Žultspūšļa adenomyomatozes cēloņi, simptomi un ārstēšana

Mugurkaula

Žultspūšļa adenomyomatosis ir reta patoloģija, kas noved pie gremošanas orgāna sienas bez iekaisuma, labdabīgas sabiezēšanas. Vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska, tāpēc bieži vien nejauši tiek konstatēta pacientu citu žultspūšļa slimību ķirurģiskās ārstēšanas laikā. Patoloģiskais process var novest pie visa ķermeņa sakāves vai parādīties atsevišķā zonā.

Patoloģijas cēloņi

Slimības etioloģija un patoģenēze nav labi saprotama. Eksperti uzskata, ka žultspūšļa labdabīgs bojājums notiek augstā spiediena fonā gremošanas orgānā. Laika gaitā patoloģiskais process izraisa žultspūšļa sienu proliferatīvo deformāciju. Tā rezultātā attīstās intraparietālās cistas dobumi un dziļi kripti.

Tas ir svarīgi! Bērnībā adenomatoze nenotiek.

Šo slimību biežums ir 40-50 gadus veciem vīriešiem un sievietēm. Daži pētījumi ir parādījuši, ka labdabīga slimība ir nedaudz biežāka pacientiem, kuriem anamnēzē ir žultsakmeņi vai holecistīts.

Mūsdienīga klasifikācija

Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas atšķiras šāda veida žultspūšļa adenomyomatosis:

  • Vispārīga forma. Raksturīga ir orgānu sienas muskuļu slāņa sabiezēšana, kas noved pie porainības, cistisko paplašināto dobumu veidošanās;
  • Segmenta forma. Slimību raksturo porainības palielināšanās, atsevišķu dobumu parādīšanās žultspūšļa sienā;
  • Vietējā forma. Labdabīga sabiezēšana attīstās ķermeņa apakšā. Hiperplāzijas diametrs nepārsniedz 2 cm.

Kopā ar adenomyomatosis žultspūšļa gadījumā var attīstīties viens vai vairāki labdabīgi audzēji. Ir šādi audzēju veidi:

  • Žultspūšļa adenoma;
  • Adenomoze;
  • Papiloma;
  • Cystoadenoma.

Tas ir svarīgi! Labdabīgi audzēji reti tiek pakļauti ļaundabīgiem audzējiem. Tomēr 1-3% pacientu var attīstīties adenokarcinoma.

Klīniskais attēls

Slimību raksturo asimptomātiska gaita, kas reti izraisa smagu simptomu veidošanos. Tomēr daži pacienti ziņo par diskomfortu pareizajā hipohondrijā, un diskomforta sajūta nav saistīta ar ēšanu.

Retos gadījumos kuņģī ir smaguma sajūta, sāpes un sāpes pa labi. Ja labdabīga sabiezēšana tiek diagnosticēta pacientiem ar holecistītu vai žultsakmeņu, raksturīga intensīva sāpju sindroma attīstība.

Diagnostikas pasākumi

Adenomyomatosis parasti diagnosticē nejauši ķirurģiskas procedūras laikā vai kā daļu no pilnīgas žultspūšļa pārbaudes. Ultraskaņas pārbaudes laikā ārsts atklāj orgānu sienas saspiešanu līdz 8 mm, īpašu izskatu parādot.

Iekšķīgai holecistogrāfijai var konstatēt nelielus uzpildes defektus, kuriem ir noapaļota forma. Pēdējos gados MRI vai MRCP plaši izmanto adenomyomatosis diagnosticēšanai. Šie pētījumi ļauj novērtēt orgānu un žultsvadu struktūru un stāvokli.

Terapijas iezīmes

Ja nav smagu simptomu, pacientu ķirurģiska ārstēšana netiek veikta. Ļoti retos gadījumos attīstās labdabīgas izglītības ļaundabīgs audzējs, tāpēc ir norādīts tikai cilvēka novērojums, periodiska orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Ja pacientam attīstās izteikta sāpju sindroms pareizajā hipohondrijā, tad tiek noteikta spazmolītiska metode (Drotaverin, Papaverine). Ja nav zāļu terapijas efekta, aknu kolikas attīstība, pacientam ir bijusi žultsakmeņi vai holecistīts, parādīta žultspūšļa izņemšanas operācija.

Adenomyomatosis ir patoloģija, kas notiek 1-2% cilvēku uz planētas un attīstās galvenokārt pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem. Slimība reti izraisa simptomu attīstību, vairumā gadījumu nav nepieciešama īpaša terapija.

Žultspūšļa adenomyomatosis

Žultspūšļa adenomyomatoze - idiopātiska ne-iekaisuma ne-audzēja sabiezēšana žultspūšļa sienā.

Žultspūšļa adenoma ir labdabīga orgānu veidošanās, kas ir elementu vai individuālu, dziedzeru vai papilāru augšanu kopums. Šis polips sasniedz divus centimetrus diametrā. Šai slimībai ir dažādi literāri nosaukumi: adenomyoma, divertikulāra slimība, cistiskā holecistīts.
Kad tiek noteikts, ka ultraskaņa ir virsbūves siena, kas sasniedz 1 cm, šajā gadījumā lūmena iekšpusē ir niecīga.
Adenomatoze izceļas ar to, ka šajā slimībā notiek žultspūšļa gļotādu proliferācija, muskuļu slānis sabiezē, veidojas iekšējo parietālo divertikulu. Ir trīs slimības formas: lokalizētas, segmentālas un difūzas.
Vietējā formā tiek ietekmēts orgāna dibens, kurā veidojas hiperplāzija divu centimetru diametrā. Kad segmentālā daļa palielina porainību un dobumus žultspūšļa sienās. Tas veicina faktu, ka tas samazina dobumu šīs veidošanās vietā. Ja viss orgānu sienas muskuļu slānis sabiezēsies, rodas porainība un cistiskās izplešanās dobumi, tad tā ir difūza forma.

Kas ir žultspūšļa adenomyomatosis

Ir liels skaits žultspūšļa slimību, kas var traucēt orgāna darbu. Papildus patoloģijām, kas personai rodas no dzimšanas brīža, laiku pa laikam var būt dzīvības aktivitātes procesā iegūtās slimības. Iemesli, kas izraisa viņu attīstību, ir ļoti daudzi: no jebkāda veida infekciju uzņemšanas līdz nelabvēlīgas ekoloģijas ietekmei. Viena no šīm slimībām ir žultspūšļa adenomyomatosis.

Kas ir žultspūšļa adenomyomatosis

Žultspūšļa adenomyomatosis ir slimība, kurā orgāna sienās parādās labdabīgi bojājumi. Polipu izmērs parasti nepārsniedz 2 cm, kas veido visu orgāna slāņu slāņus. Tajā pašā laikā, kas ir ademioze, nav daudz cilvēku, jo patoloģija tiek uzskatīta par diezgan reti. Ir vairāki slimības nosaukumi, starp visizplatītākajiem ir adenoma, divertikulāra slimība. Adenomyomatosis tiek diagnosticēts lielākoties pieaugušo pieaugušo daļā, bērnu organisms ir mazāk pakļauts šāda veida slimību rašanos.

Ir trīs slimības veidi:

Ar vietējo orgānu bojājumu apakšā ir apmēram 2 cm lielas hiperplāzijas, kas segmenta formai palielina porainību, iedobes un dziļu kriptu, kā arī iekļūšanu fekāliju sienā. Difūzija vai arī tā saucamā vispārējā patoloģijas forma izpaužas kā daudzas poras, kas rodas orgāna sienu saspiešanas dēļ.

Ademiozes veidošanās iemesli

Slimības šajā jomā nav pilnībā saprotamas. Žultspūšļa sienas deformējas, kad rodas dziedzeru veidošanās, un šis process var izraisīt visu to muskuļu slāņu adenomyomatous hiperplāziju. Hiperplastiskie veidojumi tiek uzskatīti par labdabīgiem. Speciālistu vidū ir zināms viedoklis, ka žultspūšļa adenomyomatozes attīstības stimulators, īpaši tad, ja rodas vispārēja tās izpausmes versija, ir neparasti augsts spiediens orgānā. Slimības cēloņi, papildus iekšējam spiedienam organismā, var būt saistīti ar urīnpūšļa attīstības traucējumiem. Turklāt daudzos gadījumos šī patoloģija parādās, kad žults ir apstājies un nepārvietojas pilnībā. Tas ir raksturīgs holecistīta gadījumam, kurā visbiežāk notiek adenomoze. Slimības gaita reti izraisa smagu simptomu rašanos. Šādas slimības, ja tādas rodas, rodas nepamanīti un lielākoties tiek konstatētas nejauši.

Žultspūšļa adenomyomatozes simptomi

Adenomyomatosis vairumā gadījumu pacientam nav novērojams. Klīniskās izpausmes nav identificētas. Tomēr pacientiem, kuriem ir citas žultspūšļa slimības, dažas pazīmes ir raksturīgas. Izpausmes atgādina žultsakmeņa simptomus, jo īpaši attīstoties aknu kolikas:

  • sāpes labajā hipohondrijā;
  • smagums kuņģī;
  • slikta dūša

Adenomyomatosis ir izplatīta arī pacientiem, kuriem ir slimība, piemēram, holecistīts. Šīs slimības klātbūtnē lokālās adenomyomatosis pazīmes var pasliktināt vispārējo priekšstatu par slimības gaitu. Šajā gadījumā ārstēšana neatšķirsies no parastās.

Diagnostika

Lai identificētu žultspūšļa labvēlīgos bojājumus, visbiežāk tiek izmantots ultraskaits. Sienas sabiezējumu diagnosticē pacienti, kuriem tas sasniedz 2 cm, gadījumos, kad diametrs ir mazāks, ir gandrīz neiespējami to identificēt, ultraskaņas skenēšana var norādīt tikai polipu skaitu. Adenomas tiek konstatētas tikai operācijas laikā, dažreiz pilnīgi nejauši. Diagnostika ar MRI arī palīdz noteikt slimību agrīnā stadijā. Gandrīz vienmēr ultraskaņas skenēšana tiek veikta, lai diagnosticētu visas žultspūšļa slimības, un ārsts var noteikt polipus un veikt papildu pasākumus, piemēram, holecistogrāfiju. Ar šo metodi dobumi ir piepildīti ar īpašu risinājumu, pēc kura kļūst iespējams redzēt detalizētāku patoloģisko izmaiņu kopainu.

Ārstēšanas iezīmes

Žultspūšļa adenomu bieži neārstē ar operāciju. Tikai retos gadījumos, kad klīniskās pazīmes tiek izteiktas akūtāk, ir veikta ultraskaņas diagnostika, lai noteiktu ārstēšanas metodi. Žults cirozes gadījumā, lai novērtētu to stāvokli, tiek veikta arī žults ceļu diagnostika. Neskatoties uz to, ka izglītība tiek uzskatīta par labdabīgu, ir situācijas, kad pat ar nelielu to apmēru medicīnas profesionāļi rada bažas. Šādiem pacientiem ieteicams pastāvīgi uzraudzīt speciālists, pēc kura, pamatojoties uz viņa secinājumu, var pieņemt lēmumu izņemt orgānu.

Pirms šādas radikālas metodes zāļu ārstēšana parasti ir paredzēta sāpju mazināšanai un žults plūsmas normalizēšanai, īpaši gadījumos, kad personai ir slimība, piemēram, holecistīts. Ja ārstēšana ar šo metodi neietekmē simptomus, tās izpaužas vairāk akūtās formās, tad tāds solis kā orgāna izņemšana būs neizbēgama.

Šādas patoloģijas kā žultspūšļa adenomyomatosis attīstība parasti notiek bez konkrētiem simptomiem. Turklāt slimība tiek uzskatīta par ļoti retu, un, ja nav akūtu izpausmju, nav nepieciešama ārstēšana. Tomēr labdabīgu audzēju atklāšanas gadījumā speciālistiem regulāri jāpārrauga, lai novērstu slimības pāreju uz smagāku stadiju.

Žultspūšļa adenomyomatozes cēloņi un simptomi

Žultspūšļa patoloģija, kurā tās labvēlīgas dabas sienu izplatīšanās, medicīnas praksē notiek reti. Šis veidojums parādās kā polips, kura izmērs ir līdz diviem centimetriem, slimību sauc par žultspūšļa adenomyomatozi vai divertikulāru slimību. Šis pieaugums nav saistīts ar iekaisumu, bet ir muskuļu audu sabiezējums, divertikulāta veidošanās visos žultspūšļa slāņos.

Detalizēts patoloģijas apraksts

Žultspūšļa adenomyosis (adenomyomatosis) ir slimība, ko raksturo orgānu, tās gļotādas epitēlija muskuļu audu un mazo cistu veidošanās. Tas parasti notiek vienā vietā, jo īpaši žultspūšļa apakšā vai tās sienās. Slimība ir asimptomātiska, dažkārt var būt diskomforts vēderā.

Ar šo patoloģiju orgāna sienas ir sabiezinātas, tās ievērojami samazinās. Gļotādas epitēlijs vienlaicīgi sāk augt un iekļūst muskuļu slānī. Savās sienās parādās dobumi, un burbuļa apakšā parādās mezgli. Pakāpeniski muskuļi sabrūk, provocējot orgāna funkcionalitātes traucējumus.

Žultspūšļa adenomyomatosis nav ļaundabīgs audzējs. Tiek uzskatīts, ka šī patoloģija izraisa spiediena palielināšanos ķermenī. Bet medicīnā tas nav apstiprināts. Tikai konstatēts, ka cilvēkiem ar žultsakmeņu slimību biežāk ir adenomyomatosis.

Slimība vienādi skar sievietes un vīriešus, to parasti diagnosticē pēc četrdesmit ikgadējās ikdienas pārbaudes. Bērni necieš no šādas patoloģijas.

Slimības formas

Ir ierasts atšķirt vairākas šīs slimības formas:

  1. Difūzo formu raksturo visa muskuļu slāņa sabiezējums, orgānu vaļīgums un palielinātas dobumi;
  2. Segmenta vai gredzenveida forma, kurā palielinās orgāna vaļīgums, tās sienās veidojas dobumi;
  3. Lokalizētu adenomyomatozi raksturo žultspūšļa grunts bojājums, kur audzējs atrodas līdz diviem centimetriem.

Vienlaikus medicīnā tādi audzēju varianti kā papiloma, cistadenoma un žultspūšļa adenoma tiek saukti par adenomyomatozi.

Kāpēc parādās šī patoloģija?

Nevar noteikt precīzus slimības cēloņus. Izmaiņas orgānā ir Rokitansky-Aschoff sinusa padziļināšanās un novirzes, kā arī orgāna muskuļu slāņa augšana. Mūsdienās medicīnā šī slimība nav pietiekami pētīta, ir konstatēts, ka pusē gadījumu tā attīstās pret žultsakmeņu fonu.

Kādi ir slimības simptomi?

Žultspūšļa adenomyosis parasti ir asimptomātiska. Dažreiz persona var izjust vāju sāpes ribās. Ja attīstās holecystopitiasis, sāpes būs akūtas, žults kolikas. Dažos gadījumos slimības simptomu izpausme liecina par operācijas nepieciešamību.

Ar ilgu patoloģijas kursu orgāna funkcionalitāte ir traucēta.

Diagnostikas pārbaude

Parasti žultspūšļa adenomyomatosis tiek diagnosticēts ar ultraskaņu. Medicīnas praksē vairumā gadījumu ir iespējams identificēt patoloģiju attīstības sākumposmā. Ja attīstās orgānu adenoma, to parasti konstatē pirms operācijas. Ķermeņa sienu sabiezēšana ir mazāka par vienu centimetru, parasti atrodama ultraskaņā, kā arī polipu klātbūtne. Arī ārsti bieži izraksta MRI detalizētākam pētījumam par ķermeņa defektiem, kā arī patoloģijas diferenciāciju ar vēzi.

Kā tiek veikta terapija?

Ja simptomi nav, terapija netiek veikta. Šajā gadījumā pacientam jābūt ārstu uzraudzībā. Periodiski veic atbilstošu pārbaudi. Ja Jums ir sāpes, varat izmantot antispazmas līdzekļus.

Kad simptomi parādās, terapija ir paredzēta. Tas būs atkarīgs no tā, cik daudz veidojumu parādīsies organismā un cik lielā mērā tie ir. Šādos gadījumos tiek apstiprināta operācija, it īpaši, ja veidošanās sasniedz līdz pat piecpadsmit centimetriem. Šajā gadījumā žultspūšļus var pilnībā noņemt.

Attīstoties adenokarcinomai, rodas orgāna iekaisums. Ārsts nosaka orgāna ķirurģisku noņemšanu, lai samazinātu vēža attīstības risku. Tādēļ ir svarīgi nekavējoties apmeklēt ārstu, ja Jums ir stipras sāpes vēderā. Dažos gadījumos slimība ir letāla sakarā ar savlaicīgas ārstēšanas trūkumu.

Pēc operācijas pacients ātri un pilnībā atgūstas. Bet viņam ir jāpārrauga ārsts.

- žultspūšļa ultraskaņas adenomyomatosis

Žultspūšļa bojājumi ir ļoti reti. Ir atvērtas (nažu un šaušanas brūces) un slēgtas (asaras un asaras).

Sonography ir ļoti pieņemama metode, lai iegūtu ātru informāciju par iespējamo žultspūšļa bojājumu (pat pie gultas).

Atverot žultspūšļa bojājumus, žults var izdalīties, un tas atvieglo diagnozi, tomēr jāatzīmē, ka atbalss skenēšana ir ļoti sarežģīta atklāta brūces dēļ, jo nav iespējams manipulēt ar garu lineāro sensoru. Lai to izdarītu, izmantojiet sensoru ar nelielu saskares laukumu ar pacienta ķermeni - mehānisku vai īsu lineāru, kas ļauj veikt skenēšanu starp aknām un žultspūšļa zonu no viena vai vairākiem punktiem. Pirmajās stundās pēc atklātas traumas echogrammā žultspūšļa forma ir šaurā garumā, neliela daļa žults atrodas dobumā, sienas tiek sabiezinātas (pazīme samazināta žultspūšļa), kontūras tiek pārtrauktas traumas vietā, no kuras žults plūst kā atbalss negatīvs ceļš, radot atbalss negatīvu aureolu.

Aizvērta trauma pirmajās stundās atbalss modelis ir tāds pats kā ar atvērtu.

Dažas stundas pēc traumas, kā arī klīnisko pazīmju palielināšanās (sāpes labajā hipohondrijā, epigastrijas reģionā, vēdera dobuma labajā pusē, ierobežota muskuļu spriedze priekšējā vēdera sienā un sāpes šajā zonā iedvesmas laikā) uz žultspūšļa ehogrammas hepatoduodenālās zonā un Labais čūlas apgabals atrod ievērojamu daudzumu šķidruma (žults). Paaugstināta vēdera dobuma echogenitāte (lokālās peritonīta pazīmes). Otrajā dienā vēdera dobumā var būt liels daudzums šķidruma (žults), parādās difūzas peritonīta pazīmes. Sakarā ar vēderplēves uzsūkšanos žults ievērojami palielina ehogēniskumu, kas novērš labu iekšējo orgānu vizualizāciju.

Nākotnē vēdera dobuma žults var būt lokalizēts kā ierobežots zarnu trakta vājums vai līdzīgi abscesiem līdzīgi anechoic formējumi. Nelielu caurduršanas gadījumu gadījumā neliels daudzums žults izplūst no urīnpūšļa bedres spraugām; ja tā viskozitāte ir augsta, tad tā var būt trombogēna un lokalizēta kā viltus divertikulārs paravesisko abscesu veidā. Diferenciāldiagnostikā cita vēdera dobuma patoloģija palīdz ievainot.

Funkcionālie traucējumi

Žultspūšļa funkcionālie traucējumi ietver dažādas diskinēzijas, kuras klīniskajā praksē var būt ļoti grūti atšķirt no organiskām izmaiņām; kopējā žultspūšļa sastopamības biežumā tās ieņem vadošo vietu. Iemesli diskinēziju žultspūšļa var būt iedzimtas (dažādas anomālijas žultspūšļa un žultsvadu), kas iegūti (helminti, galvenokārt Enterobiasis, giardiasis), divpadsmitpirkstu zarnas slimības (duodenīts, periduodenity, duodenogastric refluksa, rētu deformācija divpadsmitpirkstu zarnas maina sfinktera no Oddi et al.).

Diskinēzija

Tie ir žultspūšļa motora evakuācijas funkcijas funkcionālie traucējumi. Echogrāfija dod iespēju izpētīt žultspūšļa kustību un diferencēt tās diskinēzijas variantus. Ir dažādas metodes žultspūšļa funkcionālo īpašību noteikšanai, un tās visas ir balstītas uz parauga lietošanu ar choleretic brokastīm (divi dzeltenumi vai 20 ml sorbitola uz pusglāzi silta ūdens).

Lielākā diametra maiņa ir vieglākais, vislētākais un drošākais veids, kā noteikt žultspūšļa evakuācijas funkciju.

Ņemot vērā, ka parasti žultspūšļa maksimālā iztukšošanās notiek 2 stundas vēlāk, lielāko šķērsgriezuma mērījumu mērījumus veic pirms choleretic brokastīm un 90 minūtes vēlāk vai pēc 5, 15, 30, 45, 90 minūtēm pēc choleretic brokastu ņemšanas. Parasti žultspūšļa 45 - 90 minūšu laikā samazinās par X - U. Hipertensijas un hiperkinezijas gadījumā žultspūšļa lielums parasti ir nedaudz samazināts, tā garums ir vidēji 4-5 cm, diametrs 2-2,5 cm, siena ir biezāka (2-3 mm). Tās maksimālā iztukšošanās notiek mazāk nekā stundas laikā. Hipotensijas un hipokinēzijas gadījumā žultspūšļa izmērs palielinās, vidēji 10-11 cm, diametrs 4-5 cm, sienas ir plānas. Pilnīga žultspūšļa evakuācija ilgst 4-8 stundas. Hipomotoriskā diskinēzija ietver arī sastrēguma žultspūšļa veidošanos, ko izraisa dažādi divpadsmitpirkstu zarnas motilitātes funkcionālie traucējumi. Hipomotoriskās diskinēzijas cēloņi ietver arī cistiskās kanāla anomālijas, jo īpaši, ja žultspūšļa kakls ir saliekts un pagriezts uz augšu un, cistiskā kanālā nonākot akūtā leņķī, tas var novest pie tā saspiešanas un žults evakuācijas. Citas anomālijas var izraisīt žults stāzi, piemēram, ļoti ilgu cistisko kanālu, līkumu kā knābi, burtu S, stenozi un divertikulus žultspūšļa kaklā (pēdējie ir ļoti reti), kā arī citi iemesli:

  • mehāniski - adhēzijas, akmeņi, žultspūšļa un parastā žults kanāla audzēji utt.;
  • iekaisuma - dažādu etioloģiju perikolecistīts, kas izraisa cistiskās kanāla tūsku;

Žultspūšļa un žults trakta infekciozie un parazitārie bojājumi. Ešogrammā žultspūšļa ir liela, sienas var būt normālas, plānas un sabiezinātas iekaisuma procesu laikā. Atšķirībā no patiesās hipomotoriskās diskinēzijas ar stagnējošu žultspūšļa iztukšošanos pēc choleretic brokastīm notiek ļoti lēni (5-6 stundas) un nekad nesasniedz maksimālos parametrus. Ja palielināta žultspūšļa nereaģē uz choleretic brokastīm, tad tā ir uzskatāma par invalīdu.

Tādējādi echography ir ļoti informatīva metode dažādu diskinēzijas formu diferenciāldiagnozēšanā un ļauj efektīvi kontrolēt ārstēšanas procesa dinamiku.

Apgrūtina žultspūšļa slimības

Holesterozes žultspūšļa

Šis bojājums ir saistīts ar lipīdu uzkrāšanos holesterīna esteru formā, galvenokārt žultspūšļa gļotādā, un tas notiek 2,8% pacientu ar traucētu tauku vielmaiņu, biežāk sievietēm (1,6%). Žultspūšļa holesteroze echographically atklāta anterolateral sienas, kā ar modernu aprīkojumu, lai iegūtu informāciju par struktūru muguras sienas ir grūti. Žultspūšļa holesterozi var iedalīt vairākās formās.

Fokālais - ietekmēja dažas žultspūšļa sienas daļas nelielu echogēnu ieslēgumu veidā, bet žultspūšļa siena ir nevienmērīgi sabiezināta.

Difūzā acs - ietekmē ievērojamu sienas daļu, un holesterīna nogulsnes ir atzīmētas plāksnīšu veidā uz žultspūšļa iekšējās virsmas.

Polipo-atbalss modelis ir atkarīgs no polipu skaita un lieluma, kas atrodas apaļas vai cita, dažreiz dīvainākā, vidēja un augsta ehhogēnuma formā, nesniedzot akustisku ēnu un biežāk atrodas pie sienas iekšējās virsmas. Holesterīna polipus ir grūti atšķirt no papilomas, adenomas un žultspūšļa karcinomas. Lai gan atšķirībā no holesterīna polipiem papillomas un adenomas nav kāju, tās ir mazāk echogēnas un pilnībā pazūd, pastāvīgi samazinot ierīces režīmu, bet polipi joprojām ir skaidri atklāti.

Jaukts

Šajā formā echogrammā ir dažādas holesterozes formu kombinācijas, jo īpaši fokusa-polipozas, kurās kopā ar polipu klātbūtni žultspūšļa sienā ir lokalizētas nelielas echogēnas ieslēgumi (bojājuma fokus).

Netīrā

Līdztekus žultspūšļa sienas difūzajai retikulārajai bojājumam atrodas daudzi mazi polipi, kas visbiežāk atrodas žultspūšļa kaklā. Noteiktas grūtības rodas, izdalot žultspūšļa mazos akmeņus, kuriem ir tāds pats palielināts echogenitāte un neatstāj akustisku ēnu. Tas palīdz slimības vēsturē.

Tomēr holesterīna akmeņi, kad ķermeņa stāvoklis mainās, gandrīz vienmēr sāk kustēties un mainīt to atrašanās vietu, bet polipi joprojām tiek nostiprināti uz urīnpūšļa iekšējās sienas. Bieži pastiprinātas un ilgstošas ​​holecistīta dēļ ir grūti diferencēt holesterozes fokusa formu no maziem kalcifikācijas laukumiem un fibrozes, kas izkaisīti pa visu urīnpūsli.

Echogrāfija ir izvēles metode visu holesterozes formu diagnostikā un ir daudz pārāka par rentgenstaru metodēm.

Adenomyomatosis

Reti sastopama žultspūšļa patoloģija, ko raksturo gļotādas hiperplāzija ar paplašinājumu veidošanos, kas iekļūst sienas muskuļu slānī - Rokitanska-Askhoffa deguna blakusdobumi (mazs divertikula). Atkarībā no procesa izplatības atšķiras vietējais, segmentālais un difūzais adenomyomatosis.

Vietējie - bieži ietekmē urīnpūšļa dibenu, kur lokalizēts ierobežots, nedaudz echogēns, ovāls vai ovāls pagarināts hiperplāzijas veids ar diametru līdz 20 mm. Šo formu ir grūti atšķirt no žultspūšļa sienas primārā audzēja.

Segmentāls - šajā formā žultspūšļa sienā parādās segmentācijas biezināšanās, porainības palielināšanās un cistisko paplašināto dobumu izskats, kas noved pie tā dobuma samazināšanās šo formāciju vietās.

Šo formu ir grūti atšķirt no žultspūšļa sienas audzēja bojājumiem. Viņi palīdz diagnosticēt sienas stāvokļa dinamisku uzraudzību, adatas biopsiju ultraskaņas kontrolē.

Difūzija - šo formu raksturo biezums, porainība un cistisko paplašināto dobumu klātbūtne visu žultspūšļa sienas muskuļu slānī.

Šī forma ir viegli sajaukt ar žultspūšļa empēmiju, kurā siena ir arī sabiezināta, vaļīga (atšķirīga ehhogenitāte), un mikroabsēzes (nekroze) atgādina Rokitanska-Askhoffa deguna blakusdobumu. Tomēr empēmiju biežāk raksturo sienu kontūru norobežošana, atbalss negatīva aureola klātbūtne ap žultspūšļa (perikolecistīta parādība), ir akūta klīnika, savukārt adenomyomatozes difūzajā formā sienu ir grūti izdalīt no aknu audiem. Šo formu var būt grūti atšķirt no difūzas kancerogēnas sienas infiltrācijas. Jāatceras, ka ultraskaņas gadījumā adenomyomatosis ir jāizmanto sensors ar frekvenci 5 MHz un vairāk.

Lai gan ehhogrāfija ir ļoti pieejama, ātra un sniedz diezgan daudz informācijas par adenomyomatozes klātbūtni, priekšroka jādod pētījuma rentgenstaru metodei, jo tā veicina Rokitansky-Aschoff sinusa identificēšanu, kas ir galvenās pazīmes adenomyomatosis diagnozes noskaidrošanā.

Iekaisuma slimības

Sonography sniedz nozīmīgu palīdzību aknu un hronisku žultspūšļa un žults trakta iekaisuma slimību diagnosticēšanā. Akūts un hronisks holecistīts ir visbiežāk sastopams.

Akūts holecistīts

Tas var būt primārs un sekundārs (reaktīvs), un tas var notikt bez akmeņiem vai ar to klātbūtni. Ekrogrāfiskais attēls ir atkarīgs no žultspūšļa iesaistīšanās pakāpes iekaisuma procesā. Galvenās akūtās hroniskas holecistīta pazīmes ir:

- sāpes labajā hipohondrijā, kad zonde to viegli piespiež;

- viendabīga difūzā sienas biezināšana (4 mm un vairāk);

- sienas ehogēnums ir atkarīgs no tā stāvokļa pirms akūtas holecistīta sākuma;

- izskats echo-negatīvās zonas biezinātajā sienā (dubultā kontūra), kas norāda uz sienas pietūkumu.

Žultspūšļa izmērs ir maza iezīme, jo tā var būt normāla, palielināta un pat samazināta, lai gan saskaņā ar mūsu datiem 57% pacientu palielinās.

Akūtajai kalkulārajai holecistīta gadījumā papildus iepriekš minētajiem simptomiem ir raksturīgi dažādu izmēru akmeņi un ehhogenitāte.

Pēdējos gados laparoskopiskā ķirurģija ir plaši izmantota akūtā holecistīta ķirurģiskajā praksē, kurai faktiski ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju. Tomēr radās problēma, kas saistīta ar ekstrahepātisko žultsvadu topogrāfisko echogrāfisko pārskatīšanu, lai identificētu tajos esošos akmeņus. 17 pacientiem pēc laparoskopiskas cholecystectomy mēs atklājām diagnosticētus akmeņus kopējā aknu un kopīgā kanālā. Sakarā ar mehānisko dzelti, visi pacienti tika operēti pie operācijas departamenta profesora G. Chikala. Apspriežot šo problēmu, viņš reiz teica:

"Es atzīstu un novērtēju šo metodi, un es to izmantoju, bet es esmu noguris, labojot mūsu kolēģu diagnostikas kļūdas."

Akūtas holecistīta komplikācijas

Empyema žultspūšļa

Tā ir viena no nopietnākajām komplikācijām. Tās galvenās iezīmes ir šādas:

- asas sāpes zondes manipulācijas laikā;

- žultspūslis ir ievērojami palielināts, garums var sasniegt 18-20 cm, diametrs ir 4-5 cm;

- sienas ir ievērojami, bet nevienmērīgi sabiezinātas līdz 8 mm, brīvāka (atšķirīga ehhogenitāte), var saturēt nekrozes fokusus (mikroabscess), kontūras tiek bifurkētas ar zemu ehoģenētiskumu ar ārējo kontūru;

- urīnpūšļa dobumā var konstatēt vājas, haotiskas, vienreizējas vai difūzas atbalses no strutas, sedimentiem, kas nepārvietojas, mainot ķermeņa stāvokli, un var būt arī lielas ehogenitātes signāli no akmeņiem;

- progresējošos gadījumos ir vietējas vai difūzas peritonīta pazīmes (peritoneums virs žultspūšļa ir smalki saspiests);

- drudzis un izmaiņas asinīs.

Gangrēna

Žultspūšļa gangrēnas laikā saglabājas visas empyēmas pazīmes, turklāt sienu kontūras ir nevienmērīgas, nesakārtotas, dažreiz saplūst ar aknu audiem, sienu biezumā ir atrodami mazi vāji vai anēmiski veidojumi ar nevienmērīgām kontūrām (abscesi, nekrozes);

- progresējot, var rasties gļotādas atdalīšanās, kas piekļaujas urīnpūšļa dobumā, un, ja viens no atdalītā gļotādas galiem izzūd, tad tas atrodas kā peldošs viltus nodalījums;

- sienas nekrozes un dažreiz urīnpūšļa dobumā jomā gāzu burbuļi var veidoties kā skaidri definēti, ļoti echogēni (mazi), mazi, noapaļoti veidojumi, kas rada atstarošanas efektu, kas atšķiras no holesterīna polipiem, biezajiem pūļiem un akmeņiem.

Žultspūšļa sienas un dobuma echogrāfiskās pazīmes gangrēnā ir atkarīgas no procesa attīstības stadijas pētījuma laikā, jo atbalss modelis var mainīties stundā.

Žultspūšļa perforācija

Tas var notikt tikai ar gangrenozo holecistītu sienu uzlabošanas apgabalos, pateicoties pamatīgām destruktīvām izmaiņām. Ir mikroperforācija un akroperforācija. Ja mikroperforācija uz žultspūšļa ārējo virsmu, bieži apakšējā daļā, ir neliela, vāji, citādi vai neticīgi veidota (abscess), kas atrodas tieši blakus sienai.

Sākot makroperforāciju, pēc defekta sienas kontūras tiek pārtrauktas un restartētas. Perforācijas vietā atrodas atbalss negatīva aureole, žultspūšļa satura aizplūšana vispirms grunts, ķermeņa un pēc tam vēdera dobumā. Peritoneum ir ļoti echogēns granulāts - pazīme par difūzo žults peritonītu. Jāatzīmē, ka aizmirsto perforācijas gadījumu gadījumā žultspūšļa saraušanās un diferencēšana vai diferencēšana nav atšķirīgs echogenitātes bezformēts vads. Echolokācija echo-negatīvu bezformālu formāciju žultspūšļa projekcijā un akūtu holecistīta klīnisko pazīmju klātbūtne liecina par žultspūšļa makroperforāciju. Žultspūšļa var iekļūt zarnās, tad kopējā kanālā dažreiz ir iespējams vizualizēt pārtikas masas un gāzes burbuļus. Jāatzīmē, ka nav skaidru echogrāfisko kritēriju, kas norādītu akūtu holecistīta destruktīvo formu pakāpi un smagumu. Katras formas atbalss modelis ir atkarīgs no iesaistīšanās pakāpes un iekaisuma procesa stadijas. Akūtā holecistīta destruktīvo formu skaidra diferenciācija nav praktiski svarīga, jo jebkurā gadījumā ir tikai viena taktika - operācija.

Dropsy žultspūšļa

Kad vēders, žultspūšļa izmērs ir ievērojami palielinājies, un līdz 1 litram šķidruma (vai vairāk) var uzkrāties tās dobumā. Šķidrums var būt neprātīgs, satur vienu vai vairākas atbalses - sedimentus, strutas, akmeņus, kas maina savu stāvokli ar ķermeņa stāvokļa maiņu.

Žultspūšļa siena ir plāna, dažreiz slikti diferencēta. Šķidruma uzkrāšanās process notiek hroniski, un žultspūšļa dropiju var viegli sajaukt ar banālu vai ehokokoku aknu cistu, olnīcu cistu uz augšas kājas, augšējās polu cistas labajā nierēs vai virsnieru dziedzera vai citu vāju vai anēmisku audzēju. Žultspūšļa ar mazāku šķidruma daudzumu dropija ir jānošķir no hipomotoriskās diskinēzijas un sastrēguma žultspūšļa. Pēdējais, kaut arī vājš, reaģē uz choleretic brokastu lietošanu, un žultspūšļa dropsis nav, jo galvenie tās izskatu iemesli ir mehāniski - cistiskās kanāla saspiešana ar palielinātu limfmezgliem tūskas, audzēja, stenozes, akmens aizsprostojuma uc dēļ. Žultspūšļa tuvojas 100%.

Akūts reaktīvais holecistīts

Var rasties akūtas ķirurģiskas situācijas dēļ vēdera dobumā (pankreatīta akūts vai nekrotisks veids, kuņģa čūlas perforācija, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, divpadsmitpirkstu iekaisums, ar vēlu diagnosticētu augstu zarnu obstrukciju, destruktīvas holecistīta formas, ar peritonītu, zarnu dezintegrācija ar peritonītu, zarnu dezintegrācija ar peritonītu, ar zarnu sabrukumu, ar peritonītu, ar zarnu sabrukumu, ar peritonītu, ar zarnu dezintegrāciju ar peritonītu, plaisām ar peritonītu un peritoneālu, ar peritonītu un peritonītu. vēzis, inficēts echinococcus cyst), ļoti reti var rasties labās puses strutainā pleirīts un subfrenisks abscess.

Ešogrammā žultspūšļa forma un izmērs var būt normāls, bet biežāk tas ir nedaudz palielināts, sienas tiek sabiezinātas līdz 15 mm, dubultojies, sabiezinātās sienas vidū ar zemu ehoģenētiskumu, ap žultspūšļa, ti, gultā, var atrast šauru atbalss negatīvu lenti (halo) dobums var parādīties echo pozitīva iekļaušana, nogulsnes, kā rezultātā stasis. Šīs žultspūšļa izmaiņas parasti sāk parādīties 2-3 dienas pēc sāpes vēdera dobumā un ir atkarīgas no patoloģiskā procesa attīstības ātruma.

Akūts reaktīvais holecistīts ir jānošķir no sekundārajām izmaiņām žultspūšļa aknu cirozes gadījumā ar ascītu, atšķirīgas etioloģijas ascītu, glomerulonefrīta edemātisku formu, hronisku nieru mazspēju utt. nav klāt, bet akūtā reaktīvā holecistīta gadījumā sienu sabiezē tikai vietās, kas pārklātas ar iekšējo vēderplēvi, kas iesaistīts iekaisuma procesā. primārais akūts holecistīts, kas vienlaikus ietekmē visu sienu. Jāatzīmē, ka akūtas reaktīvās holecistīta klātbūtne ar nenoteiktu akūtu patoloģiju vēdera orgānos var būt netieša pazīme aktīvākam lēmumu pieņemšanas procesam par diagnostisko laparotomiju.

Kā tiek ārstēta žultspūšļa adenomyomatosis?

Ļoti reti ir žultspūšļa slimības, kurās tās sienas aug. Tādējādi tiek ietekmētas visas gļotādas virsmas orgānā. Polips žultspūšā aug līdz 2 centimetriem. Klīniskajā medicīnā ir vairāki nosaukumi, piemēram, divertikulārā slimība, adenoma vai žultspūšļa adenomyomatosis. Plaukstošie audi aizaug ar dziedzeriem vai papilāriem polipiem, bet iekaisuma fokuss ne vienmēr veidojas. Muskuļi sabiezē, ietekmē visus ķermeņa audu slāņus. Bieži atklāja izvirzījumus, divertikulus, kas atgādina maisiņus ar dobumu.

Slimība biežāk skar pacientus vecumā, bērniem tas ir ļoti reti. Pašlaik ir vairāk un vairāk pacientu ar šo slimību, bet tas nav saistīts ar labdabīgiem polipiem, bet gan diagnostikas metožu uzlabošanai, lai noteiktu slimības agrāko stadiju. Žultspūšļa adenomatozais polips var būt lokalizēts vai difūzs, atrodami arī tā segmentālie veidi. Retos gadījumos ir iespējama cystadena un papilomas vai adenomas. Visi šie veidojumi ir polipu veidi žultspūslī.

Patoloģijas iezīmes

Attīstoties divertikulārajai slimībai, vispirms tiek ietekmēta muskuļu slāņa audi, pēc tam gļotādas virsma, uz kuras veidojas cistiskā tipa izmaiņas. Patoloģija ir lokalizēta vai nu orgāna apakšā, vai tās sienās. Parasti simptomi neizpaužas ar adenomyomatosis, bet žultspūšļa zonā ir sāpes un diskomforts. Ultraskaņas pārbaudes laikā galvenās bojājuma pazīmes ir žults orgānu sienu spēcīga sašaurināšanās, un ir atzīmēta to nozīmīgā sabiezēšana.

Epitēlija slāņa augšējie slāņi aug, šo procesu sauc par poliatēzi. Tajā pašā laikā tiek konstatēta invaginācija muskuļu slāņos, kad iekšpusē tiek ievietots dziedzeru audu augums. Uz žults dobuma iekšējās virsmas parādās viduklis un mezgli apakšējā daļā. Attēlos ar ultraskaņas iekārtām tiek atzīmēti Rokitanska-Askhoffa sines. Tie ir izgriezumi gļotādas virsmā. Ar pastāvīgu sienu iekaisumu un divertikulāta veidošanos, muskuļu audi pakāpeniski tiek iznīcināti, kas negatīvi ietekmē žults orgāna darbību.

Kā identificēt adenomyomatosis žultspūšļa?

Informatīvākā un pamata diagnostikas metode ir ultraskaņa. Šobrīd jūs varat rūpīgi pārbaudīt ķermeni un izsekot slimības agrīnajam posmam vai priekšnosacījumiem tās izskatu. Adenomas īpatnības - tās ir praktiski neredzamas līdz operācijai. Ir arī grūti diagnosticēt polipus un sabiezējumus ķermeņa sienās ar nelielām izmaiņām līdz pat 1 cm. Uz monitoriem šādi izmēri ir sliktas sugas. Ultraskaņas pārbaudes speciālisti precizē audzēto polipu skaitu dobumā.

Tagad ultraskaņas iekārtas atrodas katrā klīnikā un slimnīcā, bet pirms tam tika izmantota holecistogrāfija, kurā tika ievadīts kontrastviela, lai aizpildītu žultspūšļa dobumu. Šī aptauja parādīja piepildīto telpu un tajā notiekošo izmaiņu esamību. Žultspūslī visi trūkumi bija redzami Rokitansky-Askhoff sinuso, kas raksturīgi paplašinājās. Papildus ultraskaņai ārsti pacientus nosūta izmeklējumiem, izmantojot datorizētu tomogrāfiju.

Kāpēc aug adenomātiskie polipi?

Klīniskie pētījumi nav pilnībā izskaidrojuši iemeslus, kādēļ orgāna sienas ir biezākas. Bieži tas notiek urogenitālās sistēmas patoloģijās, bet ne no iegūtajiem, bet iedzimtajiem. Lai gan adenomyomatosis ir labdabīga etioloģija, sienas joprojām mainās un kļūst arvien blīvākas, un cistas un divertikula aug. Galīgie slimības attīstības mehānismi nav pētīti, bet vairumā gadījumu tie ir saistīti ar žultsakmeņiem. Visbiežāk šādas audu augšanas ir sievietēm.

Kā persona var identificēt adenomatozos polipus?

Atšķirība starp šo žults sistēmas slimību un citiem ir simptomu neesamība. Reizēm var sākties iekaisums, ko var noteikt ultraskaņas eksperti. Retos gadījumos pacienti ziņoja par vieglu sāpes labās augšējās vēdera lejasdaļā. Spilgtas klīniskās izpausmes tika novērotas tikai ar paasinājumu, žults kolikas vai holeccelotītu. Slimības pazīme ir deguna blakusdobumu paplašināšanās, kurai vienmēr pievienojas sienu biezināšana. Pacients nejūtas šie faktori, tie ir pamanāmi tikai diagnosticējot. Audzējumi ir viens vai vairāki, papilāri vai dziedzeri. Orgāna dibens var sabiezēt pa to pašu principu kā tās sienām. Tas palielina žultspūšļa porainību, divertikulus un dobumus aug.

Tradicionālā ārstēšana

Kāda būs ārstēšana, ārsts izvēlas, kas analizē visu informāciju par slimību pacientā. Tas ir slimības raksturs, mezglu un polipu lielums un daudzums. Bieži vien adenomyomatosis tiek uzskatīts par žultspūšļa priekšvēža stāvokli. Pacientam regulāri jāapmeklē gastroenterologs un ķirurgs, lai sekotu izmaiņām. Noteiktu procentuālo daļu no visām adenomatozo polipu slimībām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Polipu izmērs 15 mm vai vairāk tiek uzskatīts par norādi, lai rūpīgi pārbaudītu žults akumulatoru, bet polipi paši ir labdabīgi augļi. Ja nav simptomu, terapijas izmaiņas netiek nozīmētas.

Ļaundabīgā tipa patoloģija ir bīstama, jo iekaisuma laikā notiek šūnu mutācija. Klīniskajā medicīnā šādu veidojumu sauc par adenokarcinomu. Ārstēšana var būt tikai holecistektomiska, kad burbulis tiek pilnībā izņemts. Šajā gadījumā pacientam ir iespēja, ka nav metastāžu un citu orgānu un sistēmu vēža. Pēc iejaukšanās urīnpūslis un tā saturs tiek pārbaudīts histoloģijas dēļ. Ir nepieciešams steidzami apspriesties ar ārstu par sāpēm vēderā, jo ir progresīvi gadījumi, kad pat operācija nevar glābt personu.

Secinājums

Adenomas attīstība žultspūšā ir ļoti reta, un katram pacientam ir savas slimības gaitas pazīmes, simptomi un citu orgānu bojājumu mehānismi. Audzējus un polipus var mēģināt ārstēt ar zālēm vai ar operācijas palīdzību. Ja cholecystectomy tika darīts īstajā laikā, tas var apturēt slimību un glābt pacientu. Diagnozētam žultspūšļa sieniņu bojājumam nepieciešama nepārtraukta ārsta uzraudzība, jo bieži tiek novērota degradējoša audzēja vēža forma.

Adenomyomatosis diagnoze žultspūšļa MRI un CT

Kas ir svarīgi zināt par žultspūšļa adenomyomatozi

  • Adenomyomatosis izplatība 2-5%.
  • Nav atrodams bērniem.
  • Žultspūšļa adenomyomatoze - idiopātiska ne-iekaisuma ne-audzēja sabiezēšana žultspūšļa sienā.
  • Parasti adenomyomatosis tiek konstatēts nejauši cilvēkiem vecumā no 40 līdz 50 gadiem.
  • Vienādi izplatīta vīriešiem un sievietēm.
  • Domājams, ka intravaskulārais spiediens palielina žultspūšļa sienu sabiezēšanu tādā pašā veidā kā resnās zarnas divertikulāts noved pie zarnu iekšējās sienas sabiezējuma;
  • Tā ir klasificēta kā hiperplastiskas holecistozes veids;
  • Gļotādas hiperplāzija, muskuļu slāņa un divertikula sabiezēšana (Rokitanska-Aschoff sinusa paplašināšanās);
  • Ir izdalītas trīs žultspūšļa adenomyomatozes formas: ģeneralizēta adenomatoze (izkliedēta), segmentālā (gredzena) un lokalizēta (adenomyoma, parasti apakšējā reģionā).

Kāda metode žultspūšļa adenomyomatozes diagnostikai izvēlēties: CT skenēšana, MRI, ultraskaņa

Atlases metodes

  • Ultraskaņa, MRCP.

Patognomoniskas zīmes

  • Žultspūšļa sienas apļveida vai pilnīga sabiezēšana
  • Gluda ārējā kontūra
  • Nelielas cistiskās intramurālās izmaiņas
  • Saglabājas vai uzlabojas urīnpūšļa kontrakcijas spēja.

Galvenie simptomi žultspūšļa adenomyomatosis uz ultraskaņas

  • Žultspūšļa sienas apļveida vai pilnīga sabiezēšana ar hipo-vai hiperhooķiem;
  • Holecistokinīna analogu mērķis rada izteiktu sienu sašaurināšanos.

Kas parādīs MR-holangiogrāfijas attēlus adenomyomatozē

  • Divertikulu sērija žultspūšļa sabiezinātajā sienā veido "pērļu virkni" (vispārināta forma);
  • Žultspūšļa "pulksteņu glāzes" veidā ar sienu apaļo sabiezējumu un lūmena sašaurināšanos (segmenta forma);
  • Polipozā pildījuma defekts žultspūšļa apakšā (lokalizēta forma);
  • Pēc kontrastu ieviešanas ir konstatēta tā izteiktā uzkrāšanās gļotādā agrīnā artērijas fāzē.

Vai CT žultspūšļa ar adenomyomatosis

  • Žultspūšļa sienas apļveida vai pilnīga sabiezēšana
  • Gluda ārējā kontūra
  • Jūs varat definēt sienu slāņus.

Adenomyomatosis klīniskās izpausmes

  • Žultspūšļa adenomyomatozes simptomi parasti nav klāt.
  • Neskaidra sāpes vēdera augšdaļā pa labi
  • Dažreiz muskuļu hipertrofijas dēļ pastāvīgi sāpes vēderā.

Žultspūšļa adenomatoze. RHPG. „Pērļu šķipsnas” simptoms kontrastējošā Rokitansky-Aschoff sinusa pildījumā un žultspūšļa kakla lūmena sašaurināšanā.

Ārstēšanas principi

  • Ar žultspūšļa adenomyomatozes simptomu klātbūtni ir norādīts holecistektomija.

Pašreizējais un prognozējamais

  • Žultspūšļa adenomyomatosis ir labdabīga slimība.

Žultspūšļa apakšdaļas adenomijama. CT Gludas kontūras (garā bultiņa). Nelieli žultspūšļa akmeņi (īsā bultiņa).

Ko ārsts vēlētos zināt

  • Izslēdziet hronisku holecistītu un žultspūšļa vēzi;
  • Novērtējiet žultspūšļa saspringumu.

Kādas slimības ir līdzīgi kā žultspūšļa adenomyomatosis

Žultspūšļa vēzis

- Nevienmērīga žultspūšļa sienu sabiezēšana ar nevienmērīgām ārējām kontūrām

- Agrīna aknu infiltrācija

Hronisks holecistīts

- Raksturīgi, tipiskie klīniskie simptomi, kas saistīti ar žultsakmeņiem

Padomi un kļūdas

Iespējamā žultspūšļa vēža nepareiza diagnostika.

Zvaniet mums pa tālruni 7 (812) 241-10-64 no 7:00 līdz 00:00 vai atstājiet pieprasījumu vietnē jebkurā laikā.

5 galvenās žults adenomyomatozes diagnostikas metodes

Žultspūšļa adenomyomatosis ir ķermeņa sienu sabiezējums, kas rodas muskuļu un gļotādu slāņu labvēlīgā auguma dēļ. Adenomyomatosis parasti sauc par divertikulozi vai polipozi. Sienu biezināšana var būt līdz diviem centimetriem, augšanas veids var būt dziedzeris vai papilārs. Nav iekaisuma reakcijas, orgānu funkcijas necieš, pacienti ilgu laiku neuzrāda nekādas sūdzības. Žultspūšļa muskuļu un gļotādas galvenokārt ir iesaistītas patoloģiskajā procesā, bet gļotāda aug muskuļu slānī, veidojot dobumus. Ārējais gļotādas epitēlijs kļūst par gludiem muskuļiem, veidojot mezglus un sašaurinājumu, kas samazina žultspūšļa saspringumu. Parasti augšanu reģistrē žultspūšļa apakšā, bet tie var izplatīties arī visā orgāna virsmā. Šī patoloģija patstāvīgi tiek atklāta ļoti reti, jo vairumā gadījumu tā vispār neparādās.

Mūsdienu slimības klasifikācija

Mūsdienu zinātnieku adenomyomatosis ir slikti pētīts sakarā ar mazo izplatību un nelielu diagnozes procentuālo daļu.

Mūsdienu slimības klasifikācija balstās uz patoloģiskā procesa izplatību un augšanas histoloģiju.

izdalās patoloģiskā procesa izplatība:

  • Ģeneralizēta forma - raksturīga vienmērīga izmaiņu izplatība visā muskuļu slāņa laukumā. Cistoīdu dobumus reģistrē muskuļu slānī žultspūšļa apakšējā daļā, ķermenī un kaklā. Šo formu raksturo žultspūšļa kontrakcijas funkcijas samazināšanās, kas galu galā noved pie hroniska holecistīta vai žultsakmeņu slimības.
  • Vietējā forma - to raksturo tikai muskuļu slāņa iesaistīšana žultspūšļa apakšā. Šajā gadījumā muskuļu sienas fokusa sabiezējums ir reģistrēts ne vairāk kā 2 cm hipoplazijas veidā.
  • Segmenta forma - starpposma iespēja starp vispārējo un vietējo formu. Segmenta variantā hiperplāzija parādās noteiktā žultspūšļa daļā, parādās atsevišķas cistas dobuma dobumi vai neliela porainība.

Saskaņā ar histoloģisko attēlu:

  1. Ar adenomu veidošanos - ar gļotādu patoloģijas attīstību adenomas aug - labdabīgi audzēji no dziedzera epitēlija. Komplikācijas ir ļoti bīstamas, jo adenomas bieži vien ir ļaundabīgs audzējs.
  2. Ar papillomu veidošanos - uz kājas augošiem gļotādu šūnu audzējiem. Papillomas reti pārvēršas ļaundabīgā formā.
  3. Ar cistadenomu attīstību - labdabīgi audzēji, kas ir cistas, kas piepildītas ar šķidrumu.
  4. Adenomyosis ir epitēlija epitēlija patoloģisks sabiezējums. Tas ir adenomu, polipu un cistadenomu attīstības riska faktors.

Slimības cēloņi

Saskaņā ar zinātnieku hipotēzēm, šī patoloģija attīstās vairākos apstākļos.

Adenomyomatosis attīstībai ir nepieciešami šādi nosacījumi:

  • spiediena palielināšanās ķermeņa dobumā - ar steidzamu iedarbību uz gļotādu, bojātas epitēlija šūnas, tiek uzsākti reģenerācijas procesi, lai atjaunotu audu integritāti. Akmeņu klātbūtnē orgānu dobumā palielinās membrānu bojājuma pakāpe, un iespējamā sāpju sindroma dēļ var rasties gluda muskuļu spazmas, kas izraisīs vēl lielāku spiediena palielināšanos žultspūšļa gadījumā. Tā rezultātā daudzu audu bojājumu un pastāvīgu šūnu dalīšanās dēļ notiek gļotādu un muskuļu slāņu patoloģiskā augšana, kas izraisa žultspūšļa sienu sabiezināšanos;
  • žults stāze - kad žultspūšļa stagnācija, nogulumu formas, kuru galvenie komponenti ir holesterīns un bilirubīns, kas bojā virsmas epitēlija šūnas, un smagos gadījumos - gludās muskulatūras miocīti.

Riska faktori žultspūšļa adenomyomatozes attīstībai:

  • ēšanas traucējumi - pārēšanās vai ilgs pārtraukums starp ēdienreizēm veicina žults stagnāciju;
  • biežas spriedzes, neiroze - negatīvi ietekmē žultspūšļa kustību;
  • hormonālās izmaiņas organismā;
  • apgrūtināta iedzimtība ar tendenci saslimt ar žults ceļu;
  • žultsceļa anomālijas - noved pie stagnācijas žults sistēmā;
  • nogulšņu, akmeņu vai lielo parazītu klātbūtne žultspūšļa dobumā, kas izraisa cistiskās kanāla bloķēšanu un žultspūšļa gļotādas bojājumus;
  • akūts vai hronisks holecistīts - iekaisuma pievienošana negatīvi ietekmē žultspūšļa šūnu struktūru integritāti;
  • sieviešu dzimums - saskaņā ar statistiku slimība ir biežāka sievietēm nekā vīriešiem.

Asimptomātiska

Ar vispārēju formu vai ar stipriem polipu pieaugumiem pastāv diskomforts, kas izpaužas kā smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā, blāvi un sāpes sāpes vēdera labajā pusē. Ir iespējami arī diseptiskie traucējumi - slikta dūša, vemšana, rūgta garša mutē. Ja šī patoloģija izpaužas kā žultsakmeņa vai holecistīta komplikācija, tad klīnikā ir šo slimību simptomi: stipras sāpes labajā vēderā, intoksikācijas simptomi, sajukums, vemšana, kas nerada atvieglojumus, izkārnījumu izmainīšanās un urīna mākonis. Smagos gadījumos var attīstīties žults kolikas uzbrukums.

Diagnostika

Tā kā slimība ir latenta, visbiežāk adenomyomatosis tiek atklāta nejauši.

Laboratorijas testi nav būtiski, jo organismā nav iekaisuma pazīmju, un žults aizplūšana ne vienmēr tiek traucēta.

Vadošā loma šīs slimības diagnostikā pieder instrumentālajām metodēm:

  • Rentgena izmeklēšana - jau sen tiek uzskatīta par vienu no galvenajām adenomyomatozes diagnostikas metodēm. Līdz šim kontrastējošā rentgenoloģija šajā patoloģijā ir svarīga tikai slimības vēlīnajos posmos, jo rentgenstaru attēli var atklāt tikai smagas izmaiņas orgāna struktūrā, kas attīstās slimības vēlīnā stadijā.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir alternatīva ultraskaņai. Neskatoties uz ultraskaņas informativitāti, daudzi ārsti dod priekšroku MRI. Izmantojot šo paņēmienu, ir iespējama diferenciāla diagnoze ļaundabīgiem audzējiem no labdabīga gar vienmērīgu kontūru. Vēl viena MRI priekšrocība ir iespēja noteikt vēl vienu raksturīgu adenomyomatosis pazīmju - attēlā attēlotu “pērļu kaklarotu”, kas ir konsekventi darbojošs polipu komplekts, kas aptver orgānu.
  • Ultraskaņa - ir visvairāk informatīva diagnostikā, jo tā ļauj vizualizēt visas iekšējās izmaiņas reālajā laikā. Ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams diagnosticēt un saistīt patoloģijas žultsakmeņu slimības vai holecistīta veidā. Galvenās adenomyomatosis pazīmes ultraskaņas laikā ir vairākas. Pirmais ir orgānu sienas sabiezējums. (Žultspūšļa siena var sabiezēt par 1-2 cm vai vairāk; sabiezējums var aptvert visu orgānu, kas norāda uz vispārēju formu, vai sagūstīt noteiktus apgabalus ar segmentu. Ja tiek konstatēta sabiezējuma segmentālā forma, tos var reģistrēt apakšējā, ķermeņa vai kakla rajonā. Ir svarīgi atzīmēt, ka, ja žultspūšļa apakšā ir sabiezējums, ir iespējama aizdomas par pāreju uz ļaundabīgu audzēju, deformācija ķermeņa vai kakla rajonā ir viena no adenomyomatozes pazīmēm un „smilšu pulksteņa” vai „hanteles” sindroms). Nākamā zīme ir paplašinātais Rokitanska-Askhoff sinuss, kas ir dobumi, kas piepildīti ar žulti, mikrolītēm vai pārslām. Vēl viena zīme - cistas - veidojumi, kas ir dobumi, kas piepildīti ar eksudātu.
  • Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija - ieviešot kontrastvielu kopējā aknu kanālā, tiek novērota nepilnīga žultspūšļa piepildīšana.
  • Dažreiz ķirurģiskas iejaukšanās laikā žultspūšļa dēļ, ko izraisa žultsakmeņu slimība vai holecistīts, ārsti šo patoloģiju atrod nejauši.

Ārstēšanas iezīmes

Pievienojoties vienlaicīgām slimībām žultspūšļa slimības vai kalkulārā holecistīta veidā, ieteicama operācija žultspūšļa - holecistektomijas novēršanai. Gadījumos, kad ir mazākās aizdomas par ļaundabīgo audzēju attīstību - vienīgais pareizais lēmums ir žultspūšļa izņemšana, kam seko biopsija.