakodienu. Tas ir saistīts ar gremošanas sulas palielināto skābumu, kas rodas, ja personai ir hiatija (aksiāla) trūce.
  3. 3 Žagas, kas parādās, ja kairina phrenic nervus, ko veido diafragmas maiss. Ar aksiālo trūci žagas ir ilgstošas ​​un saistītas ar ēdiena laiku.
  4. 4 Sāpes vēdera dobumā, kam ir saspiešanas ietekme uz iekšējiem orgāniem. Notiek gāzēšanas laikā.
  5. 5 Sāpes krūtīs, kam ir degošs raksturs.
  6. 6 Disfāgija - rīšanas procesa pārkāpums, kurā ir grūtības šķidrās pārtikas uzsūkšanā, līdz ar to nosaukums - paradoksāla disfāga.
  7. 7 Anēmija, kas saistīta ar iekšējo asiņošanu ar hiatus trūci. Ar anēmiju novēro reiboni, cilvēka āda kļūst gaiša un parādās zvana ausīs.

Diagnostikas metodes

Slīdošā trūces diagnostika sākas ar radiologu, kurš pārbauda pacientu. Tas ļauj ārstam noteikt slimības raksturu pacientam.

Rentgena tiek veikta divās pozīcijās:

  • stāvus;
  • Trendelenburgas pozīcijā, kad pacelts pacients.

Neliela trūce tiek veikta gulēja stāvoklī. Lai noteiktu trūces raksturu (parezofagālo vai aksiālo), tiek ieviests īpašs kontrastviela.

Rentgena, esophagogastroscopy un esophagomanometry ir visprecīzākās metodes, lai diagnosticētu diafragmas barības vada atvēruma aksiālo izliekumu.

Papildus rentgena stariem tiek veikta datorizētā tomogrāfija, kas ļauj pārbaudīt krūšu orgānus slāņos. Šī diagnostikas metode tiek izmantota sirds, plaušu un zarnu slimību atklāšanai.

Visbiežāk trūce tiek atklāta pēc pacienta asins analīzes, kas norāda, ka pacientam ir anēmija vai iekaisums.

Esophagogastroscopy ir viena no iespējamajām barības vada izdalīšanās pārbaudēm. Endoskopiskā izmeklēšana sastāv no pētījuma, kurā izmanto elastīgu barības vada gļotādas endoskopu.

Vēl viens veids, kā atklāt slimību, ir esofagomanometrija - vēdera spiediena mērīšana.

Rentgena, esophagogastroscopy un esophagomanometry ir visprecīzākās metodes, lai diagnosticētu diafragmas barības vada atvēruma aksiālo izliekumu.

Veidi un grādi

Medicīnas praksē ir 3 veidu barības vada trūces.

Kas ir aksiāla hiatal trūce un kā to ārstēt?

Diafragmas barības vada atveres trūces (HH, hiatal trūces) ir kuņģa un citu orgānu pārvietošana no vēdera dobuma uz krūšu kurvja caur paplašināto barības vada atvērumu. Slimība notiek diezgan bieži. To konstatē 2–16% cilvēku, kas cieš no kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, un 5–15% pacientu, kuriem veikta gremošanas trakta slimības rentgena izmeklēšana. Vecumdienās slimības biežums sasniedz 50%. Lielākoties sievietes vecumā virs 50 gadiem ir slimi. Diafragmas barības vada atvēruma slīdošais (aksiālais) trūce ir visbiežāk sastopamais šīs patoloģijas veids.

HH attīstības cēloņi un mehānismi ir sarežģīti un ir atkarīgi no dažādiem aspektiem. Šis patoloģiskais stāvoklis attīstās, apvienojot šādus faktorus:

  • vēdera spiediena palielināšanās;
  • izmaiņas diafragmas atvērumā.

Daži zinātnieki uzskata, ka vēl viens faktors, kas saistīts ar HH izcelsmi, barības vada diskinēzijas (traucēta kustība), kā arī reflekss un simptomātiska barības vada (tās lūmena sašaurināšanās).

Reflekss-ezofagisms ir izplatīta slimība, kas rodas dažādu kakla un krūšu mugurkaula, barības vada, kuņģa, žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas bojājumu fonā.

Turpmāk minētie apstākļi izraisa spiediena palielināšanos vēdera dobumā:

  • aptaukošanās;
  • pārēšanās;
  • meteorisms;
  • noturīgs klepus;
  • aizcietējums;
  • ascīts;
  • lieli intraabdominālie audzēji;
  • grūtniecība;
  • svara celšana.

Iedzimtu trūces rašanos visbiežāk izraisa embrionālie traucējumi un kuņģa-zarnu trakta attīstības traucējumi, to klīniskās izpausmes tiek konstatētas bērnībā. Iegūtās HHP attīstās galvenokārt pieaugušajiem, kas visbiežāk ir saistīta ar involucionālām anatomiskām izmaiņām audos, kas veido barības vada atvērumu diafragmā.

Iepriekšējo regresīvo izmaiņu parādīšanos diafragmā veicina nepietiekamā šī spēcīgā muskuļa funkcionālā slodze cilvēkiem, kas dzīvo pārsvarā mazkustīgu dzīvesveidu. Plaušu emfizēma būtiski ietekmē diafragmas pazemināšanas procesu, daži autori norāda uz atkarības no diafragmas vecuma atkarību un aterosklerozes attīstību.

Tiek izsekota iedzimta nosliece uz šo patoloģiju, kas ir saistīta ar saistaudu īpašībām.

Savienojuma audu konstitucionālais vājums ir svarīgs HHT izcelsmei. To apstiprina bieža saslimšanas kombinācija ar plakanu kājām, citu lokalizāciju trūces, varikozas hemoroja un sēnas vēnas. Ar vecumu augošs barības vada atvērums un barības vada fasenciālās fiksācijas relaksācija rada nelabvēlīgu fonu, uz kuras pamata veidojas barības vada trūces. Arī HHP attīstībai ir nozīmīga loma spiediena atšķirībā krūšu un vēdera dobumos.

Dažos gadījumos ļoti asas vēdera spriedze var izraisīt HH, tāpat kā citas vēdera trūces. Šis herniation mehānisms ir biežāk sastopams jauniem pacientiem.

Visu mūsdienu tipoloģiju pamatā ir Akerlud un Sealy klasifikācija. Autori identificēja 3 galvenos šī patoloģijas veidus:

  1. 1. Bīdāmās (ass, aksiālās) trūces. To novēro gandrīz 90% pacientu ar HH. Šāda veida kardiāli tas atrodas virs diafragmas barības vada atvēruma, tāpēc ir stipri traucēta attiecība starp barības vadu un kuņģa izmaiņām un sirds sfinktera slēgšanas funkciju.
  2. 2. Parafagālā trūce. To novēro aptuveni 5% pacientu. To raksturo fakts, ka kardija nemaina tās stāvokli, un kuņģa grunts un lielāka izliekums iziet caur pagarināto atvērumu.
  3. 3. Īss barības vads. Tas reti sastopams kā neatkarīga slimība un ir nenormāla attīstība. To parasti novēro kombinācijā ar bīdāmu trūci, un tas ir dažādu barības vada sienas izmaiņu rezultāts.

Kreisajā pusē - normāla kuņģa un barības vada atrašanās vieta. Centrā un labajā pusē - slīdošo trūces opcijas

Pastāv arī klasifikācija atkarībā no kuņģa iekļūšanas tilpuma krūšu dobumā. Šis sadalījums ir balstīts uz slimības radioloģiskajām izpausmēm.

Ir 3 grādi HH:

  1. 1. 1. - vēdera barības vads atrodas krūšu dobumā un kardiāli - diafragmas līmenī. Kuņģis ir pacelts un tieši blakus diafragmai.
  2. 2. 2. - vēdera barības vads atrodas krūšu dobumā, un tieši diafragmas esophageal atveres reģionā jau ir daļa no kuņģa.
  3. 3. Trešais - vēdera barības vads, sirds un daļa kuņģa (apakšā un ķermenī, un smagos gadījumos pat antrum) atrodas virs diafragmas.

Diafragmas barības vada atveres slīdošo (aksiālo) trūces klīniskie simptomi ir sirds sfinktera nepietiekamība, kas izraisa gastroezofageālu refluksu (GER) un ezofagītu.

Galvenie simptomi ir sāpes, grēmas, regurgitācija, sāpīgums, disfāgija, anēmija.

Visbiežākais un sāpīgākais simptoms ir sāpes. Parasti tā ir lokalizēta krūšu kaula apakšējā trešdaļā, xiphoid procesā un stiepjas uz muguras, kreiso plecu, kreiso roku. Sāpju biežums, intensitāte un ilgums vienā pacientā ir atšķirīgi. Biežāk to sauc par dedzināšanu.

Vairākiem pacientiem ir grūti atšķirt to no sāpēm stenokardijas vai miokarda infarkta gadījumā, un tikai elektrokardiogramma ļauj atšķirt šīs slimības. Lai gan dažos gadījumos diafragmas barības vada atveres trūce var izraisīt koronāro asinsvadu spazmu, kam seko morfoloģiskas izmaiņas sirds muskuļos. Bergmans aprakstīja epifrenāla sindromu, ko raksturo sāpes krūtīs, sirds ritma traucējumi, ko izraisīja maksts nervu stumbru saspiešana diafragmas barības vada atvērumā krūšu dobumā.

Parasti sāpes parādās pēc svara celšanas, kad ķermenis ir pagriezts uz priekšu (franču autoru definētais „mežģīņu” simptoms), kā arī citu faktoru ietekmē, kas veicina vēdera spiediena palielināšanos. Daudziem pacientiem sāpes palielinās pēc ēšanas, horizontālā stāvoklī naktī.

Sirds sfinktera nepietiekamas slēgšanas funkcijas sekas ir skābā kuņģa satura iemetināšana barības vadā un grēmas rašanās. Pēdējais ir spītīgs un sāpīgs dabā, un, tāpat kā sāpes, bieži notiek pacienta horizontālajā stāvoklī. Dažiem pacientiem tas dominē naktī. Pēc ēšanas, piena produktu un eļļas uzņemšana samazinās grēmas un palielinās pēc pikantu ēdienu ēšanas. Jāatceras, ka ne visi cilvēki iemet barības vada pat ļoti skābā kuņģa saturā kopā ar grēmas.

Dažiem pacientiem norīts ēdiens atgriežas mutes dobumā bez vemšanas.

Ja kuņģa saturs sasniegs rīkles un mutes dobumu, tad viņi runā par regurgitāciju. Pēdējo novēro trešdaļā pacientu. Biežāk skābā vai rūgta šķidruma atdošana notiek pēkšņi, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī vai kad ķermenis ir saliekts un nav saistīts ar sliktu dūšu. Šāda pārsteidzība var izraisīt aspirāciju, kas izraisa klepus un / vai nepatīkamu sajūtu, ka rīklē ir iekaisusi.

Bieži HHP simptoms ir riebums. Tas var būt vienīgais slimības simptoms, smagos gadījumos pacienti nevar parādīties, jo tas notiek sabiedriskās vietās. Regurgitācija notiek vai nu ar skābu saturu, vai ar gaisu. Bieži vien riebums rada atvieglojumu, samazinot pilnības sajūtu epigastriskajā reģionā, lai gan dažiem pacientiem ir krūšu kurvja aiz krūšu kaula. Šis simptoms vairumā gadījumu notiek tūlīt pēc ēšanas vai pēc 20-30 minūtēm, ko var izskaidrot ar intraluminālā spiediena pieaugumu kuņģa pārplūdes dēļ. Daži pacienti piedzīvo raizēšanos, kad ķermenis ir pagriezts uz priekšu.

Sūdzības par disfāgiju rada līdz pat trešdaļai pacientu ar dažāda veida HH. Šis simptoms slimības sākumposmā parasti rodas barības vada apakšējā segmenta spazmas rezultātā, bet vēlākos posmos - barības vada peptisko stingrību dēļ. Pārtikas aiztures sajūta ir lokalizēta xiphoid procesa līmenī. Aksiālajos trūciņos disfāgija parasti nesasniedz ievērojamu smagumu, tā parādās periodiski un bieži palielinās, ēdot steigā un stresa situācijās.

Slikta dūša, vemšana, elpas trūkums, žagas, dedzināšanas mēle ir ļoti reti sastopamas trūces simptomi.

Īpašs simptoms ir epizodisks afagija. Tas notiek pēkšņi, ko izraisa šķidrumu ēšana un dzeršana. Uzbrukuma laikā pacients nevar pilnībā norīt. Uzbrukums parasti ilgst vairākas stundas. Ir sāpes, veidojas ievērojams gļotu daudzums. Afagia pēkšņi apstājas vai pakāpeniski samazinās.

Axial hiatal trūce: ar kādām pazīmēm identificēt un kā ārstēt

Kas ir aksiāla hiatal trūce? To raksturo kuņģa kustība krūšu dobumā. Šī slimība tiek diagnosticēta gados vecākiem pacientiem, un visbiežāk tā notiek bez acīmredzamām klīniskām pazīmēm.

Normālā stāvoklī vēdera dobumā atrodas vēdera orgāni (kuņģis un liesa). Ja uz tiem parādās audzēji, tie izliekas zem ādas. Ja ir barības vada aksiāls trūce, nav iespējams to diagnosticēt ar ārēju izmeklēšanu, jo vēdera dobuma orgāni ar pieaugumu nonāk krūšu iekšpusē.

Sastrēgums var rasties, mainot ķermeņa stāvokli. Diafragmas barības vada atvēršanas aizmirstajām formām ir raksturīga barības vada iekšējo asiņošanu. Pacientiem ir anēmijas un anēmijas pazīmes.

Iemesli

Ir vairāki iemesli, kas izraisa šīs patoloģijas attīstību:

  • saistaudu elastības trūkums, no kura atkarīgs diafragmas muskuļu tonis - šāds pārkāpums ir saistīts ar ģenētisku predispozīciju vai ar vecumu saistītām izmaiņām, barības vada atvēršana nav pilnībā aizvērta, un dažiem pacientiem daļa no kuņģa izspiedumiem;
  • hroniska refluksa ezofagīta forma, kurai pievienojas barības vada saīsināšana, tiek veidoti iekaisuma fokusi un parādās rētas, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta mīksto sienu deformāciju un vājināšanos;
  • regulāras spazmas barības vadā, hroniska aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi un aknas;
  • augsts spiediens vēdera dobumā - šī parādība rodas sakarā ar pārmērīgu gāzes veidošanos zarnās (meteorisms), biežu aizcietējumu, pārēšanās, vingrošanu;
  • traucēta kuņģa kustība;
  • plaušu slimības - pacientiem ir smeldzinoši klepus uzbrukumi;
  • komplikācijas dzemdību laikā un visā grūtniecības laikā;
  • diafragmas traumas;
  • aptaukošanās;
  • vecums, smēķēšana un alkohola lietošana.

Klasifikācija

Aksiālā HH, ko tas ļaus ārstam izšķirt, iedala vairākās šķirnēs:

  1. Fiksētie (paraezofagālie). Tas ir reti sastopams trūce, kuras progresēšana kuņģa augšējā daļa nemaina savu stāvokli, un apakšējā daļa tiek nolaista uz diafragmu. Novēlota ārstēšana palielina traumu risku.
  2. Aksiāla (nefiksēta trombozes barības vada atvēruma trūce, slīdoša, sirds) trūce. Ar šādu audzēju progresēšanu organismā, kuņģis pāriet uz barības vada sfinkteru.

Klīniskās izpausmes

Šāda slimība kā aksiāla hiatāla trūce, fiksēta aksiāla hiatal trūce, barības vada aksiālā hiatāla trūce raksturo dažādas klīniskās izpausmes. Ja konstatējat pirmos simptomus, nekavējoties jāmeklē ārsta palīdzība.

Grēmas

Pacientiem ir degšanas sajūta kuņģī un balsenes. Šim simptomam jāpievērš īpaša uzmanība. Ar gastroezofageālā refluksa progresēšanu pēc ēšanas parādās diskomforta sajūta, jo tā nonāk no kuņģa atpakaļ barības vadā un kairina gļotādu. Barības vada sfinktera tonis kļūst vājš un neveic tam piešķirtās funkcijas. Pacientu grēmas bieži sastopamas horizontālā stāvoklī naktī.

Žagas un zarnu diskomforts

Ar žagas nozīmē spontānas diafragmas spazmas. Kad trūce palielinās, tas kairina phrenic nervu šķiedras. Žagas izpaužas pēc ēšanas un ilgst dažas minūtes. Saspiešana un asas sāpes zarnās un krūtīs izpaužas rītā pēc miega, kad trūce nokļūst līdz diafragmas atvērumam.

Kad cilvēks nodarbojas ar aktīviem vingrinājumiem, ķermeņa stāvoklis mainās, ķermeņa līkumi, un, staigājot ātri, palielinās sāpes. Kad spazmas palielina iespēju iekļūt kuņģa saturu mutē caur barības vads.

Rūgšana

Ja košļājamā pārtikā skābeklis iekļūst kuņģī, tad pacientam parādās burp. Ja veselā cilvēka organismā nav patoloģisku traucējumu, gaiss pakāpeniski iziet caur muti. Axial trūce izraisa augstu spiedienu kuņģī. Tieši tāpēc gaiss ātri un ar nelielu piepūli atgriežas.

Ja pacientam kuņģī ir paaugstināts skābuma līmenis, rodas skāba garša mutē. Miega laikā pacienti, kuriem ir aksiāls trūce, bieži vien parādās, ka viņi uztraucas ar pārtikas saturu. Pastāv liela varbūtība, ka pārtikas gabali nokļūst elpceļos, tāpēc personai rodas raksturīgs smēķējošs klepus, elpas trūkums, pneimonija.

Disfāgija

Pacientiem, kas slikti košļāt, tiek novērotas rīšanas grūtības, ātri dzert ļoti karstu tēju vai ēst saldējumu. Persona jūt asas sāpes un diskomfortu, tāpēc neņemiet vērā šo simptomu.

Attīstoties komplikācijām, cilvēks nespēs norīt sausus un cietus pārtikas produktus, tāpēc viņi lieto šķidrumu vai pārtiku kartupeļu biezeni.

Šī slimība var izraisīt asiņošanu iekšējos orgānos. Pacienti krasi pasliktina vispārējo veselību, ir vājums un nespēks.

Slimības diagnostika

Axial HHP var diagnosticēt ar šādām metodēm:

  1. Rentgena To veic vertikālā stāvoklī. Diagnosticējot defektus, piemēram, diafragmas 1 barības barības vada atveres aksiālo trūci, pacients atrodas uz muguras. Kontrastviela tiek injicēta asinīs, lai diferencētu aksiālo vai parafezoālu trūci.
  2. Krūškurvja datorizētā tomogrāfija. Ārsts izmeklē iekšējos orgānus un to saturu slāņos.
  3. Endoskopiskā izmeklēšana - barības vada un kuņģa gļotādu stāvokļa pārbaude.
  4. Esofagomanometrija. Laboratorijas apstākļos mēra barības vada iekšējo spiedienu un kontraktilitāti.

Ārstēšana ar zālēm

Aksiālās hiatal trūces ārstēšana sākas ar konservatīvām metodēm. Sākotnējā stadijā šai patoloģijai ir līdzīgi simptomi ar gastroezofageālo refluksu. Ir stingri aizliegts iegādāties narkotikas bez ārsta receptes vai pēc draugu ieteikuma.

Pacientiem tiek noteikta kompleksa terapija:

  • lietojot antacīdu zāles, kas satur magnija un alumīnija hidroksīdu;
  • H2-histamīna receptoru blokatori (ranitidīns);
  • Omeprazols, esomeprazols, pantoprazols.

Noderīgs video

Kā ārstēt aksiālu hiatal trūciņu 2 grādus, barības vada atveres aksiālo fiksētu trūci, daudzas aksiālas trūces 1 grādu barības vada. Izdomāsim to.

Ķirurģiska ārstēšana

Ja medikamentu terapija nav devusi paredzamo efektu, ārsti lemj par ķirurģiskās iejaukšanās iespējamību. Galvenais uzdevums ir atjaunot kuņģa-zarnu trakta dabiskās anatomiskās īpašības.

Ķirurģija ir parādīta šādās situācijās:

  • narkotiku ārstēšana ir neefektīva;
  • komplikācijas (asiņošana iekšējos orgānos, anēmija, ezofagīts);
  • strauji palielinās neparastais audzējs un atrodas trūces gredzenā;
  • saspiešanas varbūtība;
  • barības vada gļotādas deformācija.

Veicot ķirurģisku procedūru, speciālists noņem trūces un atjauno refluksa mehānisma funkciju (lai novērstu pārtiku no kuņģa uz barības vadu). Operācija ir indicēta pacientiem, kuriem ir nopietnas komplikācijas, trūce tiek regulāri palielināta, un barības vada gļotāda deformējas. Pēc diagnostikas rezultātu saņemšanas pacientiem tiek piešķirta viena no šādām ķirurģiskām procedūrām:

  • slēdzis trīskāršu atveri;
  • barības vada un diafragmas (gastropexy) saišu fiksēšana;
  • akūta leņķa anatomisko īpašību atjaunošana starp vēdera lejasdaļu un vēdera barības vadu (fundoplication);
  • skartās barības vada zonas izņemšana kopā ar trūci (cicatriciālās stenozes veidošanās).

Ja miega laikā vēderā vai krūtīs ir asas krampji, jums jākonsultējas ar ģimenes ārstu. Elektrokardiogrāfija un esophagoduodenoscopy palīdzēs noteikt pareizu diagnozi. Dažiem pacientiem tiek dota barības vada rentgenstari, bet pirms procedūras asinīs tiek ievadīta radioplasta viela.